临床营养医院膳食营养支持精选课件.ppt

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1、关于临床营养医院膳食营养支持第一页，本课件共有86页医院膳食（医院膳食（hospital patient diet）种类很多：）种类很多：医院常规膳食（医院常规膳食（routine hospital diet）：）：普通饭、软饭、半流质和流质四种普通饭、软饭、半流质和流质四种治疗膳食（治疗膳食（therapeutic diet）试验膳食（试验膳食（test diet）代谢膳食（代谢膳食（metabolic diet）第一节第一节第一节第一节 医院膳食医院膳食医院膳食医院膳食第二页，本课件共有86页适用范围适用范围适适用用于于体体温温正正常常或或接接近近正正常常、无无咀咀嚼嚼及及消消化化功功能能

2、障障碍碍以以及及疾疾病病恢恢复复期期的的病病人人，即即在在饮饮食食上上无无特特殊殊要要求求及及不不需需对对任任何何营营养养素素进进行行限限制制的的病病人人，如如眼眼科科、骨骨科科、妇妇科科的的病病人人。在在医医院院膳膳食食中中，此此类类饮饮食食占占大大多数。多数。饮食原则饮食原则1平平衡衡饮饮食食：饮饮食食中中能能量量充充足足，各各种种营营养养素素种种类类齐齐全全、数数量量充充足足、比比例例恰恰当当，与与机机体体需需要要保保持持平平衡衡。一一日日总总能能量量为为22002600kcal，蛋蛋白白质质为为7090g，占占总总能能量量的的12%14%，其其中中动动物物蛋蛋白白和豆类蛋白最好占和豆类

3、蛋白最好占30%40%以上；以上；普通饭（普通饭（normal diet）简称普食）简称普食第三页，本课件共有86页2保证一定的食物体积，有一定的充盈感；保证一定的食物体积，有一定的充盈感；3少少用用难难以以消消化化的的食食物物；不不用用油油煎煎炸炸食食物物；避避免免使使用用辛辛辣辣、刺刺激激性性大大、过过分分坚坚硬硬以以及及产产气气过过多多的的食食物物；其其它它要要求求与与健健康人饮食相似；康人饮食相似；4食食物物品品种种多多样样化化，烹烹调调上上尽尽可可能能做做到到色色、香香、味味、型型俱俱佳佳。一一日三餐，合理分配。日三餐，合理分配。第四页，本课件共有86页（一）适用范围：（一）适用范围

4、：轻轻度度发发热热，咀咀嚼嚼不不便便、消消化化吸吸收收功功能能减减退退者者；恢恢复复期期病病人人、老人及幼儿，术后病人过渡饮食。老人及幼儿，术后病人过渡饮食。（二）饮食原则（二）饮食原则 1、平衡膳食，能量可略低。、平衡膳食，能量可略低。2、食物的制备和烹调方法：制软、制烂、剁碎。、食物的制备和烹调方法：制软、制烂、剁碎。3、少膳食纤维和硬的肌肉纤维，避免油炸、辛辣、刺、少膳食纤维和硬的肌肉纤维，避免油炸、辛辣、刺 激、激、坚硬的食物。坚硬的食物。4、34餐餐 软软 饭（饭（soft diet）：质软，比普食更易消化）：质软，比普食更易消化 采用含粗纤维少的食物，烹调前先切细剁碎，再烹调采用含

5、粗纤维少的食物，烹调前先切细剁碎，再烹调使食物细软易消化。使食物细软易消化。第五页，本课件共有86页半半流流质质（semi-liquid diet）比比较较稀稀软软，成成半半流流体体，是是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。介于软饭与流质饮食之间的一种饮食。（一）适用范围（一）适用范围 高高热热、身身体体虚虚弱弱、患患消消化化道道疾疾病病和和口口腔腔疾疾病病的的病病人人，耳耳、鼻鼻、咽咽、喉喉术术后后病病人人，咀咀嚼嚼吞吞咽咽困困难难的的病病人人，手手术术后后的的病病人人及及刚刚分分娩娩的的产妇等。产妇等。（二）饮食原则（二）饮食原则 1营养适量，全天总能量为营养适量，全天总能量为1500180

6、0kcal，蛋白质及其它，蛋白质及其它营养素应尽量达到营养素应尽量达到DRIs值；值；第六页，本课件共有86页2食物呈半流体状态，易咀嚼、易吞咽、易消化。食物呈半流体状态，易咀嚼、易吞咽、易消化。主食：面条、馄炖、稀饭、面片、面包、蛋糕、藕粉等。主食：面条、馄炖、稀饭、面片、面包、蛋糕、藕粉等。副食：副食：肉类肉类宜选用瘦嫩的部分制成肉泥、肉片、肉丸，鸡肉可制成鸡宜选用瘦嫩的部分制成肉泥、肉片、肉丸，鸡肉可制成鸡丝、鸡泥，鱼制成丸，虾取仁丝、鸡泥，鱼制成丸，虾取仁 蛋类蛋类除不用油煎炸外，其它烹调方法均可，豆类宜制成豆腐、除不用油煎炸外，其它烹调方法均可，豆类宜制成豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐干等

7、豆浆、豆腐脑、豆腐干等 蔬菜类蔬菜类可食用少量切碎的嫩菜叶，另外可添加菜汁、果汁以弥可食用少量切碎的嫩菜叶，另外可添加菜汁、果汁以弥补维生素与矿物质的摄入不足补维生素与矿物质的摄入不足3少量多餐，每日宜少量多餐，每日宜5餐：含水量较大。主食定量，全天不超过餐：含水量较大。主食定量，全天不超过300g；4禁用生、冷、硬、粗、含膳食纤维多的食品，禁用刺激性禁用生、冷、硬、粗、含膳食纤维多的食品，禁用刺激性调味品，不宜采用油煎炸、烧烤等方法烹调食物。调味品，不宜采用油煎炸、烧烤等方法烹调食物。第七页，本课件共有86页流质流质流流质质（liquid diet）是是一一种种将将全全部部食食物物制制成成流

8、流体体或或在在口口腔腔内内能能融融化化成成液液体体的饮食，较半流质更易吞咽和消化。的饮食，较半流质更易吞咽和消化。（一）适用范围（一）适用范围适适用用于于高高热热、口口腔腔咽咽部部手手术术引引起起的的咀咀嚼嚼吞吞咽咽困困难难、急急性性消消化化道道炎炎症症、食食管管狭窄、急性传染病、大手术前后的病人及危重、极度衰弱的病人。狭窄、急性传染病、大手术前后的病人及危重、极度衰弱的病人。流质又分为五种：流质又分为五种：普通流质（普通流质（popular liquid diet）、清流质（）、清流质（clear liquid diet）、）、浓流质（浓流质（thickened liquid diet）、冷

9、流质（）、冷流质（cold liquid diet）、）、忌胀气（忌甜）流质（忌胀气（忌甜）流质（blenderized liquid diet）扁扁桃桃体体术术后后最最初初2d内内宜宜进进冷冷流流质质，食食管管及及胃胃肠肠道道大大手手术术后后宜宜进进清清流流质质，口口腔腔术术后后吞吞咽咽困困难难者者宜宜进进浓浓流流质质，腹腹部部手手术术后后宜宜进进忌忌胀胀气气流流质质，以以免免引引起胃肠胀气。起胃肠胀气。第八页，本课件共有86页（二）饮食原则（二）饮食原则1制备要求：易于吞咽、易于消化，无刺激性；制备要求：易于吞咽、易于消化，无刺激性；2不不平平衡衡饮饮食食，每每天天总总能能量量仅仅为为80

10、0kcal，所所含含热热能能、蛋蛋白白质质和和营营养养素素不不足足故故仅仅能能短短时时间间应应用用，常常作作为为过过渡渡期期膳膳食食食食用用，原原则则上上应应同同时时辅辅以以肠肠内内或或肠外营养，以补充能量和营养素的不足；肠外营养，以补充能量和营养素的不足；3选用营养密度高的食品：如奶类、蛋类、豆浆、肉汤、肝汤、菜汁、果汁等，并选用营养密度高的食品：如奶类、蛋类、豆浆、肉汤、肝汤、菜汁、果汁等，并可加入适量的油脂如奶油、黄油、花生油等以增加能量的摄入。可加入适量的油脂如奶油、黄油、花生油等以增加能量的摄入。清流质饮食：清流质饮食：选用不含任何渣滓及产气食品，禁用牛奶、豆浆，可用薄藕粉、选用不含

11、任何渣滓及产气食品，禁用牛奶、豆浆，可用薄藕粉、稀米汤、过箩菜汤、肉汤等；稀米汤、过箩菜汤、肉汤等；浓流质：浓流质：以制成无渣较稠的流体为宜，可用吸管吸吮，如鸡蛋薄面糊、较稠以制成无渣较稠的流体为宜，可用吸管吸吮，如鸡蛋薄面糊、较稠的藕粉、奶糊等；的藕粉、奶糊等；冷流质：冷流质：选用冷的、无刺激性的食品如冰淇淋、冷牛奶、冰砖、冷豆浆、冷选用冷的、无刺激性的食品如冰淇淋、冷牛奶、冰砖、冷豆浆、冷米汤等；米汤等；忌胀气流质：忌胀气流质：忌用蔗糖、牛奶、豆浆等易产气的食物；忌用蔗糖、牛奶、豆浆等易产气的食物；第九页，本课件共有86页4少少量量多多餐餐，每每日日可可供供67餐餐，每每餐餐液液体体量量为

12、为200250ml，有咸有甜，咸甜相间；，有咸有甜，咸甜相间；5禁用一切非流质的固体食物、多膳食纤维的禁用一切非流质的固体食物、多膳食纤维的食物等；禁用有刺激性的食品、调味品。食物等；禁用有刺激性的食品、调味品。第十页，本课件共有86页二、治疗膳食二、治疗膳食（一）高能量膳食（一）高能量膳食（一）高能量膳食（一）高能量膳食 1 1、适用对象：消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病适用对象：消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病适用对象：消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病适用对象：消瘦、体重不足者、慢性消耗性疾病 2 2、膳食要求：每日增加、膳食要求：每日增加、膳食要求：每日增加、膳食要求：每日增加300kc

13、al300kcal，增加主食，增加主食，增加主食，增加主食，2323次加餐，补充次加餐，补充次加餐，补充次加餐，补充牛奶、甜食牛奶、甜食牛奶、甜食牛奶、甜食（二）（二）（二）（二）低能量膳食低能量膳食低能量膳食低能量膳食 1 1、适用对象：需减重者，糖尿病，高脂血症、适用对象：需减重者，糖尿病，高脂血症、适用对象：需减重者，糖尿病，高脂血症、适用对象：需减重者，糖尿病，高脂血症、冠心病等冠心病等冠心病等冠心病等 2 2、膳食要求、膳食要求、膳食要求、膳食要求 1500-1800kcal/d1500-1800kcal/d，蛋白质不低于，蛋白质不低于，蛋白质不低于，蛋白质不低于1g/kg,1g/k

14、g,碳水化物占能量的一碳水化物占能量的一碳水化物占能量的一碳水化物占能量的一半，限脂限盐，多蔬菜，维生素、无机盐供给充足半，限脂限盐，多蔬菜，维生素、无机盐供给充足半，限脂限盐，多蔬菜，维生素、无机盐供给充足半，限脂限盐，多蔬菜，维生素、无机盐供给充足第十一页，本课件共有86页（三）高蛋白膳食（三）高蛋白膳食（三）高蛋白膳食（三）高蛋白膳食 、适用对象：营养不良、消耗性疾病、术前后、孕妇和乳母、适用对象：营养不良、消耗性疾病、术前后、孕妇和乳母、适用对象：营养不良、消耗性疾病、术前后、孕妇和乳母、适用对象：营养不良、消耗性疾病、术前后、孕妇和乳母 、膳食要求、膳食要求、膳食要求、膳食要求 蛋白

15、质蛋白质蛋白质蛋白质100100120 g/d120 g/d（1.52.0g/kg1.52.0g/kg），），），），50%50%优质蛋白优质蛋白优质蛋白优质蛋白 营养平衡：碳水化合物、维生素、无机盐供应充足营养平衡：碳水化合物、维生素、无机盐供应充足营养平衡：碳水化合物、维生素、无机盐供应充足营养平衡：碳水化合物、维生素、无机盐供应充足 加餐，高蛋白食物加餐，高蛋白食物加餐，高蛋白食物加餐，高蛋白食物（四）低蛋白膳食（四）低蛋白膳食（四）低蛋白膳食（四）低蛋白膳食 、适用对象：急、慢性肾炎、慢性肾功衰、尿毒症及肝功能衰、适用对象：急、慢性肾炎、慢性肾功衰、尿毒症及肝功能衰、适用对象：急、慢性

16、肾炎、慢性肾功衰、尿毒症及肝功能衰、适用对象：急、慢性肾炎、慢性肾功衰、尿毒症及肝功能衰竭者竭者竭者竭者 、膳食要求、膳食要求、膳食要求、膳食要求 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质40 g/d(0.5g/kg)40 g/d(0.5g/kg)，优质蛋白，优质蛋白，优质蛋白，优质蛋白 能量充足，小麦淀粉或薯类为主食能量充足，小麦淀粉或薯类为主食能量充足，小麦淀粉或薯类为主食能量充足，小麦淀粉或薯类为主食 蔬菜、水果充足，限钠蔬菜、水果充足，限钠蔬菜、水果充足，限钠蔬菜、水果充足，限钠第十二页，本课件共有86页（五）低脂膳食（五）低脂膳食（五）低脂膳食（五）低脂膳食 、适用对象：胆囊、胆道、肝脏、胰腺疾病及

17、腹泻患者，肥胖症，、适用对象：胆囊、胆道、肝脏、胰腺疾病及腹泻患者，肥胖症，高脂血症、各种吸收不良综合征、动脉粥样硬化、冠心病高脂血症、各种吸收不良综合征、动脉粥样硬化、冠心病 、膳食要求、膳食要求 脂肪：脂肪：轻度限制轻度限制50 g/d50 g/d（25%25%以下）：定期计算脂肪总量以下）：定期计算脂肪总量 中度限制中度限制30 g/d30 g/d（20%20%以下）：胆囊炎恢复期，脂肪吸收不以下）：胆囊炎恢复期，脂肪吸收不良患者良患者 严格限制严格限制15 g/d15 g/d，急性胰腺炎、急性胆囊炎，急性胰腺炎、急性胆囊炎 限制烹调用油限制烹调用油 改进烹调方法以蒸煮炖烩为主改进烹调方

18、法以蒸煮炖烩为主第十三页，本课件共有86页(六）低胆固醇膳食六）低胆固醇膳食六）低胆固醇膳食六）低胆固醇膳食 、适用对象：高血压、动粥、冠心病、肥胖、高脂血症、胆石症、吸、适用对象：高血压、动粥、冠心病、肥胖、高脂血症、胆石症、吸、适用对象：高血压、动粥、冠心病、肥胖、高脂血症、胆石症、吸、适用对象：高血压、动粥、冠心病、肥胖、高脂血症、胆石症、吸收不良综合症收不良综合症收不良综合症收不良综合症 、膳食要求、膳食要求、膳食要求、膳食要求 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇300mg/d300mg/d，忌肥肉、内脏、蛋黄、脑、鱼子，忌肥肉、内脏、蛋黄、脑、鱼子，忌肥肉、内脏、蛋黄、脑、鱼子，忌肥肉、内脏、

19、蛋黄、脑、鱼子 控制能量和饱和脂肪摄入控制能量和饱和脂肪摄入控制能量和饱和脂肪摄入控制能量和饱和脂肪摄入 多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果(七）高纤维膳食七）高纤维膳食七）高纤维膳食七）高纤维膳食 、适用对象：便秘、误食异物、冠心病、高脂血症、高胆固、适用对象：便秘、误食异物、冠心病、高脂血症、高胆固、适用对象：便秘、误食异物、冠心病、高脂血症、高胆固、适用对象：便秘、误食异物、冠心病、高脂血症、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、大肠癌醇血症、肥胖、糖尿病、大肠癌醇血症、肥胖、糖尿病、大肠癌醇血症、肥胖、糖尿病、大肠癌 、膳食要求、膳食要求、膳食要求、膳食要求 膳食纤维膳食纤维膳食纤

20、维膳食纤维35g35g，多饮水，多食用产气食物，多饮水，多食用产气食物，多饮水，多食用产气食物，多饮水，多食用产气食物 粗粮，玉米，玉米渣，糙米，全麦面包，各种豆类、芹菜、粗粮，玉米，玉米渣，糙米，全麦面包，各种豆类、芹菜、粗粮，玉米，玉米渣，糙米，全麦面包，各种豆类、芹菜、粗粮，玉米，玉米渣，糙米，全麦面包，各种豆类、芹菜、韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、魔芋、果胶韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、魔芋、果胶韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、魔芋、果胶韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、魔芋、果胶第十四页，本课件共有86页（八）少渣膳食：（八）少渣膳食：（八）少渣膳食：（八）少渣膳食：低纤维

21、膳食，需限制膳食中的粗纤维，低纤维膳食，需限制膳食中的粗纤维，低纤维膳食，需限制膳食中的粗纤维，低纤维膳食，需限制膳食中的粗纤维，包括植物纤维、肌肉和结绨组织，减少对消化道刺激，减包括植物纤维、肌肉和结绨组织，减少对消化道刺激，减包括植物纤维、肌肉和结绨组织，减少对消化道刺激，减包括植物纤维、肌肉和结绨组织，减少对消化道刺激，减少粪便的数量。少粪便的数量。少粪便的数量。少粪便的数量。、适用对象：腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的恢复期。肠、适用对象：腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的恢复期。肠、适用对象：腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的恢复期。肠、适用对象：腹泻、肠炎、急性痢疾及伤寒的恢复期。肠结核、消化道溃

22、疡、直肠及肛门疾病、咽喉部及胃肠道手术结核、消化道溃疡、直肠及肛门疾病、咽喉部及胃肠道手术结核、消化道溃疡、直肠及肛门疾病、咽喉部及胃肠道手术结核、消化道溃疡、直肠及肛门疾病、咽喉部及胃肠道手术者、痉挛性便秘、克隆病、溃疡性结肠炎、肝硬化食道静脉者、痉挛性便秘、克隆病、溃疡性结肠炎、肝硬化食道静脉者、痉挛性便秘、克隆病、溃疡性结肠炎、肝硬化食道静脉者、痉挛性便秘、克隆病、溃疡性结肠炎、肝硬化食道静脉曲张者曲张者曲张者曲张者 、膳食要求：细软、少渣、少粗纤维、无刺激性，少油、膳食要求：细软、少渣、少粗纤维、无刺激性，少油、膳食要求：细软、少渣、少粗纤维、无刺激性，少油、膳食要求：细软、少渣、少粗

23、纤维、无刺激性，少油炸，多果汁炸，多果汁炸，多果汁炸，多果汁（九）低盐膳食（九）低盐膳食（九）低盐膳食（九）低盐膳食 、适用对象：肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子癫、慢性心、适用对象：肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子癫、慢性心、适用对象：肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子癫、慢性心、适用对象：肾炎、肾病综合征、高血压病、先兆子癫、慢性心功不全、浮肿。通过调整膳食中的钠盐摄入量纠正水、钠潴留以功不全、浮肿。通过调整膳食中的钠盐摄入量纠正水、钠潴留以功不全、浮肿。通过调整膳食中的钠盐摄入量纠正水、钠潴留以功不全、浮肿。通过调整膳食中的钠盐摄入量纠正水、钠潴留以维持机体水、电解质平衡。维持机体水

24、、电解质平衡。维持机体水、电解质平衡。维持机体水、电解质平衡。、膳食要求、膳食要求、膳食要求、膳食要求 盐盐盐盐14g/d14g/d或酱油或酱油或酱油或酱油15ml15ml，忌盐腌制的食品，咸面包，咸蛋，酱鸭，皮蛋，香肠等忌盐腌制的食品，咸面包，咸蛋，酱鸭，皮蛋，香肠等忌盐腌制的食品，咸面包，咸蛋，酱鸭，皮蛋，香肠等忌盐腌制的食品，咸面包，咸蛋，酱鸭，皮蛋，香肠等第十五页，本课件共有86页(十）无盐膳食：十）无盐膳食：避免含盐、酱油和其他钠盐调味避免含盐、酱油和其他钠盐调味品，钠品，钠1000mg/day 、适用对象：肾功衰、尿毒症、心衰、肝功、适用对象：肾功衰、尿毒症、心衰、肝功衰、浮肿衰、

25、浮肿 、膳食要求：禁用盐及含盐食品，可用钠、膳食要求：禁用盐及含盐食品，可用钠量量50 mg的食物（肉类、动物内脏、西红柿、的食物（肉类、动物内脏、西红柿、豆类、茄子等）豆类、茄子等）3、短期使用，监测血钠以防低钠血症、短期使用，监测血钠以防低钠血症第十六页，本课件共有86页（十一）麦淀粉治疗膳食：（十一）麦淀粉治疗膳食：（十一）麦淀粉治疗膳食：（十一）麦淀粉治疗膳食：以麦淀粉为主食，部分或以麦淀粉为主食，部分或以麦淀粉为主食，部分或以麦淀粉为主食，部分或全部代替谷类食物，麦淀粉的蛋白质含量仅为全部代替谷类食物，麦淀粉的蛋白质含量仅为全部代替谷类食物，麦淀粉的蛋白质含量仅为全部代替谷类食物，麦

26、淀粉的蛋白质含量仅为0.4-0.4-0.6%0.6%，减少植物蛋白质。，减少植物蛋白质。，减少植物蛋白质。，减少植物蛋白质。目的：减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷，根据目的：减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷，根据目的：减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷，根据目的：减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷，根据肝肾功能限定摄入的优质蛋白质质量肝肾功能限定摄入的优质蛋白质质量肝肾功能限定摄入的优质蛋白质质量肝肾功能限定摄入的优质蛋白质质量 、适用对象：、适用对象：、适用对象：、适用对象：慢性肾功衰、透析前的尿毒症患者、需要严格控制蛋白慢性肾功衰、透析前的尿毒症患者、需要严格控制蛋白慢性肾功衰

27、、透析前的尿毒症患者、需要严格控制蛋白慢性肾功衰、透析前的尿毒症患者、需要严格控制蛋白质摄入量的患者质摄入量的患者质摄入量的患者质摄入量的患者 、膳食要求：、膳食要求：、膳食要求：、膳食要求：以麦淀粉为主食，水果，蔬菜以麦淀粉为主食，水果，蔬菜以麦淀粉为主食，水果，蔬菜以麦淀粉为主食，水果，蔬菜 限量食用豆类、豆制品、牛奶，瘦肉，鸡蛋，鱼限量食用豆类、豆制品、牛奶，瘦肉，鸡蛋，鱼限量食用豆类、豆制品、牛奶，瘦肉，鸡蛋，鱼限量食用豆类、豆制品、牛奶，瘦肉，鸡蛋，鱼第十七页，本课件共有86页三、试验诊断膳食三、试验诊断膳食 试试验验诊诊断断膳膳食食是是临临床床饮饮食食治治疗疗的的重重要要组组成成部

28、部分分，对对于于临临床诊断有重要的辅助作用。床诊断有重要的辅助作用。试试验验诊诊断断膳膳食食是是指指通通过过特特定定的的饮饮食食，在在短短期期的的试试验验过过程程中中，限限制制或或添添加加某某种种营营养养素素，观观察察机机体体的的反反应应，籍籍以以达达到到辅辅助助临临床诊断的目的。床诊断的目的。第十八页，本课件共有86页肌酐试验膳食肌酐试验膳食(diet for endogenous creatinine clearance)一、目的：配合检查内生肌酐清除率的一种膳食。一、目的：配合检查内生肌酐清除率的一种膳食。二二、原原理理：肌肌酐酐是是人人体体内内蛋蛋白白质质代代谢谢的的产产物物，是是含含

29、氮氮物物质质正正常常代代谢谢的的最最终终产产物物，随随尿尿液液经经肾肾脏脏排排出出体体外外。内内生生肌肌酐酐是由肌肉的肌酸衍化而来，在血浆中浓度较为稳定。是由肌肉的肌酸衍化而来，在血浆中浓度较为稳定。一一般般情情况况下下，由由肾肾小小球球滤滤过过，肾肾小小管管不不重重吸吸收收，因因此此内内生生肌肌酐酐清清除除率率(Ccr)就就反反映映了了肾肾小小球球的的滤滤过过功功能能。Ccr正正常常参参考考值值成成人人80120ml/min；Ccr在在7051ml/min表表示示肾肾功功能能轻轻度度损损害害；中度损害在中度损害在5031ml/min；小于；小于30ml/min为重度损害。为重度损害。第十九页

30、，本课件共有86页三三、方方法法：受受试试者者先先进进食食低低蛋蛋白白无无肌肌酐酐膳膳食食3天天。第第4天上午采集抗凝血天上午采集抗凝血2ml和收集和收集24小时尿送检。小时尿送检。四、膳食要求：四、膳食要求：1.膳膳食食蛋蛋白白质质限限制制在在40g以以下下，并并禁禁食食肉肉类类，用用鸡鸡蛋蛋作为动物蛋白的来源。作为动物蛋白的来源。2.主食控制在主食控制在300g以内，为保证热能及减轻饥饿感，可以内，为保证热能及减轻饥饿感，可增加藕粉、蔬菜、含糖果汁等含碳水化合物多而不含增加藕粉、蔬菜、含糖果汁等含碳水化合物多而不含蛋白质的食物。蛋白质的食物。第二十页，本课件共有86页潜血试验膳食潜血试验膳

31、食(diet for fecaloccult blood test)一一、目目的的：配配合合大大便便潜潜血血试试验验的的一一种种膳膳食食，有有助助于于检检查消化道出血清况。查消化道出血清况。二二、原原理理：潜潜血血是是指指胃胃肠肠道道少少量量出出血血，粪粪便便外外观观颜颜色色无无变变化化，肉肉眼眼及及显显微微镜镜均均不不能能证证实实的的出出血血。近近年年来来虽虽已已有有特特异异性性高高的的免免疫疫学学检检查查法法，但但传传统统的的联苯胺法应用仍较为广泛。联苯胺法应用仍较为广泛。联苯胺法Hb+联苯胺蓝色化合物第二十一页，本课件共有86页三三、方方法法：试试验验期期为为3天天，3天天饮饮食食中中主

32、主食食不不受受限限制制，副副食食为为无无肉肉类类及及动动物物血血的的膳膳食食（消消除除食食物物中中铁铁的的来来源源），然然后后留取粪便送检。留取粪便送检。四、膳食要求四、膳食要求：1可可用用的的食食物物：牛牛奶奶、蛋蛋清清、豆豆制制品品、白白菜菜、土土豆豆、冬冬瓜瓜、花花菜菜、白白萝萝卜卜、西西红红柿柿、梨梨、苹苹果果等等，各各类类蔬蔬菜菜煮煮熟熟吃。吃。2忌忌用用的的食食物物：肉肉类类、动动物物肝肝、动动物物血血、蛋蛋黄黄、强强化化铁铁剂剂食品、绿色蔬菜及含铁丰富的食物。食品、绿色蔬菜及含铁丰富的食物。第二十二页，本课件共有86页胆囊造影膳食胆囊造影膳食（diet for cholecyst

33、ography）一一、目目的的：配配合合胆胆囊囊造造影影术术的的一一种种膳膳食食，有有助助于于观观察察胆胆囊囊及胆管的形态与功能是否正常。及胆管的形态与功能是否正常。二二、原原理理：口口服服造造影影剂剂后后，造造影影剂剂在在小小肠肠吸吸收收一一部部分分并并蓄蓄积积于于肝肝内内，它它与与胆胆汁汁同同时时分分泌泌入入胆胆管管及及胆胆囊囊，观观察察胆胆囊囊轮轮廓廓，显显影影后后进进食食高高脂脂肪肪膳膳食食，大大量量的的脂脂肪肪摄摄入入可可引引起起胆胆囊囊的的收收缩缩和排空，若胆囊不缩小，提示功能异常。和排空，若胆囊不缩小，提示功能异常。第二十三页，本课件共有86页三、方法：三、方法：造造影影前前一一

34、日日服服用用高高碳碳水水化化物物少少渣渣清清淡淡的的膳膳食食，晚晚餐餐后后服服用用造造影影剂剂，造造影影当当日日早早餐餐禁禁食食，在在服服造造影影剂剂后后1224小小时时内内拍拍片片。胆胆囊囊显显影影好好给给予予高高脂脂膳膳食食，一一般般5分分钟钟后后胆胆囊囊开开始始收收缩缩，约约12小小时时收收缩明显。缩明显。四、膳食要求：四、膳食要求：1高高碳碳水水化化合合物物少少渣渣清清淡淡膳膳食食：可可选选用用的的食食物物有有稀稀饭饭、面面、藕藕粉粉、土豆、芋头、山药、水果汁等；含脂肪及蛋白质多的食物忌用。土豆、芋头、山药、水果汁等；含脂肪及蛋白质多的食物忌用。2高高脂脂肪肪膳膳食食：脂脂肪肪量量不不

35、低低于于50克克。可可用用的的食食物物有有：肥肥肉肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。第二十四页，本课件共有86页口服葡萄糖耐量试验膳食口服葡萄糖耐量试验膳食（oral glucose tolerance test）一一、目目的的:临临床床上上对对于于空空腹腹血血糖糖正正常常或或稍稍高高，偶偶有有尿尿糖糖，但但糖糖尿病症状又不明显的患者常用葡萄糖耐量试验来明确诊断。尿病症状又不明显的患者常用葡萄糖耐量试验来明确诊断。二二、原原理理：临临床床上上较较常常采采用用口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验（OGTT），正正常常人人口口服服一一定定量量葡葡萄萄糖糖后后，在在短短

36、时时间间内内暂暂时时升升高高的的血血糖糖即即可可降降至至空空腹腹水水平平。当当糖糖代代谢谢紊紊乱乱时时，口口服服一一定定量量葡葡萄萄糖糖后后则则血血糖糖急急剧剧升升高高，经经久久不不能能恢恢复复至至空空腹腹水水平平；或或血血糖糖升升高高虽虽不不明明显显，在在短短时时间间内内不不能能降降至至原原来来的的水水平平，称为糖耐量异常或糖耐量降低。称为糖耐量异常或糖耐量降低。第二十五页，本课件共有86页三三、方方法法：试试验验前前一一日日晚晚餐餐后后禁禁食食，试试验验当当天天早早晨晨空空腹腹抽抽血血，留留取取尿尿样样。给给受受试试者者一一定定量量的的碳碳水水化化合合物物，一一般般用用葡葡萄萄糖糖75克克

37、溶溶于于300ml水水中中服服下下或或100g面面粉粉制制作作的的馒馒头头，分分别别测测定定空空腹腹血血糖糖及及进进食食后后30、60、120、180分分钟钟血血糖糖，观观察察空空腹腹及及进进食食后后血血糖上升和下降的变化来推测糖耐量是否正常。糖上升和下降的变化来推测糖耐量是否正常。第二十六页，本课件共有86页干膳食干膳食(dry diet)一一、目目的的：用用于于评评价价远远曲曲小小管管和和集集合合管管的的浓浓缩缩功功能能，也也叫叫尿浓缩功能试验膳食尿浓缩功能试验膳食。二、原理：二、原理：远端肾单位包括髓袢、远端小管、集合管，在复杂远端肾单位包括髓袢、远端小管、集合管，在复杂的神经体液因素调

38、解下实现肾对水平衡的调节作用。这是由肾的神经体液因素调解下实现肾对水平衡的调节作用。这是由肾的浓缩和稀释功能来完成的。正常人缺水、禁水的浓缩和稀释功能来完成的。正常人缺水、禁水16小时后，小时后，出汗多或脱水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的出汗多或脱水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，尿液浓缩，比重可上升至重吸收明显增多，尿液浓缩，比重可上升至1.020以上。以上。相反在大量饮水或应用利尿药后，肾小管和集合管对水的重吸相反在大量饮水或应用利尿药后，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿液稀释，比重降至收减少，尿液稀释，比重降至1.010以下，夜尿增多。因此在以下，夜尿增多。因

39、此在特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩和稀释功能。判断肾浓缩和稀释功能。第二十七页，本课件共有86页三三、方方法法：试试验验期期一一天天，试试验验当当天天上上午午6时时至至下下午午6时时的的12小小时时内内，所所进进食食都都是是含含水水份份很很少少的的干干膳膳食食，晚晚饭饭后后完完全全禁禁食食和和禁禁饮饮。将将上上午午10时时，12时时及及晚晚8时时的的尿尿分分别别收收集集和测定比重。和测定比重。四、膳食要求：四、膳食要求：1选选用用含含水水少少的的食食物物，含含水水量量不不超超过过500600ml，如如米饭、馒头

40、米饭、馒头(无碱无碱)、肉、蛋、豆类等。、肉、蛋、豆类等。2避免过甜、过咸食物，以免引起口渴。避免过甜、过咸食物，以免引起口渴。3忌用含水多的汤、稀饭、饮料等。忌用含水多的汤、稀饭、饮料等。第二十八页，本课件共有86页代谢试验膳食代谢试验膳食(metabolic test diets)为为配配合合代代谢谢性性疾疾病病的的检检查查或或者者研研究究机机体体代代谢谢反反应应而而设设计计的的一一种种膳膳食食。配配制制代代谢谢饮饮食食的的方方法法有有两两种种：一一种种是是按按食食物物成成分分表表计计算算的的方方法法。此此方方法法欠欠精精确确，但但较较简简便便常常用用于于临临床床；另另一一种种是是食食物物

41、分分析析法法，此此法法较较复复杂杂，但但较较精确多用于需要精确的代谢研究。精确多用于需要精确的代谢研究。一、钙、磷定量试验膳食一、钙、磷定量试验膳食（一）目的（一）目的：配合检查甲状旁腺功能亢进的一种膳食。：配合检查甲状旁腺功能亢进的一种膳食。（二）原理（二）原理；甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺功能亢进(如甲状旁腺腺瘤或增生如甲状旁腺腺瘤或增生)，使甲状，使甲状旁腺素分泌增多，旁腺素分泌增多，血中浓度增高，使钙磷从骨中溶出，进入血中使血血中浓度增高，使钙磷从骨中溶出，进入血中使血钙和血磷升高，进而尿钙增多钙和血磷升高，进而尿钙增多，同时，甲状旁腺素作用于肾脏，使，同时，甲状旁腺素作用于肾脏，使肾小

42、管对磷的重吸收减少，尿磷增多，血磷随之降低。采用此膳食，肾小管对磷的重吸收减少，尿磷增多，血磷随之降低。采用此膳食，同时测定血和尿中的钙磷含量及肾小管磷重吸收率，对诊断有一定同时测定血和尿中的钙磷含量及肾小管磷重吸收率，对诊断有一定价值。价值。第二十九页，本课件共有86页（三）方法及膳食要求（三）方法及膳食要求(常用的有两种常用的有两种)：1低低钙钙、正正常常磷磷膳膳食食：每每日日膳膳食食含含钙钙量量不不超超过过150mg，磷磷600800mg。正正常常人人进进食食低低钙钙、正正常常磷磷膳膳食食后后，尿尿钙钙排排出出迅迅速速减减少少为为100150mg，而甲状旁腺功能亢进者，而甲状旁腺功能亢进

43、者，尿钙排除量尿钙排除量大于大于200mg。膳膳食食宜宜选选择择低低钙钙高高磷磷的的食食物物，如如米米、面面、鸡鸡蛋蛋、潘潘茄茄、莴莴笋笋、粉粉皮皮、粉粉丝丝、绿绿豆豆芽芽等等.牛牛奶含钙高不宜选择，盐要称重，酱油中钙磷含量不恒定，故不宜选择。奶含钙高不宜选择，盐要称重，酱油中钙磷含量不恒定，故不宜选择。2.低低蛋蛋白白正正常常钙钙、磷磷饮饮食食：每每日日膳膳食食中中蛋蛋白白质质总总量量不不超超过过40克克，全全日日主主食食均均为为细细粮粮不不超超过过300克克，钙钙为为500800mg，磷磷为为600800mg。计计算算出出肾肾小小管管磷磷重重吸吸收收率率，肾肾小小管管磷磷重重吸吸收收率率正

44、正常常值值平平均均为为80%，甲状旁腺功能亢进者低于此值。甲状旁腺功能亢进者低于此值。第三十页，本课件共有86页钾、钠定量试验膳食钾、钠定量试验膳食（一）目的（一）目的：配合诊断原发性醛固酮增多症的一种膳食。：配合诊断原发性醛固酮增多症的一种膳食。（二二）原原理理：醛醛固固酮酮是是由由肾肾上上腺腺皮皮质质的的球球状状带带细细胞胞所所分分泌泌，在在肝肝内内降降解解，受受肾肾上上腺腺素素血血管管紧紧张张素素系系统统调调节节。醛醛固固酮酮的的主主要要生生理理功功能能是是促促进进肾肾远远曲曲小小管管潴潴钠钠排排钾钾，维维持持体体液液容容量量和和渗渗透透压压平平衡衡。当当肾肾上上腺腺有有病病变变（如如腺

45、腺瘤瘤或或增增生生），血血醛醛固固酮酮分分泌泌增增多多，使使水水、钠钠潴潴留留，血血压压升升高高，大大量量排排钾钾，产产生生低低钾钾血血症症，用用醛醛固固酮酮拮拮抗抗剂剂安安体体舒舒通通进进行行治治疗疗，可可使使代代谢谢紊紊乱乱得得到到纠纠正正，有有协协助助诊诊断断的的意义。意义。控控制制食食物物中中的的钠钠、钾钾量量或或用用安安体体舒舒通通干干预预后后血血和和尿尿中中钠钠、钾钾水水平平。(钾钾钠钠衡衡量量膳膳食食、低低钠钠膳膳食食、高高钠钠膳膳食食、安安体体舒舒通通试试验验膳食等膳食等)第三十一页，本课件共有86页试验膳食注意事项：试验膳食注意事项：1.密切观察患者病情及膳食习惯，取得患者主

46、动配合。2.根据患者病情及膳食习惯的要求，计划按排饮食，适当调整。3.营养专业人员监督制作食物。4.准确称量，不得随意增减。第三十二页，本课件共有86页现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养称它们为外科营养 包括肠内营养（包括肠内营养（包括肠内营养（包括肠内营养（enteral nutrition，ENEN）和肠外营）和肠外营）和肠外营）和肠外营养（养（养（养（parenteral nutritionparenteral nutrition，PN）第

47、二节第二节 营养支持（营养支持（nutritional support）“外科营养外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”-Dr.James Stevens第三十三页，本课件共有86页ENEN与与与与PNPN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括的营养液均由中小分子的营养素组成，包括的营养液均由中小分子的营养素组成，包括的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡

48、的多种微量元素等营养成分，与普通的维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、平衡、纠正酸碱

49、和电解质紊乱、增强机体的免疫力、平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。第三十四页，本课件共有86页第二节第二节 营养支持（营养支持（nutritional support）肠内营养（肠内营养（肠内营养（肠内营养（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）：是指经胃肠道用经口喂养是指经胃肠道用经口喂养是指经胃肠道用经口喂养是指经胃肠道用经口喂养（o

50、ral feedingoral feeding）或管饲（）或管饲（）或管饲（）或管饲（tube feedingtube feeding）的方法来提供代谢需）的方法来提供代谢需）的方法来提供代谢需）的方法来提供代谢需要的营养基质（要的营养基质（要的营养基质（要的营养基质（substancesubstance）及其他各种营养素的营养支持方式。）及其他各种营养素的营养支持方式。）及其他各种营养素的营养支持方式。）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的广义的广义的广义的ENEN还包括住院病人经口摄入的普通饭（还包括住院病人经口摄入的普通饭（还包括住院病人经口摄入的普通饭（还包括住院病人经口摄入的普通饭