2015年AHA心肺复苏指南更新解读--...ppt

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1、2015AHA2015AHA心肺复苏指南更新解读心肺复苏指南更新解读 2015年11月宜宾市第二人民医院 仁德传院 大医精诚 宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 仁德翳院明德翳院 since 1889宜宾市第二人民医院宜宾市第二人民医院 重症医学科重症医学科 内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5

2、cm，或前后径的，或前后径的1/31/3胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比（置入高级气道前）通气比（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：8-108-10次次/分分；与胸外按压不同步大约每次呼吸；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按压；尽可能缩

3、短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏20102010版心肺复苏版心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 前前 言言 2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几

4、率 以下为该指南的14大更新要点：仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 1.1.快速反应，团队协作是救命的关键快速反应，团队协作是救命的关键n施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；n由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Secon

5、d Peoples Hospital of Yibin 2.2.生存链一分为二生存链一分为二院内急救体系院内急救体系院外急救体系院外急救体系仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 院院 外外 急急 救救-非专业人士该怎么非专业人士该怎么做做手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of

6、 Yibin 院内急救院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 3 3、按压深度变更、按压深度变更n首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。n旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。n对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始

7、的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 4 4、按压的频率、按压的频率n按压频率规定为100120次/分。n原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。n指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部

8、按压中断的次数和持续时间。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 别再使劲按了！费劲！别再使劲按了！费劲！n新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。n指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。仁

9、德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 5 5、离开胸壁、离开胸壁n为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。压间隙，双手应离开患者胸壁。n原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peopl

10、es Hospital of Yibin 6 6、通、通 气气仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 7 7、除、除 颤颤l 当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。l 2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5-3 分钟的 CPR,然后再除颤。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医

11、院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 8.8.瘾君子的福音瘾君子的福音仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，

12、可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 9 9、加压素被除名、加压素被除名n10 年版指南认为一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。n如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。n有研究发现，针

13、对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 1010、及早冠脉造影、及早冠脉造影n新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospita

14、l of Yibin 1111、及早、及早PCIPCIn患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。n如果STMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 1212、低温治疗、

15、低温治疗n所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 1313、及早、及早EMMSEMMSn一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospit

16、al of Yibin 14、C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 仁德翳院明德翳院 si

17、nce 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 药药 品品n对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓医药不分家。让我们一起来看看，从今以后，抢

18、救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 加压素加压素n新版指南中的重要更改，也是第一个炮灰的药物就是加压素。因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程，将加压素从成人 CPR 流程中去除。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 肾上腺素肾上腺素n肾上腺素作

19、为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。n第一次：成人高级心血管生命支持n对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。n第二次：儿童高级心血管生命支持n儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力药/血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传

20、染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin n第三次：新生儿复苏n此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法和剂量n第四次：过敏反应n对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 知识延伸知识延伸n肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 m

21、g 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每 3-5 min 重复 1 次。n注：指南更新中未提及具体用法，用法参考自医药信息参考。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 类固醇类固醇n新版指南指出，成人高级心血管生命支持时，院

22、内心脏骤停时仍可使用类固醇。n知识延伸n类固醇激素是把双刃剑，既具有抗炎、抗休克及抗过敏三大药理作用，同时又有免疫抑制作用。指南虽有提到使用类固醇用于心脏骤停，但未指出具体品种及用法。对于常规治疗无反应时，可酌情使用类固醇激素。临床上常用氢化可的松注射液，若不希望有盐皮质激素活性，则可以选用甲强龙。n氢化可的松用法：一次 100-200 mg 稀释于生理盐水或葡萄糖注射液（5%或 10%均可）500 ml 中，混匀后静脉滴注，可并用维生素 C 注射液 500-1000 mg，以减轻氢化可的松的不良反应。n甲强龙用法：推荐剂量为 30 mg/kg，静脉注射至少 30 min。根据临床需要，可于

23、48 h 内每隔 4-6 h 重复一次。n需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存在争议，因此使用需谨慎。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 利多卡因利多卡因n利多卡因的用法在指南更新中被提及两次。n第一次：成人高级心血管生命支持n有关自发循环恢复（ROSC）后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC 后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。n第二次：儿童高级生命支持n提升了利多卡因在治疗

24、电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮平起平坐。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 知识延伸知识延伸n利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50-100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以注意。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市

25、中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 溶栓治疗溶栓治疗n对于急性ST段升高型心肌梗死（STEMI）的患者，新版的指南更加推荐PCI，因其可以减少颅内出血的发生。即使在不能PCI的医院中对STEMI患者进行溶栓治疗，患者也应在溶栓后的最初3到6h，最多24h内进行常规血管造影，以防再梗死的发生。n对于STEMI患者，入院前可给予普通肝素（UFH）或比伐卢定；对于正在向PCI中心转移的STEMI疑似患者，可以用依诺肝素代替普通肝素。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Seco

26、nd Peoples Hospital of Yibin 知识延伸知识延伸n比伐卢定用法：适应于高出血风险的患者。本品不得用于肌内注射。使用时，先静脉注射 1 mg/kg，然后以 2.5 mg/kg/h 连续静脉滴注 4 h，如有需要，再以 0.2 mg/kg/h 静脉滴注 14-20 h。n依诺肝素钠用法：本品并发症少，不需检测 APTT。本品为深部皮下注射，切勿肌注。推荐剂量为每次 100 AxaIU/kg，每 12 h 给药一次。n重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）：又名阿替普酶，为溶栓指南建议用药。使用前应使用普通肝素抗凝以避免继发血栓。本品 50 mg，用灭菌注射用水溶解成浓度为

27、1 mg/ml 的药液后静脉注射。一日最大剂量不得超过 150 mg，否则可增加颅内出血的风险。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 阿托品阿托品n阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。n知识延伸n阿托品用法：麻醉前单次 0.01-0.03 mg/kg，最大剂量 0.6 mg。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Secon

28、d Peoples Hospital of Yibin 纳洛酮纳洛酮n新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 阿司匹林阿司匹林n新版指南更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死，且对阿司匹林无禁忌症的情况下，急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼 1 份成人剂量或

29、2 份低剂量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的剂型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林肠溶片也是可以的。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 知识延伸知识延伸n阿司匹林用法：需要注意的是此处为阿司匹林肠溶片的超说明书用法。阿司匹林本身对胃粘膜有直接刺激作用，但在急性心肌梗死的危急关头，这种胃肠道反应，我们暂且搁置一旁吧。急性心肌梗死时，患者开始可使用高剂量（160 mg-325 mg）作为负荷剂量，患者咀嚼后吞咽给药可以使得阿司匹林迅速发挥抗血小板聚集作用。n注：指南更新中未

30、提及具体用法，部分药物用法（知识延伸）参考自医药信息参考。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 呼呼 吁吁美国每年有20万例院内心脏骤停发生。CPR培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。仁德翳院明德翳院 since 1889 宜宾市第二人民医院宜宾市中医医院宜宾市传染病医院 The Second Peoples Hospital of Yibin 谢谢！谢谢！