儿童肘关节外伤精选课件.ppt

《儿童肘关节外伤精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童肘关节外伤精选课件.ppt（60页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于儿童肘关节外伤第一页，本课件共有60页 肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。骨折？骨骺？考虑？不除外？第二页，本课件共有60页学习内容大纲：问题1：是否有骨折？问题2：是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？问题3：是骨骺还是撕脱性骨折？第三页，本课件共有60页影像表现：当我们看到一个关节外伤的片子时，首先按顺序回答以下几个问题:A A是否有关节腔的积液？B各骨及骨骺间的关系是否正常？各骨及骨骺间的关系是否正常？C C骨化中心的出现是否与年龄相符？骨化中心的出现是否与年龄相符？D是否有微细的骨折存在？第四页，本课件共有60页问题1：肘关

2、节外伤是否骨折的判断？第五页，本课件共有60页1直接征象：骨折线的存在（骨皮质、骨小梁的断裂）2间接征象：“八字征”的出现。第六页，本课件共有60页受伤机制：跌倒时肘关节往往处于过伸状态，从而造成髁上骨折。关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字症。第七页，本课件共有60页八字征与关节腔积液u在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。u而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。第八页，本课件共有60页u骨折损伤周围组织，引起关节腔的积血，正常的脂肪组织向关节囊的侧方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。第九页，本课件共有60页第十页，本课件共

3、有60页图1第十一页，本课件共有60页 “八字征”意义？第十二页，本课件共有60页1八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。2八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。3如果八字征阳性，却没能发现 骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。第十三页，本课件共有60页知识点1：1微细的骨折或者折端没有移位，在平片上只表现为八字征阳性。2“八字征”的出现，常常提示骨折的存在。第十四页，本课件共有60页肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。骨与骨骺的排列：问题问题2：第十五页，本课件共有60页第十六页，本课件共有60页髁上骨折髁上骨折未脱位未脱位第十七页，本课件共

4、有60页未脱位第十八页，本课件共有60页脱位第十九页，本课件共有60页脱位脱位第二十页，本课件共有60页第二十一页，本课件共有60页肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3。第二十二页，本课件共有60页当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。第二十三页，本课件共有60页第二十四页，本课件共有60页第二十五页，本课件共有60页肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折：1 1肱骨前线位于肱骨小头的前肱骨前线位于肱骨小头的前1/31/3部或前方。部或前方。2 2当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。知识点

5、知识点2：第二十六页，本课件共有60页问题3：年龄与骨骺出现的规律？第二十七页，本课件共有60页骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是:1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E肱骨小头肱骨小头-桡骨桡骨小头小头-内髁内髁/内上内上髁髁-滑车滑车-尺骨尺骨-外外髁髁/外上髁外上髁第二十八页，本课件共有60页第二十九页，本课件共有60页3岁岁第三十页，本课件共有60页5岁岁第三十一页，本课件共有60页7岁岁第三十二页，本课件共有60页9岁岁第三十三页，本课件共有60页11岁岁第三十四页，本课件共有60页常见的技术错误：1 1标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处标准体位要求摄侧位片时，肩

6、部和肘部处于同一水平位置。于同一水平位置。2 2如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。第三十五页，本课件共有60页第三十六页，本课件共有60页 标准体位要求摄侧位片时，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。第三十七页，本课件共有60页左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。第三十八页，本课件共有60页常见的肘关节骨折：u肱骨髁上骨折60%，其中95%是伸直型。u肱骨外髁骨折1020%u肱骨内上髁骨折10%u桡骨小头骨折u尺骨鹰嘴骨折第三十九页，本课件共有60页Gartland把肱骨髁上骨折分为3型：I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发现，八字征阳性可能是唯一

7、的发现。II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在旋转移位。型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在旋转移位。III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的损伤。第四十页，本课件共有60页屈曲型肱骨髁上骨折，少见。常见于肘部的直接撞击。常合并尺神经的损伤。第四十一页，本课件共有60页肱骨外髁骨折uMilch分型：I型：稳定性骨折 II型：不稳定性骨折第四十二页，本课件共有60页外髁骨折有时比较难发现，毕竟是儿童第二好发骨折，应提高警惕！第四十三页，本课件共有60页由于骨折碎片太小，旋转移位，骨折线过于细微，部分肱骨外髁骨折会漏诊，对于可疑病人可见加摄斜位片。第四十四页，本课件共有60页各种外髁

8、骨折：第四十五页，本课件共有60页内上髁撕脱性骨折uu正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。u如果投影在远离肱骨背侧的软组织内或者肱骨前缘，就提示撕脱性骨折。u肱骨内上髁的骨折，是关节外的骨折，不会引起八字征的阳性。第四十六页，本课件共有60页 下图是正常内髁的投影，有尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位。第四十七页，本课件共有60页内上髁撕脱性骨折：第四十八页，本课件共有60页第四十九页，本课件共有60页第五十页，本课件共有60页桡骨近端骨折：成人的桡骨近端骨折通常累及桡骨小头，而儿童则好发桡骨颈。第五十一页，本课件共有60页 如果骨折没有移位，诊断比较困难，容易

9、漏诊！第五十二页，本课件共有60页第五十三页，本课件共有60页桡骨颈骨折，桡骨头倾斜成角。第五十四页，本课件共有60页桡骨骨骺移位、尺骨鹰嘴骨折，伴肱桡线不连续。第五十五页，本课件共有60页u 在肘关节外伤的病人中，有50%桡骨颈骨折或桡骨小头脱位，常见尺骨鹰嘴骨折。u当桡骨小头骨骺比较细小时，容易漏诊。第五十六页，本课件共有60页图1：桡骨小头脱位。图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。图1 图2第五十七页，本课件共有60页鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别：第五十八页，本课件共有60页总结：在肘关节外伤的病人中，应该注意有无：1、细微的肱骨髁上骨折。2、外髁骨折。3、桡骨小头骨折（包括骨骺分离）。4、桡骨脱位。5、内上髁撕脱性骨折。第五十九页，本课件共有60页感感谢谢大大家家观观看看28.02.202328.02.2023第六十页，本课件共有60页