《妇产科护理学》课件ppt教程-第十八章-外阴、阴道手术患者的护理.pptx

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1、第十第十八八章章 外阴、阴道手术患外阴、阴道手术患者者的护理的护理第一节 外阴、阴道手术患者的一般护理n自学第二节第二节 外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤一病因一病因n分娩：主要原因分娩：主要原因n非分娩因素：外伤，初次性交等非分娩因素：外伤，初次性交等二临床表现二临床表现n疼痛：疼痛：主要症状主要症状，可出现疼痛性休克可出现疼痛性休克n局部血肿局部血肿/水肿：水肿：紫蓝色肿块紫蓝色肿块n外出血外出血n其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠直肠三处理原则三处理原则止痛止痛止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染四护理评估四护理评估1.1.病史：分娩情况，外阴撞击史病史：分

2、娩情况，外阴撞击史2.2.身心状况身心状况3.3.诊断检查：诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；状隆起血肿；WBC ,RBCWBC ,RBC五可能的护理诊断五可能的护理诊断n恐惧：与突发创伤事件有关恐惧：与突发创伤事件有关n急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关六预期目标六预期目标n手术前病人自述恐惧感减轻。手术前病人自述恐惧感减轻。n病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。痛减轻。七护理措施七护理措施1.1.严密观察，预防和纠正休克严密观察，预防和纠正休克n观察生命体征、血肿情况观察生命体征、

3、血肿情况n平卧、吸氧平卧、吸氧n遵医嘱止血、输液、输血遵医嘱止血、输液、输血七七.护理措施护理措施2.2.心理护理：安慰、鼓励心理护理：安慰、鼓励3.3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿损伤程度轻，血肿5cm5cmn体位：避免血肿受压体位：避免血肿受压n保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥n2424小时内小时内冷敷冷敷，2424小时后小时后热敷热敷七七.护理措施护理措施4.4.手术病人的护理手术病人的护理n术前准备：禁食，配血术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮备皮（注意血肿皮肤）肤）n术后护理：止痛、清洁，观察出血术后护理：止痛、清洁，观察出血八护理评价八护理评价n住院期间病

4、人心情平静住院期间病人心情平静 ，能积极配合各，能积极配合各项操作项操作n手术后手术后2424小时，病人诉说疼痛明显减轻小时，病人诉说疼痛明显减轻第三节第三节 外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤概述概述n是女性外阴肿瘤中是女性外阴肿瘤中最常见最常见的一种的一种n占女性占女性生殖器官恶性肿瘤的生殖器官恶性肿瘤的4%4%n多见于多见于6060岁以上妇女岁以上妇女n转移早、发展快、高度恶性转移早、发展快、高度恶性一一病因病因高危因素高危因素外阴白外阴白色病变色病变尖锐湿疣尖锐湿疣病毒病毒长期外阴瘙痒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎慢性前庭大腺炎n95%95%为为鳞状细胞癌鳞状细胞癌n癌前病变：癌前病变：外阴上皮内瘤

5、样变外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VINvulvar intraepithelial neoplasia,VIN)VIN :VIN :轻度不典型增生轻度不典型增生 VIN VIN：中度：中度 VIN VIN：重度：重度+原位癌原位癌二、病理二、病理三、三、转移转移途径途径 以以淋巴转移淋巴转移，直接浸润直接浸润为主为主,极极少血行转移少血行转移四四、临床临床表现表现1.1.不易治愈的外阴瘙痒不易治愈的外阴瘙痒2.2.表皮结节、肿块或局部变表皮结节、肿块或局部变白白：大阴唇最为多见大阴唇最为多见3.3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、晚期病例可

6、表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状肠或尿道的相应症状。五、五、处理处理原则原则手术治疗为主手术治疗为主放疗与化疗为辅放疗与化疗为辅六六、护理护理评估评估病史病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史外阴瘙痒史，外阴赘生物史身心状况身心状况诊断检查诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查：特殊检查：甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色醋酸脱色醋酸脱色 蓝染部位活检蓝染部位活检 七、七、护理护理措施措施1 1心理支持：心理支持：耐心解释，积极应对，取得家属支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2 2术前准备术前准

7、备n外阴手术一般准备外阴手术一般准备n植皮部位的准备植皮部位的准备七、七、护理护理措施措施3 3术后护理术后护理积极止痛积极止痛体位：体位：平卧外展屈膝平卧外展屈膝观察伤口、引流情况观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油软化粪便：服液体石蜡油七、七、护理护理措施措施4 4放疗病人的皮肤护理放疗病人的皮肤护理n放疗后放疗后8 81010天天出现皮肤反应出现皮肤反应轻度轻度中度中度重度重度表现表现红斑红斑/干干性脱屑性脱屑水泡水泡/溃烂溃烂/组织组织皮层丧失皮层丧失溃疡溃疡处理处理 保护皮肤保护皮肤继

8、续照射继续照射消炎止痛消炎止痛停止照射，避免刺激停止照射，避免刺激保持清洁干燥保持清洁干燥七、七、护理护理措施措施5 5出院指导出院指导n术后术后3 3个月复诊个月复诊n注意复发注意复发 n放疗病人随访时间：放疗后放疗病人随访时间：放疗后1 1、3 3、6 6个月，个月，以后每半年一次，以后每半年一次，2 2年以后每年一次，随年以后每年一次，随访访5 5年年第四节第四节 泌尿生殖道瘘泌尿生殖道瘘 泌尿生殖道瘘泌尿生殖道瘘 ：指人体泌尿系统与其他指人体泌尿系统与其他系统之间有系统之间有异常通道异常通道，使病人无法自主排尿，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。表现为尿液不断外流。最常见最常见n

9、产伤产伤：主要原因主要原因。分为坏死型。分为坏死型/创伤型创伤型n妇科手术损伤妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管误伤膀胱、尿道、输尿管n其他其他：结核，癌症，长期放置子宫托结核，癌症，长期放置子宫托一一病因病因n漏尿漏尿：坏死型尿瘘在坏死型尿瘘在产后产后3737天天漏尿；手术漏尿；手术损伤者术后损伤者术后立即立即出现出现n外阴皮炎外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛湿疹、皮炎、溃疡、痒痛n尿路感染尿路感染：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛n闭经闭经：可能与精神创伤有关可能与精神创伤有关二二临床表现临床表现n手术治疗手术治疗为主为主n保守治疗：保守治疗：分娩或术后分娩或术后1 1周出现漏尿者，周出

10、现漏尿者，通过通过长时间留置尿管长时间留置尿管、变换体位，部变换体位，部分可自愈。分可自愈。三三治疗原则治疗原则1 1病史病史：注意发病相关因素：注意发病相关因素2 2身心状况身心状况 四四护理评估护理评估尿道阴道瘘尿道阴道瘘一侧输尿管一侧输尿管阴道瘘阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿护理评估护理评估3 3特殊检查：特殊检查：评估漏孔位置、性质、大小及数目评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：靛胭

11、脂试验：确诊输尿管阴道瘘确诊输尿管阴道瘘n长期自尊低下：与长期漏尿有关长期自尊低下：与长期漏尿有关n皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关n社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关五五可能的护理评估可能的护理评估六六预期目标预期目标n出院前病人自尊增强。出院前病人自尊增强。n住院期间病人受损皮肤恢复完整。住院期间病人受损皮肤恢复完整。n病人恢复正常的人际交往。病人恢复正常的人际交往。七七护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.饮水：每日饮水：每日 3000ml3000ml，必要时静脉输，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲

12、洗膀胱液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.3.体位：保守治疗者采取使漏孔体位：保守治疗者采取使漏孔高于高于尿液尿液面的卧位。面的卧位。七七.护理措施护理措施4.4.术前准备术前准备手术日期的选择：手术日期的选择：创伤型创伤型术中术中立即立即修补修补/术后术后3636月月 结核结核/肿瘤放疗者肿瘤放疗者 病情稳定病情稳定1 1年年后后坐浴、红外线照射坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长雌激素：促进老年患者阴道上皮生长七七.护理措施护理措施5.5.术后护理术后护理体位：体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡口的浸泡尿管：尿管：保留保留10141014天天

13、，保持通畅，保持通畅避免增加腹压避免增加腹压手术成功手术成功的关键的关键七七.护理措施护理措施6.6.出院指导出院指导n继续服药继续服药:抗生素抗生素/雌激素雌激素n3 3个月内避免性生活及重体力劳动个月内避免性生活及重体力劳动n怀孕者加强孕期保健怀孕者加强孕期保健n手术失败者的护理手术失败者的护理八八护理评价护理评价n病人自我肯定，积极自我评价。病人自我肯定，积极自我评价。n出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。n病人能与其他人进行正常的沟通与交流。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。第五节第五节 子宫脱垂子宫脱垂 子宫脱垂子宫脱垂 ：指子宫从正常指子宫从正常位置沿

14、阴道下降，宫颈外口达位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘坐骨棘水平面水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。口外。n正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托n异常：异常：一一发生机制发生机制损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂1 分娩损伤：分娩损伤：最主要最主要原因原因2 2 产褥期过早重体力劳动：产褥期过早重体力劳动：3 3 长期腹压增加长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤便困难，腹腔巨大肿瘤 4 4 盆底组织松弛盆底组织

15、松弛 :先天发育不良先天发育不良,老年患者老年患者二二病因病因正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高三三.临床分度临床分度度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘度度重重型型：宫宫颈颈已已达达处处女女膜膜缘缘，但但未未超超出出，在在阴阴道道口口可可以以看看到宫颈到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度：宫颈和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外四四临床表现临床表现n下坠感及腰背酸痛下坠感及腰背酸痛

16、n阴道有肿物脱出阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡和阴道壁可见溃疡n排便异常排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。五五处理原则处理原则n非手术治疗非手术治疗：用于用于度轻型子宫脱垂、年度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。老不能耐受手术或需生育者。1.1.支持疗法：支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病治疗增加腹压的疾病2.2.子宫托：子宫托：重度子宫脱垂伴盆

17、底肌明显萎缩、重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用溃疡者不宜使用五五.处理原则处理原则n手术治疗：用于非手术治疗无效或手术治疗：用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂度子宫脱垂常见术式：常见术式：阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补术，ManchesterManchester手术，经阴手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术道全子宫切除术，阴道纵隔形成术五五.处理原则处理原则六六护理评估护理评估1 1病史：分娩过程、其他系统健康状况病史：分娩过程、其他系统健康状况2 2身心状况身心状况3 3诊断检查诊断检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查 七七.可能的护理

18、诊断可能的护理诊断n组织完整性受损：与脱出的组织局部出现组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关溃疡有关n尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关八预期目标八预期目标n出院前病人局部溃疡愈合出院前病人局部溃疡愈合n手术后病人能恢复或改善排尿状态手术后病人能恢复或改善排尿状态 九护理措施九护理措施 1 1非手术病人的护理非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托指导病人正确使用子宫托九九.护理措施护理措施n子宫托使用注意事项：子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托选择大小合适的子宫托 切忌久置

19、不取切忌久置不取 定期复查定期复查九九.护理措施护理措施2 2手术病人的护理手术病人的护理n术前准备：术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症极治疗局部炎症n术后护理：术后护理：卧床卧床7 71010天，尿管留置天，尿管留置10101414天；避免增加腹压天；避免增加腹压九九.护理措施护理措施3 3心理护理心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作家属工作4 4出院指导出院指导 休息休息3 3个月；定期复查；半年内避免负个月；定期复查；半年内避免负重重十护理评价十护理评价n病人局部溃疡状况得到改善。病人局部溃疡状况得到改善。n病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。