作用于血液及造血系统的药物精选课件.ppt

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1、关于作用于血液及造血系统的药物第一页，本课件共有47页第一节第一节 抗贫血药抗贫血药贫贫 血血 循环血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常循环血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常临床常见病症及治疗药物临床常见病症及治疗药物缺铁性贫血缺铁性贫血 铁剂铁剂巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212再生障碍性贫血再生障碍性贫血 骨髓造血功能降低骨髓造血功能降低第二页，本课件共有47页铁剂铁剂来源：来源：外源性铁：植物如海带、木耳、外源性铁：植物如海带、木耳、香菇香菇 、豆类、豆类 动物如瘦肉、蛋、肝动物如瘦肉、蛋、肝 内源性铁：衰老和破坏的红细胞内源性铁：衰老和破坏的红细

2、胞第四页，本课件共有47页 吸收吸收 部位：以部位：以FeFe2+2+在十二指肠和空肠上段。在十二指肠和空肠上段。促进吸收促进吸收 胃酸、胃酸、VitCVitC、还原性物质、还原性物质 妨碍吸收妨碍吸收 胃酸缺乏、抗酸药胃酸缺乏、抗酸药 高磷、高钙、鞣酸高磷、高钙、鞣酸 四环素四环素第六页，本课件共有47页药理作用：药理作用：构成血红蛋白、肌红蛋白；多种构成血红蛋白、肌红蛋白；多种能量转移所需酶类的组成；缺铁时血红能量转移所需酶类的组成；缺铁时血红蛋白减少蛋白减少临床应用临床应用1.1.各种原因造成的缺铁性贫血，疗效佳。各种原因造成的缺铁性贫血，疗效佳。慢性失血、慢性失血、营养不良、儿童生长发

3、育、妊娠营养不良、儿童生长发育、妊娠所致贫血所致贫血2.2.首选口服铁剂：首选口服铁剂：硫酸亚铁，葡萄糖酸亚铁硫酸亚铁，葡萄糖酸亚铁3.3.静脉给药：静脉给药：右旋糖酐铁右旋糖酐铁 第七页，本课件共有47页不良反应不良反应1.1.胃肠道反应胃肠道反应 便秘（黑便）便秘（黑便）+硫化氢硫化氢2.2.急性铁中毒：小儿急性铁中毒：小儿1g1g以上，即循环衰竭、以上，即循环衰竭、休克和胃粘膜凝固性坏死；休克和胃粘膜凝固性坏死；2g以上，可引起以上，可引起死亡死亡 急救措施急救措施 磷酸盐或碳酸盐磷酸盐或碳酸盐洗胃洗胃 去铁胺灌胃或肌内注射去铁胺灌胃或肌内注射第八页，本课件共有47页叶酸叶酸水溶性水溶性

4、B B族维生素族维生素从食物中获得，每日最低需要量从食物中获得，每日最低需要量50ug50ug200ug200ug药理作用药理作用 四氢叶酸缺乏，四氢叶酸缺乏，DNADNA的合成障碍，细胞分裂与的合成障碍，细胞分裂与增殖增殖 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血第十页，本课件共有47页临床应用临床应用1.1.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性贫血：营养性巨幼红细胞性贫血 叶酸为主叶酸为主+VB+VB12122.2.预防性给药：妊娠预防性给药：妊娠3.3.长期应用叶酸对抗剂长期应用叶酸对抗剂甲氨喋呤、甲氨喋呤、乙胺嘧啶、乙胺嘧啶、甲氧苄啶甲氧苄啶后后所致巨幼红细胞性血所致巨幼红细胞性血

5、：甲酰四氢叶酸钙：甲酰四氢叶酸钙4.4.恶性贫血，叶酸只能纠正血象，主用恶性贫血，叶酸只能纠正血象，主用VBVB1212 第十一页，本课件共有47页 药理作用药理作用 1 1、参与叶酸的循环利用、参与叶酸的循环利用 2 2、参与神经髓鞘脂质的合成、参与神经髓鞘脂质的合成缺乏时出现：缺乏时出现：1 1、巨幼红细胞的贫血、巨幼红细胞的贫血 2 2、神经损害的症状、神经损害的症状维生素维生素B12第十二页，本课件共有47页v临床应用临床应用1.1.恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用 2.2.神经系统疾病、肝病等辅助治疗神经系统疾病、肝病等辅助治疗第十三页，本课件共有47

6、页红细胞生成素红细胞生成素 （EPOEPO）1.1.增加增加红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白 2.2.对多种原因引起的贫血有效对多种原因引起的贫血有效 3.3.主要不良反应：与红细胞快速增加血主要不良反应：与红细胞快速增加血粘滞度增高有关的粘滞度增高有关的高血压，血凝增强等。高血压，血凝增强等。第十四页，本课件共有47页出血出血促凝血药促凝血药 血栓血栓抗凝血药抗凝血药 贫血贫血抗贫血药抗贫血药 失血失血血容量扩充药血容量扩充药第二节第二节 促凝血药、抗凝血药和溶栓药促凝血药、抗凝血药和溶栓药第十五页，本课件共有47页16血管因素：血管壁受损血管因素：血管壁受损第十六页，本课件共有47页17血

7、小板因素：形成血小板血栓血小板因素：形成血小板血栓第十七页，本课件共有47页18凝血系统：纤维蛋白形成凝血系统：纤维蛋白形成第十八页，本课件共有47页19纤溶系统：纤维蛋白溶解，血管修复纤溶系统：纤维蛋白溶解，血管修复第十九页，本课件共有47页一、促凝血药（止血药）一、促凝血药（止血药）v血管壁收缩药：垂体后叶素；酚磺乙胺血管壁收缩药：垂体后叶素；酚磺乙胺v促进凝血因子生成药：促进凝血因子生成药：维生素维生素Kv抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨甲苯酸抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸、氨甲苯酸第二十页，本课件共有47页维生素维生素K 1.1.天然形式天然形式 脂溶性脂溶性VitKVitK1 1、VitK

8、VitK2 2 （作用快，持续时间长，一般肌肉注射给药）（作用快，持续时间长，一般肌肉注射给药）2.2.人工合成人工合成 水溶性水溶性VitKVitK3 3、VitKVitK4 4：不需胆汁不需胆汁协助吸收协助吸收;（可口服给药）（可口服给药）药理作用药理作用v参与肝合成凝血因子参与肝合成凝血因子、第二十一页，本课件共有47页临床应用临床应用v1.1.用于阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产用于阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者，及儿、新生儿出血等患者，及香豆素类、水杨香豆素类、水杨酸类酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者起的出血者v

9、2.2.长期应用长期应用广谱抗生素广谱抗生素应作适当补充，以免应作适当补充，以免维生素维生素K K缺乏。缺乏。第二十二页，本课件共有47页【不良反应不良反应】维生素维生素K K1 1静脉注射太快可产生潮红、呼吸困静脉注射太快可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。较大剂量维生素难、胸痛、虚脱。较大剂量维生素K3K3对新生对新生儿、早产儿可发生溶血及高铁血红蛋白症。儿、早产儿可发生溶血及高铁血红蛋白症。第二十三页，本课件共有47页（二）抗纤维蛋白溶解药v氨甲苯酸氨甲苯酸(止血芳酸止血芳酸)、氨甲环酸（止血环酸）氨甲环酸（止血环酸）v【药理作用】纤维蛋白溶解抑制剂【药理作用】纤维蛋白溶解抑制剂v竞争性抑

10、制纤溶酶原激活因子竞争性抑制纤溶酶原激活因子纤溶酶原不纤溶酶原不能转为纤溶酶能转为纤溶酶纤维蛋白降解纤维蛋白降解 止血止血第二十四页，本课件共有47页【临床应用】【临床应用】1.1.主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血主要用于纤维蛋白溶解症所致的出血如产后出血如产后出血,甲状腺，前列腺甲状腺，前列腺,肾上腺，肝肾上腺，肝,胰胰,肺等手术所致的出血肺等手术所致的出血2.2.链激酶和尿激酶过量引起的出血链激酶和尿激酶过量引起的出血2 2 对癌症出血，创伤出血及非纤维蛋白溶对癌症出血，创伤出血及非纤维蛋白溶解引起的出血无效解引起的出血无效 过量可致血栓过量可致血栓,并能诱发心肌梗塞并能诱发心肌梗塞第二十

11、五页，本课件共有47页（三）血管收缩药v垂体后叶素：缩宫素、加压素v药理作用：直接作用于血管平滑肌，使血管收缩，形成止血。v临床用途：v1.主要用于肺咯血、门脉高压引起的上消化道出血及产后出血v2.抗利尿作用，可治疗尿崩症v酚磺乙胺：防治外科手术出血过多和血管因素引起的出血第二十六页，本课件共有47页（四）局部止血药凝血酶：使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白，达到凝血。适用于结扎止血困难的血管及实质性脏器出血的止血。第二十七页，本课件共有47页二、抗凝血药二、抗凝血药定义：定义：指能通过干扰机体生理性凝血过程指能通过干扰机体生理性凝血过程的某些环节而阻止血液凝固的药物的某些环节而阻止血液凝固的药

12、物 分类：分类：体内体外抗凝血药：肝素、体内体外抗凝血药：肝素、体内抗凝血：香豆素类体内抗凝血：香豆素类 体外抗凝血：枸橼酸钠体外抗凝血：枸橼酸钠 抗血小板药：双嘧达莫抗血小板药：双嘧达莫第二十八页，本课件共有47页肝肝 素（素（heparinheparin）猪肠粘膜和猪、牛肺脏提取粘多糖硫酸酯猪肠粘膜和猪、牛肺脏提取粘多糖硫酸酯 结构特点：结构特点：1.1.带大量负电荷带大量负电荷 2.2.强酸性强酸性口服无效口服无效 常注射给药常注射给药（一）体内体外抗凝血药第二十九页，本课件共有47页 药理作用药理作用 1.1.抗凝抗凝 机制：机制：加强抗凝血酶加强抗凝血酶的抗凝活性，加速凝血酶及多的抗

13、凝活性，加速凝血酶及多种凝血因子（种凝血因子（aa、aa、aa、aa等）的灭活。等）的灭活。特点：特点：1.1.体内、体外体内、体外均有强大抗凝作用均有强大抗凝作用2.2.可逆结合，反复利用可逆结合，反复利用3.3.口服无效：静脉注射、皮下给药口服无效：静脉注射、皮下给药第三十页，本课件共有47页2.2.降血脂作用降血脂作用3.3.抗炎作用抗炎作用4.4.抗血管内膜增生抗血管内膜增生5.5.抑制血小板聚集抑制血小板聚集第三十一页，本课件共有47页 临床应用临床应用 1.1.血栓栓塞性疾病：脑栓塞、肺栓塞血栓栓塞性疾病：脑栓塞、肺栓塞 2.2.弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC)DIC)

14、3.3.防治心梗、脑梗及外周静脉术后血栓防治心梗、脑梗及外周静脉术后血栓形成形成4.4.体外抗凝：血液透析、体外循环体外抗凝：血液透析、体外循环第三十二页，本课件共有47页不良反应不良反应1.1.自发性自发性出血出血：监测凝血时间：监测凝血时间 抢救：抢救：缓慢静脉注射缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白 50mg50mg2.2.血小板减少症：监测血小板计数血小板减少症：监测血小板计数3.3.过敏反应过敏反应4.4.骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折第三十三页，本课件共有47页禁忌症禁忌症 具有出血倾向、血友病、溃疡病、恶性高血具有出血倾向、血友病、溃疡病、恶性高血压、脑出血病史、近期外伤或手术压、

15、脑出血病史、近期外伤或手术禁用禁用注意注意：不能与碱性药物合用不能与碱性药物合用 第三十四页，本课件共有47页（二）体内抗凝药（二）体内抗凝药抗凝作用特点抗凝作用特点1.1.体外无抗凝作用体外无抗凝作用2.2.可口服，可口服，ViKViK拮抗剂拮抗剂3.3.缓慢、持久缓慢、持久华法林华法林第三十五页，本课件共有47页抗凝作用机制抗凝作用机制 ViKViK拮抗剂，抑制肝脏合成凝血因子拮抗剂，抑制肝脏合成凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X 的活化，对已合成的凝血因子无抑制的活化，对已合成的凝血因子无抑制作用，起效慢。早期与肝素合用作用，起效慢。早期与肝素合用第三十六页，本课件共有47

16、页临床应用临床应用1.1.防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展2.2.预防术后血栓形成预防术后血栓形成3.3.心梗辅助药心梗辅助药 第三十七页，本课件共有47页不良反应不良反应1.1.自发性出血自发性出血 解救：输新鲜血浆或全血解救：输新鲜血浆或全血 静脉注射静脉注射VitKVitK对抗对抗2.2.胎儿出血和畸胎生成胎儿出血和畸胎生成3.3.皮肤坏死、过敏等皮肤坏死、过敏等第三十八页，本课件共有47页(三三)、体外抗凝药、体外抗凝药 枸橼酸钠枸橼酸钠 抗凝作用特点：抗凝作用特点：1.1.与钙络合成难解离的络合物与钙络合成难解离的络合物,产生抗凝作用产生抗

17、凝作用2.2.仅仅用用于于体体外外抗抗凝凝：主主要要用用于于贮贮存存和和输输血血时时的的抗抗凝，是血库保养液的主要成分之一凝，是血库保养液的主要成分之一每每100ml100ml全全血血中中加加入入2.5%2.5%枸枸橼橼酸酸钠钠10ml10ml，可可使使血血液不凝固液不凝固防止低血钙防止低血钙第三十九页，本课件共有47页（四）抗血小板药v双嘧达莫：减少血栓形成第四十页，本课件共有47页41 三、溶栓药三、溶栓药 促进纤溶酶原促进纤溶酶原纤溶酶，溶解血栓。纤溶酶，溶解血栓。常用纤维蛋白溶解药常用纤维蛋白溶解药链激酶（链激酶（streptokinase,SK)streptokinase,SK)尿激

18、酶尿激酶(urokinase,UK)(urokinase,UK)组织型纤溶酶原激活物（组织型纤溶酶原激活物（t-PAt-PA）重组葡激酶（重组葡激酶（staphylodinasestaphylodinase）阿尼普酶（阿尼普酶（anistreplaseanistreplase）第四十一页，本课件共有47页 链激酶（溶栓酶，链激酶（溶栓酶，SK）来源：来源：-溶血性链球菌培养液中蛋白质。溶血性链球菌培养液中蛋白质。作用作用：SK+SK+纤溶酶原纤溶酶原复合物复合物 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶溶解血栓，溶解血栓，应用应用：急性血栓病（肺栓塞、静脉血栓、心肌梗死）急性血栓病（肺栓塞、静脉血栓、心肌

19、梗死）不良反应：不良反应：1.1.诱发出血诱发出血,对抗纤溶酶药，严重者输血。对抗纤溶酶药，严重者输血。2.2.少数过敏少数过敏(高热、休克高热、休克)，抗过敏药对抗，抗过敏药对抗。第四十二页，本课件共有47页尿激酶尿激酶 UK UKv人肾细胞合成，尿中分离，无抗原性人肾细胞合成，尿中分离，无抗原性溶解血栓机制溶解血栓机制1 1.直接直接激活凝血块表面纤溶酶原断裂成纤溶激活凝血块表面纤溶酶原断裂成纤溶酶，产生溶解血栓作用酶，产生溶解血栓作用2.2.选择性差，不具有抗原性选择性差，不具有抗原性第四十三页，本课件共有47页v临床应用：v1.用于急性心肌梗死、脑梗死及其他急性血栓性疾病v2.降低精液

20、粘稠度，提高精子活力，治疗男性不育第四十四页，本课件共有47页第三节 血容量扩充药v为为高分子化合物高分子化合物,提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压,保持保持血容量血容量,为血浆代替品为血浆代替品,由于低血容量休克由于低血容量休克无无毒、无抗原性、代谢慢毒、无抗原性、代谢慢。v 右旋糖酐（右旋糖酐（dextran）v 为脱水葡萄糖聚合物，聚合的数目不为脱水葡萄糖聚合物，聚合的数目不同，分为中、同，分为中、低、小分子右旋糖酐。低、小分子右旋糖酐。第四十五页，本课件共有47页46右旋糖酐右旋糖酐70（分子量（分子量70000）分子量大，不易渗出和排泄，维持扩容分子量大，不易渗出和排泄，维持扩容1

21、2h12h，主要用于低血容量休克。主要用于低血容量休克。右旋糖酐右旋糖酐4040（分子量（分子量4000040000）分子量较小，相对较易排泄，维持扩容短分子量较小，相对较易排泄，维持扩容短,用于用于 扩容扩容 疏通微循环（稀释血液，血粘滞度疏通微循环（稀释血液，血粘滞度）用）用 于血栓栓塞性疾病、于血栓栓塞性疾病、DICDIC辅助治疗。辅助治疗。右旋糖酐右旋糖酐1010（分子量（分子量1000010000）分子量小，容易渗出和排泄，维持扩容分子量小，容易渗出和排泄，维持扩容3h3h，主要，主要:改善微循环（脑血栓、心肌梗死、闭塞性脉管炎）改善微循环（脑血栓、心肌梗死、闭塞性脉管炎）渗透性利尿（防止肾衰、休克少尿）。渗透性利尿（防止肾衰、休克少尿）。第四十六页，本课件共有47页感感谢谢大大家家观观看看28.02.2023第四十七页，本课件共有47页