59页【流行病学全套ppt课件】.ppt
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1、第二章第二章 疾病的分布疾病的分布(distribution of disease)n疾病的分布疾病的分布(distribution of disease):):通过观察疾病在人通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退,描述疾病不同时间、地区、人群中群中的发生、发展和消退,描述疾病不同时间、地区、人群中的频率与分布。的频率与分布。研究疾病流行规律,探讨病因;认识疾病流行的基本特征;合理制定防研究疾病流行规律,探讨病因;认识疾病流行的基本特征;合理制定防制计划。制计划。n疾病负担(疾病负担(burden of disease):):疾病给整个社会带来的精疾病给整个社会带来的精神和经济压力。神和经济
2、压力。主要内容n n疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标n n疾病流行的强度疾病流行的强度疾病流行的强度疾病流行的强度n n疾病分布的形式(的三间分布)疾病分布的形式(的三间分布)疾病分布的形式(的三间分布)疾病分布的形式(的三间分布)发病发病发病发病/患病指标患病指标患病指标患病指标死亡指标死亡指标死亡指标死亡指标残疾失能指标残疾失能指标残疾失能指标残疾失能指标散发、爆发、流行散发、爆发、流行散发、爆发、流行散发、爆发、流行人群分布人群分布人群分布人群分布时间分布时间分布时间分布时间分布地区分布地区分布地区分布地区分布综合描述综合描述综合描述综合描述第一节
3、 疾病分布的测量指标一、率和比一、率和比(rate ratio proportion)rate ratio proportion):比例比例:率:率:?比:比:P=a/(a+b)二、二、发病患病指标发病患病指标(一)发病率(一)发病率(incidence rate)K=100%,1000/千千,10 000/万万注意:注意:1、分子:新发病例、分子:新发病例:多次患病多次患病;患病时间难以确定(首诊时患病时间难以确定(首诊时间)间)2、分母:暴露人口、分母:暴露人口:传染病(疫苗接种)传染病(疫苗接种);非传染病(口服非传染病(口服 避避 孕药与子宫内膜癌)。平均人口计算。孕药与子宫内膜癌)。
4、平均人口计算。3、应用:无病、应用:无病患病患病;时间单位时间单位(年年);100%(感染例次发(感染例次发 病率)病率);适于病因研究适于病因研究;描述疾病分布描述疾病分布 4、发病专率、发病专率(二)罹患率(二)罹患率(attack rate)n与发病率的意义相同,与发病率的意义相同,但为某一但为某一局限范局限范围、短时间内围、短时间内的发病率的发病率n时间比较灵活时间比较灵活,如时、天、周、月、季,如时、天、周、月、季等等(三)患病率(三)患病率(prevalence rate)n1、定义:某特定时间内总人口中某病、定义:某特定时间内总人口中某病新旧病例新旧病例所占的比例。所占的比例。n
5、2、公式:、公式:K=100%,1000/千千,10 000/万万n3、影响升高及降低的因素、影响升高及降低的因素n :病程延长;发病率升高;病例迁入或易感者迁出;诊断水:病程延长;发病率升高;病例迁入或易感者迁出;诊断水平或报告率提高。平或报告率提高。n :病程缩短;病死率高;发病率下降;健康者迁入或病例迁:病程缩短;病死率高;发病率下降;健康者迁入或病例迁出;治愈率提高出;治愈率提高n4、患病率与发病率及病程的关系、患病率与发病率及病程的关系 患病率患病率=发病率发病率X病程病程n5、应用:、应用:应用于慢性病的研究应用于慢性病的研究 不适于病因研究不适于病因研究 (1)反映的只是影响存活
6、的因素而非病因)反映的只是影响存活的因素而非病因 (2)疾病本身可能影响了暴露)疾病本身可能影响了暴露(四)感染率(四)感染率(infection rate)n定义:某特定时间内所检查的人群中某病现有感染人定义:某特定时间内所检查的人群中某病现有感染人数所占比例。数所占比例。n公式:公式:n应用于传染病,特别是隐性感染率较高的疾病应用于传染病,特别是隐性感染率较高的疾病(五)续发率(五)续发率(secondary attack rate)n定义:某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间,定义:某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间,易感接触者中发病人数占所有易感接触者人数的比例。易感接触者中发病
7、人数占所有易感接触者人数的比例。n公式:公式:n注意:将原发病例从分母中剔除注意:将原发病例从分母中剔除n应用:比较传染力强弱;分析流行因素(年龄、性别、应用:比较传染力强弱;分析流行因素(年龄、性别、家庭经济情况、儿童数);评价防疫措施家庭经济情况、儿童数);评价防疫措施续发率?罹患率?二、死亡指标二、死亡指标(一)死亡率(一)死亡率(mortality rate)n定义:一定时间,一定人群中死于某病(或所定义:一定时间,一定人群中死于某病(或所有死因)的频率。有死因)的频率。n公式:公式:n K=100%,1000/千千,10 000/万万n死亡专率:年龄、性别、病种、地区、时间死亡专率:
8、年龄、性别、病种、地区、时间 n应用:衡量某时某地人群死亡危险性应用:衡量某时某地人群死亡危险性 反映人群健康状况及保健水平反映人群健康状况及保健水平 为卫生规划提供依据为卫生规划提供依据n局限:只反映死亡对健康的影响局限:只反映死亡对健康的影响 不能反映疾病对人的社会价值及不能反映疾病对人的社会价值及 社会生产产生的影响(如,某疾社会生产产生的影响(如,某疾 病导致病导致20岁死亡与岁死亡与60岁死亡不同)岁死亡不同)发病率?199107011991070119910101199101011991123119911231罹罹罹罹患患患患率率率率?死死死死亡亡亡亡率率率率?(二)病死率(二)病
9、死率(fatality rate)n定义:一定时间内(定义:一定时间内(1年)患某病的所有病人年)患某病的所有病人 中因该病死亡者的比例。中因该病死亡者的比例。n公式:公式:n应用:表明疾病严重程度;反映医疗水平;用应用:表明疾病严重程度;反映医疗水平;用 于急性病于急性病n注意:与死亡率的区别;医院间比较时注意可比性注意:与死亡率的区别;医院间比较时注意可比性(三)生存率(三)生存率(survival rate)n定义:患某病或接受某种治疗的病人中,经若定义:患某病或接受某种治疗的病人中,经若 干年(干年(1、3、5)的随访后,尚存活的)的随访后,尚存活的 病人数所占的比例。病人数所占的比例
10、。n公式:公式:n应用:反映疾病对生命危害的程度;评价远期应用:反映疾病对生命危害的程度;评价远期 疗效疗效(四)累积死亡率(四)累积死亡率(cumulative rate)n定义:一定时间内死亡人数占某特定人定义:一定时间内死亡人数占某特定人 群的比。群的比。n公式:公式:n应用:说明某年龄前死于恶性肿瘤的累积概率应用:说明某年龄前死于恶性肿瘤的累积概率(一)病残率(一)病残率(disability rate)定义:某人群一定时间内每百(千、万、定义:某人群一定时间内每百(千、万、十万)人中实际存在的病残人数。十万)人中实际存在的病残人数。n公式:公式:K=100%,1000/千千,10 0
11、00/万万n应用:说明残疾发生频率;评价人群健应用:说明残疾发生频率;评价人群健康康三、伤残指标三、伤残指标(二)潜在减寿年数(二)潜在减寿年数(potential year of life lost)n定义:某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死定义:某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死 亡年龄之差的总和。亡年龄之差的总和。n原理:死亡年龄对期望寿命的影响:原理:死亡年龄对期望寿命的影响:平均死亡年龄大,影响小,反之,影响大。平均死亡年龄大,影响小,反之,影响大。以期望寿命为基准,衡量死亡造成的寿命损失。以期望寿命为基准,衡量死亡造成的寿命损失。n公式:计算每例死亡年龄与期望寿命上限之
12、差,再取公式:计算每例死亡年龄与期望寿命上限之差,再取 总和。总和。e:期望寿命(岁)期望寿命(岁)ai:剩余年龄,:剩余年龄,ai=e-(i+0.5)(当死亡发生在某年龄当死亡发生在某年龄 组时,至活到组时,至活到e岁时,还剩余的年龄。因死亡年龄常用上一岁时,还剩余的年龄。因死亡年龄常用上一 个生日计算,因此应加上一个平均值个生日计算,因此应加上一个平均值0.5)di:某年龄组的死亡人数:某年龄组的死亡人数n 应用:计算某病因引起的寿命减少年数,比较各原因。应用:计算某病因引起的寿命减少年数,比较各原因。将一地区与另一标准地区比较将一地区与另一标准地区比较n局限:只反映疾病负担的一种结局(死
13、亡)局限:只反映疾病负担的一种结局(死亡)超出期望寿命以上的老年人死亡对指标无贡献超出期望寿命以上的老年人死亡对指标无贡献(二)伤残调整寿命年(二)伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)n定义:指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包定义:指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包 括括早死所致的寿命损失年早死所致的寿命损失年和和疾病所致伤残引起疾病所致伤残引起 的健康寿命损失年的健康寿命损失年n公式:公式:x:年龄;:年龄;a:发病年龄;:发病年龄;L:致残持续时间或早死损失的时间;:致残持续时间或早死损失的时间;D:残疾权重(:残疾权重(0-1
14、););用于计算不同年龄的生存时间;用于计算不同年龄的生存时间;r:贴现率;:贴现率;:连续贴现函数;:连续贴现函数;b b:年龄权重函数的参数:年龄权重函数的参数 n应用:应用:(1)从宏观认识疾病(全球;国家等)从宏观认识疾病(全球;国家等)(2)确定主要病种,重点人群;高发确定主要病种,重点人群;高发 地区地区 (3)进行成本效果分析)进行成本效果分析n评价:评价:优点:将疾病造成的早死和失能合优点:将疾病造成的早死和失能合 并考虑并考虑 缺点:主观性:期望寿命;权重系数缺点:主观性:期望寿命;权重系数2000年全球各地区疾病负担(年全球各地区疾病负担(DALY)DALY=Disabil
15、ity adjusted life-year%755025非传染性疾病非传染性疾病s伤害伤害传染性疾病,传染性疾病,妇女及围产期死亡,妇女及围产期死亡,营养不良营养不良非洲非洲 东地中海东地中海欧洲欧洲美洲美洲东南亚东南亚西太西太第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度一、散发(一、散发(sporadic):发病呈历年的一般水平,各病例之):发病呈历年的一般水平,各病例之间在发病时间和地点上无明显联系。间在发病时间和地点上无明显联系。原因:原因:1、因常年流行或预防接种使人群维持一定免疫水、因常年流行或预防接种使人群维持一定免疫水 平(麻疹、甲肝)平(麻疹、甲肝)2、隐性感染(脊灰、病毒性肝炎)
16、、隐性感染(脊灰、病毒性肝炎)3、传播机制不易实现(斑疹伤寒、流行性回归热)、传播机制不易实现(斑疹伤寒、流行性回归热)4、长潜伏期(炭组、麻风)、长潜伏期(炭组、麻风)二、爆发(二、爆发(outbreak):在一个局):在一个局部地区或集体单位中,短时间内部地区或集体单位中,短时间内突然出现很多相同的病人(相同突然出现很多相同的病人(相同传染源、途径,在一个最长潜伏传染源、途径,在一个最长潜伏期内)。如食物中毒,麻疹、流期内)。如食物中毒,麻疹、流脑爆发流行。脑爆发流行。三、流行(三、流行(epidemic):某病在某地区显):某病在某地区显著超过历年散发发病水平(前三年)。著超过历年散发发
17、病水平(前三年)。隐性流行(流脑、脊灰)。隐性流行(流脑、脊灰)。四、大流行(四、大流行(pandemic):发病蔓延迅速,):发病蔓延迅速,涉及地域广、可跨省、国、洲界(流感、涉及地域广、可跨省、国、洲界(流感、霍乱)。霍乱)。第三节第三节 疾病的分布形式疾病的分布形式n三间分布(时间、空间、人间)三间分布(时间、空间、人间)Three W distribution(When,Where,Who)一、人群分布:一、人群分布:n n年龄、年龄、年龄、年龄、n n性别性别性别性别n n职业职业职业职业n n民族种族民族种族民族种族民族种族n n宗教宗教宗教宗教n n婚姻家庭婚姻家庭婚姻家庭婚姻家
18、庭n n流动人口流动人口流动人口流动人口n n收入、免疫、行为特征等收入、免疫、行为特征等收入、免疫、行为特征等收入、免疫、行为特征等 (一)年龄:(一)年龄:1、分布特征:、分布特征:传染病:传染病:女:血吸虫病、出血热、癌症、钩体女:血吸虫病、出血热、癌症、钩体病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病 女女男:地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊男:地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张 2、差异原因:差异原因:(1)暴露机会:肺癌(云南个旧锡矿男)暴露机会:肺癌(云南个旧锡矿男:女女=13.23
19、:1,宣威,宣威0.91:1)(2)解剖)解剖、生理及内分泌、生理及内分泌 (3)生活方式、嗜好)生活方式、嗜好死因死因死因死因性比例性比例性比例性比例死因死因死因死因性比性比性比性比例例例例全部死因全部死因全部死因全部死因1.801.80肾炎肾炎肾炎肾炎/肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征/肾病肾病肾病肾病1.58 1.58 触犯法律者触犯法律者触犯法律者触犯法律者3.883.88恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤1.511.51慢性阻塞性肺部慢性阻塞性肺部慢性阻塞性肺部慢性阻塞性肺部疾病疾病疾病疾病3.133.13毒血症毒血症毒血症毒血症1.401.40自杀自杀自杀自杀3.053.05
20、血管硬化症血管硬化症血管硬化症血管硬化症1.29 1.29 意外及灾难意外及灾难意外及灾难意外及灾难2.962.96围生期死亡围生期死亡围生期死亡围生期死亡1.261.26慢性肝病及肝硬慢性肝病及肝硬慢性肝病及肝硬慢性肝病及肝硬化化化化2.192.19脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病1.19 1.19 心脏病心脏病心脏病心脏病2.012.01先天性畸型先天性畸型先天性畸型先天性畸型1.151.15肺炎及流感肺炎及流感肺炎及流感肺炎及流感1.861.86糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病1.041.04摘自摘自摘自摘自J.S MausnerJ.S Mausner某地某地1515种主要死因性别比种主要死因性
21、别比(男男/女女)(三)职业(三)职业 1、暴露机会:矽肺、暴露机会:矽肺采矿工人;肺癌采矿工人;肺癌石石棉作业、布鲁氏菌病、炭疽棉作业、布鲁氏菌病、炭疽接触皮毛者(牧接触皮毛者(牧民、屠宰及皮毛加工工人)民、屠宰及皮毛加工工人)2、劳动条件、劳动条件 3、社会经济地位及文化水平、社会经济地位及文化水平 4、体力或脑力劳动的紧张强度:心脑血管、体力或脑力劳动的紧张强度:心脑血管病病工工工工 种种种种工伤率(工伤率(工伤率(工伤率()骨折率(骨折率(骨折率(骨折率()采采采采 煤煤煤煤120.49120.4937.9737.97掘掘掘掘 地地地地 66.7166.7114.4014.40开开开开
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