乙肝 精选课件.ppt

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1、关于乙肝关于乙肝 第一页，本课件共有36页 概述概述一、肝脏解剖、生理功能一、肝脏解剖、生理功能 二、概念二、概念三、疾病病因三、疾病病因四、临床表现四、临床表现五、治疗、及预防五、治疗、及预防第二页，本课件共有36页肝脏解剖图肝脏解剖图肝是人体最大的腺体，分泌胆汁参与营养物质的合肝是人体最大的腺体，分泌胆汁参与营养物质的合成，转化与分解，参与激素，药物等物质的转化与成，转化与分解，参与激素，药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。第三页，本课件共有36页肝的生理功能肝的生理功能1 1、肝脏的胆汁分泌功能、肝脏的胆汁分泌功能2 2、肝与糖代谢、肝与

2、糖代谢3 3、肝、脂肪与糖代谢、肝、脂肪与糖代谢4 4、肝与蛋白质代谢、肝与蛋白质代谢5 5、热量的产生、热量的产生6 6、维生素、激素代谢、维生素、激素代谢7 7、解毒功能、解毒功能8 8、防御功能、防御功能9 9、调节血液循环量、调节血液循环量1010、肝脏的再生能力、肝脏的再生能力 第四页，本课件共有36页 疾病介绍疾病介绍 基本概念基本概念乙型病毒性肝炎是由乙型病毒引起的，以肝脏炎性乙型病毒性肝炎是由乙型病毒引起的，以肝脏炎性病变为主，并引起多器官损害的一种疾病，乙肝广病变为主，并引起多器官损害的一种疾病，乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数泛流行于世界各国，主要侵犯儿童

3、及青壮年，少数患者可转为肝硬化或肝癌。患者可转为肝硬化或肝癌。第五页，本课件共有36页 病因病因1 1、血液传播：经血液或血制品传播乙肝病毒。、血液传播：经血液或血制品传播乙肝病毒。2 2、医源性传播：由医疗过程中各种未经消毒或消毒、医源性传播：由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而导致感染。另外，吸毒者创伤性医疗器消毒不严格而导致感染。另外，吸毒者因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染。因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染。3 3、母婴传播：患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗、母婴传

4、播：患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性的育龄妇女，通过妊娠和分娩将乙肝病毒传原阳性的育龄妇女，通过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿。给新生儿。4 4、性接触传播：个体在与乙肝患者或病毒携带者进、性接触传播：个体在与乙肝患者或病毒携带者进行性接触或生活密切接触时可通过男性的精液、女性行性接触或生活密切接触时可通过男性的精液、女性的阴道分泌物引起感染的阴道分泌物引起感染第六页，本课件共有36页 临床表现临床表现 1 1、全身症状、全身症状2 2、消化道症状、消化道症状3 3、黄疸、黄疸4 4、肝区疼痛、肝区疼痛5 5、肝脾肿大、肝脾肿大6 6、手掌表现、手掌表现7 7、皮肤表现、皮肤表现第七页，本

5、课件共有36页一、全身症状一、全身症状乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳、失眠，乏力、体力不支、下肢或全身水肿，容易疲劳、失眠，少数人还会有类似感冒的乙肝症状。少数人还会有类似感冒的乙肝症状。第八页，本课件共有36页二、消化道症状二、消化道症状食欲不振、恶心、厌油、上腹不适、腹胀。食欲不振、恶心、厌油、上腹不适、腹胀。第九页，本课件共有36页三、黄疸三、黄疸乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸、皮肤、乙肝患者血液中胆红素浓度增高，会出现黄疸、皮肤、小便发黄，小便呈浓茶色。小便发黄，小便呈浓茶色。第十页，本课件共有36页四、肝区疼痛四、肝区疼痛右上腹、右季肋部不适、隐痛。右上腹、右季肋

6、部不适、隐痛。第十一页，本课件共有36页五、肝脾肿大五、肝脾肿大 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积。由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积。第十二页，本课件共有36页六、手掌表现六、手掌表现 当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。的手掌称为肝掌。肝硬变病人中，大部分易合并肝掌。第十三页，本课件共有36页七、皮肤表现七、皮肤表现

7、面色晦暗或黝黑，肝病面容、蜘蛛痣。蜘蛛痣，是一面色晦暗或黝黑，肝病面容、蜘蛛痣。蜘蛛痣，是一种特殊的毛细血管扩张症，形态似蜘蛛，痣体旁有放种特殊的毛细血管扩张症，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。它多出现于面部、颈部及胸部，亦有水平增高有关。它多出现于面部、颈部及胸部，亦有其他部位出现者。表现为中心部直径其他部位出现者。表现为中心部直径2mm2mm以下的圆形以下的圆形小血管瘤，向四周伸出许多毛细血管，且有分支，看小血管瘤，向四周伸出许多毛细血管，且有分支，看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上。上去恰似一

8、个红色的蜘蛛趴在皮肤上。第十四页，本课件共有36页诊断要点诊断要点1 1、肝功能检查、肝功能检查2 2、特异血清病毒学检查、特异血清病毒学检查3 3、肝脏活检、肝脏活检4 4、血糖、尿糖、尿常规、血糖、尿糖、尿常规第十五页，本课件共有36页乙肝的常规检查乙肝的常规检查v乙肝五项：乙肝五项：HBsAg，抗，抗-HBs，HBeAg，抗，抗-HBe，抗，抗-HBc。v大三阳：大三阳：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗，抗-HBc(+)。v小三阳：小三阳：HBsAg(+)，抗，抗-HBe(+)，抗，抗-HBc(+)。第十六页，本课件共有36页乙肝五项分析乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeA

9、g抗-HBe抗-HBc诊断结果+大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强+小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果+急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合HBV DNA+感染恢复期，有免疫力，无传染性+窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过+注射疫苗后；遥远的过去有过HBV感染第十七页，本课件共有36页乙肝的常规检查乙肝的常规检查表面抗原表面抗原(HBsAg)及抗体及抗体(抗抗-HBs)e抗原抗原(HBeAg)及抗体及抗体(抗抗-HBe)核心抗原核心抗原(HBcAg)及抗体及抗体(抗抗-HBc)乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA103copy/ml)病毒学检查病毒

10、学检查第十八页，本课件共有36页乙肝的常规检查乙肝的常规检查v丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶谷丙转氨酶)（ALT50U/L）v天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶谷草转氨酶)（AST 50U/L）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP,30-90u/L）v乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH，90-245 U/L）第十九页，本课件共有36页乙肝的常规检查乙肝的常规检查v总蛋白（总蛋白（TPTP为为60-8060-80克克/L/L）、白蛋白（）、白蛋白（A A，40-5540-55克克/L/L）、球蛋白（）、球蛋白（G G，0-300-30克克/L/L）、）、A/G A/G （1.5-2.5:1

11、1.5-2.5:1）v血清总胆红素（血清总胆红素（T-BilT-Bil，1.71-1 1.71-1 7.1umol/L7.1umol/L）和直接胆红素）和直接胆红素 （D-BilD-Bil3.4umol/L3.4umol/L）v总胆固醇总胆固醇(Ch2.86(Ch2.865.98mmol/L)5.98mmol/L)v凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTAPTA，75%75%100%100%）第二十页，本课件共有36页第二十一页，本课件共有36页目前极少能治愈！目前极少能治愈！是可以治疗的！是可以治疗的！第二十二页，本课件共有36页第二十三页，本课件共有36页需要治疗的乙肝患者需要治疗的乙肝患者

12、不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：均需治疗：肝功能异常。肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。区隐痛不适等。HBV DNAHBV DNA10103 3copy/ml)copy/ml)第二十四页，本课件共有36页第二十五页，本课件共有36页乙型肝炎治疗目标乙型肝炎治疗目标v“理想的理想的”最终目标：减少并发症，延长生命最终目标：减少并发症，延长生命v“理想的理想的”疗效终点：疗效终点：HBsAgHBsAg消失，消失，HBV DNAHBV DNA清除，肝功正常。清除，肝功正常。v“现实的

13、现实的”疗效终点：疗效终点：e e 抗原转换抗原转换(e(e抗原抗原阳性者阳性者)，HBV DNAHBV DNA抑制，肝功正常。抑制，肝功正常。v缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少肝硬化，减少HBVHBV相关性肝癌的发生率。改相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。善患者的生活质量，延长生存期。第二十六页，本课件共有36页乙型肝炎治疗原则乙型肝炎治疗原则v改善症状，恢复肝功能；改善症状，恢复肝功能；v抗病毒；抗病毒；v抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；v预防和监控肝癌；预防和监控肝癌；v无症状携带者无需抗病

14、毒治疗。无症状携带者无需抗病毒治疗。第二十七页，本课件共有36页乙型肝炎的治疗方法乙型肝炎的治疗方法抗病毒抗病毒调节免疫调节免疫保肝降酶保肝降酶第二十八页，本课件共有36页基层医务工作者如何做？第二十九页，本课件共有36页正确定位自己。正确定位自己。做好教育宣传。做好教育宣传。正确指导患者，负责任地就医正确指导患者，负责任地就医引导。引导。在现有条件下适当治疗。在现有条件下适当治疗。做好预防。做好预防。第三十页，本课件共有36页第三十一页，本课件共有36页乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防疫苗预防疫苗预防阻断母婴传播阻断母婴传播避免医源性传播避免医源性传播第三十二页，本课件共有36页避免医源性传播避

15、免医源性传播v提倡使用一次性针具。提倡使用一次性针具。v规范处理医疗废物。规范处理医疗废物。v禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。v重复使用的医疗器械必须严格消毒。重复使用的医疗器械必须严格消毒。v对于表面抗原阳性者应进一步检测各对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。项传染指标。v医务人员定期检查乙肝五项，及时接医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及定期复种。种乙肝疫苗及定期复种。第三十三页，本课件共有36页第三十四页，本课件共有36页乙肝患者生活禁忌乙肝患者生活禁忌v绝对禁酒。绝对禁酒。v避免从事降低免疫力的活动。避免从事降低免疫力的活动。v禁忌大怒和忧郁。禁忌大怒和忧郁。v禁忌乱用药物。禁忌乱用药物。v禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。第三十五页，本课件共有36页感谢大家观看第三十六页，本课件共有36页