2013.6-脾切除护理查房.ppt

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1、L/O/G/OL/O/G/O脾切除术护理查房脾切除术护理查房2014.11 病史介绍病史介绍39床 马家骅 男 82岁，因肝硬化于10-23日入住我院传染科，查血示胆红素升高，谷氨转肽酶112u/l，血清胆固醇6.4，乙肝表面抗原+，e抗原+，核心抗体+，b超示肝硬化，胆囊息肉，腹腔积液，DR示右上肺陈旧性灶，心电图示右束支传导阻滞。于11-13日患者出现呕血症状，于15:20转入我科，予做好相关术前准备，立即在全麻下行脾切除加喷门周围静脉结扎术，术后转入ICU继续治疗，11-19日转入我科，神志清，带劲部深静脉直管，腹腔皮管，尿管各一根，一级护理，流质，取半卧位，记24小时尿量，妥善固定引流

2、管。11-20改半流质，11-21停保留导尿，现患者术后11天，二级护理，半流质，腹腔皮管引流管已夹闭，肝功能显示胆红素高，患者生命体征平稳，未诉特殊不适。定义定义门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高（13-24cm/Hg），继引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。病因病因肝前型：感染、创伤、先天门静脉畸形肝内型（95%）窦前型：血吸虫病窦性、窦后型：肝硬化肝后型：肝静脉阻滞综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等病理生理病理生理脾肿大、脾功能亢进三系减少交通支扩张食道-胃底交通支扩张腹水门静脉高压性胃病肝性脑病或门体性脑病交

3、通支扩张交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张-继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张-前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血-腹膜后出血；腹水腹水门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留；临床表现临床表现脾大及脾功能亢进呕血和黑便腹水（移动性浊音）辅助检查辅助检查实验室：血常规、生化等影像学：食管吞钡X线检查、B超等内镜：明确出血部位及出血原因外科治疗目的外科治疗目的紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；消除脾功能亢进及脾肿大；消除或减轻顽固

4、性腹水；L/O/G/OL/O/G/O护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施术前护理诊断术前护理诊断1 生命体征改变 于患者呕血有关2 疼痛 与患者呕血有关3 恐惧 与担心疾病的预后有关4 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有关5 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识护理措施护理措施1 密切检测生命体征，做好术前准备2 观察病人情绪，多与病人交流。耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。术后护理诊断术后护理诊断1 生命体征改变 与患者血压不稳定，心率快，体温升高有关2 舒适度改变 与切口疼痛，引流管引起不适，术后腹胀有关3 引

5、流管效能降低 与引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞4 潜在并发症：感染与引流管不畅有关。与术后抵抗力下降，病房交叉感染有关与白细胞计数降低有关5 潜在并发症 水电解质紊乱 与术后禁食有关。6知识缺乏 缺乏与疾病相关的预防及护理知识7焦虑 与担心疾病的预后有关术后护理措施术后护理措施 1 严密监测生命体征，定时测量T,P,R,BP,观察患者有无出血倾向，若引流管1-2小时内吸出200ml以上血性液体，提示活动性出血，立即汇报及时处理。2 做好基础护理，对于发热的患者做对症处理，必要时应用解热镇痛药物。3 严格无菌操作，妥善固定引流管，尤其是翻身和下床活动时，保持引流管负压状态，及时倾倒引流液，加

6、强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞，可疑堵管时，及时通知医生 4 术后协助早期活动，早期恢复饮食，避免进食含糖食物和牛奶、豆浆等易产气食物，以免发生腹胀。宜进食高蛋白，高能量高维生素等营养均衡的食物5 观察切口情况，保持敷料干燥。观察体温变化，及时发现有无感染。术后合理使用抗生素6脾切除术病人分流者一周内不下床，取平卧位或低半卧位。7心理护理 减轻焦虑，稳定情绪，加强与病人沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心出院指导出院指导合理饮食合理饮食无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物饮食规律，少食多餐多摄取优质蛋白，高蛋白食物出院指导出院指导建立健康生活习惯建立健康生活习惯避免劳累和过度活动，保证充分休息保持乐观、稳定的情绪戒烟戒酒不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等有黑便现象时及时就医评价评价1 患者生命体征平稳2 患者导管在位，未发生滑脱3 患者无并发症发生