乳腺癌患者保乳手术的治疗方法精选课件.ppt

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1、关于乳腺癌患者保乳手关于乳腺癌患者保乳手术的治疗方法术的治疗方法第一页，本课件共有40页主要内容主要内容n n概述n n保乳手术的适应症与禁忌症n n保乳手术操作规范n n局部晚期乳腺癌术前化疗后的保乳手术问题怀孕多久开展打胎适合呢http:/ n切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织，术后辅以放疗。也被称为局部病灶切除术/象限切除术（lumpectomy/quadrantectomy）或部分乳腺切除术（partial mastectomy,and segmental mastectomy）保乳手术保乳手术原则原则n n保证美容效果的前提下完整切除原发肿瘤无痛引产术相对于身体导致的危害大不大http:/

2、 vs Fishern n扩大手术范围不能改善患者预后；n nNSABP-B04NSABP-B04/米兰研究组的研究发现单纯乳腺切除术米兰研究组的研究发现单纯乳腺切除术/象限切除术加放疗与根治术加放疗效果相当；n n随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全有效的手术治疗选择之一。孕期补充微量元素过量，小心补品变“毒品”http:/ DCIS的保乳手术的保乳手术药物多久血流干净呢http:/ 浸润性乳腺癌的保乳手术浸润性乳腺癌的保乳手术久坐容易导致输卵管堵塞吗http:/ n一般适合临床I期、II期中肿瘤最大直径3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。n n乳房有适当体积，术后能够较

3、好美容效果。剖宫产时剔除子宫肌瘤是否可行http:/ n n既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。n n妊娠期患者 n n乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶n n分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶不能通过单一切口切除并保证切缘阴性和美容效果n n切缘阳性白带粘稠是否需要治疗http:/ n活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮n n肿瘤5cmn n显微镜下局灶切缘阳性且无EICn n35岁或有BRCA1/2突变的绝经前患者产妇容易患外阴炎的原因http:/ n病史和物理检查n n乳腺影像学评估n n复发相关的病理学特征n n患者意愿无痛人工流产之后要怎样饮食http:/ n方

4、法：钼靶/B超/MRIn n目的：病变范围、多中心或多灶性病灶、对侧乳腺、皮肤增厚及有无微小钙化等哈尔滨哪种人流技术安全http:/ n组织学类型和组织学分级n n有无肿瘤坏死、脉管浸润和DCISn n手术切缘n n淋巴结状态n nEICEIC定义：浸润性导管癌中定义：浸润性导管癌中DCIS超过超过25%且且DCIS超出浸超出浸润性癌润性癌 进入周围正常乳腺间质。进入周围正常乳腺间质。女性朋友取环后何时怀孕好http:/ n需要考虑的因素1.长期生存率.2.局部复发的可能性和后果3.心理调整(包括对癌的恐惧)、美容效果和性欲改变等。保乳术5年局部复发率约5%-7%，根治术约3%-5%。一旦出现

5、复发可接受补充全乳切除术，仍可获得很好的疗效。药流后出现什么情况必须要清宫http:/ n皮肤切口皮肤切口1.Langers lines(皮皮肤弹力纤维走行线肤弹力纤维走行线)有最佳美容效果；2.肿块位于3 3点、点、9 9点点 或在或在乳腺下方，尤其是需要乳腺下方，尤其是需要切除部分皮肤时，放射切除部分皮肤时，放射状切口也可考虑。状切口也可考虑。药流后出现什么情况必须要清宫http:/ n原发肿瘤切除时应包括周围部分正常乳腺组织，但又需原发肿瘤切除时应包括周围部分正常乳腺组织，但又需避免切除过多；避免切除过多；n n肿瘤位置表浅时可缝合剩余乳腺组织，降低乳腺局部凹陷的发生；肿瘤位置较深时可不

6、缝合剩余乳腺组织；n n彻底止血，防止血肿形成；n n放置放置4-6枚银夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记；枚银夹作为放疗瘤床加量照射的定位标记；n n乳腺引流应避免；n n标记标本方位。哈尔滨治疗乳头溢液需要多少钱http:/ 除70岁以上，且激素受体阳性、腋窝淋巴结阴性、局部肿块T1、切缘阴性的患者可以单纯使用辅助内分泌治疗以外，一般情况下所有接受乳房保留手术的乳腺癌患者都应行全乳放疗和瘤床加量。部分乳腺照射的应用价值有待临床试验的进一步证实，目前尚不推荐其作为成熟技术推广。女性小阴唇肥大的原因有哪些http:/ n切除范围：术前化疗后保乳是希望切除范围较化疗前小，但肿瘤退缩可能不是向心性的

7、；n nClouth 等的回归性研究：等的回归性研究：101 101 个个LABCLABC患者接受术前化患者接受术前化疗，疗，25 25 个达到临床个达到临床CRCR，其中1616个达到个达到PCRPCR，其余，其余9 9个个患者手术治疗，结果发现患者手术治疗，结果发现8 8个患者病变范围超过一个个患者病变范围超过一个象限；象限；n nVeronesiVeronesi等的研究中，226 226 个肿瘤3cm(87%3-5 cm)3cm(87%3-5 cm)的患者接受术前化疗，发现化疗后仍有的患者接受术前化疗，发现化疗后仍有37 个患者个患者 (16.3%)(16.3%)存在多灶性病变。女性自然

8、流产会有哪些征兆呢http:/ Anderson 癌症中心的经验癌症中心的经验 n n对对 象：象：1987-20001987-2000年期间局部晚期乳腺癌或希望行保乳手术的年期间局部晚期乳腺癌或希望行保乳手术的340340例患者，例患者，是目前为止关于此类患者最大的单中心临床研究。是目前为止关于此类患者最大的单中心临床研究。n n干干 预：术前化疗方案为预：术前化疗方案为CAFCAF或含紫杉类药物方案或含紫杉类药物方案,化疗周期至少化疗周期至少2-42-4周期。周期。n n保乳手术入选标准：肿瘤小于保乳手术入选标准：肿瘤小于5cm5cm，没有多中心病灶或广泛的钙化，没有，没有多中心病灶或广泛

9、的钙化，没有胶原性疾病，无放疗禁忌证。胶原性疾病，无放疗禁忌证。n n手术方式：广泛切除新辅助化疗后残存的肿瘤，边缘阴性，大多数病手术方式：广泛切除新辅助化疗后残存的肿瘤，边缘阴性，大多数病例没有按术前肿瘤体积进行手术切除，腋窝行标准的例没有按术前肿瘤体积进行手术切除，腋窝行标准的、水平淋巴水平淋巴结清扫。结清扫。n n所有病例术后补充放疗，乳腺平均剂量所有病例术后补充放疗，乳腺平均剂量50 Gy 50 Gy，分，分2525次，共次，共5 5周，肿瘤床周，肿瘤床追加追加10 Gy10 Gy，区域淋巴结是否放疗根据放疗医生的安排。，区域淋巴结是否放疗根据放疗医生的安排。处女膜修复后该怎么护理呢http:/ n保乳治疗后患侧乳房复查的监测和处理保乳治疗后患侧乳房复查的监测和处理n n9.1临床体检:术后1-2年内，每3-4月一次;3-5年内至少每半年1次;5年以上至少每年1次。n n9.2乳房影像学检查:建议辅助放/化疗结束后6个月内开始，每年1次双侧乳房X线检查及超声检查，有条件者可行乳房MRI检查。n n9.3可疑复发或者第二原发的病灶，可行空芯针活检或者手术活检以明确诊断。n n9.4全乳切除仍为保乳术后局部复发的标准补救方式。第三十九页，本课件共有40页感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页