产程的观察和处理精选课件.ppt

《产程的观察和处理精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产程的观察和处理精选课件.ppt（53页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于产程的观察和处理第一页，本课件共有53页是指分娩全过程，是以规律宫缩开始是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产总产程程。初产妇平均。初产妇平均16161818小时；经产妇平小时；经产妇平均均6 68 8小时。为了便于观察和处理把总小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。产程分成三个产程。产程的定义第二页，本课件共有53页第一产程：又称为第一产程：又称为宫颈扩张期宫颈扩张期，是指从，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需产妇平均需11111212小时；经产妇平均需小时；经产妇平均需6 6

2、8 8小时。小时。第三页，本课件共有53页第二产程：又称第二产程：又称胎儿娩出期胎儿娩出期，是从宫颈，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需1 12 2小时；经产妇多在小时；经产妇多在1 1小时内结束。小时内结束。第四页，本课件共有53页第三产程：又称第三产程：又称胎盘娩出期胎盘娩出期，是指从，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需5 51515分钟，一般不超过分钟，一般不超过3030分钟。分钟。第五页，本课件共有53页1.1.询问病史询问病史2.2.一般检查一般检查 其中在第一产程宫缩时，产妇血压可上升其中在第一产程宫缩时，产

3、妇血压可上升0.660.661.33KPa1.33KPa，间歇时又恢复原状，属正常现象，间歇时又恢复原状，属正常现象3.3.产科检查产科检查 4.4.卫生处理卫生处理 5.5.注意活动和休息，提供心理支持注意活动和休息，提供心理支持6.6.注意饮食和大小便注意饮食和大小便7.7.观察产程观察产程 第一产程的观察和护理第一产程的观察和护理第六页，本课件共有53页1.1.严密观察产程严密观察产程 2.2.指导产妇正确运用腹压指导产妇正确运用腹压 3.3.接生准备接生准备4.4.接生接生第二产程的观察和护理第二产程的观察和护理第七页，本课件共有53页1.1.新生儿的处理新生儿的处理2.2.胎盘的处理

4、胎盘的处理 3.3.按摩子宫按摩子宫4.4.检查胎盘和胎膜检查胎盘和胎膜 5.5.检查会阴及阴道检查会阴及阴道 6.6.产后产后2 2小时内的观察及护理小时内的观察及护理 第三产程的观察和护理第三产程的观察和护理第八页，本课件共有53页 做到做到观观、触触、听听 观：观看腹部外形，注意子宫大小、形状，观：观看腹部外形，注意子宫大小、形状，与妊娠月份是否相符与妊娠月份是否相符 触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、触：四步触诊，触摸子宫底高度，胎儿大小、胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、胎方位及胎先露入盆情况，宫缩强度、持续时间和间歇时间等。持续时间和间歇时间等。听：听取胎心音，注意其位置、节

5、律、频率听：听取胎心音，注意其位置、节律、频率 和强度和强度腹部检查腹部检查第九页，本课件共有53页对初产妇入院未经产前检查或疑有对初产妇入院未经产前检查或疑有骨盆狭窄者应做或重新测量骨盆骨盆狭窄者应做或重新测量骨盆骨盆测量骨盆测量第十页，本课件共有53页肛门检查虽不及阴道检查准确，但它无需肛门检查虽不及阴道检查准确，但它无需消毒，简便易行。消毒，简便易行。肛门检查肛门检查第十一页，本课件共有53页 内容内容：（1 1）了解宫颈软硬度、厚薄、宫口了解宫颈软硬度、厚薄、宫口 位置和宫颈扩张程度。位置和宫颈扩张程度。（2 2）查清胎先露、胎位及下降程度查清胎先露、胎位及下降程度 （3 3）查清前羊

6、水囊破膜与否查清前羊水囊破膜与否 （4 4）了解骨盆腔的形状与大小了解骨盆腔的形状与大小肛门检查肛门检查第十二页，本课件共有53页方法方法：产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，检查者站在产妇右侧，用无菌纸遮盖外阴口，右产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，检查者站在产妇右侧，用无菌纸遮盖外阴口，右手食指戴上指套蘸石腊油或肥皂水后，食指轻轻按摩肛门，令产妇哈气，使肛门手食指戴上指套蘸石腊油或肥皂水后，食指轻轻按摩肛门，令产妇哈气，使肛门扩约肌松弛然后伸入直肠，隔着直肠壁和阴道后壁进行指诊。伸入后先将指尖触扩约肌松弛然后伸入直肠，隔着直肠壁和阴道后壁进行指诊。伸入后先将指尖触及尾骨尖，了解尾骨的活动度，沿此向上扪及

7、骶尾关节，向两侧触摸坐骨棘是否及尾骨尖，了解尾骨的活动度，沿此向上扪及骶尾关节，向两侧触摸坐骨棘是否向内突出，并确定胎先露的高低；然后指尖朝上，摸清子宫颈四周边缘，估计子向内突出，并确定胎先露的高低；然后指尖朝上，摸清子宫颈四周边缘，估计子宫颈口扩张情况，子宫颈口软硬度、厚薄和朝向。若无胎头水肿（产瘤），还能宫颈口扩张情况，子宫颈口软硬度、厚薄和朝向。若无胎头水肿（产瘤），还能触及胎儿囟门与颅缝，有助于胎方位的确定。如触及搏动的条索状物时，应考虑触及胎儿囟门与颅缝，有助于胎方位的确定。如触及搏动的条索状物时，应考虑脐带先露或脐带脱垂的可能，需立即通知医生，行阴道检查及处理脐带先露或脐带脱垂的可

8、能，需立即通知医生，行阴道检查及处理肛门检查肛门检查第十三页，本课件共有53页 注意事项注意事项：（1 1）防止大便污染阴道防止大便污染阴道 （2 2）检查次数不宜过多，临产后每检查次数不宜过多，临产后每2 2 4 4小时小时 一次，总产程一次，总产程1010次为宜。次为宜。（3 3）有病理性出血，如前置胎盘严禁肛查。）有病理性出血，如前置胎盘严禁肛查。肛门检查肛门检查第十四页，本课件共有53页经阴道检查虽可直接查清宫颈情况，确定胎先露及胎经阴道检查虽可直接查清宫颈情况，确定胎先露及胎方位，了解中骨盆情况，但有增加感染的危险。分娩方位，了解中骨盆情况，但有增加感染的危险。分娩期如非属必要，应尽

9、量避免阴道检查。如肛门检查不期如非属必要，应尽量避免阴道检查。如肛门检查不能确定胎方位、宫颈口开张情况、胎先露进展状况及能确定胎方位、宫颈口开张情况、胎先露进展状况及分娩中发生异常情况时，可通知医生，在严密外阴消分娩中发生异常情况时，可通知医生，在严密外阴消毒下进行阴道检查，以免延误诊治时机。毒下进行阴道检查，以免延误诊治时机。阴道检查阴道检查第十五页，本课件共有53页（1 1）沐浴更衣）沐浴更衣 （2 2）外阴皮肤准备）外阴皮肤准备（3 3）灌肠）灌肠:在临产初期，距离第二产程尚有一段在临产初期，距离第二产程尚有一段 时间或宫缩弱时，产程进展慢者，可时间或宫缩弱时，产程进展慢者，可 给给1%

10、1%2%2%温肥皂水灌肠。温肥皂水灌肠。卫生处理卫生处理第十六页，本课件共有53页 灌肠的灌肠的目的目的：使产妇排空大便，避免临产时粪便污染产使产妇排空大便，避免临产时粪便污染产道及胎儿；或硬结粪块阻碍胎儿下降；同道及胎儿；或硬结粪块阻碍胎儿下降；同时，可刺激宫缩，加速产程进展。时，可刺激宫缩，加速产程进展。第十七页，本课件共有53页 灌肠灌肠禁忌症禁忌症：1.1.胎先露低，估计胎先露低，估计1 1小时内可能会分娩者；宫缩小时内可能会分娩者；宫缩 较强，经产妇宫口较强，经产妇宫口2cm2cm；初产妇宫口；初产妇宫口4cm4cm者。者。2.2.胎头浮动，未入盆或胎位异常者。胎头浮动，未入盆或胎位

11、异常者。3.3.胎膜已破，先露部尚未入盆者。胎膜已破，先露部尚未入盆者。4.4.产前或临产后有阴道出血者。产前或临产后有阴道出血者。5.5.严重心脏病（心功能严重心脏病（心功能IIIIIIIVIV级），妊娠期高级），妊娠期高 血压疾病及其它病理状态出现者。血压疾病及其它病理状态出现者。第十八页，本课件共有53页产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约3030秒）、间歇时间较长（约秒）、间歇时间较长（约5 56 6分钟）。分钟）。随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长（延长（50506060

12、秒）、间歇时间逐渐缩短（秒）、间歇时间逐渐缩短（2 23 3分钟）。分钟）。当宫颈口开全时，间歇时间仅当宫颈口开全时，间歇时间仅1 1分钟或稍长，而宫缩持续分钟或稍长，而宫缩持续时间可长达时间可长达1 1分钟以上。分钟以上。子宫收缩情况子宫收缩情况第十九页，本课件共有53页 产程开始后，于潜伏期应每隔产程开始后，于潜伏期应每隔1 12 2小时，子宫收缩间小时，子宫收缩间歇期听取胎心一次，每次听取歇期听取胎心一次，每次听取1 1分钟，并做好记录。若宫分钟，并做好记录。若宫缩过后胎心率未能迅速恢复，节律不齐时，或胎心率低于缩过后胎心率未能迅速恢复，节律不齐时，或胎心率低于120120次次/分或高于

13、分或高于160160次次/分，均提示胎儿窘迫现象，应分，均提示胎儿窘迫现象，应及时寻找原因，给以正确处理。及时寻找原因，给以正确处理。胎动正常者每小时胎动胎动正常者每小时胎动3 35 5次，次，1212小时不少于小时不少于1010次。每天次。每天早，中，晚可以固定时间数三小时早，中，晚可以固定时间数三小时胎儿情况胎儿情况第二十页，本课件共有53页 按时进行肛门检查（必要时阴道检查）。临产初期按时进行肛门检查（必要时阴道检查）。临产初期每每2 24 4小时小时 进行一次，可根据宫缩情况，适当进行一次，可根据宫缩情况，适当增减检查次数，一直到胎儿娩出。增减检查次数，一直到胎儿娩出。子宫颈口扩张及先

14、露部下降情况子宫颈口扩张及先露部下降情况第二十一页，本课件共有53页宫颈扩张宫颈扩张潜伏期潜伏期（规律性宫缩至宫口（规律性宫缩至宫口2 23cm3cm，平均每，平均每2 23 3小时小时仅开大仅开大1cm1cm，约需，约需8h8h，最大时限为，最大时限为16h16h）活跃期活跃期（2 23cm3cm至至 开全约需开全约需4 4小时，最小时，最大时限为大时限为8 8小时）小时）加速阶段加速阶段（2 23cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1.51.5小时）小时）最速阶段最速阶段（4cm4cm至至9cm9cm，约需，约需2 2小时）小时）减缓阶段减缓阶段（9cm9cm至开全，约需至开全，约需30

15、30分至分至1 1小时）小时）第二十二页，本课件共有53页 胎儿先露下降有一定的胎儿先露下降有一定的规律性规律性。宫口扩张宫口扩张4cm4cm以内以内，胎头下降不明显称，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期胎头下降潜伏期，此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm0.5cm或坐或坐骨棘水平；骨棘水平；宫口扩张宫口扩张4 49cm9cm时胎头下降活跃称时胎头下降活跃称胎头下降加速期胎头下降加速期，平，平均每小时下降均每小时下降0.86cm0.86cm；宫口扩张达宫口扩张达9cm9cm后后一直到第二产程结束，胎头则进入一直到第二产程结束，胎头则进入急速下降急速

16、下降。第二十三页，本课件共有53页 胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露部前部的羊水称为前羊水，约有前部的羊水称为前羊水，约有100ml100ml，有助于扩张宫颈口。，有助于扩张宫颈口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称为破膜破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。正常的破膜多发生在宫口近开全时。破膜及羊水性状破膜及羊水性状第二十四页，本课件共有53页 破膜后应破膜后应立即听取胎心立即听取胎心，并注意流出羊水的，并注意流出羊水的性状性状、颜色颜色和和流出量流出量，记录破膜

17、时间记录破膜时间。如流出羊水混有。如流出羊水混有胎粪，羊水呈黄绿色，除臀先露者外，均提示可能胎粪，羊水呈黄绿色，除臀先露者外，均提示可能有宫内胎儿窘迫的征象，若破膜时间达有宫内胎儿窘迫的征象，若破膜时间达1212小时以上小时以上尚未分娩者，应给抗生素预防感染，并保持外尚未分娩者，应给抗生素预防感染，并保持外阴清洁。阴清洁。第二十五页，本课件共有53页 第二产程宫缩频而强，尤以宫口开全，破第二产程宫缩频而强，尤以宫口开全，破膜之前有一段时间产妇感到特别不适，疼膜之前有一段时间产妇感到特别不适，疼痛剧烈，应给予耐心的解释和关怀痛剧烈，应给予耐心的解释和关怀产妇情况产妇情况第二十六页，本课件共有53

18、页 每隔每隔5 51010分钟分钟听取胎心听取胎心1 1次。若发现胎心变化，应次。若发现胎心变化，应立即处理，争取尽快结束分娩立即处理，争取尽快结束分娩胎儿情况胎儿情况第二十七页，本课件共有53页 初产妇第二产程已达初产妇第二产程已达2 2小时，经产妇经过小时，经产妇经过1 1小时胎儿仍未娩出，称为小时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长第二产程延长。应。应找出原因，及时处理。找出原因，及时处理。产程进展产程进展第二十八页，本课件共有53页 子宫颈开全后，令产妇宫缩时先深吸气，双手紧握产子宫颈开全后，令产妇宫缩时先深吸气，双手紧握产床两边把手，双足蹬在床上，然后如解大便一样，配床两边把手，双足蹬在床

19、上，然后如解大便一样，配合宫缩，向下屏气，可以增加腹压，加强娩出力量。合宫缩，向下屏气，可以增加腹压，加强娩出力量。宫缩过后放松，休息。宫缩过后放松，休息。第二十九页，本课件共有53页 初产妇宫颈口开全，经产妇宫品开大初产妇宫颈口开全，经产妇宫品开大4cm4cm，且宫缩规，且宫缩规律有力时，做好接产准备律有力时，做好接产准备接生准备时机接生准备时机第三十页，本课件共有53页 产妇准备产妇准备外阴消毒外阴消毒第三十一页，本课件共有53页 常规刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作常规刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作接生人员准备接生人员准备第三十二页，本课件共有53页 仰卧位，侧卧位和坐

20、位或半坐位接生法。仰卧位，侧卧位和坐位或半坐位接生法。通常采用仰卧位接生法。通常采用仰卧位接生法。接产时主要在于接产时主要在于正确保护会阴正确保护会阴和协助和协助胎儿安全胎儿安全娩出。娩出。接生方法接生方法第三十三页，本课件共有53页 防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛，导致防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛，导致日后发生阴道前、后壁膨出或子宫脱垂。日后发生阴道前、后壁膨出或子宫脱垂。保护会阴的目的保护会阴的目的第三十四页，本课件共有53页 1.1.指导产妇正确运用腹压，勿用力过猛，与接生者配合，适时控指导产妇正确运用腹压，勿用力过猛，与接生者配合，适时控 制腹压制腹压2.2.接生

21、者一手帮助胎头俯屈，使胎头以最小径线通过会阴接生者一手帮助胎头俯屈，使胎头以最小径线通过会阴3.3.防止胎头娩出过速，应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出防止胎头娩出过速，应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出4.4.应注意保护会阴的手用力要适当，不可过分用力，以免造成盆应注意保护会阴的手用力要适当，不可过分用力，以免造成盆 底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血5.5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿、会阴过紧、耻骨对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿、会阴过紧、耻骨 弓过低、胎头过大等，应适时给予会阴切开术，以免胎儿娩出弓过低、胎头过大等，应适时给予会阴切开

22、术，以免胎儿娩出 造成更严重的会阴裂伤造成更严重的会阴裂伤保护会阴的要领保护会阴的要领第三十五页，本课件共有53页 随着产程的进展，会阴渐渐膨隆变薄，阴唇分开，随着产程的进展，会阴渐渐膨隆变薄，阴唇分开，肛门口松弛。胎头于宫缩时露出阴道口，宫缩的间肛门口松弛。胎头于宫缩时露出阴道口，宫缩的间歇期又回缩至阴道内，这种现象称为胎头歇期又回缩至阴道内，这种现象称为胎头“拨露拨露”当胎头双顶径越过骨盆出口，于宫缩间歇期不能回当胎头双顶径越过骨盆出口，于宫缩间歇期不能回缩至阴道内时，称为胎头缩至阴道内时，称为胎头“着冠着冠”当胎头拨露使会阴后联合紧张时当胎头拨露使会阴后联合紧张时 保护会阴的时机保护会阴

23、的时机第三十六页，本课件共有53页 接产者右肘支在产床上，右拇指与其余四指分开，掌内垫以无菌纱布向接产者右肘支在产床上，右拇指与其余四指分开，掌内垫以无菌纱布向内上托住会阴，左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头枕部，使胎头内上托住会阴，左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头枕部，使胎头继续俯屈，以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇放松（不是离开）右手，继续俯屈，以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇放松（不是离开）右手，以免压迫过久引起会阴水肿。待胎头着冠，枕骨在耻骨弓下露出时，右以免压迫过久引起会阴水肿。待胎头着冠，枕骨在耻骨弓下露出时，右手抵住会阴，嘱产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期稍加腹压，左手手

24、抵住会阴，嘱产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期稍加腹压，左手协助胎头仰伸，并稍加控制，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手继续协助胎头仰伸，并稍加控制，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手继续保护会阴，左手从胎儿鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水。然后协保护会阴，左手从胎儿鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水。然后协助胎头复原与外旋转，使前肩自耻骨弓下娩出，继而再上托胎头，使后助胎头复原与外旋转，使前肩自耻骨弓下娩出，继而再上托胎头，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，松开右手，最后双手扶持胎儿躯肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，松开右手，最后双手扶持胎儿躯干及下肢，使胎儿以侧屈姿势娩出。干及下肢，使

25、胎儿以侧屈姿势娩出。保护会阴的方法保护会阴的方法第三十七页，本课件共有53页 第三十八页，本课件共有53页 第三十九页，本课件共有53页 第四十页，本课件共有53页 新生儿勉出后，一般在新生儿勉出后，一般在1 1分钟内即大声啼哭。因此娩出后，分钟内即大声啼哭。因此娩出后，应及时用吸痰管清除口鼻腔内的粘液和羊水，以免吸气应及时用吸痰管清除口鼻腔内的粘液和羊水，以免吸气时吸入痰液并阻塞呼吸道，造成新生儿窒息或导致吸入时吸入痰液并阻塞呼吸道，造成新生儿窒息或导致吸入性肺炎。性肺炎。呼吸道的处理呼吸道的处理第四十一页，本课件共有53页 正常新生儿脐带搏动停止后，以两把血管钳，在正常新生儿脐带搏动停止后

26、，以两把血管钳，在距离脐根距离脐根101015cm15cm处夹住，于两钳之间剪断脐带。用无处夹住，于两钳之间剪断脐带。用无菌纱布擦净脐根周围，用一把血管钳套上气门芯平脐根菌纱布擦净脐根周围，用一把血管钳套上气门芯平脐根上上0.50.51cm1cm处夹住，平钳上处夹住，平钳上0.5cm0.5cm剪断脐带，套上气门剪断脐带，套上气门芯。挤出残端血液，用芯。挤出残端血液，用2.5%2.5%碘酊消毒脐带断端，护脐包碘酊消毒脐带断端，护脐包扎扎脐带的处理脐带的处理第四十二页，本课件共有53页 8 81010分属正常，分属正常，4 47 7分为轻度窒息，分为轻度窒息，0 03 3分为重度窒息，对缺氧严重的

27、新生儿，分为重度窒息，对缺氧严重的新生儿，应在出生后应在出生后5 5分钟、分钟、1010分钟后两次评分，直分钟后两次评分，直至连续两次评分均至连续两次评分均8 8分。分。阿普加评分阿普加评分第四十三页，本课件共有53页 体格检查体格检查系好标记与母亲早接触，早吸吮系好标记与母亲早接触，早吸吮第四十四页，本课件共有53页 1.1.子宫体变硬成球形，子宫底上升高达脐上子宫体变硬成球形，子宫底上升高达脐上2.2.阴道少量流血阴道少量流血3.3.露出于阴道口的脐带自行向下延伸露出于阴道口的脐带自行向下延伸4.4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露于阴用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下

28、段时，外露于阴道口的脐带不见回缩道口的脐带不见回缩 胎盘剥离征象胎盘剥离征象第四十五页，本课件共有53页 胎儿面先娩出又称胎儿面先娩出又称希氏式希氏式，胎盘从中央开始剥，胎盘从中央开始剥离，离，特点特点是胎盘先娩出，而后才有少量的血液是胎盘先娩出，而后才有少量的血液及血块排出及血块排出母体面先娩出又称母体面先娩出又称顿氏式顿氏式，胎盘从边缘开始剥离，胎盘从边缘开始剥离，特点特点是先有阴道流血，且量较多，而后胎盘娩出。是先有阴道流血，且量较多，而后胎盘娩出。此种少见此种少见胎盘剥离方式胎盘剥离方式第四十六页，本课件共有53页 当确定胎盘完全剥离后，应及时协助胎盘娩出。即于子宫收当确定胎盘完全剥离

29、后，应及时协助胎盘娩出。即于子宫收缩的同时，嘱产妇向下屏气稍加腹压或接产者左手轻轻按摩缩的同时，嘱产妇向下屏气稍加腹压或接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向边旋转边向外边旋转边向外牵牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。如果以母体面先娩出拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。如果以母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿面向外后，按上法协助娩出。如胎膜在时，应将其翻转成胎儿面向外后，按上法协助娩出。如胎膜在娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断端

30、，再继续向一个方娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出，胎盘胎膜娩出后，应及向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出，胎盘胎膜娩出后，应及时按摩子宫并观察和测量出血量。时按摩子宫并观察和测量出血量。胎盘娩出方法胎盘娩出方法第四十七页，本课件共有53页 第四十八页，本课件共有53页 胎盘娩出后，将脐带提起先检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长胎盘娩出后，将脐带提起先检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其附着部位。然后将胎盘铺平，使胎儿面朝上，观察胎儿面上的短及其附着部位。然后将胎盘铺平，使胎儿面朝上，观察胎儿面上的血管走向，边缘有无断裂的血管，以便及时

31、发现和处理副胎盘。测量血管走向，边缘有无断裂的血管，以便及时发现和处理副胎盘。测量胎盘直径、厚度及重量。最后检查胎盘母体面，用纱布把血块拭去，胎盘直径、厚度及重量。最后检查胎盘母体面，用纱布把血块拭去，观察胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。如发现胎膜大观察胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。如发现胎膜大块残留、副胎盘或胎盘小叶残留时，均应重新外阴消毒，更换消毒巾、块残留、副胎盘或胎盘小叶残留时，均应重新外阴消毒，更换消毒巾、手套、穿上袖套，在严格无菌操作下徒手探查宫腔，取出残留手套、穿上袖套，在严格无菌操作下徒手探查宫腔，取出残留 组织。如仍未取出，需配合医生进行宫腔探查。组

32、织。如仍未取出，需配合医生进行宫腔探查。第四十九页，本课件共有53页 胎盘娩出后，应仔细从上而下，从外而内胎盘娩出后，应仔细从上而下，从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修补道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修补缝合缝合第五十页，本课件共有53页 1.1.生命体征及一般情况生命体征及一般情况2.2.子宫底高度，质地及宫腔内有无积血等，观察子宫底高度，质地及宫腔内有无积血等，观察 子宫收缩情况子宫收缩情况3.3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿阴道流血量，外阴、阴道有无血肿4.4.膀胱是否充盈膀胱是否充盈产后产后2小时观察内容小时观察内容第五十一页，本课件共有53页 1.1.外阴清洁外阴清洁2.2.保暖保暖3.3.饮食和饮水饮食和饮水 4.4.填好分娩记录单填好分娩记录单5.5.拟定护理计划。拟定护理计划。2 2小时后护送到休养室，继小时后护送到休养室，继 续观察和护理续观察和护理产后产后2小时护理措施小时护理措施第五十二页，本课件共有53页感感谢谢大大家家观观看看第五十三页，本课件共有53页