手术后护理精选课件.ppt
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1、Company Logo 关于手关于手术后后护理理第一页,本课件共有77页Company Logo p手术后期手术后期:是指病人自手术结束回病房至是指病人自手术结束回病房至基本康复出院的一段时期。基本康复出院的一段时期。p手术后期的护理重点手术后期的护理重点:减轻病人的痛苦与不适减轻病人的痛苦与不适 预防并发症的发生预防并发症的发生 帮助指导病人早日康复帮助指导病人早日康复第二页,本课件共有77页Company Logo 【护理问题护理问题】p 舒适度改变舒适度改变 p 体液不足体液不足p 营养失调营养失调p 知识缺乏知识缺乏p 潜在并发症潜在并发症 (出血、切口感染、切口裂(出血、切口感染、
2、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染)开、肺部感染、泌尿系感染)第三页,本课件共有77页Company Logo 【护理措施护理措施】病情观察病情观察1术后常规护理术后常规护理2术后不适的护理术后不适的护理3术后并发症的护理术后并发症的护理4第四页,本课件共有77页Company Logo 一、病情观察一、病情观察p生命体征生命体征全麻或大手术(全麻或大手术(PACUPACU或或ICUICU):手术当天每):手术当天每15 153030分钟监测分钟监测BpBp、P P、R R一次,病情稳定后一次,病情稳定后1 12 2小时监测小时监测一次,动态监护仪或做好记录;一次,动态监护仪或做好记录;中小手术,
3、每中小手术,每1 12 2小时监测一次;小时监测一次;术后术后24h24h内,每内,每4 4小时测一次小时测一次T T,以后每,以后每8 8小时一次,小时一次,直至体温正常后改每日直至体温正常后改每日2 2次;次;外科热(吸收热):外科热(吸收热):手术创伤后,因无菌性坏死物质的吸手术创伤后,因无菌性坏死物质的吸收引起病人低热。体温一般不超过收引起病人低热。体温一般不超过38.538.5,2 23 3天后可天后可恢复正常,无需特殊治疗。恢复正常,无需特殊治疗。第五页,本课件共有77页Company Logo 一、病情观察一、病情观察p麻醉后恢复情况麻醉后恢复情况(神志、瞳孔、肢体运动感觉、(神
4、志、瞳孔、肢体运动感觉、皮温皮色等情况)皮温皮色等情况)p伤口和引流管的观察伤口和引流管的观察(伤口敷料固定情况、有无分(伤口敷料固定情况、有无分泌物泌物 、渗血、感染征象;引流管是否通畅、引流物、渗血、感染征象;引流管是否通畅、引流物的性状和量)的性状和量)p术后并发症的观察术后并发症的观察(病人症状体征的变化,尤其(病人症状体征的变化,尤其是呼吸、循环、是呼吸、循环、CNSCNS的异常,复查实验室等各种检的异常,复查实验室等各种检查项目,全面动态地掌握病情变化)查项目,全面动态地掌握病情变化)第六页,本课件共有77页Company Logo p体位体位p饮食与输液饮食与输液p活动与起床活动
5、与起床p引流管的护理引流管的护理p伤口的护理伤口的护理二、术后常规护理二、术后常规护理第七页,本课件共有77页Company Logo 二、术后常规护理二、术后常规护理p体位体位l麻醉方式:全麻、腰麻、硬外麻麻醉方式:全麻、腰麻、硬外麻l手术部位:手术部位:颈胸腹手术:半坐卧位颅脑手术:头高斜坡卧位脊柱或臀部手术:俯卧骨科手术:硬板床四肢手术:抬高患肢l患者病情:患者病情:休克中凹位休克中凹位半卧位的好处;半卧位的好处;l膈肌下降,有利于呼膈肌下降,有利于呼吸和循环,增加肺通吸和循环,增加肺通气量;气量;l有利于渗血渗液的引有利于渗血渗液的引流;避免形成膈下脓流;避免形成膈下脓肿;肿;l松弛腹
6、肌,缓解腹壁松弛腹肌,缓解腹壁切口张力,有利于缓切口张力,有利于缓解疼痛和促进伤口的解疼痛和促进伤口的生长。生长。考点考点第八页,本课件共有77页Company Logo 去枕平卧(头偏向一侧)去枕平卧(头偏向一侧)第九页,本课件共有77页Company Logo 平卧平卧第十页,本课件共有77页Company Logo 半坐卧位半坐卧位第十一页,本课件共有77页Company Logo 1530斜坡卧位(颅脑手术后)斜坡卧位(颅脑手术后)第十二页,本课件共有77页Company Logo 俯卧位俯卧位第十三页,本课件共有77页Company Logo 抬高患肢抬高患肢第十四页,本课件共有77
7、页Company Logo p饮食与输液饮食与输液非胃肠道手术;非胃肠道手术;l局麻和小手术,术后即可进食局麻和小手术,术后即可进食l椎管内麻醉手术后椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要进饮食小时可根据病人需要进饮食l全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心呕吐后进食全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心呕吐后进食。胃肠道手术后:胃肠道手术后:l肛门排气、拔胃管后,方可进食;肛门排气、拔胃管后,方可进食;l少量多餐,按水少量多餐,按水流食流食半流半流普食的顺序过渡普食的顺序过渡能进食者,能进食者,鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。不能进食者,不能进食者,应静脉补充体液及
8、营养,保证水、电解质和营养应静脉补充体液及营养,保证水、电解质和营养代谢的平衡。代谢的平衡。二、术后常规护理二、术后常规护理考点考点第十五页,本课件共有77页Company Logo p活动与起床活动与起床鼓励早活动鼓励早活动(被动或主动、床上活动结合下床活动)(被动或主动、床上活动结合下床活动)好处好处:呼吸:增加肺通气量,减少肺部并发症;呼吸:增加肺通气量,减少肺部并发症;循环:促进血流加快,防止深静脉血栓形成;循环:促进血流加快,防止深静脉血栓形成;消化:促进肠蠕动,预防腹胀便秘和肠粘连;消化:促进肠蠕动,预防腹胀便秘和肠粘连;泌尿:促进膀胱收缩,预防尿潴留泌尿:促进膀胱收缩,预防尿潴留
9、;注意事项:注意事项:活动应循序渐进、量力而行;活动应循序渐进、量力而行;需有人陪伴,保护伤口和引流管,防裂开和脱落;需有人陪伴,保护伤口和引流管,防裂开和脱落;注意保暖,防着凉感冒,防跌倒受伤。注意保暖,防着凉感冒,防跌倒受伤。二、术后常规护理二、术后常规护理考点考点第十六页,本课件共有77页Company Logo p引流管的护理引流管的护理 术后引流的作用和装置各有不同,但总的护理原则术后引流的作用和装置各有不同,但总的护理原则是:是:妥善固定:妥善固定:防止引流管的滑脱;防止引流管的滑脱;引流通畅:引流通畅:防止堵塞和倒流;防止堵塞和倒流;无菌操作:无菌操作:防止逆行感染;防止逆行感染
10、;观察记录:观察记录:引流液体的颜色、性质和量;引流液体的颜色、性质和量;及时拔管:及时拔管:定期更换引流袋,及时正确拔管定期更换引流袋,及时正确拔管二、术后常规护理二、术后常规护理第十七页,本课件共有77页Company Logo 各种引流装置:引流管、引流袋(瓶)、引流片(条)各种引流装置:引流管、引流袋(瓶)、引流片(条)第十八页,本课件共有77页Company Logo 普通引流袋普通引流袋第十九页,本课件共有77页Company Logo 负压吸引装置负压吸引装置第二十页,本课件共有77页Company Logo 一次性负压引流器一次性负压引流器第二十一页,本课件共有77页Compa
11、ny Logo 甲状腺手术切口的引流管和引流片甲状腺手术切口的引流管和引流片乳胶引流片乳胶引流片第二十二页,本课件共有77页Company Logo 脓肿的引流纱条(凡士林纱布)脓肿的引流纱条(凡士林纱布)第二十三页,本课件共有77页Company Logo 化脓性骨髓炎的开窗闭式引流管化脓性骨髓炎的开窗闭式引流管第二十四页,本课件共有77页Company Logo 胸腔闭式引流瓶胸腔闭式引流瓶第二十五页,本课件共有77页Company Logo 腹部枪弹伤手术后的腹腔引流管腹部枪弹伤手术后的腹腔引流管第二十六页,本课件共有77页Company Logo p伤口护理(换药和拆线)伤口护理(换药
12、和拆线)l正常伤口,术后正常伤口,术后1 12 2天换药天换药1 1次,直至拆线;次,直至拆线;l有引流条(管)的伤口,应每日或隔日换药有引流条(管)的伤口,应每日或隔日换药1 1次;次;l感染重、分泌物多的伤口,应每日感染重、分泌物多的伤口,应每日1 1次或数次换药;次或数次换药;l伤口敷料应保持清洁干燥,如被污染应及时更换;伤口敷料应保持清洁干燥,如被污染应及时更换;l换药注意观察伤口情况,发现感染征象及时处理;换药注意观察伤口情况,发现感染征象及时处理;l伤口基本愈合后,应及时拆线伤口基本愈合后,应及时拆线l记录伤口类型和愈合情况:甲、乙、丙记录伤口类型和愈合情况:甲、乙、丙二、术后常规
13、护理二、术后常规护理第二十七页,本课件共有77页Company Logo 知识链接知识链接伤口的类别和愈合分级伤口的类别和愈合分级p伤口的分类伤口的分类(定义详见课本(定义详见课本P89P89)p类类 清洁(无菌)伤口:例如,开颅手术切口、甲状腺手术清洁(无菌)伤口:例如,开颅手术切口、甲状腺手术切口、伤后切口、伤后8h8h内及时清创后的伤口内及时清创后的伤口p类类 污染伤口:例如,胃大部切除术伤口、肺叶切除术伤口、污染伤口:例如,胃大部切除术伤口、肺叶切除术伤口、肾盂切开取石术伤口肾盂切开取石术伤口p类类 感染伤口:例如,肛周脓肿切开引流术伤口感染伤口:例如,肛周脓肿切开引流术伤口p愈合情况
14、的分级愈合情况的分级l甲级愈合:愈合好,无不良反应甲级愈合:愈合好,无不良反应l乙级愈合:曾有炎症红肿现象,但未化脓乙级愈合:曾有炎症红肿现象,但未化脓l丙级愈合:有化脓,需拆线,肉芽组织填补伤口丙级愈合:有化脓,需拆线,肉芽组织填补伤口根据实际情况,病历上记录为根据实际情况,病历上记录为/甲,甲,/乙,乙,/丙,丙,或或/甲,甲,/丙,丙,/丙丙第二十八页,本课件共有77页Company Logo 甲级愈合甲级愈合第二十九页,本课件共有77页Company Logo 乙级愈合乙级愈合第三十页,本课件共有77页Company Logo 丙级愈合丙级愈合第三十一页,本课件共有77页Company
15、 Logo 知识链接知识链接术后伤口的拆线时间术后伤口的拆线时间p头面颈部:头面颈部:4-54-5天天p下腹、会阴部:下腹、会阴部:5-75-7天天p胸、上腹、背、臀:胸、上腹、背、臀:7-97-9天天p四肢术后:四肢术后:10-1210-12天天p关节部位和减张缝线:关节部位和减张缝线:1414天天注意:注意:p具体拆线时间,应根据病人年龄、营养、局部血液循环情况具体拆线时间,应根据病人年龄、营养、局部血液循环情况而定;而定;p没有把握时可试拆几针,或间断拆线。没有把握时可试拆几针,或间断拆线。第三十二页,本课件共有77页Company Logo 术后不适,是手术损伤和麻醉药物影响导致术后不
16、适,是手术损伤和麻醉药物影响导致的病人身体不适。的病人身体不适。所有病人在手术后都会出现这些症状,只是持所有病人在手术后都会出现这些症状,只是持续时间和表现程度有所不同。续时间和表现程度有所不同。术后不适会随着时间推移,自行缓解和消失。术后不适会随着时间推移,自行缓解和消失。p伤口疼痛伤口疼痛p恶心呕吐恶心呕吐p腹胀腹胀p尿潴留尿潴留三、术后不适的护理三、术后不适的护理第三十三页,本课件共有77页Company Logo p伤口疼痛伤口疼痛 术后术后1 12 2天最痛。天最痛。护理措施:护理措施:p妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时
17、保护伤口非药物措施:心理安慰,转移注意力非药物措施:心理安慰,转移注意力遵医嘱使用度冷丁等药物止痛遵医嘱使用度冷丁等药物止痛病人自控镇痛泵(病人自控镇痛泵(PCAPCA)三、术后不适的护理三、术后不适的护理第三十四页,本课件共有77页Company Logo p恶心呕吐恶心呕吐 原因原因:多为麻醉药物的影响,少数因腹胀。:多为麻醉药物的影响,少数因腹胀。护理措施;护理措施;p解释安慰,稳定病人情绪。解释安慰,稳定病人情绪。p病人头低位、偏向一侧,预防呕吐误吸。病人头低位、偏向一侧,预防呕吐误吸。p嘱病人多做深呼吸,可抑制呕吐反射。嘱病人多做深呼吸,可抑制呕吐反射。p做好胃肠减压,缓解胃肠胀气。
18、做好胃肠减压,缓解胃肠胀气。p观察并记录呕吐的时间、性状和量。观察并记录呕吐的时间、性状和量。p遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。三、术后不适的护理三、术后不适的护理第三十五页,本课件共有77页Company Logo p腹胀腹胀 原原因因:腹腹部部手手术术后后胃胃肠肠蠕蠕动动功功能能受受抑抑制制,肠肠内内容容物物大大量滞留所致。量滞留所致。护理措施:护理措施:p禁食,胃肠减压、肛门排气禁食,胃肠减压、肛门排气p早早下下床床活活动动,多多做做腹腹部部按按摩摩、热热敷敷,促促进进肠肠蠕蠕动动p肌注拟胆碱药(新斯的明)肌注拟胆碱药(新斯的明)三、术后不适的护理三、
19、术后不适的护理第三十六页,本课件共有77页Company Logo p尿潴留尿潴留 原因:与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤和体原因:与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤和体位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会阴、肛门部手术后。阴、肛门部手术后。护理措施:护理措施:p安慰、鼓励病人,增加排尿信心安慰、鼓励病人,增加排尿信心p病情允许则改变体位,坐于床沿或下床排尿病情允许则改变体位,坐于床沿或下床排尿p诱导排尿:听水流声,按摩热敷下腹部,针灸诱导排尿:听水流声,按摩热敷下腹部,针灸p药物治疗(新斯的明、氯贝胆碱)药物治疗(新斯的明、氯贝胆碱)p无菌条件下导尿
20、无菌条件下导尿三、术后不适的护理三、术后不适的护理第三十七页,本课件共有77页Company Logo p术后并发症分为两大类:术后并发症分为两大类:l一般性并发症:一般性并发症:各专科手术后共同的并发症。本节讲各专科手术后共同的并发症。本节讲述的即是此类,如出血、切口感染、肺炎等;述的即是此类,如出血、切口感染、肺炎等;l特殊并发症:特殊并发症:特定手术特有的并发症。如胃切除后的倾特定手术特有的并发症。如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。p并发症只是偶然发生,不是每个病人都会有。并发症只是偶然发生,不是每个病人都会有。p其发生原因,和
21、手术方式、医生操作技术以及病人自身其发生原因,和手术方式、医生操作技术以及病人自身营养健康状态等因素有关。营养健康状态等因素有关。p并发症一般不能自行缓解,如不及时处理,会有严重后并发症一般不能自行缓解,如不及时处理,会有严重后果。果。四、术后并发症的护理四、术后并发症的护理第三十八页,本课件共有77页Company Logo (一)术后出血(一)术后出血表现:表现:好发于术后好发于术后2424h内内。伤口敷料外层都被鲜血浸透,引流管涌。伤口敷料外层都被鲜血浸透,引流管涌出大量鲜血;可伴呕血、便血;严重者出现面色苍白、脉搏细速、出大量鲜血;可伴呕血、便血;严重者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降
22、等休克表现。血压下降等休克表现。原因:原因:血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度过大。血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度过大。预防和处理:预防和处理:术前纠正病人的凝血障碍问题,术中严密止血,术后常规使用止术前纠正病人的凝血障碍问题,术中严密止血,术后常规使用止血药物;血药物;少量出血,嘱病人安静休息,伤口厚敷料加压包扎,加大少量出血,嘱病人安静休息,伤口厚敷料加压包扎,加大止血药用量;止血药用量;大量出血,吸氧、加快输液或输血,通知医生,积极做好术大量出血,吸氧、加快输液或输血,通知医生,积极做好术前准备,再次开刀手术止血前准备,再次开刀手术止血。四、术后并发症的护理四
23、、术后并发症的护理第三十九页,本课件共有77页Company Logo (二)肺部感染(二)肺部感染表现:表现:好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯痰,好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯痰,伴呼吸困难、口唇发绀。伴呼吸困难、口唇发绀。原因:原因:卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱,病人呼吸道和卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱,病人呼吸道和肺内的分泌物积聚,不易排出;术后营养不良,机体抵抗力下降。肺内的分泌物积聚,不易排出;术后营养不良,机体抵抗力下降。预防和处理:预防和处理:术前做好呼吸道准备,戒烟、治疗呼吸道感染;术前做好呼吸道准备,戒烟、治疗呼吸道感染;术后鼓励
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