创伤教学精选课件.ppt

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1、关于创伤教学第一页，本课件共有71页trauman定 义（definition）：机械性致伤因素（wound agent）作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍（dysfunction）。n重要性：心脏疾病（cardiac disease）、恶性肿瘤（malign-ancy）、脑血管疾病（cranial vascular disease）、创伤创伤、第二页，本课件共有71页trauman现 状：有无第三页，本课件共有71页第一节 创伤概论（conspectus）一.概念和分类（classification）：nClassification 尽快作出正确 diagnosis 及时有效

2、救治，救治的有效性（validity）和时效性（time-liness），利于data分析（analysis）和总结（summarize）第四页，本课件共有71页conspectusnClassification method：nWound agent：烧伤（burn）、冷伤（cold injury）、挤压伤（crush injury）、刃器伤、火器 伤（fire-arminjury）、冲击伤（impact injury）、毒剂伤、核放射伤（radiation damage）及多种因 素所致的复合伤（combined injuries）第五页，本课件共有71页conspectusv受伤部位（受

3、伤部位（wound site）：颅脑伤（cerebral wound）、颜面部伤（facial soft injury）、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤（pelvic wounds）、脊柱脊髓伤（spinal cord injury）、四 肢伤（extremity trauma）和多发伤（multiple injuries）第六页，本课件共有71页conspectusv伤后皮肤完整性（伤后皮肤完整性（integrality）：皮肤完整无开放伤口：闭合伤闭合伤（closed injury），如：挫伤(contusion)、挤压伤(crush injury)、扭 伤(sprain)、震

4、荡伤(concussion)、关节脱位（dislocation）或半脱位（semiluxation）、闭合性 骨折（closed fracture）或内脏伤（visceral injury）第七页，本课件共有71页conspectus有皮肤破损：开放伤开放伤(opened injury)如擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤（incised wound）、砍伤（chop wound）和刺伤（stab）第八页，本课件共有71页第九页，本课件共有71页conspectuspOpened injury按伤道（伤道（wound track）类型）类型：贯通伤（penetra

5、ting wound：入口（entry）+出口（exit）盲管伤（blindgut wound：entry）切线伤（tangential wound：致伤物沿体表切线方 向擦过所致的沟槽状损伤）反跳伤（ricochet wound：entry exit）第十页，本课件共有71页conspectus第十一页，本课件共有71页conspectusv伤情轻重（伤情轻重（order of severity）：u轻 伤（slight injury）：local 软组织伤，暂时失 去作业能力，无生命危险，或只需小手术者；u中等伤（moderate damage）：广泛（extensive）软组织伤、上下肢

6、开放骨折、肢体挤压伤（crush injury）、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一 般腹腔脏器伤，丧失作业、生活能力，需手术，无生命危险；u重 伤（serious injury）：危及生命或治愈后有严重残疾第十二页，本课件共有71页conspectusn创伤评分（创伤评分（trauma scoring），是一种相对量化的分类方法（量化+权重），以计分的形式估计创伤严重程度，分为院前评分（pre-hospital trauma score）和院内评分n常用评分：PHI（院前指数）、TI（创伤指数）、TS（创伤评分）、RTS（修正创伤评分）、AIS（简明伤定级）、ISS（损伤严重度评分）第十三页，

7、本课件共有71页conspectusuTS(1981):5 4 3 2 1 0Respiration -10-24 25-35 35 10 无”amplitude -波动 浅 收缩压 -90 70-90 50-69 50 0毛细血管 充盈 -正常 迟缓 不 G*14-15 11-13 8-10 5-7 3-4 0v12：重伤第十四页，本课件共有71页conspectusuRTS：4 3 2 1 0Respiration 29 10-29 6-9 1-5 0 收缩压 -89 76-89 50-75 1-49 G*13-15 9-12 6-8 4-5 3 v11：入院治疗LMortality：12

8、 1%L 10 12%L 8 33%L 6 66%L 4 70%L 2 99%第十五页，本课件共有71页conspectusG：Glasgow coma scale (GCS 1974)v 运动反应 语言反应 睁眼反应v 1 v 2 伸展？刺痛v 3 过屈 错乱 呼唤v 4 屈曲 不当 v 5 定位 v 6 v 总分：13-15 轻症 9-12 中型 3-8 重型第十六页，本课件共有71页conspectus二.病理（pathology）：nwound agent local+systemic 防御性反应 维持 机体内环境（internal environment）的稳定nlocal+syst

9、emic 相互促进 恶性循环（vicious circle）/过度反应（overreact）trauma第十七页，本课件共有71页conspectus（一）局部反应（local reaction）：n组织结构（organization structure）破坏/细胞变性（cell degeneration）/微循环障碍（microcircul-ation disturbance）/病原微生物（pathogenic microorganism）入侵异物（foreign matter）存留 local 炎症（炎症（inflammation）*变性（denaturalization）、渗出（exud

10、ation）、增生 （hyperplasia）红、肿、热、痛第十八页，本课件共有71页conspectus（二）全身反应（general reaction）：nwound agent 一系列（a series of）神经内分泌 （neuroendocrine）活动 各种功能和代谢改变 非特异性（Non-specific）应激反应（emergency reaction）n伤后反应首先表现在neuroendocrine system第十九页，本课件共有71页conspectusn下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 +交感神经交感神经-肾上腺肾上腺 髓质轴髓质轴 儿茶酚胺（catech

11、olamine，CA）、肾 上腺皮质激素（adrenocortical hormone，ACH）、ADH、生长激素和胰高血糖素n肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（aldosterone，ALD）系统系统也被激活第二十页，本课件共有71页conspectus代谢（metabolize）变化：Neuroendocrine system 机体处于分解代谢（catabolism），BMR，能量消耗，糖、蛋白 质、脂肪分解，糖异生*氮负平衡（negative nitrogen balance）、H2O、Na+潴留、排 K+第二十一页，本课件共有71页conspectusn糖异生：糖异生：非糖前

12、体物质如丙酮酸、乳酸、大多数aa、三羧 酸循环中间代谢物转变为葡萄糖和糖原的过程，作用在于 维持体内正常血糖浓度，在糖来源不足时，利用非糖物质 转化保证血糖相对稳定。剧烈运动时产生大量乳酸，在肝 脏中可经糖异生途径转化成糖，对防止乳酸酸中毒及更新 糖原有一定意义。第二十二页，本课件共有71页conspectus（三）组织修复（repairment）和创伤愈合（healing）：nRepairment的基本方式：增生的细胞和间质（mesenchyma）再生（regene-ration）、填充、连接或替代n完全/不完全（incomplete）修复1.Repairment的基本过程：nlocal i

13、nflammation：伤后立即发生，3-5d 血管和细胞反应、免疫应答、纤维蛋白溶解第二十三页，本课件共有71页conspectusn细胞增殖分化和肉芽组织（细胞增殖分化和肉芽组织（granulation tissue）生成）生成：成纤维细胞、内皮细胞增殖+毛细血管（capillary vessel）granulation tissuen组织塑形组织塑形：新生组织的改构和重建2.Healing types：n一期愈合（primaryhealing）：修复以原来细胞为主+少量纤维组织，无感染、坏死（necrosis）结构、功能均修复良好，第二十四页，本课件共有71页conspectusn二期愈

14、合（healing by second intention）：纤维组织修复为主 结构、功能修复不完善3.影响healing的因素：nlocal：感染（感染（infection）、foreign matter、血运障碍、治疗措施不当（如：包扎过紧）nsystemic：营养不良（malnutrition）、免疫功能低下、全 身疾患第二十五页，本课件共有71页一期愈合二期愈合第二十六页，本课件共有71页conspectus（四）创伤complication：nInfection：opened injury infection closed injury如累及呼吸道/胃肠道infection 可能存在

15、特殊性感染n休克：早期：失血性 晚期：感染性第二十七页，本课件共有71页conspectusn脂肪栓塞综合征：多发性骨折 肺n应激性溃疡：胃、十二指肠、小肠 出 血、穿孔 n凝血dysfunction：凝血物质消耗nOrgan dysfunction：ARF、ARDS第二十八页，本课件共有71页第二节 Diagnosis and Treatment 一.Diagnosis：n明确部位（部位（location）、性质（性质（character）、程度（程度（degree）、systemic变化变化及complication，特别是创伤相邻或远处内脏器 官是否损伤及其程度nMedical hist

16、ory+GE(general examination)+Accessory examination（一）受伤史 伤员、现场目击者、护送人员及/或家属 受伤的经过、症状（symptom）及PH(past history）第二十九页，本课件共有71页Diagnosis and Treatmentn受伤情况：了解致伤原因 type、character°reen伤后表现及演变过程：针对不同部位创伤 相应脏器情 况/已采取的措施nPH：有无其它疾病，如高血压、糖尿病、肝硬化等，用 药史，过敏史（allergic history）（二）PE（physical examination）n先整体观察整体

17、观察，区分轻重区分轻重。生命体征平稳者，进一步详查；伤情较重者，先急救，再逐步检查第三十页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment1.全身情况（general conditions，GC）检查可采取临床的一般步骤nR、P、Bp、Tn意识、面容、体位、姿态n必须注意的sign：T，Bp，意识失常，呼吸急促，脉速，发绀2.根据受伤史或突出的sign，全面全面详查3.对于opened injury，必须仔细观察，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血性状、外露组织、foreign matter及伤道位置等n注意有无多处损伤第三十一页，本课件共有71页Diagnosis

18、 and Treatment（三）Accessory examinationn选择必须的项目 1.实验室检查（laboratory examination）Blood RT：WBc、HCT Urine RT 电解质 BUN、Cr AMY第三十二页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment 2.穿刺（puncture）和导管检查：诊断性（腹腔/胸腔）穿刺（diagnostic peritoneocentesis）腹腔穿刺灌洗 导尿及灌洗，记尿量/h CVP监测 心包穿刺第三十三页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment3.影像学检查（Imaging

19、findings）：nXray：骨折、气胸、血胸、肺病变或腹腔积气，foreign matter大小、形状和位置nCT：颅脑损伤、某些腹部实质器官及腹膜后损伤nBUS：胸、腹腔积血，肝、脾包膜内破裂nDSA：确定血管损伤和某些隐蔽器官损伤*严格指征下的手术探查（operations research）第三十四页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment（四）创伤检查的注意事项（notes）：n及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；步骤尽量简捷，问Medical history

20、和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤；接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人；难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊第三十五页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment二.Treatmentn注意早期急救处理n基本原则一致基本原则一致（一）First aid：nAim：挽救生命nNotes：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定伤 情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；n必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；n常用急救技术：复苏（resuscitation）

21、、通气、止血、包扎、固定和后送等第三十六页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment1.Resuscitation：心跳、呼吸骤停时，现场行体外心脏按压+口对口人工呼吸；急诊室(车)：呼吸面罩+手法 加压给氧/气管插管接呼吸机支持呼吸；心电监 测：电除颤，开胸心脏按压、药物除颤，兼顾脑复苏第三十七页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment第三十八页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment2.通气（ventilate）：n呼吸道（airway）阻塞迅速导致窒息，必须尽快解除阻塞，维持airway通畅nAirway阻塞原因：颌面

22、、颈部损伤，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞，颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损；重型颅脑伤致深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物和呕吐物吸入或堵塞；吸入性损伤，喉及气道粘膜水肿；肺部爆震伤，肺出血或气管损伤第三十九页，本课件共有71页Diagnosis and Treatmentn根据受伤史及部位，伤员面色及口唇缺氧、青紫发绀、呼吸困难、痰鸣音或气道阻塞、呼吸急促等，可判定airway阻塞n解除airway阻塞方法：n手指掏出：n抬起下颌：n环甲膜穿刺/切开：n气管插管：n气管切开：第四十页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment3.止血（

23、hemostasis）：动脉血：间歇性喷射 静脉血：持续性涌出 毛细血管：缓慢渗血常用止血方法：指压法：加压包扎法：填塞法：止血带法：不能过紧，放松12min/h，总时间4h第四十一页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment4.包扎（banding）：naim：保护伤口，减少污染，压迫止血，固定骨折、关节，止痛n材料：绷带，三角巾，四头带5.固定（fixation）：n适应症：骨折、较重的软组织损伤nnotes：先牵引及矫正畸形n范围：骨折远近两个关节第四十二页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment6.搬运（carrying）：背：夹：拖：抬：

24、架：n对骨折伤员，特别是脊柱损伤者，搬运时必须保持伤处稳 定，切勿弯曲或扭动；对coma者，搬运时必须保持airway通畅，可采用半卧位或侧卧位第四十三页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment第四十四页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment（二）进一步救治：n现场急救后送到救治机构，即应对其伤情进行判断、分 类，然后采取针对性措施进行救治1.判断伤情：第一类：致命性创伤，作短时紧急复苏，应迅速手术；第二类：生命体征（vital sign）尚平稳，可观察或复苏1-2h，争取时间作好交叉配血（cross matching）及必要检 查，作好手术准

25、备；第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，可能需要手术，应 密切观察，作进一步检查。第四十五页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment2.呼吸支持：n维持airway通畅，必要时气管插管/切开；n张力性气胸：穿刺排气/闭式引流；n开放性气胸：封闭伤口后闭式引流；n多根肋骨骨折引起反常呼吸，先用加垫包扎或肋骨牵引限 制部分胸廓浮动，再行肋骨固定；n外伤性隔疝，气管插管，人工呼吸，再行手术整复。第四十六页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment3.循环支持：n积极抗休克；对循环不稳定或休克伤员，建立一条以上v 通道，必要时锁骨下v或颈内v穿刺或周围v切开

26、插管。尽 快恢复有效循环血量，维持循环稳定；n在扩容的基础上，酌情使用血管活性药物；n对心搏骤停应立即胸外按压，药物或电除颤；心包填塞者 应立即行心包穿刺*骼/下腔v损伤，腹膜后血肿，禁止经下肢v输血或输液，以免伤处出血增加第四十七页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment4.镇静止痛和心理治疗：在不影响病情观察的情况下可用药物镇静、止痛。无coma、瘫痪者ip或im 度冷丁75-100mg或吗啡5-10mg止痛；心理治疗很重要，利于康复5.防治感染：n遵循无菌术操作原则，使用抗菌药物。nopened injury +TATn抗菌药在伤后2-6h内起预防作用，延迟用药起

27、治疗作用第四十八页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment6.密切观察：对严重创伤怀疑有潜在性损伤者，必要时进行监测和 进一步检查，发现变化及时处理；7.支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，给予营养支持。第四十九页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment（三）急救程序（Emergency Medical Procedures）：n在急救过程中，遵循一定程序可提高效率，防止漏诊；n基本原则：先救命，后治伤先救命，后治伤n步骤：把握R、Bp、P、意识和瞳孔等Vital sign，视察伤部，迅速 评估伤情；对VS改变迅速反应，如心肺复

28、苏、抗休克及紧急止血等；重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细PE；实施各种诊断性穿刺或必要的AE；进行确定性治疗，如各种手术等第五十页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment（四）批量伤员的救治：n分清轻、重伤分清轻、重伤。对一般轻伤者，就地医疗处理后即可转有 关部门，主要力量用以抢救重伤员；n重伤员中确定优先救治者，给予必要处理后按轻重缓急组 织后送；n在后送前或途中，向有关机构报告伤情、初步诊断及已作 处理，密切注意伤情变化，作相应的应急处理；n救治机构接收成批伤员后，应迅速检伤分类，组织抢救第五十一页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment(

29、五)Treatment of closed injuryn临床上多见：浅部软组织contusion、扭伤 contusion多因钝性外力打击导致部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。临床表现：疼痛、肿胀、触痛，或皮肤发红，继而皮下青紫瘀斑；治疗：常用物理疗法，初期局部冷敷初期局部冷敷，12h12h后改热敷后改热敷或红外线治疗，或包扎制动，popo云南白药等；血肿形成时加压包扎；如contusion由强大暴力所致，须检查深部组织有无 损伤，以免因漏诊和延误造成严重后果第五十二页，本课件共有71页Diagnosis and Treatmentn闭合性骨折、脱位先予复位（reduction

30、），然后根据情况选用各种外或内固定制动（immobilization）；n头部、颈部、胸部、腹部等的closed injury，都可造成 深部组织、器官损伤，甚至危及生命，须仔细检查、诊 断、采取相应措施第五十三页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment（六）Treatmnet of opened injury：n擦伤、表浅小刺伤、切割伤 非手术疗法，否则 手术n清洁伤口(cleaning wound)(无菌手术切口)直接缝合n污染伤口(contaminated wound)(有细菌污染而尚未构成感染)早期为污染伤口 清创术，直接缝合或者延期缝合n感染伤口 先引流n较深

31、创伤 仔细探查和修复；nforeign matter 尽量取出；如果多或者摘取可能造成严重损 伤时衡量利弊nim 破伤风抗毒素（12h内起预防作用）n污染、感染伤口 抗菌药第五十四页，本课件共有71页Diagnosis and Treatmentn临床上多见的浅部opened injury：浅部小刺伤(pricking wound)，因细菌污染，可引起感染、foreign matter；出血 压迫3-5min 70%酒精或碘附原液涂擦，包扎，保持干燥24-48h；foreign matter应设法拔出，然后消毒和包扎。浅部切割伤(incised wound)，多为刀刃、玻璃片等 造成，伤口长度

32、、深度可不同。边缘较平整，少数因破碎 而较粗糙。出血可呈渗溢或涌溢状，个别小动脉破裂呈喷 射状，经过处理可止血、闭合。局部炎症有轻度疼痛、红 肿，感染时加重+fever；如化脓则不能顺利愈合第五十五页，本课件共有71页Diagnosis and Treatmentu浅部切割伤：根据伤口具体情况清创、修复 1.浅表小伤口：1cm的皮肤、皮下浅层组织伤口，用等渗盐水棉球 蘸干净，再用70%酒精或碘附消毒外周皮肤 一条小蝶 形胶布固定创缘对合皮肤，再在皮肤上涂碘附，外加包 扎。涂碘附Qd（1w）；10d除去胶布；仅有皮肤层裂口，可用“创可贴”，但应消毒第五十六页，本课件共有71页Diagnosis

33、and Treatment 2.一般伤口的处理：开放性伤口常有污染，应行清创术清创术(debridement)将污染伤口变成清洁伤口，将污染伤口变成清洁伤口，为healing创造良好条件；清创越早越好，6-8h内清创，可达primaryhealing；n清创步骤：n 无菌敷料覆盖伤口，无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤；n 去除敷料，取出异物、血块及脱落的组织碎片，生理盐 水反复冲洗；第五十七页，本课件共有71页Diagnosis and Treatmentu常规消毒、铺巾；u切除创缘皮肤1-2 mm，必要时扩大伤口，肢体部位应沿纵 轴切开，经关节的切口应作S形切开；u由浅至深切除失活组织，清除血肿、

34、凝血块和异物，对损 伤肌腱和神经酌情修复或用周围组织掩盖；u彻底止血；u用生理盐水反复冲洗，污染重用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗；u彻底清创后，伤后时间短、污染轻的伤口可缝合，但不宜过密、过紧，以边缘对合为度；缝合后消毒皮肤，外加包扎，必要时固定第五十八页，本课件共有71页第五十九页，本课件共有71页第六十页，本课件共有71页Diagnosis and Treatmentn如污染较重或时间已超过伤后8-12h，但无明显感染，皮 肤缝线暂不结扎，留置盐水纱条引流；24-48h后仍无明显 感染，可将缝线结扎；如已感染，则取下缝线按infected wound处理；3.感染伤口的处理：等渗

35、盐水或呋喃西林纱条湿敷引流，促进granulation tissue生长（表面呈粉红色、颗粒状突起，擦之渗血）；创缘皮肤有新生，伤口收缩。如肉芽水肿，用高渗盐水湿敷；如肉芽生长过多，超过创缘平面，可用10%AgCl涂表面，用等渗盐水棉签擦去；第六十一页，本课件共有71页Diagnosis and Treatment（七）康复治疗（Rehabilitation）：主要包括物理治疗和功能练习（骨折和神经损伤等）第六十二页，本课件共有71页第三节 战伤救治原则n战伤(military injury，war wound)一般是指在战斗中 由武器直接或间接造成的各种损伤n现代战争中，多种因素造成的复合伤

36、（combined injuries）明显，如火器伤+烧伤，烧伤+冲击伤等；n使用核武器和化学武器时，还可发生放射复合伤（com-bined radiation injury）和化学复合伤（chemical combined injury）第六十三页，本课件共有71页Principlen战伤的救治：采用分级救治分级救治(阶梯治疗阶梯治疗)的形式，由梯次配置于战区和后方的各级救治机构分工负责，在保持继承性继承性和连续性连续性的前提下共同完成。在分级救治过程中，检伤分类检伤分类可最大限度地提高救治工作的效率，使救治过程高效、有序。第六十四页，本课件共有71页Principlen救治技术，强调火线急

37、救，挽救生命火线急救，挽救生命，包括保持airway通 畅、止血、包扎、固定和搬运、后送等；n在检伤分类基础上，积极抗休克，维持呼吸、循环稳定；n伤口处理原则：尽早清创，除头、面、手和外阴部外，一尽早清创，除头、面、手和外阴部外，一 般禁止初期缝合般禁止初期缝合。此外，还应注意止痛、抗感染及后送途 中的治疗问题。第六十五页，本课件共有71页Principlen火器伤：以火（炸）药为动力发射的投射物所引起的损伤，是战时最常见的损伤，一般由高速弹丸或弹片等击中人体造成；n特点：组织损伤重、范围大、易感染；n前冲力直接击穿或切割路径上的组织形成“原发伤道”；n侧冲力使组织形成比原发伤道直径大数倍数十

38、倍的瞬时空腔，此空腔可挤压和牵拉周围组织形成挫伤区；n挫伤区外为震荡区；n易造成复杂的伤道和多部位、多器官损伤第六十六页，本课件共有71页Principlen治疗：全面了解伤情，积极防治休克，维持呼吸、循环稳定；n局部治疗：尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织；清创后不宜一期缝合；保持伤口引流3-5d后延期缝合；积极抗感染和支持治疗。第六十七页，本课件共有71页Principleu冲击伤（blast injury）：是冲击波的超压和负压引起 的损伤，主要造成含气器官如肺、听器和胃肠道的损害，强超压还可导致内脏破裂和肋骨骨折等，但较少造成体表 损伤；u特点：多处受伤、复合伤多、伤情重、发

39、展快、死亡率 高；单纯冲击波致伤时，体表无损，但常有不同程度的内 脏损伤，“外轻内重”；u冲击伤合并其他损伤时，体表损伤较显著，内脏损伤易被 掩盖，易漏诊、误诊；第六十八页，本课件共有71页Principleu肺部blast injury病理改变：肺出血+水肿 轻者有短暂胸痛、胸闷；重者呼吸困难、发绀及口鼻流出血性泡沫样液体，部分可在2448h后发展为ARDS；u听器blast injury主要表现：耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头 痛等，外耳道流出浆液或血性液体，可有鼓膜破裂；pBlast injury治疗关键：早期、正确的diagnosis，principle和其他伤类似；第六十九页，本课件共有

40、71页Principlep肺blast injury应掌握输血、输液量和速度，以免引起或加 重肺水肿；p中耳blast injury禁止填塞、冲洗或滴注药液；lCombined injuries是多种wound agent共同作用的结果，各因素间常有相互加重的复合效应，通常严重，具有死亡 率高、休克发生率高、感染发生早而重等特点；救治原则：尽早消除wound agent的作用，如撤离现场、清 除放射或化学沽染，抗放射或抗毒治疗等；同时，采取针 对性措施，积极抗休克、复苏、防治感染、伤口处理及全身支持等第七十页，本课件共有71页感感谢谢大大家家观观看看2/28/2023第七十一页，本课件共有71页