介入放射学总论精选课件.ppt

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1、关于介入放射学总论关于介入放射学总论第一页，本课件共有58页28.02.202322定义定义 介入放射学是以影像诊断为介入放射学是以影像诊断为基础监视下，利用经皮穿刺及基础监视下，利用经皮穿刺及导丝、导管技术，对病变进行导丝、导管技术，对病变进行治疗与活检的一门学科。治疗与活检的一门学科。第二页，本课件共有58页28.02.202333分类分类按穿刺入路分按穿刺入路分:1.血管介入放射学血管介入放射学2.非血管介入放射非血管介入放射学学按解剖部位分按解剖部位分:1.普通介入放射普通介入放射学学2.神经介入放射神经介入放射学学3.心脏介入放射心脏介入放射学学第三页，本课件共有58页28.02.2

2、02344Seldinger技术技术第四页，本课件共有58页28.02.202355第一节第一节 血管介入技术血管介入技术 血管介入技术又称为治疗性血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性血管血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围及程度，造影明确病变部位、性质、范围及程度，根据适应症，从导管内进行栓塞、药物根据适应症，从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。灌注、血管腔内成形等手段。第五页，本课件共有58页28.02.202366 一、设备、药物和穿刺插管技术一、设备、药物和穿刺插管技术（一）设备（一）设备 治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、治疗性血

3、管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如股动脉），针长股动脉），针长 4.07.0 cm，带针芯，带针芯，针尖锋利，壁薄，规格针尖锋利，壁薄，规格1821G，能放，能放 0.97 0.46 mm的导丝。的导丝。第六页，本课件共有58页28.02.202377 导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根据病情需要选定。终器械，根据病情需要选定。导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性（吸

4、收丝见性（吸收丝X线）和抗扭折的硅胶类导管。线）和抗扭折的硅胶类导管。第七页，本课件共有58页28.02.202388 第八页，本课件共有58页28.02.202399第九页，本课件共有58页28.02.20231010（二）常用药物（二）常用药物1、对比剂（造影剂）；、对比剂（造影剂）；2、血管扩张及收缩剂，如：、血管扩张及收缩剂，如：前列腺素、妥拉苏林、血管紧张前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等；素等；3、抗凝与溶栓药物，如：、抗凝与溶栓药物，如：肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。第十页，本课件共有58页28.02.202311114、化学治疗药物（抗癌药），如：、

5、化学治疗药物（抗癌药），如：丝裂霉素（丝裂霉素（MMC）顺顺 铂铂 （PPD）阿霉素阿霉素 （ADM）氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5Fu）长春新碱（长春新碱（VCR）；）；第十一页，本课件共有58页28.02.20231212 （三）穿刺插管技术（三）穿刺插管技术（SeldingerSeldinger）第十二页，本课件共有58页28.02.20231313 二、经导管栓塞术二、经导管栓塞术 是将一些人工栓塞物注入病变，是将一些人工栓塞物注入病变，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤以及消除器官功

6、能。以及消除器官功能。第十三页，本课件共有58页28.02.20231414 （一）栓塞物质（常用几种如下）（一）栓塞物质（常用几种如下）1、自自体体血血块块：短短期期可可吸吸收收性性栓栓塞塞剂剂，多多用用于于控控制制小小动动脉脉出出血血。如如肾肾破破裂裂出血、胃肠道小动脉出血。出血、胃肠道小动脉出血。2、明胶海棉：中长期可吸收性，、明胶海棉：中长期可吸收性，也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血。栓塞肿瘤、控制出血。第十四页，本课件共有58页28.02.20231515 3、螺螺圈圈：长长期期不不吸吸收收性性，无无活活性性。用用于于永永久久

7、栓栓塞塞血血管管。如如颅颅内内动动脉脉瘤瘤的的栓栓塞治疗。塞治疗。4、可脱球囊：为机械性栓子，用、可脱球囊：为机械性栓子，用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动静脉瘘。于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动静脉瘘。第十五页，本课件共有58页28.02.20231616（二）栓塞技术（二）栓塞技术 利用利用Sedinger技术，先行诊断性血管造影，技术，先行诊断性血管造影，明确病变部位、性质及血管结构、血液动力明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变，然后将导管送至接近病变血管（选学改变，然后将导管送至接近病变血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病

8、变区，全过程实时电机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观察临床治疗效果。察临床治疗效果。第十六页，本课件共有58页28.02.20231717第十七页，本课件共有58页28.02.20231818（三）临床应用（三）临床应用 1、控制出血、控制出血 第十八页，本课件共有58页28.02.202319192、治疗血管性疾病；、治疗血管性疾病；第十九页，本课件共有58页28.02.20232020 3、治疗肿瘤；、治疗肿瘤；第二十页，本课件共有58页28.02.20232121 4、消消除除病病变变器器官官功功能能第二十一

9、页，本课件共有58页28.02.20232222第二十二页，本课件共有58页28.02.20232323 （四）栓塞治疗的反应与并发症四）栓塞治疗的反应与并发症 反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。一般在一周内减轻、消失。并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染而并发脏器感染。染而并发脏器感染。第二十三页，本课件共有58页28.02.20232

10、424 三、经导管药物灌注治疗三、经导管药物灌注治疗 经导管将血管收缩剂、经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官，溶栓药、化疗药等注入靶器官，在局部形成高浓度，作用于组织在局部形成高浓度，作用于组织或器官的治疗方法。或器官的治疗方法。第二十四页，本课件共有58页28.02.20232525（一）血管收缩治疗（一）血管收缩治疗 控制胃肠道动、静脉出血的有控制胃肠道动、静脉出血的有效方法。使用加压素直接作用于小血管效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用，形成血栓。制同时发挥作用，形成血栓。第二十五页，本课件共有5

11、8页28.02.20232626第二十六页，本课件共有58页28.02.20232727（二）化疗药物灌注治疗（二）化疗药物灌注治疗 化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细胞化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药物浓度，降低药物用量。物浓度，降低药物用量。适于行选择性插管部位的恶性肿瘤

12、均可用灌适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用灌注治疗。注治疗。第二十七页，本课件共有58页28.02.20232828第二十八页，本课件共有58页28.02.20232929第二十九页，本课件共有58页28.02.20233030（三）溶栓治疗（三）溶栓治疗 全全身身静静脉脉性性溶溶栓栓，虽虽可可对对有有血血栓栓的的部部位位有有效效，但但正正常常部部位位或或器器官官可可能能会会诱诱发发出出血血，选选择择性性插插管管对对病病变变部部位位使使用用溶溶栓栓剂剂（如如尿尿激激酶酶）治治疗疗，如如冠冠脉脉溶溶栓栓，周周围围血血管管溶溶栓栓，溶溶栓栓的的治治疗疗效效果果好好坏坏取取决决于于血血管闭塞早期。

13、管闭塞早期。第三十页，本课件共有58页28.02.20233131第三十一页，本课件共有58页28.02.20233232 四、血管成形术四、血管成形术 经皮经腔血管成形术（经皮经腔血管成形术（Percutaneous trasluminal angioplasty，PTA）是应用导管、）是应用导管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，达到恢复血供的目的，主要有以下方法：达到恢复血供的目的，主要有以下方法：第三十二页，本课件共有58页28.02.20233333第三十三页，本课件共有58页28.02.20233434第三十四页，本课件共有58页28.02

14、.20233535 1、球囊导管扩张成形术；、球囊导管扩张成形术；2、血管内支架放置术；、血管内支架放置术；3、激光开通血管术。、激光开通血管术。4、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。第三十五页，本课件共有58页28.02.20233636五、经皮治疗血栓五、经皮治疗血栓第三十六页，本课件共有58页28.02.20233737六、血管内异物经皮处理六、血管内异物经皮处理七、采集血标本七、采集血标本第三十七页，本课件共有58页28.02.20233838第二节第二节 非血管介入技术非血管介入技术 一、设备与导向

15、技术一、设备与导向技术（一）经皮引流设备（一）经皮引流设备 导向设备：导向设备：1、带影像增强器的、带影像增强器的X线机；线机；2、B超；超；3、CT；4、场导或永磁型、场导或永磁型MRI 第三十八页，本课件共有58页28.02.20233939（二）经皮活检针（二）经皮活检针 1、获获 得得 细细 胞胞 学学 诊诊 断断 的的 抽抽 吸吸 针针（aspiration biopsy），常常用用COOK公公司司千叶针千叶针1622G。2、获得组织学诊断的切割针、获得组织学诊断的切割针（Cutting biopsy），常用），常用COOK公司公司生产的生产的1620G。第三十九页，本课件共有58页

16、28.02.20234040（三）经皮取石设备（三）经皮取石设备 导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。导管、扩张器等。第四十页，本课件共有58页28.02.20234141第四十一页，本课件共有58页28.02.20234242第四十二页，本课件共有58页28.02.20234343第四十三页，本课件共有58页28.02.20234444 二、经皮活检二、经皮活检（一）胸部（一）胸部 1、适应症：、适应症：性质不明的病变；性质不明的病变；必须找到病理学依据的肿瘤；必须找到病理学依据的肿瘤；肺内转移性病灶需明确性质；肺内转移性病灶需明确性质；纵隔肿瘤。纵隔

17、肿瘤。第四十四页，本课件共有58页28.02.202345452、禁忌症：、禁忌症：重症肺气肿；重症肺气肿；肺大泡；肺大泡；肺包囊虫病；肺包囊虫病；肺内血管病；肺内血管病；有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人。有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人。第四十五页，本课件共有58页28.02.20234646 3、操作注意事项：、操作注意事项：避避开开大大血血管管、肺肺大大泡泡、叶叶间间裂裂，缩缩短短进进针路径；针路径；靠靠近近胸胸壁壁及及大大血血管管的的小小病病灶灶不不能能使使用用切切割针；割针；必要的监护手段；必要的监护手段；操作迅速、准确，尽量避免重复进针，操作迅速、准确，尽量避免重复进针，在负压

18、下拨针。在负压下拨针。第四十六页，本课件共有58页28.02.20234747（二）腹部穿刺活检（二）腹部穿刺活检 1、适应症：、适应症：胰腺肿瘤需病理确诊；胰腺肿瘤需病理确诊；肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的 定性检查；定性检查；2、禁忌症：、禁忌症：有出血倾向及凝血功能障碍有出血倾向及凝血功能障碍 疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；第四十七页，本课件共有58页28.02.20234848 3、操作注意事项、操作注意事项可用可用B超或超或CT定位定位深部病变（如胰腺）使用深部病变（如胰腺）使用22G的千叶针；的千叶针；表浅能避开大血管

19、的胃肠道的病变可表浅能避开大血管的胃肠道的病变可选选18G20G的千叶针；的千叶针；术前准备、术中及术后观察处理；术前准备、术中及术后观察处理；第四十八页，本课件共有58页28.02.20234949 三、经皮引流三、经皮引流（一）经皮肝穿胆管引流术（一）经皮肝穿胆管引流术（PTBD）在在PTC的基础上对患阻塞性黄疸病人的的基础上对患阻塞性黄疸病人的胆汁引流减压。胆汁引流减压。1、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永久性引流不能手术的黄疸病人；久性引流不能手术的黄疸病人；2、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞。量腹

20、水、肝内胆管多发性阻塞。第四十九页，本课件共有58页28.02.20235050 3、操作注意事项、操作注意事项 先行先行PTC术，送入套管针，拨出针芯送术，送入套管针，拨出针芯送入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能作内引流方式），拨出套管针，再顺行导丝作内引流方式），拨出套管针，再顺行导丝将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）插至十二将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）插至十二指肠或狭窄区近端，拨出导丝，观察胆汁引指肠或狭窄区近端，拨出导丝，观察胆汁引流情况，并做好术后护理。流情况，并做好术后护理。第五十页，本课件共有58页28.02.20235151第五十一页，本

21、课件共有58页28.02.20235252（二二）经经皮皮肾肾造造口尿路引流术口尿路引流术第五十二页，本课件共有58页28.02.20235353（三）脓肿、囊肿、血肿引流术（三）脓肿、囊肿、血肿引流术（四）经皮胃肠道造瘘术（四）经皮胃肠道造瘘术 第五十三页，本课件共有58页28.02.20235454四、结石处理四、结石处理（一）胆系结石处理（一）胆系结石处理1、经、经T型管窦道取石术型管窦道取石术 适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残 留结石，经留结石，经T型管无法排除者；型管无法排除者；禁忌症：有出血倾向，胆系急性感染未控制禁忌症：有出血倾向，胆系急性

22、感染未控制 者，心、肝、肾功能不佳，极度衰弱的患者；者，心、肝、肾功能不佳，极度衰弱的患者；第五十四页，本课件共有58页28.02.20235555 操操作作注注意意事事项项：经经T型型管管胆胆道道造造影影证证实实结结石石位位置置，送送入入导导丝丝至至有有结结石石的的胆胆管管内内，拨拨除除T型型管管，按按选选择择性性血血管管造造影影方方法法，将将导导管管插插入入有有结结石石的的胆胆管管，送送入入导导丝丝，撤撤出出导导管管，顺顺导导丝丝插插入入能能通通过过取取石石蓝蓝的的套套管管，撤撤出出导导丝丝，送送入入取取石石蓝蓝套套住住结结石石。对对多多发发性性结结石石，重重复复上上述述步步聚聚（由由于于放放置置T管管45周周后后T管管窦窦道道已已有有肉肉芽芽性性纤纤维维组组织织增增生生，故故可可重重复复取取石石）。其它方法了解。其它方法了解。第五十五页，本课件共有58页28.02.20235656第五十六页，本课件共有58页28.02.20235757（二）尿路结石处理（二）尿路结石处理 经皮肾造口肾输尿管取石经皮肾造口肾输尿管取石术（了解）术（了解）第五十七页，本课件共有58页28.02.2023感感谢谢大大家家观观看看第五十八页，本课件共有58页