10-厌氧性细菌.ppt

《10-厌氧性细菌.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《10-厌氧性细菌.ppt（63页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第第13章章 厌氧性细菌厌氧性细菌（anaerobic bacteria）微生物学及免疫学教研室微生物学及免疫学教研室 杨维青杨维青2/28/20231 1、缺乏超氧化物歧化酶（缺乏超氧化物歧化酶（SOD）、）、H2O2酶和酶和 过氧化物酶。过氧化物酶。2O-2 +2H+O2+H2O 2H2O2 O2+2H2O 2、缺乏氧化还原电势高的酶，如细胞色素和缺乏氧化还原电势高的酶，如细胞色素和 细胞色素氧化酶。细胞色素氧化酶。以发酵获能。以发酵获能。SOD H2O2酶酶专性厌氧菌必须在无氧环境下生长繁殖。专性厌氧菌必须在无氧环境下生长繁殖。厌氧菌在有氧环境下不能厌氧菌在有氧环境下不能生长生长的原因：

2、的原因：2/28/20232厌氧菌的种类和特点厌氧菌的种类和特点 有芽胞厌氧菌有芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌种类种类1个菌属个菌属(厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属)30多个属多个属特点特点G杆菌杆菌G或或G杆菌或球菌杆菌或球菌致病致病多外源性感染多外源性感染多以外毒素致病多以外毒素致病内源性感染内源性感染多为条件致病菌多为条件致病菌2/28/20234细菌芽胞的细菌芽胞的结构特点结构特点和和医学意义医学意义芽胞芽胞芽孢芽孢spore？2/28/20235破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌肉毒梭菌艰难梭菌艰难梭菌第一节第一节

3、厌氧芽胞梭菌属厌氧芽胞梭菌属 芽孢染色芽孢染色也也也也称称称称杆杆杆杆菌菌2/28/20236一、破伤风梭菌一、破伤风梭菌（Ctetani）芽胞染色芽胞染色革兰染色革兰染色2/28/20237n形态与染色形态与染色q革兰阳性，革兰阳性，q菌体细长，菌体细长，q周身鞭毛，无荚膜。周身鞭毛，无荚膜。q芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。1 1、生物学性状、生物学性状2/28/20238n培养特性和生化反应培养特性和生化反应q血平板上，有血平板上，有溶血溶血n抵抗力抵抗力 强强 在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年。在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年。2/28/2

4、0239n致病条件：致病条件：伤口形成厌氧微环境伤口形成厌氧微环境q创口深而窄（如刺伤），有泥土或异物污染。创口深而窄（如刺伤），有泥土或异物污染。q大大面面积积创创伤伤、烧烧伤伤，坏坏死死组组织织多多，局局部部组组织织缺缺血。血。q有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口。2 2、致病性、致病性2/28/202310n破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素n破伤风痉挛毒素：破伤风痉挛毒素：神经毒，毒性极强神经毒，毒性极强 轻链（轻链（A A链）链）-S-S-S-S-重链（重链（B B链）链）qB B链：链：与脑干神经、脊髓前角神经细胞高度亲和与脑干神经、脊髓前角神经细胞高

5、度亲和qA A链：链：使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，阻止抑制性神经介质的释放阻止抑制性神经介质的释放 使肌肉活动的兴奋与抑制失调使肌肉活动的兴奋与抑制失调 强烈痉挛。强烈痉挛。小鼠小鼠LD50：0.015ng人的人的LD50：1g致病物质：致病物质：-氨基丁酸氨基丁酸甘氨酸甘氨酸2/28/202311破破伤伤风风毒毒素素2/28/202312破伤风破伤风新生儿破伤风新生儿破伤风 所致疾病所致疾病食入被破伤风杆菌或其毒素食入被破伤风杆菌或其毒素污染食物，是否会致病污染食物，是否会致病？芽胞芽胞伤口伤口脐带断端脐带断端繁殖体繁殖体毒素毒素肌肉痉挛肌

6、肉痉挛神经细胞神经细胞潜伏期几天几周潜伏期几天几周2/28/202317“锁口风锁口风”早期典型表现早期典型表现 牙关紧闭牙关紧闭苦笑面容苦笑面容2/28/202318后期典型表现后期典型表现 角弓反张，呼吸窘迫等角弓反张，呼吸窘迫等2/28/2023193 3、免疫性、免疫性n破伤风抗毒素破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）与游离与游离毒素结合毒素结合发挥中和作用发挥中和作用。n破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性不可逆性结合，抗毒素结合，抗毒素对结合型毒素无中和作用对结合型毒素无中和作用。预防尤为重要！预防尤为重要！2/28/2

7、023202/28/202321一般不进行涂片镜检和分离培养，一般不进行涂片镜检和分离培养，典型的症状和病史即可作出诊断。典型的症状和病史即可作出诊断。2/28/2023224、防治原则、防治原则n一般性预防一般性预防（防止创口厌氧微环境的形成）防止创口厌氧微环境的形成）及时清创扩创，局部应用抗生素及时清创扩创，局部应用抗生素，无菌接生，消毒脐带断端。无菌接生，消毒脐带断端。n特异性预防：特异性预防：对易感人群对易感人群基础免疫接种基础免疫接种，注射，注射破伤风破伤风类毒素类毒素 紧急预防：紧急预防：注射注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素n特异性治疗：特异性治疗：早期足量使用抗毒素，早期足量使用抗毒

8、素，抗生素，抗痉挛。抗生素，抗痉挛。免疫程序：免疫程序：3、4、5月月 3次次 2、7岁加强岁加强 2次次 特殊情况特殊情况 1次次皮试!2/28/202323二、产气荚膜梭菌二、产气荚膜梭菌(C Cperfringensperfringens )2/28/2023241 1、生物学性状、生物学性状n革兰阳性革兰阳性粗大杆菌，粗大杆菌，两端平切两端平切n体内可形成明显的体内可形成明显的荚膜荚膜n芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体n无鞭毛无鞭毛形态与染色形态与染色:2/28/202325培养特性培养特性:n厌氧程度不如破伤风梭菌要求高。厌氧程度不如破伤风梭菌

9、要求高。n血琼脂平板：血琼脂平板：双层溶血环双层溶血环 内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素 外环不完全溶血外环不完全溶血-毒素毒素n蛋黄琼脂平板：蛋黄琼脂平板：Nagler反应反应 卵磷脂酶卵磷脂酶n牛奶培养基牛奶培养基：“汹涌发酵汹涌发酵”（stormy fermentation）多糖酶多糖酶2/28/202326双层溶血环双层溶血环血琼脂平板血琼脂平板 内环完全溶血内环完全溶血-毒素毒素 外环不完全溶血外环不完全溶血-毒素毒素双层溶血环双层溶血环2/28/202327菌落菌落 浑浊圈浑浊圈,环状脂质沉淀环状脂质沉淀蛋黄琼脂培养基蛋黄琼脂培养基毒素分解蛋黄毒素分解蛋黄中的卵磷脂中的卵磷脂Na

10、gler反应反应2/28/202328蛋黄琼脂平板蛋黄琼脂平板加入加入毒素毒素的抗体的抗体Nagler反应反应2/28/202329牛奶培养基：牛奶培养基：“汹涌发酵汹涌发酵”2/28/202330产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型（分型（分型（分型（P144P144P144P144表表表表13-13-13-13-1 1 1 1）2/28/202331分型分型n根据根据 4 种主要毒素（种主要毒素（、)产生情况，产生情况，分分A、B、C、D、E 5个毒素型。个毒素型。n对人致病的主要为对人致病的主要为 A

11、型引起气性坏疽和食物中毒；型引起气性坏疽和食物中毒；C型可引起坏死性结肠炎。型可引起坏死性结肠炎。2/28/202332致病物质：致病物质：n荚膜荚膜n n多种多种侵袭性酶类侵袭性酶类侵袭性酶类侵袭性酶类n n多种多种外毒素外毒素2 2、致病性、致病性侵袭力特别强大侵袭力特别强大 2/28/202333产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型（分型（分型（分型（P144P144P144P144表表表表13-13-13-13-1 1 1 1）2/28/202334n毒素毒素q以以A A型产生量最大型产生量最大q在

12、气性坏疽的形成中起主要作用在气性坏疽的形成中起主要作用n、毒素毒素q引起坏死损伤和血管通透性增加引起坏死损伤和血管通透性增加n肠毒素肠毒素多种外毒素及侵袭性酶类多种外毒素及侵袭性酶类2/28/202335所致疾病：所致疾病：n食物中毒食物中毒q食食入入被被大大量量A A型型产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌肠肠毒毒素素污污染染的的食食物（多为肉类）物（多为肉类）q临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻。临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻。n气性坏疽（气性坏疽（严重创伤感染性疾病）严重创伤感染性疾病）q主要由主要由A A型产气荚膜梭菌引起型产气荚膜梭菌引起q致病条件同破伤风梭菌致病条件同破伤风梭菌q主要致病物质为主要

13、致病物质为毒素及多种侵袭毒素及多种侵袭性酶类性酶类性酶类性酶类2/28/202336气性坏疽气性坏疽组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、局部出血、局部组织肌肉组织肌肉水肿、坏死水肿、坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（气胀，加重组织坏死（气胀，触诊有触诊有捻发音）捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状全身中毒症状 潜伏期短潜伏期短848h，发展迅速，病情险恶，死亡率高。，发展迅速，病情险恶，死亡率高。2/28/2023375.12四川地震灾区气性坏疽病例四川地震灾区气性坏疽病

14、例2/28/2023383、微生物学检查法、微生物学检查法 n直接涂片镜检直接涂片镜检 深部创口取材涂片深部创口取材涂片 革兰阳性大杆菌，有荚膜革兰阳性大杆菌，有荚膜 白细胞少且不典型，白细胞少且不典型，伴有其它杂菌伴有其它杂菌 n分离培养和动物试验分离培养和动物试验早期诊断能避免患早期诊断能避免患者最终截肢或死亡者最终截肢或死亡初步诊断初步诊断2/28/2023394 4、防治原则、防治原则n预防预防q及时处理伤口（清创扩创），及时处理伤口（清创扩创），消除厌氧微环境消除厌氧微环境q预防性使用抗生素预防性使用抗生素n治疗治疗q抗生素抗生素q多价抗毒素多价抗毒素q高压氧舱法高压氧舱法q高位截肢

15、高位截肢 2/28/202340三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌（Cbotulinum）Nagler反应反应蛋黄琼脂平板蛋黄琼脂平板2/28/2023411 1、生物学特性、生物学特性n革兰阳性短粗杆菌革兰阳性短粗杆菌 芽芽胞胞呈呈椭椭圆圆形形，粗粗于于菌菌体体，位位于于次次极极端端，使使细细胞呈胞呈汤匙状汤匙状或或网球拍状。网球拍状。n严格厌氧严格厌氧 在蛋黄琼脂平板有在蛋黄琼脂平板有NaglerNagler反应反应2/28/202342n分型：分型：根据肉毒毒素的免疫原性分根据肉毒毒素的免疫原性分A AG 7G 7个型。个型。各型间无交叉抗原。各型间无交叉抗原。引起人类中毒的主要是引起人类中毒的主

16、要是A、B和和E型。型。n肉毒毒素的理化性质：肉毒毒素的理化性质：不耐热，不耐热，煮沸煮沸1 1分钟分钟即可被破坏。即可被破坏。对酸的抵抗力很强，胃液作用对酸的抵抗力很强，胃液作用2424小时不破坏，小时不破坏，经肠道中的胰蛋白酶或细菌产生的蛋白酶激活经肠道中的胰蛋白酶或细菌产生的蛋白酶激活后方始具有毒性，且能抵抗胃酸和消化酶的破后方始具有毒性，且能抵抗胃酸和消化酶的破坏。坏。2/28/2023432 2、致病性、致病性n致病物质致病物质q肉毒毒素，肉毒毒素，作用于外周神经肌肉作用于外周神经肌肉作用于外周神经肌肉作用于外周神经肌肉接头处接头处接头处接头处，抑制，抑制，抑制，抑制兴奋性神经介质兴

17、奋性神经介质兴奋性神经介质兴奋性神经介质乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱的释放，导致肌肉的释放，导致肌肉的释放，导致肌肉的释放，导致肌肉弛弛弛弛缓性麻痹。缓性麻痹。缓性麻痹。缓性麻痹。q最剧毒（对人致死量为最剧毒（对人致死量为0.10.1g)对小鼠的对小鼠的LD50：约为：约为31053104 g恐怖分子的生物武器！恐怖分子的生物武器！4 4克未稀释的粉末（一枚五分镍币的重量）足以使克未稀释的粉末（一枚五分镍币的重量）足以使1 1亿人丧命。亿人丧命。2/28/2023442/28/2023452/28/202346经肠道吸收入血经肠道吸收入血作用外周神经与肌肉接头处，作用外周神经与肌肉接头处，

18、作用外周神经与肌肉接头处，作用外周神经与肌肉接头处，影响神经冲动的传递影响神经冲动的传递导致肌肉松弛性麻痹导致肌肉松弛性麻痹肉毒毒素污染食物、水源肉毒毒素污染食物、水源所致疾病：食物中毒所致疾病：食物中毒罐头、肉制品、罐头、肉制品、豆制品、蜂蜜豆制品、蜂蜜鼓盖或胀袋的鼓盖或胀袋的肉或豆制品，肉或豆制品，切勿食用！切勿食用！潜伏期数潜伏期数1272小时小时 气溶胶经气溶胶经呼吸道吸呼吸道吸入入2/28/202347典型的症状：典型的症状：眼肌麻痹：眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂复视、斜视、眼睑下垂咽肌麻痹：咽肌麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清吞咽、咀嚼困难、口齿不清隔肌麻痹：隔肌麻痹：呼吸困难，呼

19、吸困难，病死率高。病死率高。2/28/202348n婴儿肉毒病婴儿肉毒病q以以6 6个月以内的小婴儿居多个月以内的小婴儿居多q细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病q症状与肉毒食物中毒类似，早期便秘，吸症状与肉毒食物中毒类似，早期便秘，吸乳、啼哭无力；之后吞咽困难、眼睑下垂、乳、啼哭无力；之后吞咽困难、眼睑下垂、全身肌张力减退。全身肌张力减退。n创伤感染中毒（厌氧环境）创伤感染中毒（厌氧环境）其肠道缺乏拮其肠道缺乏拮抗肉毒梭菌的抗肉毒梭菌的正常菌群正常菌群2/28/2023493 3、微生物学检查法、微生物学检查法n标本：标本：食物，粪便食物，粪便n厌氧培养分离病

20、菌厌氧培养分离病菌n动物试验检查毒素动物试验检查毒素2/28/2023504 4、防治原则、防治原则n加强食品卫生管理和监督，提高防范意识加强食品卫生管理和监督，提高防范意识 高温破坏毒素，低温保存食物。高温破坏毒素，低温保存食物。n尽早诊断，尽早诊断，注射注射A A、B B、E E三型多价抗毒素，三型多价抗毒素，尽尽早早进进行行催催吐吐、洗洗胃胃、导导泻泻、灌灌肠肠，以以排排出出尚未吸收的毒剂。尚未吸收的毒剂。对症治疗。对症治疗。2/28/202351BOTOX(botulinum toxin)可美容的剧毒物可美容的剧毒物操作不当可毁容操作不当可毁容!2009年年4月，国家批准用于美容。月，

21、国家批准用于美容。可麻痹注射区域，抑制皱纹的出现可麻痹注射区域，抑制皱纹的出现。2/28/202352厌氧芽胞梭菌小结厌氧芽胞梭菌小结n n破伤风梭菌、破伤风梭菌、破伤风梭菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒杆菌。产气荚膜梭菌、肉毒杆菌。n严格厌氧菌，革兰阳性、大杆菌。严格厌氧菌，革兰阳性、大杆菌。n周鞭毛、芽胞（大小、位置），周鞭毛、芽胞（大小、位置），无荚膜（除产气荚膜梭菌外）。无荚膜（除产气荚膜梭菌外）。n抵抗力强抵抗力强n致病菌产生外毒素致病，病情严重。致病菌产生外毒素致病，病情严重。2/28/202353第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌有无芽胞厌氧菌有3030多个属，

22、多个属，200200多种多种与人类疾病有关的主要有与人类疾病有关的主要有1010个属个属(P147(P147，表，表13-2)13-2)，占人体占人体正常菌群的正常菌群的808099.999.9。在某些条件下可致内源性感染（在某些条件下可致内源性感染（在某些条件下可致内源性感染（在某些条件下可致内源性感染（条件致病菌）条件致病菌）条件致病菌）条件致病菌）。2/28/202354主要人体无芽胞厌氧菌主要人体无芽胞厌氧菌n革兰阴性菌：革兰阴性菌：脆弱类杆菌脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌产黑色素类杆菌、梭杆菌梭杆菌、韦荣球菌韦荣球菌属等。属等。n革兰阳性革兰阳性菌菌：痤疮丙酸杆菌、真杆菌，痤疮丙酸杆菌、

23、真杆菌，双歧杆菌属双歧杆菌属，乳酸杆菌属，乳酸杆菌属 消化链球菌属等。消化链球菌属等。2/28/202355因手术、拔牙、肠穿孔等，使屏障结构受损，因手术、拔牙、肠穿孔等，使屏障结构受损，致致细菌侵入非正常寄居部位细菌侵入非正常寄居部位。长期应用抗生素治疗长期应用抗生素治疗正常菌群失调正常菌群失调。机体免疫力减退机体免疫力减退局部组织供血不足、组织坏死、或有异物及需氧局部组织供血不足、组织坏死、或有异物及需氧菌混合感染，形成菌混合感染，形成局部组织厌氧微环境局部组织厌氧微环境。致病条件致病条件2/28/202356致病性致病性n致病力不强致病力不强，n细菌的种类不同其致病物质也不完全相同：细菌

24、的种类不同其致病物质也不完全相同：细菌结构：菌毛、荚膜细菌结构：菌毛、荚膜 毒素：溶血素、毒素：溶血素、DNA酶、透明质酸酶等酶、透明质酸酶等2/28/202357感染特征感染特征n内源性感染内源性感染n感染往往无特定的病型，感染往往无特定的病型，大多为大多为化脓性感染化脓性感染，并可累及全身各个部位。并可累及全身各个部位。n此类感染中，此类感染中，往往同时存在有几种厌氧菌，还往往同时存在有几种厌氧菌，还可能有需氧或兼性厌氧菌。可能有需氧或兼性厌氧菌。应结合病情和标本应结合病情和标本中出现的优势菌做出厌氧感染的判断。中出现的优势菌做出厌氧感染的判断。n败血症败血症n中枢神经系统感染中枢神经系统

25、感染n呼吸道感染呼吸道感染n口腔与牙齿感染口腔与牙齿感染n腹部会阴部感染腹部会阴部感染n女性生殖道感染女性生殖道感染2/28/202358具有下列特征之一时，应考虑无芽胞厌氧菌感染：n发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。n分泌物为血性或黑色，有恶臭。分泌物为血性或黑色，有恶臭。n分泌物直接涂片镜检可见细菌，而在有氧环境中分泌物直接涂片镜检可见细菌，而在有氧环境中培养无菌生长。培养无菌生长。n血培养阴性的败血症、感染性心内膜炎、脓毒血血培养阴性的败血症、感染性心内膜炎、脓毒血栓性静

26、脉炎。栓性静脉炎。n使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。2/28/202359三、微生物学检查法三、微生物学检查法n标本标本 感染中心处取材，如切取或活检得到的组织标本。感染中心处取材，如切取或活检得到的组织标本。厌氧保存，立即送检。厌氧保存，立即送检。n直接涂片直接涂片 n厌氧培养及鉴定厌氧培养及鉴定2/28/202360四、防治原则四、防治原则n外科清创引流外科清创引流是预防厌氧菌感染的重要措施。是预防厌氧菌感染的重要措施。n正确选用抗生素正确选用抗生素 多数无芽胞厌氧菌对青霉素、氯霉素、氯林可多数无芽胞厌氧菌对青霉素、氯霉素、氯林可霉素、头孢菌素敏感；

27、对霉素、头孢菌素敏感；对硝基咪唑类（硝基咪唑类（甲硝唑甲硝唑和和替硝唑替硝唑）敏感。敏感。对氨基糖甙类抗生素不敏感，对四环素亦大多对氨基糖甙类抗生素不敏感，对四环素亦大多耐药。耐药。由于厌氧菌常与其他需氧或兼性菌混合感染，在由于厌氧菌常与其他需氧或兼性菌混合感染，在选用药物时应有全面考虑，二者兼顾。选用药物时应有全面考虑，二者兼顾。2/28/202361小结及复习要点小结及复习要点破伤风梭菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌肉毒杆菌肉毒杆菌如何预防破伤风、气性坏疽？为什么如何预防破伤风、气性坏疽？为什么无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌感染的条件。感染的条件。比较生物学及致病性比较生物学及致病性的共性和

28、特点的共性和特点2/28/202362微生物学病例讨论微生物学病例讨论n4岁男童，腹泻二天。其母诉说岁男童，腹泻二天。其母诉说2天前开始食欲缺乏，天前开始食欲缺乏，发热，继而发展为腹痛、非血性腹泻，进行性加重，发热，继而发展为腹痛、非血性腹泻，进行性加重，无呕吐、寒战。近来无抗生素使用史和旅游史。家庭无呕吐、寒战。近来无抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成员未见发病。查体：体温中其他成员未见发病。查体：体温38，血压，血压120/70mmHg，心率，心率100次次/分，呼吸分，呼吸16次次/分，病人分，病人呈急性病脱水面容，面色潮红，腹部有弥漫性腹痛而呈急性病脱水面容，面色潮红，腹部有弥漫性腹痛而无反跳痛。实验室检查：血中白细胞无反跳痛。实验室检查：血中白细胞10000/ml，分类，分类正常。正常。n你认为该感染可能由哪些细菌引起的，其中有哪些可你认为该感染可能由哪些细菌引起的，其中有哪些可以通过毒素致病，有哪些产生的是侵袭性的炎症？如以通过毒素致病，有哪些产生的是侵袭性的炎症？如果确诊需要做哪些检查？果确诊需要做哪些检查？2/28/202363