机械通气的应用与护理精选课件.ppt

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1、关于机械通气的应用与护理第一页，本课件共有71页机机械械通通气气做做为为急急性性或或慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的一一种种治治疗疗措措施施，使使呼呼吸吸衰衰竭竭等等危危重重病病人人的的抢抢救救成成功功率率明明显显提提高高。目目前前，呼呼吸吸机机已已广广泛泛应应用用于于急急诊诊、麻麻醉醉、各各种种重重症症监监护护病病房房中中呼呼吸吸功功能能障碍病人的呼吸支持。障碍病人的呼吸支持。第二页，本课件共有71页一、目的一、目的n1.1.改改善善通通气气功功能能，在在保保证证气气道道通通畅畅的的前前提提下下，使使病病人人维维持持足足够够的的通通气气量量，改改善善缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留。留。n2.

2、2.改改善善换换气气功功能能，通通过过PEEPPEEP、或或延延长长通通气气时时间间等等方方法法，改改善善肺肺内内气气体体分分布布不不均均，改改善善通通气气/血血流流比例等，提高血氧分压。比例等，提高血氧分压。n3.3.降降低低呼呼吸吸肌肌做做功功，使使呼呼吸吸肌肌负负担担减减轻轻、耗耗氧氧减少，改善缺氧同时减轻心脏负担。减少，改善缺氧同时减轻心脏负担。第三页，本课件共有71页二、呼吸衰竭二、呼吸衰竭第四页，本课件共有71页概念概念n呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气

3、体交换，息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。床表现的综合征。第五页，本课件共有71页诊断诊断n其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态下、于血气分析：在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，PaO250mmHg，并排除解剖，并排除解剖分流和原发于心排量降低等低氧因素，分流和原发于心排量降低等低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。可诊断为呼吸衰竭。第六页，本课件共有71页病因病因n气

4、道阻塞性病变气道阻塞性病变n肺组织病变肺组织病变n肺血管疾病肺血管疾病n胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变n神经肌肉病变神经肌肉病变第七页，本课件共有71页分类分类n根据动脉血气分析：根据动脉血气分析：n型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析气分析PaO260mmHg,PaCO2降低降低或正常或正常n型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析血气分析PaO250mmHg.第八页，本课件共有71页三适应症：三适应症：n1 1 气体交换功能障碍，气体交换功能障碍，n2 2 呼吸肌活动障碍，呼吸肌活动障碍，n3 3 外外科科疾疾病病及及全全麻麻

5、术术后后呼呼吸支持，吸支持，n4 4 心肺复苏后的呼吸支持。心肺复苏后的呼吸支持。第九页，本课件共有71页四相对禁忌症：四相对禁忌症：n1 1中度以上的活动性咳血，中度以上的活动性咳血，n2 2重度肺囊肿或肺大泡，重度肺囊肿或肺大泡，n3 3支气管胸膜瘘，支气管胸膜瘘，n4 4未处理的气胸或大量胸腔积液，未处理的气胸或大量胸腔积液，n5 5心梗或严重的冠脉不足，心梗或严重的冠脉不足，n6.6.血容量未补足前的低血容量性休克血容量未补足前的低血容量性休克 第十页，本课件共有71页五指征：五指征：n1.1.急急性性或或慢慢性性重重症症呼呼吸吸衰衰竭竭时时，呼呼吸吸频频率率大大于于3535次次/分分

6、或或小小于于5 5次次/分分，有有显显著著缺缺氧经治疗无改善或有肺性脑病者；氧经治疗无改善或有肺性脑病者；n2.2.动脉血气分析：动脉血气分析：急急 性性 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭:PaCO250mmHg:PaCO250mmHg、PaO260mmHgPaO270-80mmHgPaCO270-80mmHg、PaO250mmHgPaO250mmHg、PH7.25PH7.25。第十一页，本课件共有71页六、机械通气对肺外器官功能的影响：六、机械通气对肺外器官功能的影响：1机械通气对循环功能的影响机械通气对循环功能的影响：n胸胸内内压压力力增增高高-静静脉脉回回流流减减少少-心心脏脏前前负负荷荷降低降低

7、-心输出量降低心输出量降低-血压降低；血压降低；n肺肺血血管管阻阻力力增增高高-肺肺容容积积增增加加-肺肺动动脉脉压压力力增高增高-右心室压力增高右心室压力增高-影响右心功能。影响右心功能。第十二页，本课件共有71页2.机械通气对肾功能的影响：机械通气对肾功能的影响：n胸胸内内压压力力增增高高-静静脉脉回回流流减减少少-刺刺激激心心房房的的容容量量感感受受器器-抗抗利利尿尿激激素素增增加加-水水钠钠潴潴留留n肺肺血血管管阻阻力力增增高高-心心输输出出量量减减少少-肾肾血血流流灌灌注减少注减少第十三页，本课件共有71页3、机械通气对中枢神经系统功能的影响：、机械通气对中枢神经系统功能的影响：n机

8、机械械通通气气主主要要通通过过影影响响动动脉脉血血二二氧氧化化碳分压碳分压n和和颈颈内内静静脉脉回回流流而而影影响响中中枢枢神神经经系系统统功能功能第十四页，本课件共有71页3、机械通气对中枢神经系统功能的影响、机械通气对中枢神经系统功能的影响n过度通气过度通气-二氧化碳分压降低二氧化碳分压降低-脑血流减脑血流减少少-改改善善脑脑水水肿肿-降降低低颅颅内内压压；反反之之，使使颅颅内压升高内压升高n机机械械通通气气使使胸胸内内压压力力增增高高（特特别别是是加加用用PEEP）颈颈内内静静脉脉回回流流受受阻阻使使颅颅内内压压升高。升高。第十五页，本课件共有71页 七、呼吸机与病人的连接七、呼吸机与病

9、人的连接 1.经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底第十六页，本课件共有71页七、呼吸机与病人的连接七、呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞第十七页，本课件共有71页七、呼吸机与病人的连接七、呼吸机与病人的连接3.气管切开 优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞 可长期使用缺点：经过一次手术第十八页，本课件共有71页七、呼吸机与病人的连接七、呼吸机与病人的连接4.无创面罩 优点：要求患者意识清楚，痰不多或能咳痰，无创,吸痰容易，可长期使用

10、缺点：易漏气、开始不易耐受。第十九页，本课件共有71页 八、常用的呼吸模式八、常用的呼吸模式 A.控制呼吸(CMV)n呼吸频 率和潮气量均由机器决定n用于病人没有自主呼吸或自主呼吸差者第二十页，本课件共有71页 B.辅助呼吸(AMV)n 病人呼吸触发送气,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定 n用于自主呼吸好 但潮气量不足者第二十一页，本课件共有71页 C.同步间断指令呼吸（SIMV)n机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 送气,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 n指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定n允许病人在两次指令呼

11、吸间自由呼吸第二十二页，本课件共有71页 D.持续气道内正压持续气道内正压(CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气n在脱机前使用第二十三页，本课件共有71页E.压力支持通气压力支持通气(PSV)n呼吸频 率由病人决定 n在吸气时给予压力,效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定第二十四页，本课件共有71页F、双气道正压通气双气道正压通气(Bipap)n带有PEEP的压力支持第二十五页，本课件共有71页 呼气末气道正压呼气末气道正压(PEEP)n作用：增加功能残气量、防止肺泡萎陷、张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比 、减少分流量；n有利于氧和，提高血氧分

12、压。第二十六页，本课件共有71页G、其它模式、其它模式n反比通气反比通气n叹息叹息nPC-SIMV等等第二十七页，本课件共有71页A/C模式压力时间曲线P53 t第二十八页，本课件共有71页SIMV模式压力时间曲线P 5 3t第二十九页，本课件共有71页CPAP压力时间曲线P53 t 第三十页，本课件共有71页PSV压力时间曲线P5 t第三十一页，本课件共有71页九常用的呼吸机参数九常用的呼吸机参数 n1 潮潮气气量量：成成人人6-8-12ML/Kg,常常用用812ML/Kgn2每分通气量：每分通气量：90-120ML/Kg,第三十二页，本课件共有71页n3呼吸频率：呼吸频率：8-20次次/分

13、，分，n4吸呼比：吸呼比：1：1.52，n5吸气流速：吸气流速：40-100L/min，n6吸入氧浓度：吸入氧浓度：50%,第三十三页，本课件共有71页n7 7 气气道道压压力力：一一般般成成人人1020cmH1020cmH2 2O,O,小小儿儿8820cmH20cmH2 2O,O,峰峰压压35cmH35cmH2 2O O，平平均均压压25cmH25cmH2 2O O、平平台台压压30-35cmH30-35cmH2 2O O；n8 8 触触发发灵灵敏敏度度：压压力力触触发发0.5-1.5cmH0.5-1.5cmH2 2O,O,流流量量触触发发1-3L/min1-3L/min。第三十四页，本课件

14、共有71页第三十五页，本课件共有71页第三十六页，本课件共有71页十、机械通气临床常见故十、机械通气临床常见故障的原因及处理方法障的原因及处理方法第三十七页，本课件共有71页故障故障1 1 呼吸机不启动呼吸机不启动n原因原因1.电源插头和插座接触不良电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保稳压器或主机保险丝烧断；险丝烧断；2.通气机的电路故障通气机的电路故障,电源开关未启动。电源开关未启动。n处理方法处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。开关，必要时更换主机。第三十八页，本课件共有71页 故障故障2 2 呼吸机运转中突然停止工作，电源指

15、示呼吸机运转中突然停止工作，电源指示 灯不亮且有音响报警灯不亮且有音响报警n原因原因1.停电；停电；2.电源插头脱落；电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。稳压器或主机的保险丝烧断。第三十九页，本课件共有71页故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警原因一：原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化

16、亦很常见。动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。因，对症处理，及时排除诱因。第四十页，本课件共有71页故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警n原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。深度不足，吸痰不充分。n处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合物理治疗等。痰剂

17、，配合物理治疗等。第四十一页，本课件共有71页故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警n原因三原因三：气管套管的位置不当。气管切开病：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。诊两肺呼吸音减低或消失。n处理方法：校正套管位置，及时调整套管处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位

18、置。第四十二页，本课件共有71页故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警n原因四、：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部原因四、：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。性气胸等。n处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内

19、的气体等。等。第四十三页，本课件共有71页故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警n五、原因：气道压力高报警的报警限设五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。置过低。n处理方法：合理设置报警上限（高于吸处理方法：合理设置报警上限（高于吸气峰压气峰压PIP10cmH2O左右左右。第四十四页，本课件共有71页故障故障4、吸气压力的低压报警、吸气压力的低压报警n吸气压力的低压报警通常设定在吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：于该值，呼吸

20、机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。第四十五页，本课件共有71页故障故障5气源报警气源报警n一、原因：气源故障、空气压缩机的压、原因：气源故障、空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。力不足，长期使用的部件老化和摩损。n处理方法：检查气源、更换空气压缩机。处理方法：检查气源、更换空气压缩机。第四十六页，本课件共有71页故障故障5气源报警气源报警n原因二：气路管自进水，常发生在贮水原因二：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。空气压缩机的过滤功能不良等

21、。n处理方法：使气路管道保持正确的角度，处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。的空气压缩机。第四十七页，本课件共有71页故障故障5气源报警气源报警n原因三：设置的氧气压力未达到通气机原因三：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。所需的要求。n处理方法：保证双头氧气表的低压表压处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。以上方能带动通气机。第四十八页，本课件共有71页故障故障6氧浓度报警氧浓度报警n原因：人为设置氧浓度的报警的上、下原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧

22、气混合器失灵，氧限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。电池耗尽。n处理方法：正确设置报警限度，更换混处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。合器，更换电池。第四十九页，本课件共有71页故障故障7每分通气量低限报警每分通气量低限报警n一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。n处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重

23、新处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。第五十页，本课件共有71页故障故障7每分通气量低限报警每分通气量低限报警n二、原因：应用压力支持通气（原因：应用压力支持通气（PSV）、）、同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）、或）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频

24、率过慢，模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。每分钟呼出气量可有间断报警。n处理方法：更换通气模式，将辅助或支处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。持通气模式改为控制通气模式。第五十一页，本课件共有71页故障故障7每分钟通气量低限报警每分钟通气量低限报警n三、原因：每分钟呼出气量低限限度设原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。置过高。n处理方法：将报警限度设置至合适的位处理方法：将报警限度设置至合适的位置。置。第五十二页，本课件共有71页故障故障8每分钟通气量高限报警每分钟通气量高限报警n一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人原因：病人的呼吸频

25、率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。n处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。降低氧耗，合理调整灵敏度。第五十三页，本课件共有71页故障故障8每分钟通气量高限报警每分钟通气量高限报警n二、原因：呼

26、气流量传感器进水或堵塞，原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。每分钟呼出气量表的指针达到最高值。n处理方法：及时清除传感器内的积水和处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。毒要仔细、认真、彻底。第五十四页，本课件共有71页故障故障8每分钟通气量高限报警每分钟通气量高限报警n三、原因：吸气量设定过高或吸气次数原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。设定过多。n处理方法：调整吸气量或吸气次数，若处理方法：调整吸气量或吸气次数，若

27、病情需要可调整报警上限。病情需要可调整报警上限。第五十五页，本课件共有71页故障故障8每分钟通气量高限报警每分钟通气量高限报警n四、原因：每分钟呼出气量高限警报的原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。位置设置过低。n处理方法：合理设置报警限度。处理方法：合理设置报警限度。第五十六页，本课件共有71页十一、呼吸机治疗期间的护理十一、呼吸机治疗期间的护理机械通气的并发症及预防机械通气的并发症及预防人机对抗的处理人机对抗的处理气道的加温湿化气道的加温湿化气管插管和气管切开管的监护气管插管和气管切开管的监护呼吸机相关肺炎预防与护理呼吸机相关肺炎预防与护理呼吸机的消毒和维护呼吸机的消毒和维护第五十

28、七页，本课件共有71页机械通气的并发症及预防机械通气的并发症及预防n1.气气压压或或容容积积损损伤伤导导致致肺肺泡泡破破裂裂、气气胸胸、纵隔气肿等加强监测；纵隔气肿等加强监测；n2.心排量减少和低血压心排量减少和低血压PEEP合理设置，合理设置，n3.心律失常规范吸痰；心律失常规范吸痰；n4.急性上消化道出血、急性胃扩张，急性上消化道出血、急性胃扩张，第五十八页，本课件共有71页机械通气的并发症及预防机械通气的并发症及预防n5.肺内感染、肺不张，肺内感染、肺不张，n6.氧中毒，氧中毒，n7.呼吸机依赖和营养不良等。呼吸机依赖和营养不良等。第五十九页，本课件共有71页人机对抗的处理人机对抗的处理

29、一一.争取患者积极合作争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治争患者积极配合治二二.逐渐过渡逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取逐渐过渡的方式到机械通气或镇静。采取逐渐过渡的方式到机械通气或镇静。第六十页，本课件共有71页气道的加温湿化气道的加温湿化n一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌

30、物干结、纤毛活造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，所以，呼吸机治疗度，纤毛活动也会受到抑制，所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的，对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的，要求温度要求温度32-37，湿度，湿度98%-99%。第六十一页，本课件共有71页二、方法：二、方法：1.蒸气加湿蒸气加湿3.超生雾化器超生雾化器2.雾化加湿雾化加湿4.气管内直接滴注气管内直接滴

31、注三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天天250ml为最低量，确切量应视临床情况为最低量，确切量应视临床情况而定。而定。第六十二页，本课件共有71页气管插管和气管切开管的监护气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管的位置注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每局部损伤，头部位置应后仰，每1-21-2小时小时变

32、换体位。变换体位。第六十三页，本课件共有71页 气管插管和气管切开管上气囊的管理气管插管和气管切开管上气囊的管理 低压高容的气囊：多用，气囊压力维持低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在在25cmH2O25cmH2O以下的水平（指南要求以下的水平（指南要求25-25-30cmH2O30cmH2O），每隔），每隔4-84-8小时监测一次气囊小时监测一次气囊压力；压力；第六十四页，本课件共有71页呼吸机相关肺炎预防与护理呼吸机相关肺炎预防与护理n严格掌握气管插管、气管切开适应症，使用严格掌握气管插管、气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸患者优先考虑无创通气；呼吸机辅助呼吸患者优先考虑无创通气；n如无禁

33、忌症，将患者床头抬高如无禁忌症，将患者床头抬高30-4530-45度；度；n口腔护理口腔护理2-32-3次次/日，及时清除口腔及鼻咽部分泌日，及时清除口腔及鼻咽部分泌物；物；n对气管插管或切开患者，吸痰时严格执行无菌对气管插管或切开患者，吸痰时严格执行无菌操作，同时必须严格执行手卫生规范；操作，同时必须严格执行手卫生规范；第六十五页，本课件共有71页呼吸机相关肺炎预防与护理呼吸机相关肺炎预防与护理n指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背、以指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背、以利痰液引流，预防肺不张；利痰液引流，预防肺不张；n呼吸机管路每周更换一次，有明显污染是随呼吸机管路每周更换一次，有

34、明显污染是随时更换，湿化器用无菌蒸馏水每日更换，管时更换，湿化器用无菌蒸馏水每日更换，管路中的冷凝水作为污水及时清除；呼吸机外路中的冷凝水作为污水及时清除；呼吸机外壳等使用壳等使用75%75%酒精或消毒液擦拭每日一次；酒精或消毒液擦拭每日一次；n每天评估机械通气患者是否可以撤机和拔管，每天评估机械通气患者是否可以撤机和拔管，减少插管时间。减少插管时间。第六十六页，本课件共有71页呼吸机清洗呼吸机清洗/消毒消毒维护维护/保养规范保养规范n呼吸机专人负责管理，每周清洁保养机身一次、呼吸机专人负责管理，每周清洁保养机身一次、每每4 4周清洗过滤网一次，并检查其备用状态登周清洗过滤网一次，并检查其备用

35、状态登记；记；n使用中的呼吸机管路及配件每周清洗消毒一次，使用中的呼吸机管路及配件每周清洗消毒一次，特殊污染随时消毒；特殊污染随时消毒；n撤机后彻底消毒机身、管路及配件，全面检查机撤机后彻底消毒机身、管路及配件，全面检查机器性能，备用；器性能，备用；第六十七页，本课件共有71页呼吸机清洗呼吸机清洗/消毒消毒维护维护/保养规范保养规范n有呼吸机管路定期化验检查记录，达到标准要有呼吸机管路定期化验检查记录，达到标准要求；求；n一旦发现呼吸机故障，及时更换，并立即通一旦发现呼吸机故障，及时更换，并立即通知维修人员处理；知维修人员处理；n对于传染病患者，所有传导呼吸气体的部件必须对于传染病患者，所有传

36、导呼吸气体的部件必须在消毒后另外灭菌，建议使用一次性管路；在消毒后另外灭菌，建议使用一次性管路；n专业维修人员每年检查维护一次。专业维修人员每年检查维护一次。第六十八页，本课件共有71页特别提示特别提示1浸泡消毒一般用浸泡消毒一般用500mg/L含氯消含氯消毒液浸泡毒液浸泡30分钟、用蒸馏水冲洗分钟、用蒸馏水冲洗干净后备用！干净后备用！第六十九页，本课件共有71页特别提示特别提示2 备用的呼吸机需要连接电源，以提高内备用的呼吸机需要连接电源，以提高内置电池的使用寿命！置电池的使用寿命！备用的呼吸机需要断开氧气连线，以避免备用的呼吸机需要断开氧气连线，以避免氧电池消耗！氧电池消耗！第七十页，本课件共有71页感感谢谢大大家家观观看看第七十一页，本课件共有71页