儿童常见中毒诊断与治疗精选课件.ppt

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1、关于儿童常见中毒诊断与治疗第一页，本课件共有87页 成人中毒多与职业有关，成人中毒多与职业有关，慢性中毒慢性中毒较多。较多。儿童中毒则与周围环境密切相关，常为儿童中毒则与周围环境密切相关，常为 急性急性中毒中毒。第二页，本课件共有87页定义及相关机制定义及相关机制第三页，本课件共有87页急性中毒的定义 凡具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，在短期内损害或破坏人体某些组织和器官的生理功能或组织结构而引起一系列症状和体征，甚至危及生命，称为 急性中毒。第四页，本课件共有87页流行病学特点 发病率约 27-61/106 多见于1-5岁儿童 约90%发生在家中 中毒特点：食入、单物质、无意儿童急性

2、中毒流行病学5第五页，本课件共有87页 错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品错用、误用、过量应用药物或其他化学毒品进食各种含毒动植物及毒物进食各种含毒动植物及毒物进食由于处理不当而产生毒性的食物进食由于处理不当而产生毒性的食物 吸入有毒气体吸入有毒气体 有毒动物蛰咬有毒动物蛰咬发生原因第六页，本课件共有87页+消化道吸收消化道吸收+皮肤粘膜直接吸收皮肤粘膜直接吸收+呼吸道吸入呼吸道吸入+注入吸收中毒+经创伤口、面吸收毒物进入机体的途径第七页，本课件共有87页1.干扰酶系统2.抑制血红蛋白的携氧功能3.直接化学性损伤4.作用于核酸5.变态反应6.麻醉作用7.干扰细胞膜或细胞器的生理功能中毒机制

3、第八页，本课件共有87页n1 1毒物的分布毒物的分布 主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。n2 2毒物的排泄毒物的排泄n肾脏 毒物排出的主要器官n消化道 毒物排泄的主要部位n呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气分配系数有关n皮肤 可排出少量毒物n乳腺 乳母发生中毒时乳汁可排出毒物乳母发生中毒时乳汁可排出毒物毒物在人体内的分布与排泄第九页，本课件共有87页诊断诊断第十页，本课件共有87页仔细询问：仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄入毒物的名称、进入途径 摄入的量、时间摄入的量、时间 出现症状的时间出现症状的时间 已进行的治疗已进行的治疗儿童急性中毒

4、的诊断病史病史病史病史第十一页，本课件共有87页病史不详者有下列情况应考虑中毒病史不详者有下列情况应考虑中毒：n 健康小儿急性起病n 有异食癖或可疑接触药物及毒物史n临床表现中毒症状及生命体征改变n皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味 wsshihan儿童急性中毒的诊断病史病史病史病史第十二页，本课件共有87页观察：观察：观察：观察：8 神志、瞳孔变化及光反应神志、瞳孔变化及光反应8 生命体征生命体征8 皮肤、粘膜变化皮肤、粘膜变化8 体表温度及湿度体表温度及湿度8 有无肌颤或痉挛、肌张力有无肌颤或痉挛、肌张力8 呕吐、排泄物性状，呼出气气味呕吐、排泄物性状，呼出气气味8 8衣物有无药渍、颜色及气

5、味衣物有无药渍、颜色及气味儿童急性中毒的诊断体格检查体格检查体格检查体格检查第十三页，本课件共有87页常见中毒的特征性症状和体征常见中毒的特征性症状和体征症 状毒物神经系统惊厥中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利血平、氰化物、白果、毒蕈、山道年、有机磷、有机氯、异烟肼、奎宁昏迷上栏引起惊厥的毒物及颠茄类中毒的晚期，中枢抑制剂，一氧化碳，二氧化碳等。狂躁颠茄类、异丙嗪、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等呼吸系统呼吸困难氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢呼吸缓慢安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等呼吸急速氨、酚、颠茄类、士的宁、咖啡因等喉头水肿肺水肿毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药

6、）、有机磷等呼物气特及殊吐气出味异味乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有机磷、无机磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等第十四页，本课件共有87页呼物气特及殊吐气出味异味乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭有机磷、无机磷、坤等苦杏仁味氰化物、含氰甙果仁等心率过速肾上腺素、颠茄类、麻黄碱过缓洋地黄、毒蕈、利血平、蟾酥、奎宁瞳孔扩大乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、度冷丁等缩小 有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新皮肤潮红颠茄类、乙醇、河豚、烟酸、阿司匹林、利血平、组织胺等紫绀亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类等黄疸毒蕈、

7、无机磷、磷化锌、引起溶血及损害肝脏药物湿润有机磷、水杨酸盐、毒蕈、蟾酥、乙醇等消化系统流涎有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等腹痛吐泻磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子、蟾酥口腔粘膜糜烂腐蚀性毒物：如强酸、强碱尿液异常血尿磺胺药、环磷酰胺、酚、毒蕈、松节油血红蛋白尿伯氨喹啉、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等第十五页，本课件共有87页a 收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本a 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法a 酌情进行：酌情进行：肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定化学检查及毒物鉴定第十六页，本课件共有87页1.集体同时

8、或先后发病，症状相似的患儿。2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能用一种病解释的患儿。3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的患儿。4.患儿经过“认为是有效治疗”而收不到应有效果时。5.患儿具有某种中毒的迹象。遇到下列情况疑诊断中毒第十七页，本课件共有87页治疗及预防治疗及预防第十八页，本课件共有87页立即抢救，争分夺秒立即抢救，争分夺秒。分四个步骤分四个步骤h 尽快清除未被吸收的毒物尽快清除未被吸收的毒物h防止毒物吸收；防止毒物吸收；h促使已经吸收的毒物解毒和排泄促使已经吸收的毒物解毒和排泄h对症治疗对症治疗第十九页，本课件共有87页 根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒

9、方法。根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入，必要时应用呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入，必要时应用机械通气机械通气 皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮肤或眼结膜皮肤或眼结膜消化道摄入者催吐、洗胃、导泻消化道摄入者催吐、洗胃、导泻尽快清除毒物第二十页，本课件共有87页 催吐催吐：适用适用24小时以内、神志清楚、一般情况尚好、年龄较小时以内、神志清楚、一般情况尚好、年龄较大能合作的小儿。最好在服毒大能合作的小儿。最好在服毒24小时内进行。小时内进行。物理刺激催吐：物理刺激催吐：简单易行简单易行尽

10、快清除毒物第二十一页，本课件共有87页 药物催吐：药物催吐：1200015000的高锰酸钾溶液口服碘酊0.5ml加温水500ml口服。1%硫酸铜溶液，每次5 ml口服直至发生呕吐为止，总量可达到150200。吐根糖浆1020ml，该药同时作用中枢及消化道，引起呕吐，应用剂量：612月婴儿为10ml，112岁为15ml，12岁以上为30ml。阿扑吗啡 尽快清除毒物第二十二页，本课件共有87页 洗胃洗胃 适用于流质食物和水溶性毒物中毒适用于流质食物和水溶性毒物中毒 最适合用于流质食物或水溶性毒物中毒。应尽早进行，一般于服入毒物46小时内进行有效。下列情况下则不应受时间限制：下列情况下则不应受时间限

11、制：毒物量进入较多；毒物在胃内排空时间延长者（如有机磷）；毒物吸收后又可再从胃分泌者（鸦片类、有磷）带肠衣的药片。尽快清除毒物第二十三页，本课件共有87页禁忌：严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉严重腐蚀性毒物中毒或有食道静脉曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血。曲张的病人洗胃可至穿孔或大出血。第二十四页，本课件共有87页 毒物进入肠道应服导泻剂，以使毒物尽快排出。但对强酸或强碱中毒及严重腹泻者禁用。泻剂的选择以对胃肠道黏膜没有刺激又能减少毒物吸收为佳。临床最常用的是 硫酸镁硫酸镁或或硫酸钠硫酸钠。导泻：导泻：尽快清除毒物第二十五页，本课件共有87页 中毒时间稍久（一般超过4小时），毒物主要存留在小肠或大

12、肠，有些中毒可使肠蠕动减弱，泻药不能发挥很好作用时，洗肠尤为必要。洗肠洗肠 防止口服毒物的吸收及防止口服毒物的吸收及保护胃肠黏膜：保护胃肠黏膜：尽快清除毒物第二十六页，本课件共有87页 利尿利尿利尿利尿：输液、输液、2020甘露醇、速尿甘露醇、速尿 透析透析透析透析：腹透、血透：腹透、血透 适用于可析性毒物中毒适用于可析性毒物中毒 血液灌流：血液灌流：血液灌流：血液灌流：换血疗法换血疗法换血疗法换血疗法：中毒时间短，血中浓度极高时可采用中毒时间短，血中浓度极高时可采用促进毒物排泄第二十七页，本课件共有87页 毒物必须经肾脏排泄，血液中药物浓度较高，血循环和肾功能良好。应用利尿药的先决条件是应用

13、利尿药的先决条件是:促进毒物排泄第二十八页，本课件共有87页 摄入大量可透析性毒物；血药浓度高，已达到致死量；临床症状中一般治疗无效；有肝、肾功能损害；已发生严重并发症。本疗法适用于可透析毒物中毒，对分子量在本疗法适用于可透析毒物中毒，对分子量在350以下、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀以下、水溶性、不与蛋白结合、在体内分布比较均匀的物质，可经透析排出体外。的物质，可经透析排出体外。急性中毒血液透析的适应证：急性中毒血液透析的适应证：促进毒物排泄第二十九页，本课件共有87页3.血液灌流血液灌流 适用于不可透析性药物中毒，对分子量大、非水溶性、与蛋白结合的毒物，用本法比血液透析效果好。

14、适应证与血液透析同。适应证与血液透析同。4.换血疗法换血疗法 通过放出有毒物的血液而再输入新鲜血液，达到排出毒物之目的。促进毒物排泄第三十页，本课件共有87页解毒剂的应用 毒物毒物 拮抗剂拮抗剂一氧化碳一氧化碳(CO)高压氧高压氧(O2)阿片阿片 纳络酮纳络酮对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸甲醇甲醇 乙醇，叶酸乙醇，叶酸乙二醇乙二醇 乙醇乙醇铁铁 去铁胺去铁胺胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定阿托品，解磷定异烟肼异烟肼 维生素维生素B6受体抑制剂受体抑制剂 胰高糖素胰高糖素地高辛地高辛 地高辛抗体地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝亚甲蓝毒鼠强毒

15、鼠强 二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 第三十一页，本课件共有87页*适用于各种中毒引起的严重缺氧适用于各种中毒引起的严重缺氧适用于各种中毒引起的严重缺氧适用于各种中毒引起的严重缺氧 创造高气压环境和高氧浓度的环境。增加血液中的物创造高气压环境和高氧浓度的环境。增加血液中的物理溶解氧和组织储存氧。理溶解氧和组织储存氧。高压氧舱治疗第三十二页，本课件共有87页 主要针对休克、肺水肿、心脏骤停、昏迷、抽搐、脑水肿、急性肝肾损害和过高热做紧急处理，以保护重要脏器功能，使患儿度过生命危险，重获新生。对症及支持治疗第三十三页，本课件共有87页管好药品 药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。家长切

16、勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。家庭中一切药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到。农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品，更要妥善处理，避免小儿接触，各种农药务必按照规定办法使用。做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物。禁止小儿玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的小瓶等）。普及相关预防中毒的健康知识教育。中毒预防34第三十四页，本课件共有87页儿童常见中毒及处理儿童常见中毒及处理第三十五页，本课件共有87页 美国5岁及以下儿童最常暴露五种毒（药）物依次是：化妆品/个人护理产品（14.0%）家庭清洁物质（11.0%）镇痛药（9.3%）异物/玩具/杂项（6.7%）外用

17、制剂（5.8%）国内报道：国内报道：儿童中毒以农药、药物和灭鼠药为主，共占73.03儿童常见中毒 2014 Annual Report of the American Association of Poison Control CentersNational Poison Data System（NPDS）:32st Annual ReportJ.Clinical Toxicology，2015，53（10）:962-1147.黄亮，曹春水急性中毒诊断与救治的若干进展中华急诊医学杂志，2009，18(3)：235-23736第三十六页，本课件共有87页有机磷中毒误食农药误食被农药污染的食物误用

18、沾染农药的玩具或容器家庭使用农药不当:蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳喷洒过农药的田地附近玩耍吸入第三十七页，本课件共有87页-毒理毒理)经胃肠道、呼吸道迅速吸收)经皮肤吸收较慢)吸收后经血、淋巴液迅速分布全身(肝、肾、肺、骨、肌肉、脑.)毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性)毒蕈碱样作用)烟碱样作用)中枢神经系统作用有机磷中毒第三十八页，本课件共有87页剧毒剧毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷中等中等毒性毒性敌敌畏、乐果、二嗪农、稻瘟净敌敌畏、乐果、二嗪农、稻瘟净低毒低毒类类马拉硫磷、乙硫磷、灭蚜松马拉硫磷、乙硫磷、灭蚜松有机磷中毒第三十

19、九页，本课件共有87页$有机磷农药接触史$特殊气味$有胆碱能神经兴奋的表现$实验室检查 胆碱酯酶：活力降至正常90以下 毒物鉴定：有机磷化合物存在-诊断诊断有机磷中毒第四十页，本课件共有87页1 1 毒蕈碱症状毒蕈碱症状:腺体分泌亢进及平滑肌痉挛腺体分泌亢进及平滑肌痉挛 流涎、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿频、瞳孔缩小、流泪、视物模糊、光反射消失、支气管分泌物增多、严重发生肺水肿2 2烟碱样症状烟碱样症状:肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血压升高,危重时血压下降或休克3 3中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、惊厥4 4 呼出气、

20、呕吐物或体表有蒜臭味呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味-临床表现临床表现有机磷中毒第四十一页，本课件共有87页1 全血ChE(胆碱酯酶)活性测定：Normal 80%100%severe poisoning 30%2 心电图 12%80%，心律失常，ST-T改变 Q-T间期延长3 神经-肌电图 神经源性损害-辅助检查辅助检查有机磷中毒第四十二页，本课件共有87页 轻轻：轻度神经系统及毒蕈碱样症状，血ChE活性50%70%。中中：除有明显的毒蕈碱样症状，还有烟碱样症状，神志恍惚，血压升高。血ChE活性为30%50%。重重：除上述表现外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹。血ChE活性50%第八十一页，本

21、课件共有87页-治疗治疗一氧化碳中毒 脱离脱离脱离脱离COCOCOCO环境，环境，环境，环境，100%100%100%100%浓度吸氧，危重者高压氧舱治疗浓度吸氧，危重者高压氧舱治疗浓度吸氧，危重者高压氧舱治疗浓度吸氧，危重者高压氧舱治疗 吸新鲜空气，释放半量吸新鲜空气，释放半量CO-4CO-4小时小时 吸（纯）氧，释放半量吸（纯）氧，释放半量CO-CO-半小时半小时 高压氧治疗，释放半量高压氧治疗，释放半量CO-20CO-20分钟分钟 防治脑水肿、肺水肿防治脑水肿、肺水肿第八十二页，本课件共有87页化妆品/护理品 含溴酸盐：含溴酸盐：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、溶血、少尿、耳聋、肾衰、惊厥、蛋白

22、尿、血尿等。解药硫代硫酸钠 苯的氨基化合物：苯的氨基化合物：溶血 金属中毒：金属中毒：眩晕、高血压、震颤第八十三页，本课件共有87页家庭清洁物质 肥皂肥皂 食用后可引起呕吐和腹泻，可饮用牛奶或水稀释并引吐去污剂去污剂 进食后出现恶心、呕吐、惊厥和虚脱，致死量1g/m2.尽快引吐，用生理盐水或肥皂水洗胃第八十四页，本课件共有87页药物中毒小儿误服成人药品（多因药品放置不妥）氯丙嗪类氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统巴巴比比妥妥类类：抑制中枢神经系统，大脑皮质及基底神经节损害。退退热热药药：可影响造血系统引起粒细胞缺乏,对胃有刺激性,肝、肾有毒性作用。偶引起再生障碍性贫血第八十五页，本课件共有87页动物蛰咬中毒毒蛇咬伤毒蛇咬伤：神经毒素、血液循环毒素、酶类及5-羟色胺 蜂刺中毒蜂刺中毒：局部刺激、引起溶血、出血中枢神经系统抑制作用严重溶血致急性肾功能衰竭多器官功能不全第八十六页，本课件共有87页感感谢谢大大家家观观看看2023/2/28第八十七页，本课件共有87页