护理安全与风险防范精选课件.ppt

《护理安全与风险防范精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理安全与风险防范精选课件.ppt（68页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于护理安全与风险防范第一页，本课件共有68页护护护护理理理理风风风风险险险险：是是是是指指指指可可可可能能能能会会会会发发发发生生生生的的的的护护护护理理理理危危危危险险险险。所所所所有有有有医医医医疗疗疗疗过过过过程程程程都都都都是是是是风风风风险险险险和和和和利利利利益益益益并并并并存存存存的的的的；而而而而且且且且贯贯贯贯穿穿穿穿诊诊诊诊断断断断、治治治治疗疗疗疗和和和和康康康康复复复复全全全全过过过过程程程程。而而而而护护护护理理理理风风风风险险险险贯贯贯贯穿穿穿穿在在在在护护护护理理理理、处处处处置置置置、配配配配合合合合抢抢抢抢救救救救等等等等各各各各个个个个环环环环节节节节中中

2、中中。（任任任任何何何何一一一一个护理行为都有可能发生个护理行为都有可能发生个护理行为都有可能发生个护理行为都有可能发生 ）风风风风险险险险管管管管理理理理：是是是是指指指指对对对对患患患患者者者者、护护护护理理理理人人人人员员员员、陪陪陪陪护护护护人人人人员员员员可可可可能能能能产产产产生生生生伤伤伤伤害害害害的的的的潜潜潜潜在在在在的的的的风风风风险险险险进进进进行行行行识识识识别别别别、评评评评估估估估，并并并并采采采采取取取取正正正正确确确确决决决决策策策策，把把把把风风风风险险险险降降降降至最低的管理过程。（至最低的管理过程。（至最低的管理过程。（至最低的管理过程。（发现、教育和干预

3、的过程发现、教育和干预的过程发现、教育和干预的过程发现、教育和干预的过程）行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第二页，本课件共有68页每每天天世世界界上上有有数数以以万万计计的的病病人人，能能安安全全、成成功功接接受受医医疗疗服服务务，但但亦亦有有实实证证显显示示，尽尽管管医医疗疗专专业业人人士士努努力力地地工工作作，仍仍有有医医疗疗事事故故发发生生，病病人人仍仍有有受受伤伤害害的的风风险险。医医疗疗风风险险既既可可以以是是对对患患者者的的伤伤害害，也也可可以以是是医医院院为为此此遭遭受受索索赔赔的的代代价价，甚甚至至使使医医院院丢丢失失市市场场份份额额。因因此此，可可以以把把医医疗疗风风险险理

4、理解解为为存存在在于于整整个个诊诊疗疗过过程程中中的的可可能能会会导导致致损损失失和和伤伤残残事事件件的的不不确确定定性性或或可可可可能能能能发发发发生生生生的的一一切切不不安安全全事事件件。如如：医医疗疗事事故故、医医疗疗护护理理缺缺陷陷、医医疗疗护护理理意意外外、并并发发症症以以及及由由上上述述因因素素导导致致的的医医疗疗纠纠纷纷、诉诉讼讼等等。第三页，本课件共有68页因因此此，风风险险管管理理应应不不断断完完善善护护理理风风险险管管理理制制度度，建建立立健健全全护护理理风风险险处处置置预预案案，加加强强相相关关知知识识培培训训，强强化化护护士士的的风风险险防防范范意意识识，提提高高识识别

5、别和和处处理理风风险险的的能能力力。临临床床较较常常见见的的护护理理风风险险如如：药药物物过过敏敏性性休休克克、输输液液反反应应、输输血血反反应应、用用错错药药物物、导导管管脱脱落落、跌跌倒倒、压压疮疮、烫烫伤伤、窒窒息息、患患者者自自杀杀、患患者者走走失失、针针刺刺伤伤等等第四页，本课件共有68页一、护理风险管理方法一、护理风险管理方法按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理！理！1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5、风险管理效果评价、风险管理效果评价

6、6 6、持续质量改进、持续质量改进护理理风险分析分析 护理风护理风 险控制险控制 护理风护理风 险监测险监测护理风护理风险评估险评估博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新第五页，本课件共有68页第一步、识别护理风险（分析）第一步、识别护理风险（分析）方法：方法：方法：方法：查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷

7、的事件 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力考核护理人员能力考核护理人员能力考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害明

8、确病人安全上存在的和潜在的危害 行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第六页，本课件共有68页加强护理风险的识别1.充分认识护理行为的特殊性所致的风险2.充分认识护理行为侵袭性及系统因素所致的风险，任何一种护理行为都具有两重性，它包含着有益性和有害性两个方面。给患者做检查、给药、处置、治疗等都包含着对患者的侵袭，如果这些行为符合要求，方法正确，对患者的康复将起促进作用；第七页，本课件共有68页如果患者体质异常，药物本身发生毒副作用，医护人员发生过失，就可能给患者带来危害。在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。例如：手术时使用的电切刀、电极板

9、灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。第八页，本课件共有68页3.充分认识护理行为的局限性所致的风险4.充分认识护理行为具有试行错误的性质所致的风险5.充分认识护理行为的道德要求所致的风险6.充分认识病人的就医行为所致的风险第九页，本课件共有68页必须有正确的风险意识1.正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度。2.正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的方面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险。第十页，本课件共有68页3.学法懂法，依法处理医疗护理风险，在维护患者利益的同时，维护自身合法权益，消除对待医疗护理风险的一切消极情绪。4.加

10、强与患者及其家属的沟通，改善服务意识与态度，建立良好的医患关系。第十一页，本课件共有68页5.建立可行性研究的风险预测，制订医疗护理风险管理规范，有效地规避风险6.一旦发生医疗不安全事件，要勇于承担相应责任，积极化解风险。从宏观角度正确处理好风险管理与业务发展的关系，理性地支持业务发展，在业务发展的同时，充分考虑潜在的风险。第十二页，本课件共有68页常见护理风险发生的严重原因1 1、不不认认真真执执行行各各种种查查对对制制度度2、不不严严格格执执行行医医嘱嘱3、药药品品管管理理混混乱乱4、不不认认真真执执行行技技术术操操作作规规程程5、不不严严于于职职守守6 6、巡视病房不周，观察病情不细。使

11、病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。7、不不忠忠诚诚老老实实 第十三页，本课件共有68页识别护理风险密切关注护理风险“三重点”：“三重点”：重重点点部部位位、重重点点人人员员、重重点点时时间间段段的的管管理理研研究究表表明明：1 新新护护士士和和五五年年内内护护士士是是高高危危人人群群 2 外外、妇妇、儿儿、急急诊诊是是高高危危科科室室 3工工作作量量与与风风险险呈呈正正相相关关第十四页，本课件共有68页护理风险评估-病人确确定定重重点点病病人人范范围围：五五类类 A A类类类类：危危危危重重重重、疑疑疑疑难难难难、疗疗疗疗效效效效不不不不佳佳佳佳；预预预预计计计计会会会会发发发发生生生生或

12、或或或已已已已经经经经发发发发生生生生严严严严重重重重并并并并发发发发症症症症；医医医医疗疗疗疗缺缺缺缺陷陷陷陷造造造造成成成成不不不不良良良良后后后后果果果果的的的的；医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷的的的的病病病病人人人人 B B类类类类：应应应应用用用用新新新新技技技技术术术术新新新新疗疗疗疗法法法法；存存存存在在在在医医医医疗疗疗疗纠纠纠纠纷纷纷纷隐隐隐隐患患患患；反反反反复复复复沟沟沟沟通通通通告告告告知知知知仍仍仍仍不不不不理理理理解解解解不不不不配配配配合合合合的的的的；费费费费用用用用过过过过高高高高的的的的；C C类类类类：涉涉涉涉及及及及司司司司法法法法案案案案件件件件、交

13、交交交通通通通事事事事故故故故、工工工工伤伤伤伤等等等等易易易易产产产产生生生生纠纠纠纠纷纷纷纷隐隐隐隐患患患患 的的的的病病病病人人人人 D D类类类类：离离离离退退退退休休休休人人人人员员员员、劳劳劳劳模模模模、外外外外宾宾宾宾、知知知知名名名名人人人人士士士士等等等等 E E类类类类：传传传传染染染染病病病病（甲甲甲甲类类类类、S SA AR RS S、禽禽禽禽流流流流感感感感、A AI ID DS S、甲甲甲甲型型型型HH1 1NN1 1等等等等）行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第十五页，本课件共有68页识别护理风险重点病人管理：重点病人管理：交接班制度交接班制度 24小时上报制度小

14、时上报制度 三级三级查房查房制度制度 护士长的作用护士长的作用 护理部跟踪随访护理部跟踪随访行于至诚行于至诚 止于至善止于至善.重点病人登记上报表.doc第十六页，本课件共有68页护理风险评估-操作护理操作前的评估：护理操作前的评估：一般风险一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度查对制度查对制度查对制度等）等）等）等）具体操作的风险：具体操作的风险：具体操作的风险：具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急

15、预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案 针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险特殊风险特殊风险：是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的是否准确预测取决于护理人员的业务能力业务能力业务能力业务能力及对患者的及对患者的及对患者的及对患者的健康状况健康状况健康状况健康状况掌握程度掌握程度掌握程度掌握程度行于至诚行于至诚 止止于至善于至善第十七页，本课件共有68页第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织明确风险管理职责：明确风险管理职

16、责：护理部护理部护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性共性共性共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长护士长护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，

17、制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报上报上报，做好记录，做好记录，做好记录，做好记录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第十八页，本课件共有68页第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制度（一）不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工

18、作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性可操作、有效性可操作、有效性行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第十九页，本课件共有68页患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者化疗预防患者化疗药物外渗药物外渗的措施和预案的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案病人病人转科

19、转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定（二）制定病人安全管理预案（二）制定病人安全管理预案行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第二十页，本课件共有68页（三）制定病区安全管理预案（三）制定病区安全管理预案预防预防火灾火灾发生管理预案发生管理预案预防预防被盗被盗预案及发生后处理程序预案及发生后处理程序突然突然停电停电处理预案处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第二十一页，本课件共有68页（四）规范关键过程管理（四）规范关键过程管理实施：实施：病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定

20、病人皮肤管理规定实施实施皮肤评估皮肤评估制、制、“褥疮报告褥疮报告制制”、“褥疮预报制褥疮预报制”危重病人危重病人转科转科交接登记表交接登记表交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术病人病人病人病人交接登记交接登记预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第二十二页，本课件共有68页（五）规范护理物品、仪器的管理（五）规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第二十三页，本课件共有68页（六）规范执行医嘱、安全用药（六）规范执行医嘱、安全用药制

21、定安全用药管理规定制定安全用药管理规定规范规范高危药品高危药品的存放的存放不得与其他药物不得与其他药物混放混放应用应用特殊用药特殊用药的的标识标识毒麻剧限药毒麻剧限药行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第二十四页，本课件共有68页（七）规范重点时段管理（七）规范重点时段管理节假日节假日节假日节假日 制定制定制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定 提示提示：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、（病人、设备、（病人、设备、（病人、设备、物品、药品、人员等）；物品、药品、人员等）；物品、药品、

22、人员等）；物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组长查节日期间护士长责任组长查房制房制 提醒提醒：护士长须特别注意的关键环节：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、（关注重点病人、（关注重点病人、（关注重点病人、重点护理人员）重点护理人员）重点护理人员）重点护理人员）夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时夜间、中午、交接班、工作繁忙或闲暇时护士考试前护士考试前护士考试前护士考试前德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信第二十五页，本课件共有68页（八）规范教学安全管理（八）规范教学安全管理1、带教教员资格的认定、考核。2

23、、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）（教学护士）3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员评教评学会议（教学护士激励机制）德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信第二十六页，本课件共有68页（九）护理告知护理告知-痕迹管理痕迹管理病人拒绝治疗、护理病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮新入院病人带褥疮住院病人住院病人陪护告知陪护告知应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科各科根据本科特点补充本科相关项目的内容相关项目的内容 德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信第二十七页，本课件共有68页（十）规范护理记录（十）规范护理

24、记录 医疗事故处理条例医疗事故处理条例具有法律意识具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符与医生记录相符德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信第二十八页，本课件共有68页（十一）（十一）培训培训提升护士风险防范的提升护士风险防范的意识和能力意识和能力1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识学习学习学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律法规、法律法规、法律法规、法律法规及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息学习护理缺陷（差错

25、）类别学习护理缺陷（差错）类别组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面2 2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神进行护士素质教育进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）德高德高 技精技精 仁爱仁爱 守信守信第二十九页，本课件共有68页3 3、考试、提问、考试、提问护理规章制度护理规章制度护理安全预案：护理安全预案：情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试情景模拟演练

26、，考试情景模拟演练，考试病区安全管理规定病区安全管理规定病人安全管理预案病人安全管理预案用药安全管理规定用药安全管理规定输血反应处理流程输血反应处理流程博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新第三十页，本课件共有68页第四步、评价风险管理的成效第四步、评价风险管理的成效1、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）2 2、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：、评价风险管理效果：年护理缺陷、纠纷、投诉对比年

27、护理缺陷、纠纷、投诉对比年护理缺陷、纠纷、投诉对比年护理缺陷、纠纷、投诉对比博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新第三十一页，本课件共有68页3、实施专项安全检查、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病区安全管理预案。病人安全管理预案。病人安全管理预案。评价风险管理的有效性和可行性博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新第三十二页，本课件共有68页4、病人安全概念性的思考、病人安全概念性的思考 医疗错误医疗

28、错误医疗错误医疗错误事件是一事件是一事件是一事件是一连连连连串的串的串的串的过过过过失失失失所所所所造造造造成的成的成的成的多多多多半半半半的的的的医疗医疗医疗医疗不良事件不良事件不良事件不良事件并非并非并非并非因因因因个个个个人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏人疏忽或缺乏训练训练训练训练 75%75%75%75%的的的的医疗问题来自医疗问题来自医疗问题来自医疗问题来自系系系系统统统统的的的的错错错错误误误误奶酪原理奶酪原理奶酪原理奶酪原理墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一只要有可能出错，那就一只要有可能出错，那就一

29、只要有可能出错，那就一定会出错。定会出错。定会出错。定会出错。博爱博爱 敬业敬业 奉献奉献 创新创新第三十三页，本课件共有68页二、护理安全文化建设二、护理安全文化建设观念：观念：最佳状态最佳状态-不断寻找最佳解决问不断寻找最佳解决问题的方案题的方案提升护士提升护士“诚信和责任感诚信和责任感”减压减压-倾诉与关怀倾诉与关怀强化安全意识强化安全意识 法律意识法律意识 举证举证意识意识 自我保护自我保护 责任意识责任意识 风险防范风险防范 防患未然防患未然患者信赖患者信赖员工自豪员工自豪同行尊重同行尊重社会满意社会满意行于至诚行于至诚止于至善止于至善第三十四页，本课件共有68页（一）（一）*关键品

30、格的培养关键品格的培养如何自觉执行规章制度？如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事教育岗前培训、遇事教育 优秀护士三大优秀品质：优秀护士三大优秀品质：忠诚忠诚：“忠于职守忠于职守”自律自律：自己管理自己：自己管理自己约束行为、提升品格约束行为、提升品格约束行为、提升品格约束行为、提升品格 奉献奉献：对社会的责任：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为护士职业生涯规划：目标约束行为行于至诚行于至诚止于至善止于至善第三十五页，本课件共有68页（二）（二）*营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛工作氛围围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境非惩罚性环境鼓励科室鼓励科室鼓励科室

31、鼓励科室主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件“惩罚性通报惩罚性通报惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目目目目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！的：取得科室护士信任！有问题敢

32、于上报！鼓励教育优于惩罚！鼓励教育优于惩罚！行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第三十六页，本课件共有68页（三）创造安全讨论的空间（三）创造安全讨论的空间共同面对问题共同面对问题每月一次安全讨论每月一次安全讨论+随机讨论随机讨论分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：当事人：责任、态度责任、态度 应做的没做、做了不该做的应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用缺少知识、有知识不会用（不会判断）（不会判断）（不会判断）（不会判断）管理系统缺陷：管理系统缺陷：制度、流程、规范制度、流程、规范制定管理对策：制定管理对策：管理者管理者、护士、制度、

33、护士、制度 管理方法、设计护理流程管理方法、设计护理流程行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第三十七页，本课件共有68页（四）法律提示、安全提示违法：违法：不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第三十八页，本课件共有68页牢固树立：守法、执法牢固树立：守法、执法执行法规、规章、常规执行法规、规章、常规就是在就是在执法，执法，就是就是履行履行法律法律职责职责行于至诚行于至诚 止于至善止于至善第三十九页，本课件共有68页（五）（五）护士安全行为准则护士安全

34、行为准则“十不查对、十不执行十不查对、十不执行”第四十页，本课件共有68页不执行不执行医嘱医嘱医嘱医嘱不不不不“三查八对三查八对三查八对三查八对”口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转抄或重整转抄或重整转抄或重整转抄或重整医嘱不经医嘱不经医嘱不经医嘱不经两人核对两人核对两人核对两人核对服药、输液、服药、输液、服药、输液、服药、输液、注射有疑问注射有疑问注射有疑问注射有疑问不查询不查询不查询不查询药物质量、药物质量、药物质量、药物质量、标签、有效标签、有效标签、有效标签、有效期不检查期不检查期不检查期不检查药物的作用、药物的作用、药物的作用、药物的作用、配伍禁

35、忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物不做过敏不做过敏不做过敏不做过敏试验试验试验试验集体摆药集体摆药集体摆药集体摆药不经两不经两不经两不经两人核对人核对人核对人核对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品不反复核对不反复核对不反复核对不反复核对输血不经输血不经输血不经输血不经两人核对两人核对两人核对两人核对第四十一页，本课件共有68页 护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”第四十二页，本课件共有68页十不交十不交十不接十不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不

36、清治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物不清不清不清不清危重病人床单危重病人床单危重病人床单危重病人床单位不整洁位不整洁位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏渗不处理渗不处理渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢救经过救经过救经过救经过不清不清不清不清当班护理记当班护理记当班护理记当班护理记录不完整录不完整录不完整录不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评估未完成评估未完成评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成治疗未完成治疗未完成药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验结果未观察结果未观察结果未观察结果未观

37、察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐 护士安全行为准则第四十三页，本课件共有68页 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”第四十四页，本课件共有68页护护士士安安全全行行为为准准则则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干护士安全行为准则第四十五页，本课件共有68页多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意

38、散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱护士安全行为准则第四十六页，本课件共有68页（六）特殊环节的安全控制第四十七页，本课件共有68页特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输血输液安全管理输血输液安全管理4.4.手术护理安全管理手术护理安全管理5.5.医嘱管理处理医嘱管理处理第四十八页，本课件共有68页三查八对三查八对三查三查：操作前、操作中、操作后查：操作前、操作中、操作后查 八对八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、：对床号、姓名、药

39、名、浓度、剂量、用法、时间用法、时间 、有效期、有效期如何正确识别患者如何正确识别患者第四十九页，本课件共有68页药品管理安全1.药品分类放置药品分类放置:2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置:3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品包装相似的药品:5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签:6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用:第五十页，本课件共有68页药品管理安全给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行

40、药疗时必须严格遵守 具体要求：具体要求：1.1.1.1.按医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.3.3.安全正确用药安全正确用药安全正确用药安全正确用药4.4.4.4.观察用药反应观察用药反应观察用药反应观察用药反应 第五十一页，本课件共有68页药品管理安全五五个个准准确确准准确确的的药药物物按按准准确确的的剂剂量量用用准准确确的的途途径径在在准准确确的的时时间间给给予予准准确确患患者者第五十二页，本课件共有68页输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查

41、对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药物合理安排输液顺序：合理分配药物3.3.长期输液的患者，注意保护和合理使长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要加严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对两名护士再次进行查对 2.2.输血

42、前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水少量生理盐水 3.3.如输注库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质量；应在量；应在3030分钟内输完分钟内输完 4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留2424小时小时7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识第五十三页，本课件共有68页1.1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止压疮和损伤防止压疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4

43、.4.防止物品清点有误（多物品防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼伤防止电灼伤7.7.防止用药防止用药 输血错误输血错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错手术护理安全管理第五十四页，本课件共有68页医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱 第五十五页，本课件共有68

44、页医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对医嘱需每班、每日核对，每周总查对2 2次次 第五十六页，本课件共有68页三、护理风险防范缺陷案例病例1一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女

45、孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。第五十七页，本课件共有68页病例2有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，本人很痛苦。一天他和一位医生交流：医生，求你治好我的病吧。医生说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，医生说，那可不，吃多了就不行！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。第五十八页，本课件共有6

46、8页病例3在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上我腰疼的厉害！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。第五十九页，本课件共有68页病例4 有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上输上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在了血管外，也没及时处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上给

47、他用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。第六十页，本课件共有68页病例5 有一位年过花甲的男性病人，到一个职工医院看病，医生医嘱：青霉素皮试。护士严格按操作规程配置了皮试液并做了皮试。结果“阴性”。按医嘱为病人静点青霉素。不一会儿，病人感觉心慌、胸闷，呼吸困难，护士赶紧叫来了医生，急检心电图，测量血压，医生诊断心脏问题，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。第六十一页，本课件共有68页家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于“青霉素过敏”。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏

48、实施抢救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。第六十二页，本课件共有68页病例6 一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。再次检查病例，发现病人的心电图提示“心动过缓”，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。医生每天查房时都要看一下体温单的生命体征。医生也太粗心了。我不敢说护士有什么责任，但确实有个别护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。我认为，这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。第六十三页，本课件共有68页病例7 一位个体医生，用挺便宜的价格买

49、了一批“先锋霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静滴他自己诊所的刚买的“先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫静静的躺在床上没动静，走进一看：已经死了。结果：个体医生买进的、价格便宜的“先锋霉素5号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是“”先锋霉素5号。提示：护士有职业护士证不假，但是，当不知道药物的确切来源时，千万不要随便为别人注射药物，保护自己是最重要的。第六十四页，本课件共有68页病例8 医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。但是，护士没有提醒医生在

50、临时医嘱上写“DC”，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士签字了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。结果按护士做了处置处理因为护士签字了。第六十五页，本课件共有68页病例9剖宫产手术由于产妇一直腹痛，今天再次剖腹探查，发现三个月前的剖宫产术后遗留了一块吸血纱垫在腹腔。当时关腹前器械护士与巡回护士点了数，各种物品都是对数的，关腹的时候有一块血垫医生习惯用于垫在腹膜下，但那次却忘了取出，护士也不记得提醒，缝完切口没有再清点数，也就没有发现少了块血垫，直至今日。那么器械、巡回护士、手术医生各应承担什么样的责任呢？在此也提醒各位手术室的姐妹们，千万要谨慎，关腹前和关腹完、缝合