护理查房癌痛精选课件.ppt
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1、关于护理查房癌痛第一页,本课件共有42页学习目标v了解疼痛的概念了解疼痛的概念v灵活应用疼痛评估方法灵活应用疼痛评估方法v掌握疼痛的给药原则掌握疼痛的给药原则v掌握疼痛患者的护理掌握疼痛患者的护理v病史汇报病史汇报第二页,本课件共有42页疼痛疼痛 关注疼痛关注疼痛1995年年 美国疼痛学会美国疼痛学会2000年年 世界卫生组织世界卫生组织2004年国际疼痛研究会年国际疼痛研究会将疼痛列入继体温,脉搏,呼吸,将疼痛列入继体温,脉搏,呼吸,血压之后的第五生命体征血压之后的第五生命体征慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病每年每年10月月11日确定为世界镇痛日日确定为世界镇痛日20042004年中华医
2、学会年中华医学会年中华医学会年中华医学会每年每年每年每年1010月第三周(月第三周(月第三周(月第三周(11-1711-17日)确定日)确定日)确定日)确定为世界镇痛日宣传周为世界镇痛日宣传周为世界镇痛日宣传周为世界镇痛日宣传周第三页,本课件共有42页疼痛?疼痛?v疼痛是由组织损伤或潜在疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的组织损伤引起的不愉快感不愉快感觉和情感体验觉和情感体验(国际疼痛(国际疼痛学会)学会)第四页,本课件共有42页癌痛的原因癌癌痛痛的的原原因因躯体因素躯体因素社会社会-心理因素心理因素癌症本身引癌症本身引起起78.2%78.2%癌症治疗有癌症治疗有关关8.2%8.2%与癌症有关
3、与癌症有关6%6%与癌症无关与癌症无关7.2%7.2%癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮癌肿压迫,骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移肤、软组织的浸润和转移手术后:手术切口疤痕,神经损伤手术后:手术切口疤痕,神经损伤放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化放疗后:局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独化疗后:栓塞性静脉炎、中毒化疗后:栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变性周围神经病变第五页,本课件共有42页疼痛评估的意义疼
4、痛评估的意义v发现疼痛,定位疼痛的程度和性质发现疼痛,定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适以建立合理的舒适/功能目标功能目标v贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程 -评估疗效,调整方案评估疗效,调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛,我们将永不能恰当地治如果我们不能恰当地评估疼痛,我们将永不能恰当地治疗疼痛。疗疼痛。第六页,本课件共有42页数字数字评分评分法(法(NRS)Prince-Henry评分法评分法面部表情疼痛量表(面部表情疼痛量表(FPS-R)疼痛评估工疼痛评估工疼痛评估工疼痛评估
5、工具具具具视觉模拟法(视觉模拟法(VAS)FLACCFLACC量表量表量表量表COPPTCOPPT量表量表量表量表0-5描述性疼痛量表(描述性疼痛量表(VRS)常用的疼痛评估工具第七页,本课件共有42页世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药3级级(重度疼痛重度疼痛)0级级1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2级级(中度疼痛中度疼痛)第八页,本课件共有42页疼痛的评估工具1
6、1、0-50-5描述性疼痛量表(描述性疼痛量表(VRSVRS):):v 0 0级级 无疼痛无疼痛v 1 1级级 轻微疼痛:能正常生活睡眠轻微疼痛:能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位(文献报道有许多不同的(文献报道有许多不同的VRSVRS,包括,
7、包括4 4级评分,级评分,5 5级评分,级评分,6 6级评分,级评分,1212级评分和级评分和1515级评分。)级评分。)适用于老年和低教育患者。适用于老年和低教育患者。优点优点:此量表对于每个疼痛分级都有描述,用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、:此量表对于每个疼痛分级都有描述,用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解,剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解,缺点缺点:精确度不够,有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。:精确度不够,有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分。第九页,本课件共有
8、42页疼痛的评估工具2 2、数字分级疼痛量表、数字分级疼痛量表(NRS)(NRS)适用于不同年龄、不同文化背景的患者。适用于不同年龄、不同文化背景的患者。优点优点:此表便于医务人员掌握,容易被患者理解,便于记录。目前是临床上应用较为:此表便于医务人员掌握,容易被患者理解,便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。广泛的量表。缺点缺点:使用时个体随意性较大,尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用,:使用时个体随意性较大,尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用,有时会出现困难。有时会出现困难。第十页,本课件共有42页疼痛的评估工具3 3、面部表情疼痛评估量表、面部表情疼痛评估量表特别适用于急性
9、疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍能力丧失者及认知功能障碍疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点优点:简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备:简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备第十一页,本课件共有42页疼痛的评估工具 4 4、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法v0 0分:咳嗽时无疼痛分:咳嗽时无疼痛v1 1分:咳嗽时才有疼痛发生分:咳嗽时才有疼痛发生v2 2分:深呼吸时即有疼痛发生,安静时无疼痛分:深呼吸时即有疼
10、痛发生,安静时无疼痛v3 3分:静息状态下即有疼痛,但较轻,可忍受分:静息状态下即有疼痛,但较轻,可忍受v4 4分:静息状态下即有剧烈疼痛,难以忍受分:静息状态下即有剧烈疼痛,难以忍受主要用于主要用于7 7岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气岁以上胸腹部手术后疼痛的测量或气 管切开插管切开插管不能说话的患者管不能说话的患者注意点:需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度注意点:需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。第十二页,本课件共有42页疼痛的评估工具5 5、FLACCFLACC量表量表使用于儿童术后疼痛的评估使用于儿童术后疼痛的评估第十三页,本课件共有42页疼痛的评估工具6 6、COPPTCO
11、PPT量表量表用于急、危、重症病人的疼痛评估用于急、危、重症病人的疼痛评估第十四页,本课件共有42页疼痛评估频率v常规评估:将疼痛作为第五项生命体征评估常规评估:将疼痛作为第五项生命体征评估v特殊情况:特殊情况:镇痛治疗方案更改后:镇痛治疗方案更改后:-非消化道给药后的非消化道给药后的30min30min -口服给药后的口服给药后的1h1h当患者报告疼痛,或出现新的疼痛当患者报告疼痛,或出现新的疼痛当患者睡着时,不需要进行疼痛评估当患者睡着时,不需要进行疼痛评估 出现爆发性疼痛立即评估并通知医生处理,非消化道镇痛处理30分钟后再次评估,口服给药后1小时再次评估。第十五页,本课件共有42页疼痛评
12、估的内容 疼痛疼痛部位、程度、性质部位、程度、性质 疼痛疼痛发生时间发生时间及及持续时间持续时间 疼痛发作的疼痛发作的相关因素相关因素 疼痛对疼痛对生活质量的影响生活质量的影响(尤其是睡眠的影响)(尤其是睡眠的影响)疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的疼痛治疗史及对疼痛规范治疗的依从性依从性 疼痛治疗的疼痛治疗的不良反应不良反应第十六页,本课件共有42页止痛药物使用的五个原则口服给药口服给药按时给药按时给药阶梯给药阶梯给药个性化给药个性化给药注意具体注意具体细节细节第十七页,本课件共有42页口服给药口服给药v是主要的,首选无创给药涂径v简单、经济、易于接受v稳定的血药浓度v与静脉注射同样有效v更易于调
13、整剂量、更有自主性v不易成瘾、不易耐药第十八页,本课件共有42页按时给药按时给药v即按照规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛v而不是按需给药v保证疼痛连续缓解过量镇痛疼痛PRN给药方案给药方案 按时给药方案按时给药方案第十九页,本课件共有42页按阶梯给药按阶梯给药v1-3分分 轻度疼痛轻度疼痛 采用采用非甾体类非甾体类抗炎药(尼抗炎药(尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等)芬必得等)v4-6分分 中度疼痛中度疼痛 采用采用弱阿片类弱阿片类药物(可待药物(可待因、曲马多等)因、曲马多等)v7-10分分 重度疼痛重度疼痛 采用采用强阿片类强
14、阿片类药物(吗啡、药物(吗啡、羟考酮、芬太尼等)羟考酮、芬太尼等)第二十页,本课件共有42页个体化给药个体化给药v对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量v凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量第二十一页,本课件共有42页注意具体细节注意具体细节v对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其反应v尽可能减少药物不良反应v目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量第二十二页,本课件共有42页 WHO WHO疼痛治疗用药三阶梯方案疼痛治疗用药三阶梯方案轻度疼痛轻度疼痛(1-3分)分)I.非阿片类药非阿片类药
15、辅助药辅助药 中度疼痛中度疼痛 (4-6分)分).弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药 重度疼痛重度疼痛 (7-10分)分)III.强阿片类药强阿片类药 弱阿片类药弱阿片类药 辅助药辅助药第二十三页,本课件共有42页药物治疗药物治疗v非阿片类止痛药(非甾体抗炎药非阿片类止痛药(非甾体抗炎药NSAIDsNSAIDs)NSAIDs为疼痛治疗基础用药;为疼痛治疗基础用药;解热、止痛及抗炎作用;解热、止痛及抗炎作用;无耐药性和依赖性;无耐药性和依赖性;有剂量极限性(天花板效应);有剂量极限性(天花板效应);如出现天花板效应,应改用或合用阿片类药物;如出现天花板效应,应改用或
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