15-物理消毒灭菌法.ppt

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1、15-物理消毒灭菌法1 1、说出医院感染的概念。、说出医院感染的概念。2 2、说出外源性感染、内源性感染。、说出外源性感染、内源性感染。3 3、阐述医院内感染的管理与控制。、阐述医院内感染的管理与控制。（二）物理消毒灭菌法（二）物理消毒灭菌法二、消毒、灭菌的方法二、消毒、灭菌的方法第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、消毒、灭菌的方法一、消毒、灭菌的方法物物理理消消毒毒灭灭菌菌法法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 光照消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法等离子体灭菌法等离子体灭菌法机械除菌机械除菌干热：干热：燃烧、干烤燃烧、干烤湿热：湿热：压力蒸汽压

2、力蒸汽、低温蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 是利用是利用热力热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡的一类方法。壁和细胞膜，导致其死亡的一类方法。（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒热力消毒灭菌法灭菌法干干热热湿湿热热燃燃 烧烧灭菌法灭菌法干烤消干烤消毒灭菌毒灭菌法法煮煮 沸沸消毒法消毒法压力蒸压力蒸汽灭菌汽灭菌低温蒸低温蒸汽消毒汽消毒流通蒸流通蒸汽消毒汽消毒方方 法

3、法特特 点点要要 求求 干干 热热 空气空气导热，传热速导热，传热速慢慢、穿透力弱穿透力弱温度温度高高、时间、时间长长 湿湿 热热空气和水蒸汽空气和水蒸汽导热，导热，传热速度传热速度快快，穿透力，穿透力强强温度相对较温度相对较低低、时间时间短短（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热与湿热消毒灭菌方法比较干热与湿热消毒灭菌方法比较 特特 点点适用范围适用范围 方方 法法简单、迅速、彻底简单、迅速、彻底特殊感染的敷料；无保留价值的污染废弃特殊感染的敷料；无保留价值的污染废弃物品；物品；微生物实验室接种环、试管口及塞子的微生物实验室接种环、试管口及塞子的消毒灭菌

4、；消毒灭菌；耐高温的金属器械急用时。耐高温的金属器械急用时。（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(干热干热)燃烧灭菌法燃烧灭菌法 u金属器械可在火焰上金属器械可在火焰上烧灼烧灼20s20s；u容器类可倒入容器类可倒入9595的乙醇，的乙醇，燃烧燃烧3min3min；u接种环、试管口及塞子在火焰上接种环、试管口及塞子在火焰上旋转烧旋转烧灼灼2 23 3次；次；u无保留价值的污物、特殊感染的敷料无保留价值的污物、特殊感染的敷料直直接焚烧。接焚烧。禁禁 忌忌注意事项注意事项 燃烧过程中不得随间添加酒精燃烧过程中不得随间添加酒精 燃烧时远离易燃易爆物品燃烧时远离易燃

5、易爆物品 贵重器械和刀剪等锐器不宜采用贵重器械和刀剪等锐器不宜采用此法灭菌此法灭菌锐利刀剪禁用锐利刀剪禁用（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(干热干热)燃烧灭菌法燃烧灭菌法 u特点：特点：灭菌效果可靠。灭菌效果可靠。u应用：应用：适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品的物品。如油剂、粉剂、金属、玻璃、搪瓷等。如油剂、粉剂、金属、玻璃、搪瓷等u禁忌：禁忌：纤维织物、塑料制品。纤维织物、塑料制品。u方法方法：消毒消毒：120 120 140 140，10 10 20min 20min灭菌：灭菌：160160，2h;2h;

6、170 170，1h;1h;180 180，30min;30min;（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(干热干热)干烤灭菌法干烤灭菌法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)煮沸消毒法煮沸消毒法 u效果及要求：效果及要求：煮沸煮沸100100，5 5 1 10min0min，达到消毒效果，达到消毒效果 针对细菌芽孢及真菌孢子应针对细菌芽孢及真菌孢子应15min15min至数小时至数小时u增强效果的方法：增强效果的方法：水中加水中加碳酸氢钠至碳酸氢钠至1%1%2%2%的浓度，可使水的浓度，可使水的沸点提高至的沸点

7、提高至105105，增强灭菌效果增强灭菌效果，去污、防锈去污、防锈。u适用对象：适用对象：耐高温、耐潮湿的物品。耐高温、耐潮湿的物品。不能用于外科手术器械的灭菌不能用于外科手术器械的灭菌 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法注意事项：注意事项：物品应物品应洗刷洗刷干净，干净，全部浸没全部浸没于水中；于水中；物品放置物品放置不超过容器的不超过容器的3/43/4；消毒时间从消毒时间从水沸后开始计时水沸后开始计时，中途加入，中途加入重新计时重新计时；轴节器械及带盖容器应打开，碗、盆轴节器械及带盖容器应打开，碗、盆不能叠放；不能叠放；玻璃类玻璃类放冷水或温水中煮沸，放冷水或温水中煮沸，橡胶类橡

8、胶类水沸后放入，水沸后放入，煮沸煮沸 3 3 5min5min取出，空腔导管应在腔内充满水；取出，空腔导管应在腔内充满水；海拔每增高海拔每增高300m300m需需延长延长煮沸时间煮沸时间2min2min或用加压煮锅。或用加压煮锅。热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(干热干热)煮沸消毒法煮沸消毒法（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 u原理：原理：利用高压下的利用高压下的高温饱和蒸汽高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及杀灭所有微生物及其芽胞。其芽胞。u特点：特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院首选

9、首选的的灭菌方法。灭菌方法。u应用：应用：用于用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌 u灭菌器种类：灭菌器种类：下排气压力蒸汽灭菌器（下排气压力蒸汽灭菌器（手提式、手提式、卧式）卧式）预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法卧式压力蒸汽卧式压力蒸汽灭菌器灭菌器手提压力蒸汽手提压力蒸汽灭菌器灭菌器热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 临床上临床上最常用最常用是物理消毒中是物理消毒中效果最好效果最好的一种方的一种方法法 分类分类下排气式压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌 预真空压力蒸汽灭菌预真空

10、压力蒸汽灭菌 压力压力103137.30kpa 205kpa 温度温度121126 132 消毒消毒 时间时间1530min 45min热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法压力蒸汽灭菌法（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法u注意事项：注意事项：灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，下排下排气式，包不超过（气式，包不超过（303025cm303025cm），预真空的包），预真空的包不超过（不超过（303050cm303050cm）。）。包扎不宜过紧，盛装包扎不宜过紧，盛装物

11、品的容器应有孔，必要时将物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开容器盖打开；热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法u注意事项：注意事项：灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物品宜置于同一批次进行灭菌，材质不相同时，品宜置于同一批次进行灭菌，材质不相同时，布布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上类物品应放在金属、搪瓷类物品之上；控制加热速度控制加热速度,避免加热过急过快影响灭菌效果；避免加热过急过快影响灭菌效果；灭菌后的物品应灭菌后的物品应待干燥后才能取出备用待干燥后才能取出备用；注

12、意操作安全；注意操作安全；应定期监测灭菌效果。应定期监测灭菌效果。热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 灭菌效果的监测 生物监测法：生物监测法：最可靠。最可靠。物理监测法物理监测法方法方法:将温度计汞柱甩至将温度计汞柱甩至50度以下度以下 放入包裹内放入包裹内 灭菌后检视其读数灭菌后检视其读数达到灭菌温度达到灭菌温度达到灭菌温度达到灭菌温度灭菌效果可靠灭菌效果可靠灭菌效果可靠灭菌效果可靠否则否则否则否则灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠灭菌效果不可靠化学监测法化学监测法化学指示管（卡）监测法化学指示管（卡）监测法原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的

13、原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。温度下，持续一定的时间将会变色。方法：方法：放于物品包中央放于物品包中央放于物品包中央放于物品包中央取出指示管（卡）取出指示管（卡）取出指示管（卡）取出指示管（卡）判断是否达到灭菌判断是否达到灭菌判断是否达到灭菌判断是否达到灭菌灭灭灭灭菌菌菌菌方法：方法：控制温度在控制温度在73 73 8080，维持，维持10 10 15min15min效果：效果：可杀灭大多数致病微生物可杀灭大多数致病微生物应用：应用：用于不耐高温的物品的消毒用于不耐高温的物品的消毒 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭

14、菌法(湿热湿热)低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法 方法：方法：在在1 1个大气压下，用个大气压下，用100100左右的水蒸汽进行消左右的水蒸汽进行消毒，消毒时间毒，消毒时间10 10 15min15min效果：效果：可杀灭细菌繁殖体，但可杀灭细菌繁殖体，但不能杀死芽胞不能杀死芽胞应用：应用：常用于常用于食品和一些不耐高热食品和一些不耐高热的物品的消毒的物品的消毒（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法(湿热湿热)流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法光照消毒法光照消毒法日光曝晒日光曝晒 方法：方法：物品放在日光下直接曝晒物品放在日

15、光下直接曝晒6 6小时以上小时以上。应用：应用：常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。等的消毒。（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 紫外线杀菌的最佳波长是紫外线杀菌的最佳波长是250 250 270nm270nm。常用的紫外线灯有常用的紫外线灯有15W15W、20W20W、30W30W、40W40W四种。四种。（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法u紫外线的杀菌机制：紫外线的杀菌机制：破破坏坏菌菌体体蛋蛋白白质质中中的的氨氨基基酸酸，使使菌菌体体蛋蛋白光解变性；白光解变性；使微生物

16、的使微生物的DNADNA失去转化能力；失去转化能力；降降低低细细菌菌体体内内氧氧化化酶酶的的活活性性，使使氧氧化化能能力力丧失；丧失；使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法u紫外线杀菌的特点：紫外线杀菌的特点：紫紫外外线线能能杀杀灭灭多多种种微微生生物物。对对杆杆菌菌杀杀菌菌力力强强，对对球球菌菌杀杀菌菌力力弱弱，对对霉霉菌菌、酵酵母母菌菌更更弱弱，对对生生长长期期细菌敏感，对细菌敏感，对芽胞敏感性差芽胞敏感性差；紫紫外外线线的的辐辐射射能能量量低低，穿穿透透力力弱

17、弱，不不能能穿穿透透液液体体、玻玻璃璃、尘尘埃埃、纸纸张张及及其其它它固固体体物物质质，仅仅能能杀灭照射到的微生物。杀灭照射到的微生物。光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法u紫外线灯使用方法：紫外线灯使用方法：空气消毒：空气消毒：有效距离有效距离不超过不超过2m2m 照射时间照射时间不少于不少于30min30min 物品消毒：物品消毒：有效距离为有效距离为25 25 60cm60cm，照射时间照射时间不少于不少于30min30min光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒

18、、灭菌法u紫外线消毒的紫外线消毒的注意事项：注意事项：保保持持紫紫外外线线灯灯管管的的清清洁洁；每每两两周周用用无无水水酒酒精精擦拭一次擦拭一次 被被消消毒毒的的物物品品应应定定时时翻翻动动，使使其其表表面面直直接接照照射；射；注意保护眼睛及皮肤；注意保护眼睛及皮肤；光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法u紫外线消毒的紫外线消毒的注意事项：注意事项：适适宜宜温温度度为为27 27 4040，相相对对湿湿度度为为40%40%60%60%，过高或过低均可影响消毒效果；，过高或过低均可影响消毒效果；从从灯灯亮亮5 5 7min7min

19、后后开开始始计计时时，关关灯灯后后如如需需再再开启，应间隔开启，应间隔3 3 4min4min；应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法光照消毒法光照消毒法 紫外线灯照射消毒法紫外线灯照射消毒法 u消毒效果的监测：消毒效果的监测：紫外线灯管辐射强度测定仪监测法：紫外线灯管辐射强度测定仪监测法：新灯管辐射强度应新灯管辐射强度应90W/cm90W/cm2 2 使用中的灯管辐射强度应使用中的灯管辐射强度应70W/cm70W/cm2 2化学指示卡测定法：化学指示卡测定法：

20、时间累计法：时间累计法：使用时间累计超过使用时间累计超过1000h1000h，则，则应更换灯管应更换灯管生物检测法：生物检测法：用用标标准准菌菌片片，在在紫紫外外线线消消毒毒后后计计算算杀杀菌菌率率来来评评价紫外线灯的消毒效果价紫外线灯的消毒效果床单位臭氧消毒床单位臭氧消毒（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法u消毒方法：消毒方法：空气消毒：空气消毒：30mg/m30mg/m3 3浓度的臭氧，作用浓度的臭氧，作用15min15min 物品表面的消毒：物品表面的消毒：30mg/m30mg/m3 3，作用作用60 60 120min120minu注意事项：注意事项：臭氧对人体有毒，注意防护；

21、臭氧对人体有毒，注意防护；消毒后消毒后30min30min进入进入 臭氧对多种物品有损坏作用臭氧对多种物品有损坏作用 控制影响因素，确保消毒效果。控制影响因素，确保消毒效果。光照消毒法光照消毒法臭氧消毒法臭氧消毒法 3.3.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法又称又称“冷灭菌冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。，具有广谱灭菌作用。可用于可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品疗器械、生物医学制品等等 （二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法4.4.微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒常用于微波消毒常用于食品、餐具食品、餐具的处理、的处理、医疗文

22、件医疗文件、药品及耐热非金属材料器械药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。的消毒灭菌。一般物品在一般物品在5 5 10 kW10 kW功率的微波炉中，持续功率的微波炉中，持续3 3 15min15min，即可达到灭菌要求。，即可达到灭菌要求。（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法5.5.等离子体灭菌法等离子体灭菌法利利用用氧氧化化氮氮气气或或氧氧、氮氮、氩氩等等混混合合气气体体，在在特特制制的的容容器器内内进进行行辉辉光光放放电电，产产生生低低温温等等离离子子体体进进行灭菌。行灭菌。适用于适用于注射器、导管等注射器、导管等一次性医疗用品的灭菌。一次性医疗用品的灭菌。其其优优点点是是无无毒毒

23、性性残残留留，灭灭菌菌时时间间短短，低低热热不不损损坏灭菌材料。坏灭菌材料。（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法6.6.机械除菌法机械除菌法层流通风、过滤除菌均属于机械除菌法。层流通风、过滤除菌均属于机械除菌法。方法方法：（：（1 1）层流通风：通过空隙小于）层流通风：通过空隙小于0.2 0.2 m m高高速过滤器，利用物理阻留。速过滤器，利用物理阻留。（2 2）过滤除菌：）过滤除菌：除掉空气中除掉空气中0.5 0.5 5 5 m m的尘埃，的尘埃，达到洁净空气的目的。达到洁净空气的目的。范围：无菌护理室、手术室，范围：无菌护理室、手术室，ICUICU、产房、烧、产房、烧伤病房等。伤病

24、房等。（二）物理消毒、灭菌法（二）物理消毒、灭菌法过滤除菌过滤除菌第四章第四章 医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌 一、概念：一、概念：1 1、清洁、清洁 2 2、消毒、消毒 3 3、灭菌、灭菌二、消毒灭菌方法二、消毒灭菌方法（二）物理消毒灭菌法（二）物理消毒灭菌法 1 1、热力消毒灭菌法：、热力消毒灭菌法：（1 1）干热：）干热：1 1）燃烧法）燃烧法 2 2）干烤法）干烤法（2 2）湿热：）湿热：1 1）煮沸消毒法）煮沸消毒法 2 2）流动蒸汽消毒法）流动蒸汽消毒法 3 3）低温蒸汽消毒法）低温蒸汽消毒法 4 4）压力蒸汽灭菌法）压力蒸汽

25、灭菌法 下排气式下排气式 手提式压力蒸汽灭菌器手提式压力蒸汽灭菌器 卧式或立式卧式或立式压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器 预真空式：预真空式：预真空预真空压力蒸汽灭菌器压力蒸汽灭菌器 2 2、光照消毒法（辐射消毒）：（、光照消毒法（辐射消毒）：（1 1）日光暴晒法）日光暴晒法 （2 2）紫外线灯管消毒法）紫外线灯管消毒法 （3 3）臭氧灭菌灯消毒法）臭氧灭菌灯消毒法 3 3、微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法 4 4、电离辐射灭菌法（冷灭菌）电离辐射灭菌法（冷灭菌）5 5、机械除菌、机械除菌：1.燃烧方法不正确的是A、先倒少量95100%的乙醇B、金属器械在火焰上加烧20秒C、锐利刀剪在火焰上烧10秒D

26、、搪瓷容器，使乙醇分布均匀E、燃烧过程中不能添加乙醇等燃料 课堂练习C课堂习题2.高压蒸汽灭菌效果检测最可靠的方法是用A、留菌测度计B、化学指示卡C、化学指示胶带D、生物监测法E、硫磺试管D3.紫外线最佳杀菌波长为紫外线最佳杀菌波长为 A、230-250nmB、250-270nm C、270-290nm D、290-310nm E、310-330nm B4.破伤风病员用过的敷料最好的处理破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：方法是：A.清洗后消毒清洗后消毒 B.烧毁烧毁 C.高压灭菌高压灭菌 D.煮沸消毒煮沸消毒 E.放弃放弃B1 1能对医疗器械进行灭菌处理的方法有哪些能对医疗器械进行灭菌处理

27、的方法有哪些？最可靠的方法是哪种？最可靠的方法是哪种？2 2采用压力蒸汽灭菌处理后的物品，在使用采用压力蒸汽灭菌处理后的物品，在使用前需通过哪些环节检测其灭菌的效果？前需通过哪些环节检测其灭菌的效果？课课 堂堂 练练 习习评评 估估 反反 馈馈1 1、常用的物理消毒灭菌有哪几种？、常用的物理消毒灭菌有哪几种？2 2、压力蒸汽灭菌法的灭菌压力、温度、压力蒸汽灭菌法的灭菌压力、温度、时间。时间。布布 置置 作作 业业1 1、掌握物理消毒灭菌法。掌握物理消毒灭菌法。2 2、比较各种物理消毒灭菌法的不、比较各种物理消毒灭菌法的不同。同。第四章第四章 医院内感染的预防与控制医院内感染的预防与控制 第二节第二节 清洁、消毒和灭菌清洁、消毒和灭菌 二、消毒灭菌方法二、消毒灭菌方法 （二）化学消毒灭菌（二）化学消毒灭菌预预 习习 提提 示示课课 时时 目目 标标1、掌握化学消毒灭菌的方法。、掌握化学消毒灭菌的方法。2、理解杀菌作用原理。、理解杀菌作用原理。3、认真学习，理论联系实际。、认真学习，理论联系实际。谢谢 谢谢！谢谢观赏谢谢观赏