中医内科学头痛精选课件.ppt

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1、关于中医内科学头痛医学课件1第一页，本课件共有37页医学课件21.定义定义头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。一一.概述概述第二页，本课件共有37页医学课件32.头部对疼痛敏感的结构头部对疼痛敏感的结构颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。第三页，本课件共有37页医学课件4血管性头

2、痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。3.范范围围第四页，本课件共有37页医学课件5外感六淫外感六淫风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。风热热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。二二.病因病机病因病机第五页，本课件共有37页医学课件6内伤不足内伤不足年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。第六页，本课件共有37页医学课件7内伤不足内伤不

3、足饮食不节劳逸失度 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞，脑脉不通而头痛第七页，本课件共有37页医学课件8综上所述综上所述头痛之因有外感外感与内伤两端外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。第八页，本课件共有37页医学课件9三三.诊断诊断1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起

4、病缓慢，呈反复发作。3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。第九页，本课件共有37页医学课件10四四.鉴别诊断鉴别诊断临床应与真头痛鉴别。真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。第十页，本课件共有37页医学课件11（一）辨证要点1 1辨外感与内伤辨外感与内伤 外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内内伤伤头头痛痛 起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。五五.辨证论治辨证论治第

5、十一页，本课件共有37页医学课件122.2.辨头痛所属部位辨头痛所属部位头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。第十二页，本课件共有37页医学课件133辨疼痛性质辨疼痛性质因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。第十三页，本课件共有37页医学

6、课件14（二）治疗原则外感散风祛邪内伤或扶正为主，或祛邪为先。第十四页，本课件共有37页医学课件151外感头痛外感头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。治法：疏风散寒。方药方药：川芎茶调散。加减：寒犯厥阴厥阴头痛温肝散寒吴茱萸汤加减；寒犯少阴少阴头痛温肾散寒麻黄附子细辛汤加味。（三）分证论治（1 1）风寒头痛）风寒头痛第十五页，本课件共有37页医学课件16（2 2）风热头痛）风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。治法：祛风清热。方药方药：芎芷石膏汤加减。加减：便秘者加大

7、黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。第十六页，本课件共有37页医学课件17（3 3）风湿头痛）风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。治法治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。加减：胸闷不舒加厚朴；恶心呕吐加半夏、陈皮、藿香；小便不利加苡仁、淡竹叶。若病发夏季暑湿头痛清暑化湿黄连香薷饮加藿香等。第十七页，本课件共有37页医学课件18（1 1）肝阳头痛）肝阳头痛主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔；脉弦或弦细数。治法治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮

8、。加减：阴虚阳亢滋补肝肾，平肝潜阳加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛清肝泻火加龙胆草、大黄等；阳亢风动镇肝潜阳熄风加龙牡、鳖甲、龟板等。2内伤头痛内伤头痛第十八页，本课件共有37页医学课件19（2 2）气虚头痛）气虚头痛主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重；头晕，神疲乏力，气短懒言，自汗，面色晄白；舌淡红或淡胖，边有齿印，苔薄白；脉细弱或脉大无力。治法：益气升清。方药方药：顺气和中汤。加减：气血两虚气血双补加熟地、首乌、阿胶等或用人参养营汤。第十九页，本课件共有37页医学课件20（3 3）血虚头痛）血虚头痛主症：头痛隐隐，缠绵不休；面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或细弱。治

9、法：滋阴养血。方药：加味四物汤。加减：兼气虚加参、芪等，或用人参养营汤；肝血不足加酸枣仁、珍珠母等。第二十页，本课件共有37页医学课件21（4 4）肾虚头痛）肾虚头痛主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无力或细数。治法：补肾填精。方药：大补元煎。加减：偏阳虚加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏阴虚加二至丸、知柏等。第二十一页，本课件共有37页医学课件22（5 5）痰浊头痛）痰浊头痛主症：头痛昏蒙重坠，胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌淡红，苔白腻；脉滑或弦滑。治法：燥湿化

10、痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤。加减：胸脘痞闷加厚朴、枳实、菖蒲宽胸和中降逆；痰浊化热加竹茹、枳实、黄连等，或用黄连温胆汤。第二十二页，本课件共有37页医学课件23（6 6）瘀血头痛）瘀血头痛主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；脉弦细或细涩。治法治法：活血化瘀，行气止痛。方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。加减：气虚血瘀加参、芪以益气；头痛剧烈加虫类药搜风通络。第二十三页，本课件共有37页医学课件24雷头风风邪湿毒上攻头目祛风除湿、清热解毒清震汤合普济消毒饮。偏偏头头风风肝经风火上扰平肝熄风

11、天麻钩藤饮加味。夹痰热佐以清热涤痰加黄连、半夏、胆南星、枳实等；久病不愈瘀瘀血血阻阻络络佐以活血通络加桃仁、红花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全虫等。第二十四页，本课件共有37页医学课件25（一）循经用药太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛:葛根、白芷；少阳头痛:柴胡、川芎；厥阴头痛:藁本、吴茱萸；太阴头痛:苍术；少阴头痛:细辛。六临床体会六临床体会第二十五页，本课件共有37页医学课件26（二）配伍风药高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。第二十六页，本

12、课件共有37页医学课件27（三）重用川芎中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。第二十七页，本课件共有37页医学课件28（四）头痛经久不愈者，当注意以下几点1久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；2久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。常选全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。但蜈蚣、全蝎药

13、性猛悍，燥血有毒，为动火之物，阴虚火旺，月经过多之人，用量不宜过大，且当伍以生地、白芍之类，以提高疗效，减少副作用。第二十八页，本课件共有37页医学课件293灵活使用活血化瘀法：根据中医“初病在气，久病入血”及“不通则痛”之理论，以及现代研究血管性头痛与血小板更易产生凝集、粘附，5-HT降低从而引起小A收缩、大A扩张，脑血流量减少有关，支持中医血瘀之理论，因而活血化瘀法得到广泛的重视。常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。第二十九页，本课件共有37页医学课件30病例一病例一赵某某，女

14、性，赵某某，女性，3838岁，农民。岁，农民。19911991年年8 8月月7 7日初诊。日初诊。患患者者有有头头痛痛病病史史1515年年，每每遇遇情情绪绪波波动动后后头头痛痛发发作作，疼疼痛痛剧剧烈烈，甚甚者者伴伴有有恶恶心心呕呕吐吐，曾曾多多次次住住院院治治疗疗，诊诊为为神神经经性性头头痛痛。此此次次发发病病头头痛痛剧剧烈烈，胀胀痛痛欲欲裂裂，痛痛处处游游走走不不定定，且且伴伴有有恶恶心心呕呕吐吐，舌舌质质淡淡红红、苔苔薄黄，脉弦数。薄黄，脉弦数。诊断诊断：治法治法：方药方药：头痛（肝阳上亢）清上止痛，平肝潜阳清上蠲痛汤清上蠲痛汤清上蠲痛汤清上蠲痛汤第三十页，本课件共有37页医学课件31清

15、清上上蠲蠲痛痛汤汤（当当归归、川川芎芎、白白芷芷、羌羌活活、蔓蔓荆荆子子、防防风风）加加苍苍术术、麦麦冬冬、黄黄芩芩、天天麻麻、全全蝎蝎、菊花、细辛、甘草。菊花、细辛、甘草。服服五五剂剂头头痛痛明明显显减减轻轻，恶恶心心呕呕吐吐消消失失，上上方方加加半半夏夏继继服服2525剂剂，头头痛痛消消失失，随随访访2 2年年无复发。无复发。第三十一页，本课件共有37页医学课件32病例二病例二金某某，女，金某某，女，3232岁。岁。19861986年年1111月月1818日初诊。日初诊。患患者者反反复复发发作作性性右右侧侧头头痛痛1212年年。近近3 3年年来来发发作作日日益益频频繁繁，平平均均每每星星期

16、期发发作作1-21-2次次，每每次次1010小小时时左左右右。发发作作时时头头痛痛剧剧烈烈，伴伴恶恶心心呕呕吐吐，月月经经期期发发作作更更甚甚，颈颈项项板板滞滞，腰腰酸酸，神神疲疲，烦烦躁躁，梦梦多多，长长期期服服用用麦麦角角胺胺咖咖啡啡因因等等以以止止痛痛。体体检检：颅颅神神经经正正常常，血血压压134/84mmHg134/84mmHg。苔苔中中腻腻，脉脉弦弦滑滑。脑脑电电图图正正常常，血血5-5-羟羟色色胺胺含含量量正正常常，血雌二醇含量正常。血雌二醇含量正常。诊断诊断：治法治法：偏头风（痰瘀阻络，风阳扰动）祛瘀豁痰，平肝熄风第三十二页，本课件共有37页医学课件33方方药药：安安颅颅镇镇痛

17、痛煎煎（川川芎芎、红红花花、赤赤芍芍、白白芍芍、丹丹参参、生生铁铁落落、炙炙地地龙龙、炙炙僵僵蚕蚕、杞杞子、仙灵脾、生南星、菖蒲、葛根）。子、仙灵脾、生南星、菖蒲、葛根）。第三十三页，本课件共有37页医学课件34病例三病例三宋某某，女，宋某某，女，5454岁。初诊日期：岁。初诊日期：19901990年年5 5月月1414日。日。患患者者近近4 4年年来来每每周周头头痛痛发发作作1010次次以以上上，每每次次疼疼痛痛持持续续1010分分钟钟左左右右，头头痛痛以以右右侧侧为为主主，间间断断性性发发作作，呈呈刺刺痛痛或或固固定定痛痛，伴伴头头晕晕，多多梦梦，急急躁躁，双双侧侧膝膝关关节节、肩肩关关节

18、节、背背部部发发凉凉疼疼痛痛。外外院院诊诊为为血血管管神神经经性性头头痛痛。发作时服止痛片或其它西药无效。既往有痹证病史。发作时服止痛片或其它西药无效。既往有痹证病史。查查体体：舌舌质质淡淡红红、舌舌苔苔薄薄白白，脉脉象象弦弦细细。神神经经系系统统检检查未发现阳性体征，头颅查未发现阳性体征，头颅CTCT未见异常。未见异常。诊断诊断：偏头风（肝阳风动，血瘀夹痰湿，阻滞脑络）第三十四页，本课件共有37页医学课件35治法治法：方药方药：熄风化瘀，温散寒湿 熄熄风风化化痰痰汤汤（石石决决明明、牡牡蛎蛎、代代赭赭石石、钩钩藤藤、天天麻麻、川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、当当归归、全全蝎蝎、地地龙、水蛭、制

19、川乌、制草乌、桂枝）。龙、水蛭、制川乌、制草乌、桂枝）。服四剂痛消。服四剂痛消。第三十五页，本课件共有37页医学课件36病例四病例四刘刘某某某某，女女性性，3939岁岁，干干部部。19951995年年6 6月月6 6日日初初诊诊。主主诉诉：左左半半边边头头痛痛似似裂裂，反反复复发发作作2 2年年，因因情情志志不不畅畅诱诱发发3d3d。脑脑血血流流图图及及颅颅脑脑彩彩色色多多普普勒勒检检查查皆皆异异常常，神神经经内内科科诊诊断断：血血管管神神经经性性头头痛痛。此此次次发发作作较较重重，头头痛痛如如裂裂，恶恶心心呕呕吐吐，烦烦躁躁少少寐寐，不不能能进进食食。查查见见：舌舌质暗红，有数块瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。质暗红，有数块瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。诊断诊断：治法治法：偏头风（气滞血瘀）行气活血，化瘀通络第三十六页，本课件共有37页感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，本课件共有37页