2015年手术室护理业务学习内容90.pdf

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1、1/73 一、锁骨骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最 手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定 1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组

2、织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉 4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎 注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野 二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法

3、：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下 1/3 骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干 3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持 4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、

4、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉 5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 注意事项：1、气压止血带应用时应注意：安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为 33.3-40kpa，持续时间不要超过 60min，如需继续使用放松至少15min 2、严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌 3、熟练掌握电钻的使用及保养 2/73 三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2、一次性物

5、品：电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲 90置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血 3、显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处 4、整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位 5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围

6、软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质 6、缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口 注意事项：1、备好各种型号的钢丝，按需选用 2、掌握气压止血带的正确使用 四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、缝合针 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢

7、约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部 3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉 4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定 5、透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行 C 臂透视 6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条

8、，敷料包扎切口 注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用 2、熟练掌握电钻的使用及保养 3、使用 C 臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野 4、肢体避免过度外展，防止损伤腋神经 3/73 五、掌骨骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0 丝线、缝合针 3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下

9、组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端 3、整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下 4、缝合切口：冲洗后小圆针 3/0 丝线缝合皮下组织，角针 3/0 丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口 注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用 2、熟练掌握电钻的使用及保养 3、备齐各种型号的克氏针，以备使用 六、股骨近端骨折切开复位内固定术 术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7

10、号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备：C 形臂 麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高 手术配合：1、常规消毒铺巾 2、手术过程 1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约 4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角，在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为 2-2.5mm 的导针一枚，达到股骨头下约 0.5cm 处停止在定位器的帮助下平行钻入其他 1-2 枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为 6mm 的空心螺钉，取出导针，一般情况下 3 枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性 2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：C 型臂

11、 X 线下牵引复位后,常规消毒铺 巾,切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口,切开皮肤,暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分,在 1 30或 13 5D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针(导 针),穿过骨折线达股骨头下 0.5cm 处，经 c 臂透视满意后,沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度，攻丝,拧入长度合适的螺钉,拔出导针,根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板,螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引,加固尾钉使骨折端加压,对于不稳定骨折,在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉,透 视见骨折 及固 定位 置满 意,冲洗并关闭切口 1）动力

12、髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和 DHS 相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以 95髁钢板为例：先在粗隆下 2.5cm 处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第 2 枚导针，该针方向既平行于第 1 枚导针，又同股骨干垂直，在第 2 枚导针下方距离股骨颈顶端下 1cm，平行于导针，大粗隆外侧前 1/3 处开凿骨槽，测量好长度后，将 95髁钢板打入，常规螺钉固定 2）股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端 5cm 处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部4/73 的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用 17mm 的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内

13、钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽 3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用 1028 圆针 7 号线缝合肌肉和筋膜，用 1028 圆针 1 号线缝合皮下组织，用 1028 角针 1 号线缝合皮肤 注意事项：1、术中正确使用 C 形臂，避免污染手术区 2、密切观察病情，仔细清点物品 3、保证各种仪器功能正常 4、保证输液通畅，做好输血准备 七、股骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢

14、板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备：C 形臂 麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位：仰卧位 手术配合：1、常规消毒铺巾 2、手术过程 1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口

15、，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以 0.5mm 递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器 1mm 的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠 3、骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合 4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用 1028 圆针 7 号线缝合肌肉和筋膜，用 1028 圆针 1 号线缝合皮下组织，用 1028 角针 1 号线缝合皮肤 注意事项：1、手术切口深大，应仔细清点用物 2、保证电刀、吸引器功能良好 3、术中出血较多，应保证

16、静脉输液通畅，做好输血准备 4、术中正确使用 C 形臂，避免污染手术区 5/73 八、髌骨骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、PDS 线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带 3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：1、首先在患肢大腿上 1/3 处置气压止血带，常规消毒铺巾 2、作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合

17、方式：1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下 1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各 1cm 处，骨折断面前后缘中点平行钻孔 2 个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定 2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS 线或者 1028 圆针，7 号线荷包式缝合髌骨边缘 3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各 1cm 经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定 3、冲洗切口，缝合髌骨两

18、旁撕裂的腱膜与关节囊，用 1028 圆针 7 号线缝合肌肉和筋膜，用 1028 圆针 1 号线缝合皮下组织，用 1028 角针 1 号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 注意事项：1、注意气压止血带的使用时间 2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好 3、使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水 九、胫骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带 3、仪器准备：C 型臂麻

19、醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：1、常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约 1cm 切口 2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用 C 臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置 2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定 3、冲洗切口，检查

20、有无出血，放置引流管，清点物品，用 1028 圆针 7 号线缝合肌肉和筋膜，用 1028 圆针 1 号线缝合皮下组织，用 1028 角针 1 号线缝合皮肤 注意事项：1、注意气压止血带的使用时间 2、仔细清点物品 6/73 十、内踝骨折切开复位内固定术 术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1 号、4 号、7 号慕丝线、缝合针、弹力绷带 3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带 2、依次切开皮肤、皮下组织，暴

21、露骨折端 3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装 4.5mm 或 3.5mm 钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止 4、生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带 注意事项：1、严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀 2、严格无菌技术操作 7/73 宫外孕手术配合 一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺

22、巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【器械护士递 1,2,3 块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；第 4 块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳固定；铺大单 2 块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；铺直孔巾 1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；对折中单 1 块，铺于托盘面上。】六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物

23、品：留置针（18#、20#），三通旋塞，棉枝，带显影纱块，慕丝线（3-0、2-0、1-0）刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合 洗手护士配合 1、提前 15 分钟洗手，摆好器械台，与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾贴薄膜。2、固定电刀吸引管，铺 2 块干血垫切口两侧备术者拭血。3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回。4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾。8/73 5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记。6、保留切出

24、的任何组织,未经主刀医生允许不得随便丢弃,需送病理检查的标本按病理标本管理制度执行。7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口。巡回护士配合 1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械，详细记录于护理记录单，术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。3、认真书写手术护理记录单、登记本。及时供应台上所需物品 4、术中严密观察病人病情变化，注意灯光配合，准确及时执行口头医嘱，严格执行查对制度，保持吸引器的通畅，根据术中情况，及时

25、调节输液滴速。5、术中观察尿量、颜色，确保引流通畅。6、与洗手护士共同清点器械数目，及时、准确、完整记录护理记录单。7、手术结束后与麻醉师共同护送患者安返病房，与病房护士做好交接班。8、整理室间，做好物品归位。九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、扩大腹膜切口，探查病变 5、清除病变部位 6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变 7、冲洗腹腔，清除盆腔积血，避免术后发热和粘连 8、关腹 9、缝合切口（1）缝合腹膜（2）冲洗切口(3)缝合筋膜（4）缝合皮下组织（5）缝合皮肤 10、覆盖切口 9/73 手术配合 递海绵钳

26、夹持型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递 20 号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1 号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布 2 块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4 号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20 号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递甲状腺拉钩牵开术野，组织剪扩大切口；递海绵钳（无齿）夹住输卵管出血部位，吸引器头吸净腹腔内积血，血块取出放入弯盘内 递腹腔自动拉钩牵开术野，中弯钳剥离病变部

27、位组织、残端 3-0 可吸收缝线缝扎；递长镊夹持圆韧带覆盖于表面，预防粘连 递长镊、海绵钳（无齿）探查 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0 号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递 924 圆针 4 号丝线间断缝合 递 924 圆针 1 号丝线缝合 递 4-0 角针不可吸收线皮内缝合或角针 1 号丝线间断缝合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 10/73 腹

28、式子宫切除术（子宫全切除术）手术配合 一、麻醉方式：全麻或腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【器械护士递 1,2,3 块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；第 4 块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳固定；铺大单 2 块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向

29、下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；铺直孔巾 1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；对折中单 1 块，铺于托盘面上。】六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针（18#、20#），棉枝，带显影纱块，1/0 和 20 可吸收线，引流管，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合（同前）九、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、扩大腹膜切口，探查病变 5、清除病变部位

30、6、探查腹腔，检查对侧附件、卵巢有无病变 7、标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口 8、分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜 9、标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧11/73 带及脏腹膜 10、切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶 11、切断右侧子宫血管并缝扎 12、切断左侧子宫血管并缝扎 13、切断双侧宫骶韧带 14、切断宫颈阴道穹窿处 15、缝合残端 16、冲洗切口，缝合后腹膜并止血 17、关腹 18、缝合切口 1）缝合腹膜 2）冲洗切口 3）缝合筋膜 4）缝合皮下组织 5）缝合皮肤 19、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口

31、，布巾钳固定后铺腹单 递 20 号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1 号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布 2 块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4 号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20 号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野，递双爪钳将子宫拉出；递中弯钳 2 把钳夹圆韧带，1/2弧 9*11 圆针 7 号丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式钳夹住线尾，4 号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀切断 递长镊，梅氏剪分离 方法同右侧

32、递长镊，长梅氏剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹子宫血管、再递长弯钳 2 把钳夹近子宫端，10 号刀切断，分别递 1/2 弧 911 圆针 7 号和 4 号丝线缝扎 方法同右侧 12/73 递妇科有齿血管钳或长弯钳钳夹、10 号刀切断，分别递 1/2 弧 911 圆针 7 号丝线缝扎 递 20 号刀切断，组织钳钳夹穹窿处；递长镊或中弯钳夹持乙醇纱布塞于阴道内，将子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内 递 0 号可吸收缝线缝合残端 递生理盐水冲洗，递长镊，617 圆针 1 号丝线缝合，出血递中弯钳钳夹、4 号丝线缝合 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝

33、针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0 号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤切口，递 924 圆针 4 号丝线间断缝合 递 924 圆针 1 号丝线缝合 递 4-0 角针不可吸收线皮内缝合或角针 1 号丝线间断缝合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 13/73 阴式子宫切除术+阴道前后壁修补术手术配合 一、麻醉方式：腰硬联合麻 二、手术体位：膀胱截石位 三、手术切口：阴道壁切口 四、消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上 1/3

34、 内侧 五、铺巾要求：（1）对折中单 1 块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部；（2）治疗巾 4 块，铺盖切口周围；(3)腿套 2 个，罩住双腿，然后铺盖普通孔巾；（4）套托盘套，巡回护士协助，托盘置于右膝上方。六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，阴窥器、宫颈钳、金属导尿管、14#或 16#双腔气囊尿管 七、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，带显影纱块，2/0 和 0#可吸收线，可吸收明胶海绵，石蜡油，引流条，引流袋，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合

35、（同前）九、手术步骤与手术配合 1、消毒会阴和阴道 2、铺无菌巾 3、牵开小阴唇，显露术野 4、排空膀胱尿液，并测定膀胱底部位置 5、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长 6、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，显露膀胱宫颈韧带 7、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折 8、剪开腹膜，于腹膜中点做一记号 9、剪开后穹窿，进入子宫直肠窝时剪开腹膜一小口并做一记号 10、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）11、分离、切断子宫动、静脉（双侧）12、分离、切断圆韧带（双侧）13、分离、切断卵巢故有韧带，切下子宫 14、修补前壁 14/73（1）于阴道前壁作三角形切口（2）剥离阴道黏膜（3）分离膀胱表层及

36、筋膜，并剪去多余的阴道黏膜（4）缝合阴道黏膜 15、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧，并在中间放置引流条 16、修补后壁（1）于后壁及皮肤交界处做切口（2）向上钝性分离阴道后壁（3）缝合后壁、会阴皮肤 17、填塞阴道，留置导尿管 手术步骤 递海绵钳夹持型安尔碘海绵 2 块，1 块消毒会阴皮肤、另一块刷洗阴道 臀下垫无菌大单，腹部铺无菌巾，腿上铺双层小大单后铺腹单 递有齿镊，924 角针 1 号丝线将阴唇缝于布单上牵开，递重锤拉钩拉开阴道后壁、组织钳钳夹宫颈向外牵引 递金属导尿管排尿、定位、弯盘盛尿 递 20 号刀切开 递中弯钳分离、湿纱布向上推开 递梅氏

37、剪剪开，7 号丝线结扎，递阴道拉钩牵开显露 递中弯钳提起腹膜、组织剪剪一小口，向两侧延长；递 617 圆针 1 号丝线缝 1 针标记线，蚊式钳牵引末端 递组织剪剪开，递 617 圆针 1 号丝线缝 1 针标记线，蚊式钳牵引末端 递双爪钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递妇科有齿血管钳或中弯钳钳夹、20 号刀切断，12弧 911 圆针 7 号丝线缝扎，4 号丝线结扎加固（同法处理主韧带）递妇科有齿直钳钳夹住、10 号刀切断、12 弧 911 圆针 7 号丝线缝扎、4 号丝线结扎加固 递中弯钳分离、钳夹，20 号刀切断、12 弧 911 圆针 7 号丝线缝扎 15/73 递长弯钳钳夹韧带、20 号刀切断，将

38、子宫放入弯盘内，递 0 号可吸收线缝合残端 递长镊，20 号刀切开 递梅氏剪和盐水纱布剥离 递 4 号刀柄或 20 号刀背面分离，递无齿镊，组织剪去多余阴道黏膜 递圆针 0 号可吸收锋线缝合 递 617 圆针 1 号丝线做荷包缝合。递 20 号刀切开 递组织剪、湿纱布钝性分离 递圆针 0 号可吸收锋线缝合后壁，617 角针 1 号线缝合会阴部皮肤 递型安尔碘纱布卷填塞阴道，压迫止血，留置 14F 双腔气囊导尿管 16/73 子宫肌瘤剔除术手术配合 一、麻醉方式：腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部横切口或正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线 五、铺

39、巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【器械护士递 1,2,3 块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；第 4 块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳固定；铺大单 2 块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；铺直孔巾 1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；对折中单 1 块，铺于托盘面上。】六、器械布类准备：基础包，消毒盆，全宫械，各类拉钩，

40、手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针(18#、20)，2/0 和 30 可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合（同前）九、手术步骤与手术配合 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、打开腹膜，显露腹腔 5、拉出子宫 6、剔除肌瘤（1）与肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤（2）分离肌瘤周围组织（3）将肌瘤沿一个方向轴拧转，将残余的结蒂组织拧转成小蒂，切断之 17/73 7、缝合子宫缺损 8、关腹 9、缝合切口 1）缝合腹膜 2）冲洗

41、切口 3）缝合筋膜 4）缝合皮下组织 5）缝合皮肤 10、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递 20 号刀切开，干纱布拭血，直钳钳夹、1 号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布 2 块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4 号丝线结扎或电凝止血 递无齿镊，中弯钳夹住腹膜，20 号刀划开一小口、电刀切开扩大，直钳夹住腹膜切缘固定于切口保护垫上 递湿纱布保护切口，递盐水给术者湿手探查，准备深部手术器械 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野 递双爪钳夹住肌瘤部将子宫拉出 递电刀或 1

42、0 号刀轻轻切开 递中弯钳钝性分离 递双爪钳或大巾钳夹住肌瘤拧转。递中弯钳钳夹蒂部、组织剪剪断蒂部，4 号丝线结扎 递长镊，0#可吸收线间断缝合 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0 号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递 924 圆针 4 号丝线间断缝合 递 924 圆针 1 号丝线缝合 递 4-0 角针不可吸收线皮内缝合或角针 1 号丝线间断缝合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 18

43、/73 卵巢囊肿剔除术手术配合 一、麻醉方式：腰硬联合麻 二、手术体位：仰卧位 三、手术切口：腹部横切口或正中切口 四、消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两侧至腋中线 五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下对上近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【器械护士递 1,2,3 块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；第 4 块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳固定；铺大单 2 块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外

44、翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；铺直孔巾 1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；对折中单 1 块，铺于托盘面上。】六、器械布类准备：基础包，消毒盆，各类拉钩，手术衣，无菌镊 外包布，腹包，针盒 七、一次性物品：留置针(18#、20)，0#和 30 可吸收线，三通旋塞，带显影纱块，慕丝线(1-0、2-0、3-0)，刀片（20#、10#），电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，各型号手套 八、护士配合（同前）九、手术步骤 1、消毒皮肤 2、贴手术薄膜及无菌单 3、沿腹部切口切开皮肤、皮下组织至腹膜 4、打开腹膜，显露腹腔 5、探查腹腔 6、将囊肿拉出腹腔 7、切开囊肿壁 8、分离、取出囊肿 9

45、、缝合囊壁切口 10、探查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢组织做病理检查 11、关腹 19/73 12、缝合切口 1）缝合腹膜 2）冲洗切口 3）缝合筋膜 4）缝合皮下组织 5）缝合皮肤 13、覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤 递手术薄膜贴于切口皮肤上，铺治疗巾显露手术切口，布巾钳固定后铺腹单 递 20 号刀切开，干纱布拭血，弯钳钳夹、1 号丝线结扎或电凝止血；递甲状腺拉钩牵开术野，干纱布 2 块保护切开，布巾钳固定 递电刀切开。递中弯钳分离、并钳夹出血点，4 号丝线结扎或电凝止血 递腹腔深拉钩、压肠板牵开术野 递双爪钳将囊肿拉出 递长镊，10 号刀划一小口 递弯蚊式钳钳夹

46、切缘，递湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血 递长镊，圆针 3-0 可吸收线缝合 递长镊、无齿海绵钳探查，必要时递 3-0 可吸收线缝合切口 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴和特殊用物等 递中弯钳提起腹膜，甲状腺拉钩牵开显露术野；递无齿镊，0 号可吸收缝线连续缝合 递生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸引，更换干净物品，协助医生更换手套，再次清点手术用物 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤切口，递 924 圆针 4 号丝线间断缝合 递 924 圆针 1 号丝线缝合 递 4-0 角针不可吸收线皮内缝合针 1 号丝线间断缝合 递海绵钳夹持型安尔碘纱球消毒皮肤，再次核对用物，纱布覆盖切口 20/73

47、 急性硬脑膜下血肿清除术手术配合 一、麻醉方式：气管内插管全麻 二、手术体位：仰卧位或侧卧位 三、手术切口：根据血肿部位确定 四、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下对上近顺序，大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。【对折中单 1 块铺于头、颈下方，巡回护士协助患者抬头；治疗巾 4块铺盖切口周围；折合中单 1 块，1/3 搭于胸前托盘架上，将剩余 2/3 布单外翻盖住托盘；铺大单 2 块，铺盖头部、胸前托盘及上身，2 把布巾钳固定连接处布单；铺圆孔巾，显露术

48、野；对折治疗巾 1 块、布巾钳 2 把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。】五、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，腹包，针盒，无菌中单，开颅包，开颅钻。六、一次性物品：留置针（18#、20#），三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（1-0、2-0、3-0），刀片（20#、11#），电刀笔及擦、双极电凝、脑室引流管、引流袋，骨腊、止血纱布，可吸收性明胶海绵，头皮夹，球式灌注器，线据，吸引管，引流瓶，各型号手套 七、护士配合（同前）八、手术步骤与手术配合 手术步骤 1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜 2、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层 3、游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板 4、切

49、开及剥离骨膜 5、于血肿骨板上方钻孔 6、切开硬脑膜（此时淤血立即喷出），迅21/73 速缓解颅内高压 7、轻轻压下脑皮层，进一步排出凝血块 8、锯开骨瓣：在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用电铣刀切开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口 9、检查清除脑室内积血清理血肿，彻底止血 10、硬脑膜下放置引流管 11、缝合硬脑膜 12、放置引流条覆盖骨板缝合腹膜 13、缝合帽状腱膜 14、缝合皮肤，覆盖切口 手术配合 递海绵钳夹持碘酊、乙醇纱球消毒，递手术巾、布巾钳，递手术薄膜、干纱垫 1 块协助贴膜，固定吸引器管，双极电凝器 递干纱垫 2 块于切口两侧，递 20 号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递 3mm 侧

50、孔吸引头持续吸引 递 20 号刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩牵开 递 20 号刀切开，骨膜剥离子剥离 递手摇颅骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲创器抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周，骨蜡止血 递脑膜钩勾起脑膜、11 号刀切开，吸引器吸除血块 递窄脑压板 递电动或气动开颅钻、开颅铣刀锯开骨瓣，骨蜡止血，递脑膜剪剪开硬脑膜 递吸引器头吸除残余血块及碎化脑组织，电凝止血 递引流管，中弯钳协助放置 清点棉片、缝针数目，512 圆针 1 号丝线缝合，生理盐水冲洗 递橡皮引流条，中弯钳协助盖骨瓣，递颅骨锁固定或递 824 圆针 1 号丝线间断缝合 递 824 号圆针 4 号丝线间断缝合 递中弯钳取下头皮夹，海绵钳夹持