新生儿呼吸窘迫综合征精选课件.ppt

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1、6版版第第第一页，本课件共有26页定义定义 又称肺透明膜病又称肺透明膜病(HMD);(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);(PS);多见于早产儿，生后不久多见于早产儿，生后不久(2(26 6小时内小时内)出现呼出现呼吸窘迫吸窘迫,并进行性加重；并进行性加重；胸部胸部X X片呈片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。肺。第二页，本课件共有26页胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高 发病率发病率 RDSRDS发病与年龄关系发病与年龄关系胎胎胎胎龄龄龄龄 (wks)(wks)发病率发病率发病率发病率 (%)(%)2830

2、283070703132313240554055333533351015101536361515第三页，本课件共有26页病因病因PS缺乏是缺乏是RDS的根本原因的根本原因成分成分成分成分产生产生产生产生作用作用作用作用磷脂磷脂磷脂磷脂（85%85%90%90%）磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱(lecithin,PC)(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂(DPPC)(DPPC)磷脂酰甘油磷脂酰甘油磷脂酰甘油磷脂酰甘油(PG)(PG)磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸(PSe)(PSe)磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇(

3、P(P)磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺(P(P)鞘磷脂鞘磷脂鞘磷脂鞘磷脂(S(S)PCPC于孕于孕于孕于孕18182020周周周周开始产生，缓慢增开始产生，缓慢增开始产生，缓慢增开始产生，缓慢增加，加，加，加，35353636周迅速周迅速周迅速周迅速增加增加增加增加S S含量较恒定，含量较恒定，含量较恒定，含量较恒定，只在只在只在只在28283030周出现周出现周出现周出现小高峰小高峰小高峰小高峰起表面活性起表面活性起表面活性起表面活性作用作用作用作用L/SL/S为判断肺为判断肺为判断肺为判断肺成熟度指标成熟度指标成熟度指标成熟度指标蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质（5%5%10%1

4、0%）表面活性物质蛋白表面活性物质蛋白表面活性物质蛋白表面活性物质蛋白A(SP-A)A(SP-A)SP-B SP-B SP-C SP-C SP-D SP-D利于利于利于利于PSPS分布分布分布分布增加其表面增加其表面增加其表面增加其表面活性作用活性作用活性作用活性作用糖糖糖糖5%5%第四页，本课件共有26页6版版第第肺表面活性物质的作用At end of insp.At end of insp.PS=PS=PS PS At end of exp.At end of exp.in FRC in FRCatelectasisatelectasis 第五页，本课件共有26页6版版第第RDSRDS易感

5、因素易感因素因素因素因素因素机理机理机理机理早产早产早产早产PSPS不足或缺乏不足或缺乏不足或缺乏不足或缺乏窒息窒息窒息窒息低氧和代酸低氧和代酸低氧和代酸低氧和代酸低体温低体温低体温低体温低灌注和代酸低灌注和代酸低灌注和代酸低灌注和代酸前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥母亲低血压母亲低血压母亲低血压母亲低血压胎儿血容量减少胎儿血容量减少胎儿血容量减少胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿(IDM)(IDM)高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产剖

6、宫产剖宫产剖宫产肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分泌减少分泌减少分泌减少分泌减少第六页，本课件共有26页窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿（糖尿病母亲婴儿（IDM）早产早产肺泡肺泡 PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒第七页，本课件共有26页临床表现临床表现进行性加重的进行性加重的呼吸窘迫呼吸窘迫 (6hrs6hrs内内)鼻扇和吸气性三凹征鼻扇和吸气性三凹征呼吸快呼吸快(RR60/min)

7、呼气呻吟呼气呻吟发绀发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，肺泡有渗出时可闻及细湿胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，肺泡有渗出时可闻及细湿罗音罗音3天后病情将明显好转天后病情将明显好转第八页，本课件共有26页实验室检查实验室检查实验实验实验实验方法方法方法方法结果判定结果判定结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验泡沫试验泡沫试验患儿胃液患儿胃液患儿胃液患儿胃液1ml1ml加加加加95%95%酒精酒精酒精酒精1ml1ml，振荡振荡振荡振荡1515秒，静置秒，静置秒，静置秒，静置1515分钟分钟分钟分钟沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明PSPS多可除外多可除外多可除外多可除外

8、RDSRDS无泡沫表明无泡沫表明无泡沫表明无泡沫表明PSPS少可考虑为少可考虑为少可考虑为少可考虑为RDSRDS两者之间为可疑两者之间为可疑两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂鞘磷脂鞘磷脂（L/SL/S）值）值）值）值羊水或患儿气管羊水或患儿气管羊水或患儿气管羊水或患儿气管吸引物中吸引物中吸引物中吸引物中L/SL/SL/S2L/S2提示提示提示提示“肺成熟肺成熟肺成熟肺成熟”L/S 1.5L/S 1.52“2“可疑可疑可疑可疑”L/S L/S 1.5“1.5“肺未成熟肺未成熟肺未成熟肺未成熟”血气分析血气分析血气分析血气分析PaOPaO2 2降低、降低、降低、降低

9、、PaCOPaCO2 2增高及增高及增高及增高及酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒第九页，本课件共有26页胸片胸片X X线改变线改变线改变线改变特点特点特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变毛玻璃样改变毛玻璃样改变毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，两肺呈普遍性透过度降低，两肺呈普遍性透过度降低，两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细可见弥漫性均匀一致的细可见弥漫性均匀一致的细可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影颗粒（肺泡不张）网状影颗粒（肺泡不张）网状影颗粒（肺泡不张）网状影RDSRDS初期或轻型初期或轻型初期或轻型初期或轻型病例病例病例病例支气管

10、充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）在普遍性肺泡不张（白色）在普遍性肺泡不张（白色）在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的背景下，呈树枝状充气的背景下，呈树枝状充气的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显的支气管（黑色）清晰显的支气管（黑色）清晰显的支气管（黑色）清晰显示示示示RDSRDS中、晚期或中、晚期或中、晚期或中、晚期或较重病例多见较重病例多见较重病例多见较重病例多见白肺白肺白肺白肺整个肺野呈白色，肺肝界整个肺野呈白色，肺肝界整个肺野呈白色，肺肝界整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失及肺心界均消失及肺心界均消失及肺心界均消失严重严重严重严重R

11、DSRDS第十页，本课件共有26页双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDSRDS胸片胸片第十一页，本课件共有26页肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDSRDS胸片胸片第十二页，本课件共有26页白肺白肺白肺白肺RDSRDS胸片胸片第十三页，本课件共有26页鉴别诊断鉴别诊断湿肺湿肺B组链球菌肺炎组链球菌肺炎膈疝膈疝第十四页，本课件共有26页多见足月儿，系肺淋巴或多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收

12、肺液功能暂时和静脉吸收肺液功能暂时低下；低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示胸片显示肺气肿、肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；常见毛发线；一般一般2448小时后症状缓解消失；小时后症状缓解消失；湿肺（湿肺（TTNTTN）第十五页，本课件共有26页湿肺胸片湿肺胸片生后生后2 2小时见双肺细小时见双肺细颗粒影，右肺更明显颗粒影，右肺更明显2424小时后以上改变消失，小时

13、后以上改变消失，肺野正常肺野正常第十六页，本课件共有26页B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及临床及X线胸片表现与本病难以区别；线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；机械通气时所需参数较低；病程与病程与RDS不同。不同。B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎第十七页，本课件共有26页B B组链球菌肺炎胸片组链球菌肺炎胸片肺部表现与肺部表现与RDS不易区分不易区分第十八页，本课件共有26页阵发性呼吸急促及发绀；阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚

14、至消失腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣可闻及肠鸣音；音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。不张，纵隔向对侧移位。膈疝膈疝第十九页，本课件共有26页膈疝胸片膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位对侧移位第二十页，本课件共有26页保温保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度保持皮肤温度36.5；监测监测体温、呼吸、心率、血压和血气；体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应保证液体和营养供应第第1天天

15、5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐增），以后逐渐增加到加到120150ml/（d），并补充电解质；），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；分静脉营养；一般治疗一般治疗第二十一页，本课件共有26页纠正酸中毒纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒毒保证通气的条件下，剩余碱（保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值）负值6时，需用碱性药，时，需用碱性药，计算公式：计算公式：5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数=-BE体重体重0.5B

16、E负值负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）抗生素抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗抗生素治疗第二十二页，本课件共有26页指征指征吸入空气时，吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度或经皮氧饱和度（TcSO2）90%方式方式吸氧吸氧机械通气机械通气监测监测FiO2目标目标维持维持PaO25070mmHg和和TcSO290%95%氧疗氧疗第二十三页，本课件共有26页作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24小时内）小时内）气管内气管内24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exosurf(人工合成人工合成)Curosurf(猪肺猪肺)PSPS替代疗法替代疗法第二十四页，本课件共有26页PSPSPSPS治疗前治疗前治疗前治疗前 PSPSPSPS治疗后治疗后治疗后治疗后PSPS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较第二十五页，本课件共有26页6版版第第感感谢谢大大家家观观看看第二十六页，本课件共有26页