33-8年制--子宫内膜异位症和子宫解析.ppt

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1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病(endometriosis and adnomyosis)大连医科大学附属一院妇产科大连医科大学附属一院妇产科大连医科大学附属一院妇产科大连医科大学附属一院妇产科目的及要求目的及要求掌握掌握掌握掌握:子宫内膜异位症的定义、病理变化、子宫内膜异位症的定义、病理变化、子宫内膜异位症的定义、病理变化、子宫内膜异位症的定义、病理变化、临床表现及诊断、处理原则临床表现及诊断、处理原则临床表现及诊断、处理原则临床表现及诊断、处理原则了解：子宫内膜异位症的发病机制及预防措施了解：子宫内膜异位症的发病机制及预防措施了解：子宫内膜异位症的发病机制及预防措施了

2、解：子宫内膜异位症的发病机制及预防措施熟悉：子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗熟悉：子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗熟悉：子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗熟悉：子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症(endometriosis)一、定义：一、定义：一、定义：一、定义：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位出现在子

3、宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位 简称内异症（简称内异症（简称内异症（简称内异症（EMEM）。）。）。）。二、流行病学特点二、流行病学特点n n发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：25-4525-45岁岁岁岁n n发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势,是妇科常见病、多发病之一是妇科常见病、多发病之一是妇科常见病、多发病之一是妇科常见病、多发病之一n n EMEM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由：是一种卵巢激素依赖性疾病。理由：是一种卵巢激素依赖性疾病。理由：是一种卵巢激素依赖性疾病。理由：多发生于生育龄妇女多发生于生育龄妇女多发生于生育龄妇女多发生于生育龄

4、妇女 初潮前无发病初潮前无发病初潮前无发病初潮前无发病 绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩 妊娠或闭经，可使妊娠或闭经，可使妊娠或闭经，可使妊娠或闭经，可使EMEM好转或稳定好转或稳定好转或稳定好转或稳定 n n良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为n n80%80%合并痛经，合并痛经，合并痛经，合并痛经，50%50%合并不育，严重影响生活质量合并不

5、育，严重影响生活质量合并不育，严重影响生活质量合并不育，严重影响生活质量最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。三、发病机制：三、发病机制：尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释 1 1、种植学说：种植学说：种植学说：种植学说：Endometrial implanting theoryEndometrial implanting theor

6、y （1 1）经血倒流：）经血倒流：）经血倒流：）经血倒流：（2 2）淋巴及静脉播散：）淋巴及静脉播散：）淋巴及静脉播散：）淋巴及静脉播散：（3 3）医源性种植）医源性种植）医源性种植）医源性种植2 2、体腔上皮化生学说：、体腔上皮化生学说：、体腔上皮化生学说：、体腔上皮化生学说：The The coelomiccoelomic metaplasiametaplasia theory theory 体腔上皮，反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激体腔上皮，反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激体腔上皮，反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激体腔上皮，反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺

7、激后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。3 3、诱导学说：、诱导学说：、诱导学说：、诱导学说：未分化的腹膜组织未分化的腹膜组织未分化的腹膜组织未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下在内源性生物化学因素诱导下在内源性生物化学因素诱导下在内源性生物化学因素诱导下可发展为子宫内膜组织。可发展为子宫内膜组织。可发展为子宫内膜组织。可发展为子宫内膜组织。4 4、其它相关因素、其它相关因素、其它相关因素、其它相关因素：1 1 遗传因素：一级亲属发病风遗传因素

8、：一级亲属发病风遗传因素：一级亲属发病风遗传因素：一级亲属发病风险增加险增加险增加险增加7 7倍。倍。倍。倍。2 2 免疫因素：免疫因素：免疫因素：免疫因素：免疫力下降或耐受，机体把异位免疫力下降或耐受，机体把异位免疫力下降或耐受，机体把异位免疫力下降或耐受，机体把异位子宫内膜当母体组织而不清除。子宫内膜当母体组织而不清除。子宫内膜当母体组织而不清除。子宫内膜当母体组织而不清除。3 3 炎症炎症炎症炎症：腹腔液中的细胞活性增加，腹腔液中的细胞活性增加，腹腔液中的细胞活性增加，腹腔液中的细胞活性增加，PGPG是是是是P450P450的活化剂，的活化剂，的活化剂，的活化剂，PGPG升高导致升高导致

9、升高导致升高导致E E2 2含含含含量增多量增多量增多量增多 病因学新进展 经血逆流很普遍（经血逆流很普遍（经血逆流很普遍（经血逆流很普遍（80-90%80-90%），），），），但为何其中但为何其中但为何其中但为何其中10-20%10-20%得以生长，发病？得以生长，发病？得以生长，发病？得以生长，发病？关键在于内膜细胞本身：内异关键在于内膜细胞本身：内异征患者子宫内膜功能活跃（增殖活征患者子宫内膜功能活跃（增殖活性增加，凋亡能力下降），血管增性增加，凋亡能力下降），血管增生及侵袭性强，易于迁徙及种植。生及侵袭性强，易于迁徙及种植。“在位内膜决定论在位内膜决定论”总之，子宫内膜异位症总之，子

10、宫内膜异位症总之，子宫内膜异位症总之，子宫内膜异位症 出血性疾病！出血性疾病！出血性疾病！出血性疾病！激素依赖性疾病！激素依赖性疾病！激素依赖性疾病！激素依赖性疾病！免疫性疾病！免疫性疾病！免疫性疾病！免疫性疾病！炎症性疾病！炎症性疾病！炎症性疾病！炎症性疾病！遗传性疾病！遗传性疾病！遗传性疾病！遗传性疾病！令人迷惑不解的病！令人迷惑不解的病！令人迷惑不解的病！令人迷惑不解的病！四、病理（四、病理（PathologyPathology）异位内膜随卵巢激素的变化而发生异位内膜随卵巢激素的变化而发生异位内膜随卵巢激素的变化而发生异位内膜随卵巢激素的变化而发生 周期性出血周期性出血周期性出血周期性出

11、血 纤维增生纤维增生纤维增生纤维增生 粘连粘连粘连粘连 紫褐色斑紫褐色斑紫褐色斑紫褐色斑点或小泡点或小泡点或小泡点或小泡 瘢痕结节或囊肿。瘢痕结节或囊肿。瘢痕结节或囊肿。瘢痕结节或囊肿。卵巢型卵巢型卵巢型卵巢型 部位不同部位不同部位不同部位不同 腹膜型腹膜型腹膜型腹膜型 深部浸润型深部浸润型深部浸润型深部浸润型 其它部位的内异征其它部位的内异征其它部位的内异征其它部位的内异征 表现为多样性表现为多样性表现为多样性表现为多样性（一）卵巢子宫内膜异位症（一）卵巢子宫内膜异位症（一）卵巢子宫内膜异位症（一）卵巢子宫内膜异位症 endometriomaendometrioma 1.1.微小病变型微小病

12、变型微小病变型微小病变型卵巢子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位症 2 2、囊肿型、囊肿型、囊肿型、囊肿型 (卵巢子宫内膜异位症、俗称卵巢子宫内膜异位症、俗称卵巢子宫内膜异位症、俗称卵巢子宫内膜异位症、俗称“巧克力囊肿）巧克力囊肿）巧克力囊肿）巧克力囊肿）（二）（二）腹膜型子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症 最常见的异位症类型最常见的异位症类型最常见的异位症类型最常见的异位症类型 好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：宫骶韧带、宫骶韧带、宫骶韧带、宫骶韧带、子宫直肠凹陷子宫直肠凹陷子宫直肠凹陷子宫直肠凹陷 子宫后壁下段浆膜子宫后壁下段浆膜子宫后壁下段浆膜子宫后壁

13、下段浆膜 腹膜型子宫内膜异位症分型腹膜型子宫内膜异位症分型 1.1.无色素沉着型无色素沉着型无色素沉着型无色素沉着型 早期病变早期病变早期病变早期病变-水泡样病变水泡样病变水泡样病变水泡样病变腹膜型子宫内膜异位症分型腹膜型子宫内膜异位症分型 1.1.无色素沉着型无色素沉着型无色素沉着型无色素沉着型 早期病变早期病变早期病变早期病变-红色病变红色病变红色病变红色病变 腹膜型子宫内膜异位症分型腹膜型子宫内膜异位症分型 2.2.色素沉着型色素沉着型色素沉着型色素沉着型 典型病变典型病变典型病变典型病变-褐色结节褐色结节褐色结节褐色结节 腹膜型子宫内膜异位症分型腹膜型子宫内膜异位症分型 1.1.无色素

14、沉着型无色素沉着型无色素沉着型无色素沉着型 晚期病变晚期病变晚期病变晚期病变-白色病变白色病变白色病变白色病变 （三）深部浸润型内异症（三）深部浸润型内异症n n深部浸润型内异症：深部浸润型内异症：n n 指病变浸润深度指病变浸润深度5mm的内异症。常见于的内异症。常见于宫骶韧带、直肠子宫陷窝、直肠阴道隔等。宫骶韧带、直肠子宫陷窝、直肠阴道隔等。（四）其它部位的内异症（四）其它部位的内异症n n 可累及消化、泌尿、呼吸等系统及其他少可累及消化、泌尿、呼吸等系统及其他少见的远处内异征。见的远处内异征。镜下检查镜下检查 病理诊断应具备病理诊断应具备病理诊断应具备病理诊断应具备 子宫内膜腺上皮子宫内

15、膜腺上皮子宫内膜腺上皮子宫内膜腺上皮endometrialepitheliumendometrialepithelium,glands,glands 内膜间质内膜间质内膜间质内膜间质glandlikeglandlike stromastroma structures structures 含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素hemorrhage.hemorrhage.纤维素纤维素纤维素纤维素 肉眼正常的腹膜，在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。肉眼正常的腹膜，在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。肉眼正常的腹膜，在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。肉眼正常的腹膜，在镜

16、下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。五、临床表现五、临床表现 多种多样，病变不同多种多样，病变不同多种多样，病变不同多种多样，病变不同,表现不同。表现不同。表现不同。表现不同。（1 1）慢性盆腔痛和痛经：）慢性盆腔痛和痛经：）慢性盆腔痛和痛经：）慢性盆腔痛和痛经：DysmenorrheaDysmenorrhea and persistent lower and persistent lower abdominal pain:abdominal pain:最典型的症状：继发性渐进性加重的痛经。（痛经与病灶大小不最典型的症状：继发性渐进性加重的痛经。（痛经与病灶大小不最典型的症状：继发性渐进性

17、加重的痛经。（痛经与病灶大小不最典型的症状：继发性渐进性加重的痛经。（痛经与病灶大小不成比例）成比例）成比例）成比例）月经前后月经前后月经前后月经前后1-21-2天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。天，呈放射性，常伴有直肠刺激症状。少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛 （2 2）月经不调）月经不调）月经不调）月经不调 MenoxeniaMenoxenia 经量增多、经期延长、月经淋漓不净。经量增多、经期延长、月经淋漓不净。经量增多

18、、经期延长、月经淋漓不净。经量增多、经期延长、月经淋漓不净。病变破坏卵巢，影响卵巢功能。病变破坏卵巢，影响卵巢功能。病变破坏卵巢，影响卵巢功能。病变破坏卵巢，影响卵巢功能。secondary,secondary,progressive progressive 五、临床表现3 3）不孕：不孕：不孕：不孕：Infertility Infertility 高达高达高达高达40%40%，原因：，原因：，原因：，原因：1 1）重度盆腔粘连）重度盆腔粘连）重度盆腔粘连）重度盆腔粘连 2 2）盆腔内微环境改变：）盆腔内微环境改变：）盆腔内微环境改变：）盆腔内微环境改变：3 3）自身免疫反应）自身免疫反应）自

19、身免疫反应）自身免疫反应 4 4）卵巢功能异常卵巢功能异常卵巢功能异常卵巢功能异常 5)5)自然流产率增加自然流产率增加自然流产率增加自然流产率增加 （4 4）性交痛）性交痛）性交痛）性交痛 Sexual pain disorder Sexual pain disorder （5 5）急腹痛）急腹痛）急腹痛）急腹痛 ：异位囊肿破裂所致：异位囊肿破裂所致：异位囊肿破裂所致：异位囊肿破裂所致 （5 5）其他特殊症状：）其他特殊症状：）其他特殊症状：）其他特殊症状：Other special symptomsOther special symptoms 肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。肠道内异症

20、、异位内膜侵犯膀胱、肺等。肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。肠道内异症、异位内膜侵犯膀胱、肺等。体征：体征：体征：体征：子宫多后倾固定子宫多后倾固定子宫多后倾固定子宫多后倾固定A fixed A fixed,retrovestedretrovested uterus uterus 痛性结节痛性结节痛性结节痛性结节Painful nodules Painful nodules 包块、紫蓝色结节包块、紫蓝色结节包块、紫蓝色结节包块、紫蓝色结节 Palpable ovarian masses Palpable ovarian masses are present beside uterusare

21、present beside uterus 六、诊断六、诊断六、诊断六、诊断 渐进性痛经、不孕，双合诊检查（强调三合诊）触痛渐进性痛经、不孕，双合诊检查（强调三合诊）触痛渐进性痛经、不孕，双合诊检查（强调三合诊）触痛渐进性痛经、不孕，双合诊检查（强调三合诊）触痛结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。结节或宫旁有不活动囊性包块，可初步诊断。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 1.1.影象学检查影象学检查影象学检查影象学检查 ：超声检查、：超声检查、：超声检查、：超声检查、CT MRI.CT MRI.2.2.血清血清血

22、清血清 CACA125 125：大多低于：大多低于：大多低于：大多低于100IU/L100IU/L 3.3.抗子宫内膜抗体：内异征患者抗子宫内膜抗体：内异征患者抗子宫内膜抗体：内异征患者抗子宫内膜抗体：内异征患者60%60%以上呈阳性。以上呈阳性。以上呈阳性。以上呈阳性。4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查LaparoscopeLaparoscope ：诊断内异症的最佳标准，不主张试验性治疗诊断内异症的最佳标准，不主张试验性治疗诊断内异症的最佳标准，不主张试验性治疗诊断内异症的最佳标准，不主张试验性治疗七、鉴别诊断七、鉴别诊断 1 1 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿

23、瘤Ovary malignant tumor2 2 子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病Adenomyoma 3 3 盆腔炎性包块盆腔炎性包块盆腔炎性包块盆腔炎性包块Pelvic inflammatory bumps 19851985年美国生育学（年美国生育学（年美国生育学（年美国生育学（AFSAFS）提出）提出）提出）提出 必须经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。必须经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。必须经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。必须经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。对选择方案、评估疗效有一定作用对选择方案、评估疗效有一定作用对选择方案、评估疗效有一定作用对选择方案、评估疗效有一定作用 见表见表见表见表2

24、3-1(23-1(自学自学自学自学)八、临床分期九、治疗九、治疗 尚无一种理想的根治方法尚无一种理想的根治方法尚无一种理想的根治方法尚无一种理想的根治方法 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑生育要求等情况全面考虑生育要求等情况全面考虑生育要求等情况全面考虑 期待治疗期待治疗期待治疗期待治疗 ObstrvationObstrvation 病变轻微病变轻微病变轻微病变轻微 随诊随诊随诊随诊 药物治疗药物治疗药物治疗药物

25、治疗 Drug treatmentDrug treatment 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 OperationOperation 1.1.药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：对症对症对症对症 激素抑制激素抑制激素抑制激素抑制:原理是原理是原理是原理是 对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合激素治疗。对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合激素治疗。对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合激素治疗。对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合激素治疗。低雌状态低雌状态低雌状态低雌状态假孕假孕假孕假孕假绝经假绝经假绝经假绝经药物性卵巢去势药物性卵巢去势药物性卵巢去势药物性卵巢去势异位内膜萎缩、退化

26、、坏死异位内膜萎缩、退化、坏死异位内膜萎缩、退化、坏死异位内膜萎缩、退化、坏死1 1）假孕治疗（）假孕治疗（）假孕治疗（）假孕治疗（pseudopregnancypseudopregnancy therapy)therapy)（1 1）口服避孕药）口服避孕药）口服避孕药）口服避孕药(oral(oral contracetivecontracetive)：目的是使内膜萎缩，缓解痛经和减少血量。目的是使内膜萎缩，缓解痛经和减少血量。目的是使内膜萎缩，缓解痛经和减少血量。目的是使内膜萎缩，缓解痛经和减少血量。适用于轻度内异症，无生育要求的患者。适用于轻度内异症，无生育要求的患者。适用于轻度内异症，无

27、生育要求的患者。适用于轻度内异症，无生育要求的患者。用法：每日用法：每日用法：每日用法：每日1 1片，连用片，连用片，连用片，连用6 61212月。月。月。月。（2 2）孕激素类药物：）孕激素类药物：）孕激素类药物：）孕激素类药物：甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等首选药物首选药物首选药物首选药物 机理：使子宫内膜脱落和萎缩机理：使子宫内膜脱落和萎缩机理：使子宫内膜脱落和萎缩机理：使子宫内膜脱落和萎缩 用法：甲羟孕酮用法：甲羟孕酮用法：甲羟孕酮用法：甲羟孕酮30mg/d,30mg/d,连服连服连服连服6 6月，月，月

28、，月，副作用：不规则点滴流血，乳胀，体重增加副作用：不规则点滴流血，乳胀，体重增加副作用：不规则点滴流血，乳胀，体重增加副作用：不规则点滴流血，乳胀，体重增加2 2）假绝经治疗（）假绝经治疗（）假绝经治疗（）假绝经治疗（pseudomenopausepseudomenopause therapy)therapy)（1 1）促性腺激素释放激素激动剂）促性腺激素释放激素激动剂）促性腺激素释放激素激动剂）促性腺激素释放激素激动剂 （GonadotropinGonadotropin releasing hormone releasing hormone GnGHGnGH-a-a）:机理：机理：机理：机

29、理：人工合成的人工合成的人工合成的人工合成的GnRHGnRH类似物，类似物，类似物，类似物，竞争性与竞争性与竞争性与竞争性与GnRHGnRH受体结合，受体结合，受体结合，受体结合，降调降调降调降调E E、P P 药物性绝经（药物性卵巢切除）药物性绝经（药物性卵巢切除）药物性绝经（药物性卵巢切除）药物性绝经（药物性卵巢切除）常用药物：抑那通、诺雷德、达菲林。常用药物：抑那通、诺雷德、达菲林。常用药物：抑那通、诺雷德、达菲林。常用药物：抑那通、诺雷德、达菲林。用法：用法：用法：用法：月经第月经第月经第月经第1 1天皮下注射，每月天皮下注射，每月天皮下注射，每月天皮下注射，每月1 1次，次，次，次，

30、共共共共3-63-6次次次次 副作用：潮热、阴道干燥、性欲副作用：潮热、阴道干燥、性欲副作用：潮热、阴道干燥、性欲副作用：潮热、阴道干燥、性欲、骨质丢失。、骨质丢失。、骨质丢失。、骨质丢失。用药用药用药用药3 3月以上主张反向添加。月以上主张反向添加。月以上主张反向添加。月以上主张反向添加。机理机理机理机理:雄激素衍生物雄激素衍生物雄激素衍生物雄激素衍生物 抑制抑制抑制抑制GnRHGnRH或促性腺激素分泌，或促性腺激素分泌，或促性腺激素分泌，或促性腺激素分泌，直接抑制甾体激素的产生，直接抑制甾体激素的产生，直接抑制甾体激素的产生，直接抑制甾体激素的产生，增加增加增加增加E2E2和和和和P P的

31、代谢清除的代谢清除的代谢清除的代谢清除 使异位内膜萎缩使异位内膜萎缩使异位内膜萎缩使异位内膜萎缩,短暂绝经。短暂绝经。短暂绝经。短暂绝经。副作用副作用副作用副作用:与其雄激素和低雌激素的特性有关。与其雄激素和低雌激素的特性有关。与其雄激素和低雌激素的特性有关。与其雄激素和低雌激素的特性有关。(2)达那唑达那唑3)其他药物治疗其他药物治疗 1 1）孕激素受体调节剂：米非司酮）孕激素受体调节剂：米非司酮）孕激素受体调节剂：米非司酮）孕激素受体调节剂：米非司酮 2 2）孕三烯酮：雄激素衍生物）孕三烯酮：雄激素衍生物）孕三烯酮：雄激素衍生物）孕三烯酮：雄激素衍生物 3 3）其他药物治疗）其他药物治疗）

32、其他药物治疗）其他药物治疗新进展新进展新进展新进展 ：芳香化酶抑制剂：芳香化酶抑制剂：芳香化酶抑制剂：芳香化酶抑制剂 选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬 非激素药物：细胞因子、基质金属蛋白酶非激素药物：细胞因子、基质金属蛋白酶非激素药物：细胞因子、基质金属蛋白酶非激素药物：细胞因子、基质金属蛋白酶2.2.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗OperationOperation ：目的目的目的目的:切除或凝结所有可见的异位病变切除或凝结所有可见的异位病变切除或凝结所有可见的异位病变切除或凝结所有可见的异位病

33、变 分离粘连分离粘连分离粘连分离粘连 恢复正常解剖。恢复正常解剖。恢复正常解剖。恢复正常解剖。适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 药物治疗后不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者。药物治疗后不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者。药物治疗后不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者。药物治疗后不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者。2 2 卵巢子宫内膜异位囊肿直径卵巢子宫内膜异位囊肿直径卵巢子宫内膜异位囊肿直径卵巢子宫内膜异位囊肿直径5-6cm,5-6cm,特别是迫切希望生育者。特别是迫切希望生育者。特别是迫切希望生育者。特别是迫切希望生育者。手术方式手术方式手术方式手术方式:可以采用

34、剖腹手术或腹腔镜手术可以采用剖腹手术或腹腔镜手术可以采用剖腹手术或腹腔镜手术可以采用剖腹手术或腹腔镜手术 （1 1）保留生育功能手术：（复发率）保留生育功能手术：（复发率）保留生育功能手术：（复发率）保留生育功能手术：（复发率40%40%）切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫、卵巢。切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫、卵巢。切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫、卵巢。切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫、卵巢。适用于年轻有生育要求的患者。适用于年轻有生育要求的患者。适用于年轻有生育要求的患者。适用于年轻有生育要求的患者。（2 2）保留卵巢功能手术）保留卵巢功能手术）保留卵巢功能手术）保留卵巢功能手术(半根治

35、手术半根治手术半根治手术半根治手术)：将病灶和子宫切除，至少保留部分卵巢维持卵巢功能将病灶和子宫切除，至少保留部分卵巢维持卵巢功能将病灶和子宫切除，至少保留部分卵巢维持卵巢功能将病灶和子宫切除，至少保留部分卵巢维持卵巢功能 适用于年龄在适用于年龄在适用于年龄在适用于年龄在4545岁以下无生育要求的重症患者。岁以下无生育要求的重症患者。岁以下无生育要求的重症患者。岁以下无生育要求的重症患者。（3 3）根治性手术：）根治性手术：）根治性手术：）根治性手术：将全子宫、双附件及所有异位病灶切除将全子宫、双附件及所有异位病灶切除将全子宫、双附件及所有异位病灶切除将全子宫、双附件及所有异位病灶切除 适用于

36、适用于适用于适用于4545岁以上重症患者。岁以上重症患者。岁以上重症患者。岁以上重症患者。(4)(4)缓解疼痛手术缓解疼痛手术缓解疼痛手术缓解疼痛手术:骶神经切除术骶神经切除术骶神经切除术骶神经切除术LUNALUNA、离断术、离断术、离断术、离断术PSNPSN 腹腔镜是目前手术治疗内异症的主要手段腹腔镜是目前手术治疗内异症的主要手段腹腔镜是目前手术治疗内异症的主要手段腹腔镜是目前手术治疗内异症的主要手段3.3.联合治疗：联合治疗：联合治疗：联合治疗：手术手术手术手术+药物为异位症治疗的金标准药物为异位症治疗的金标准药物为异位症治疗的金标准药物为异位症治疗的金标准 药物药物药物药物+手术手术手术

37、手术+药物：缩小病灶、降低手术难度。药物：缩小病灶、降低手术难度。药物：缩小病灶、降低手术难度。药物：缩小病灶、降低手术难度。不孕的治疗；不孕的治疗；不孕的治疗；不孕的治疗；尽早妊娠。尽早妊娠。尽早妊娠。尽早妊娠。IVFIVF预后：预后：预后：预后：病情越重复发越快。病情越重复发越快。病情越重复发越快。病情越重复发越快。预防：预防：预防：预防：1 1 防止经血倒流：防止经血倒流：防止经血倒流：防止经血倒流：2 2 避免医院性作引起的子宫内膜异位症避免医院性作引起的子宫内膜异位症避免医院性作引起的子宫内膜异位症避免医院性作引起的子宫内膜异位症 3 3 药物避孕药物避孕药物避孕药物避孕子宫腺肌病（

38、子宫腺肌病（adenomyosis)自学自学自学自学 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，拌随周围肌层细胞子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，拌随周围肌层细胞子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，拌随周围肌层细胞子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，拌随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。的代偿性肥大和增生。的代偿性肥大和增生。的代偿性肥大和增生。病因病因n n n n1.1.遗传遗传遗传遗传n n2.2.损伤：刮宫、剖宫产损伤：刮宫、剖宫产损伤：刮宫、剖宫产损伤：刮宫、剖宫产n n3.3.高雌激素血症高雌激素血症高雌激素血症高雌激素血症n n4.4.病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 病理病理n n1.1.巨检：多呈

39、均匀增大，球形，一般不超过巨检：多呈均匀增大，球形，一般不超过巨检：多呈均匀增大，球形，一般不超过巨检：多呈均匀增大，球形，一般不超过3 3个月个月个月个月妊娠大小。剖视：粗厚的肌纤维带，微囊腔内陈妊娠大小。剖视：粗厚的肌纤维带，微囊腔内陈妊娠大小。剖视：粗厚的肌纤维带，微囊腔内陈妊娠大小。剖视：粗厚的肌纤维带，微囊腔内陈旧血。有的局限性增生形成形成团块状，无包膜，旧血。有的局限性增生形成形成团块状，无包膜，旧血。有的局限性增生形成形成团块状，无包膜，旧血。有的局限性增生形成形成团块状，无包膜，称为子宫肌腺瘤。称为子宫肌腺瘤。称为子宫肌腺瘤。称为子宫肌腺瘤。n n2.2.镜检：子宫肌层内呈岛状

40、分布的子宫内膜腺体镜检：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体镜检：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体镜检：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特点。与间质是本病的镜下特点。与间质是本病的镜下特点。与间质是本病的镜下特点。临床表现临床表现n n1.多发生于多发生于40岁以上的经产妇。岁以上的经产妇。n n2.经量增多、经期延长。经量增多、经期延长。n n3.逐渐加剧的进行性痛经。逐渐加剧的进行性痛经。n n4.15%合并内异症，半数合并子宫肌瘤。合并内异症，半数合并子宫肌瘤。诊断及治疗诊断及治疗n n诊断：症状、体征及超声检查。诊断：症状、体征及超声检查。诊断：症状、体征及超声检查

41、。诊断：症状、体征及超声检查。n n治疗：治疗：治疗：治疗：n n 1.1.药物：无根治本病的特效药物。口服避孕药、药物：无根治本病的特效药物。口服避孕药、药物：无根治本病的特效药物。口服避孕药、药物：无根治本病的特效药物。口服避孕药、GnRHGnRH-a-a、曼月乐环（左炔诺酮宫内节育器）、曼月乐环（左炔诺酮宫内节育器）、曼月乐环（左炔诺酮宫内节育器）、曼月乐环（左炔诺酮宫内节育器）n n 2.2.手术治疗：疼痛重、引起贫血的患者。手术治疗：疼痛重、引起贫血的患者。手术治疗：疼痛重、引起贫血的患者。手术治疗：疼痛重、引起贫血的患者。n n 手术方法：子宫切除术、骶前神经切除术、手术方法：子宫

42、切除术、骶前神经切除术、手术方法：子宫切除术、骶前神经切除术、手术方法：子宫切除术、骶前神经切除术、骶骨神经切除术。骶骨神经切除术。骶骨神经切除术。骶骨神经切除术。小结小结小结小结:n n定义：子宫内膜出现在子宫体以外定义：子宫内膜出现在子宫体以外定义：子宫内膜出现在子宫体以外定义：子宫内膜出现在子宫体以外/肌层时称子宫内膜异肌层时称子宫内膜异肌层时称子宫内膜异肌层时称子宫内膜异位症位症位症位症/肌腺症。肌腺症。肌腺症。肌腺症。n n最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多最常种植部位：盆腔

43、脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。见。见。见。n n虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植、虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植、虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植、虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植、复发能力。复发能力。复发能力。复发能力。n n发病率为生育年龄，发病率为生育年龄，发病率为生育年龄，发病率为生育年龄，常合并痛经及不育常合并痛经及不育常合并痛经及不育常合并痛经及不育n n内异症是激素依赖性疾病。内异症是激素依赖性疾病。内异症是激素依赖性疾病。内异症是激素依赖性疾病。n n治疗上根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生治疗上根据患者年龄

44、、症状、病变部位和范围以及对生治疗上根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生治疗上根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况全面考虑，手术、药物治疗。育要求等情况全面考虑，手术、药物治疗。育要求等情况全面考虑，手术、药物治疗。育要求等情况全面考虑，手术、药物治疗。思考题思考题 一一一一 名词解释：名词解释：名词解释：名词解释：；卵巢巧克力囊肿；子宫腺肌病；卵巢巧克力囊肿；子宫腺肌病；卵巢巧克力囊肿；子宫腺肌病；卵巢巧克力囊肿；子宫腺肌病 二二二二 填空：填空：填空：填空：1 1 的主要病理变化是的主要病理变化是的主要病理变化是的主要病理变化是 的主要临床表现是的主要临床表现是的主要临床表现是的主要临床表现是 的治疗原则是的治疗原则是的治疗原则是的治疗原则是、