2021儿科主治医师考试辅导儿科主治-专业实践能力模考包含答案15.pdf

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1、 第1页 2021 年专业实践能力模拟试卷（三）一、A3/A4 1、小儿，男，4 个月，体重 6kg，用牛奶人工喂养。、该小儿每天所需要的总能量应为 A、660kcal B、550kcal C、330kcal D、500kcal E、600kcal 、每天所需要的蛋白质的量应为 A、30g B、21g C、12g D、6.6g E、24g 、每日铁的需要量应为 A、15mg B、20mg C、6mg D、10mg E、12mg 、若用含 8%糖的牛奶喂养，每天应给多少毫升 A、660ml B、700ml C、550ml D、600ml E、500ml 、除牛奶外，每天还应该给予多少毫升水 A、

2、300ml B、100ml C、550ml D、240ml E、500ml 、下列所添加的食物不恰当的是 A、米糊 B、烂面条 C、蛋黄 D、鱼泥 E、菜泥 、每天所需要的维生素 D 的量应为 第2页 A、800U B、600U C、400U D、300U E、200U 2、早产儿，男性，体重 1450g，人工喂养。出生后 6 天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：T 38，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。、此时下列检查哪项是不适宜的 A、化验血常规 B、大便培养 C、X 线腹部平片 D、腹部 B 超 E、钡灌肠造影 、

3、正确的诊断应该是 A、胎粪性腹膜炎 B、新生儿出血坏死性小肠炎 C、先天肥厚性幽门狭窄 D、肠套叠 E、肠扭转 、诊疗方案应选择下列哪种 A、严密观察病情变化 B、应用抗生素，补液 C、立即剖腹探查 D、禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素 E、禁食，胃肠减压，补液 、经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现了 A、肠坏死、肠穿孔 B、原发性腹膜炎 C、肠梗阻 D、急性阑尾炎 E、上消化道穿孔 、此时应采取的治疗方法是 A、肠切除术 B、肠修补术 C、增加抗生素用量 D、更换更有效的抗生素 E、腹腔引流 3、患儿，女，8 个月，腹泻 2 天，

4、大便每天 1020 次，黄色稀水样便，伴有发热，体温 38左右，轻咳，流涕，近 4 小时未排尿。查体：体温 37.7，脉率 148 次/分，体重 7kg，精神萎靡，前囟及眼 第3页 窝明显凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞 02/HP，余正常。、根据现有的临床资料，该患儿最可能的诊断是 A、细菌性痢疾伴重度脱水 B、细菌性痢疾伴中度脱水 C、轮状病毒肠炎伴重度脱水 D、轮状病毒肠炎伴中度脱水 E、轮状病毒肠炎伴轻度脱水 、对该患儿进行的下列处理措施不妥的是 A、检测血压、心率 B、采集大便标本，马上送检 C、查血气分析 D、开通静脉通路 E、

5、庆大霉素 4 万 U 保留灌肠 、该患儿血气分析结果如下：pH 7.25，Na+126mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-92mmol/L，Ca2+1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO2 80mmHg，PaCO2 30mmHg。提示该患儿为 A、代谢性酸中毒伴低钾血症 B、低钠血症伴低钙血症 C、低渗性脱水伴低钙血症 D、低渗性脱水伴代谢性酸中毒 E、代谢性酸中毒伴低钙血症 、该患儿补液应首选液体为 A、5%碳酸氢钠 B、2：1 等张含钠液 C、4：3：2 液 D、2：3：1 液 E、1：1 液 、该病儿第一天的补液总量应为 A、630840ml B、700800ml

6、C、10501260ml D、8401050ml E、700840ml 、为补充该病儿的累积损失量，应选用下列哪种液体 A、1：1 液 B、1：2 含钠液 C、2：3：1 液 D、4：3：2 液 E、2：1 液 、该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测体温为 37.3。该病儿抽搐的最可能原因是 第4页 A、低钠血症 B、中毒性脑病 C、病毒性脑炎 D、热性惊厥 E、低钙血症 、该病儿在继续补液过程中出现嗜睡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。下列处理恰当的是 A、10%氯化钾 23ml/kg，稀释到 0.2%浓度加入液体中静滴 B、2：1 含钠液 20ml/kg，于 30 分钟内静脉滴入 C、1

7、0%的葡萄糖酸钙 10ml 稀释后缓慢静脉注射 D、23ml/kg 氯化钾口服 E、10%氯化钾 23ml/kg，稀释后 1 小时静脉滴入 、根据血气结果计算所需要补充 5%碳酸氢钠的毫升数是 A、30ml B、15ml C、42ml D、25.2ml E、20ml 、补液第二天，大便次数减少为 78 次/日，精神尚可，尿量正常，除继续监测酸碱平衡并纠正紊乱及继续静脉补钾外，第二天异常丢失部分，静脉补液宜选用哪种液体 A、4：3：2 液 B、10%葡萄糖液 C、生理维持液 D、口服补液盐 E、1：1 含钠液 4、患儿男，6 个月。出生时有重度窒息史，近 1 个月出现点头哈腰状发作。体检：目光呆

8、滞，无追视，不能竖颈，不能翻身，看到玩具无表情，不能伸手抓物。、脑电图检查最可能的改变是 A、高幅失律 B、慢波睡眠期棘-慢波持续发放 C、爆发-抑制脑电图 D、全脑慢波背景上重叠 1.53.5Hz 棘-慢复合波 E、全脑 3Hz 棘-慢复合波 、其最可能的诊断是 A、儿童失神癫痫 B、Landau-Kleffner 综合征 C、大田原综合征 D、West 综合征 E、Lennox-Gastaut 综合征 、其治疗首选以下哪种药物 A、拉莫三嗪 第5页 B、ACTH 或泼尼松 C、鲁米钠 D、托吡酯 E、氯硝西泮 、患儿经 2 年抗癫痫药物治疗，仍有阵发性点头、跌倒、发呆或强直性发作，至今不会

9、说话，不能行走，考虑为 Lennox-Gastaut 综合征，复查脑电图，最可能的改变是 A、高幅失律 B、慢波睡眠期棘-慢波持续发放 C、爆发-抑制脑电图 D、全脑慢波背景上重叠 1.53.5Hz 棘-慢复合波 E、全脑 3Hz 棘-慢复合波 5、患儿男，3 岁，主因“反复发热伴抽搐 1 年余”入院，患儿每次抽搐时体温均于 38.5以上，形式为意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，四肢强直抖动，口唇发绀，每次持续 12 分钟。1 年余共出现 4次，其中有过 1 次一个热程中抽搐 2 次。此次发热，体温 39出现抽搐 1 次，持续约 15 分钟以上自行缓解。患儿出生史无异常，精神运动发育水平正常。其父

10、亲 2 岁时有过 1 次发热抽搐史。查体：神清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体肿大，神经系统未见阳性体征。、此患儿最大可能的诊断是 A、单纯性热性惊厥 B、复杂性热性惊厥 C、中枢神经系统感染 D、电解质紊乱 E、感染中毒性脑病 、如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物 A、水合氯醛肛入 B、甘露醇静推 C、苯巴比妥肌注 D、地西泮静推 E、地塞米松静推 、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是 A、脑电图 B、智力测试 C、血常规 D、头颅 CT E、脑脊液 、对于此患儿预防复发的最佳措施为 A、发热初期短程服用地西泮预防 B、长期使用镇静药物 C、长期口服苯巴比妥 D、长期

11、口服丙戊酸钠 E、仅需要发热时积极退热 第6页 6、患儿男，7 岁。病前 2 周有水痘病史，因双手震颤、步态不稳 3 天就诊。查体：神志清楚，眼球震颤，无面瘫，吞咽反射正常，四肢肌张力稍低。腱反射正常，肌力正常，指鼻试验阳性，闭目难立征阳性，病理征阴性。、该患儿可能的诊断是 A、吉兰-巴雷综合征 B、后颅凹肿瘤 C、急性小脑共济失调 D、脑干脑炎 E、脊髓炎 、该患儿进一步体格检查最可能出现的阳性体征是 A、脑膜刺激征阳性 B、跟膝胫试验阳性 C、踝阵挛阳性 D、腹壁反射消失 E、下肢痛觉消失 、该患儿最有可能的检查结果是 A、头颅 MRI 提示小脑轻微脑水肿 B、头颅 MRI 有占位性病变

12、C、脑脊液常规白细胞显著增高，蛋白显著增高 D、脑脊液细胞及蛋白轻度增高，糖降低 E、脑电图额区见尖/尖-慢波持续性发放 、该患儿应该采取的治疗措施是 A、宜早期进行功能锻炼 B、呼吸机辅助治疗 C、应早期抗病毒治疗 D、可给予激素治疗 E、血浆置换 二、案例分析题 1、患儿女，足月分娩，生后15天，主要原因是“皮肤黄染5天，纳差、拒奶1天”就诊。无窒息史，出生体重 3.5kg，生后第 12 小时即开始出现皮肤黄染，第 1 周消退，第 8 天退而复现，逐渐加深，并出现纳差、拒奶。家里没有乙肝病史。体格检查：体重 3.5kg，体温 36，心率 130 次/分，呼吸 50次/分，哭声低，反应差，全

13、身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹部略凸起，肝肋下 2cm，脾肋下可触及，质软。血白细胞 30109/L，中性 88%，淋巴 12%。、目前该患儿病史上看，可能的诊断是有 A、新生儿母乳性黄疸 B、新生儿病理性黄疸 C、新生儿败血症 D、新生儿脐炎 E、新生儿破伤风 F、新生儿结核性脑膜炎 、为进一步明确诊断，指导治疗，常规需做的检查是 第7页 A、头部超声 B、头颅 X 线 C、胸片 D、胆红素指标 E、血培养 F、测颅压 G、脐部分泌物涂片 、患儿在治疗过程中，前囟张力进行性增高，合并有以下哪些症状时提示存在脑膜炎 A、听力障碍 B、反应差 C、运动异常 D、眼

14、球异常 E、惊厥 F、呼吸暂停 、为明确诊断，需进一步最重要的检查是 A、脑脊液常规、生化、培养 B、尿常规 C、颅内超声 D、肺部 CT E、血培养 F、腹部立位平片 G、胸片 、若患儿出现拒乳后，逐渐出现角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容，并持续抽搐，此时应考虑 A、胆红素脑病 B、中毒性脑病 C、新生儿化脓性脑膜炎 D、颅内出血 E、新生儿破伤风 F、重症肺炎 、需立即进行的处理是 A、补充液体 B、减轻脑水肿 C、换一个阳光充足房间 D、腰椎穿刺，定期放脑脊液 E、接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白 F、镇静 G、抗病毒治疗 H、抗感染 2、患儿男，生后24小时，因“皮肤黄染8小时”就诊。足

15、月顺产，体重3.3kg，无其他高危因素。母初产、体健，无乙肝和携带者病史，血型 O（+），父血型 A（+），体健。患儿生后 16 小时开始出现 第8页 颜面黄染，进行性加重，波及全身。血胆红素 207mmol/L，血常规提示 Hb 102g/L，网织红细胞7.0%。、为明确诊断，需行的检验是 A、血常规 B、尿培养 C、改良直接抗人球蛋白试验及血型 D、抗体筛查试验 E、血清游离抗体检查 F、TORCH 筛查 G、TSH 、该患儿的诊断是 A、胆道闭锁 B、甲状腺功能低下 C、新生儿溶血病 D、新生儿病理性黄疸 E、新生儿母乳性黄疸 F、药物性黄疸 、该患儿目前的治疗是 A、换血+光疗 B、纠

16、正酸中毒 C、光疗 D、供给白蛋白 E、换血 F、观察 、若患儿出现抽搐，此时最关键的治疗是 A、换血+光疗 B、镇静 C、光疗 D、水疗 E、换血 F、纠正电解质紊乱 G、观察 、该患儿的换血量应是 A、200210ml/kg B、210240ml/kg C、7080ml/kg D、100150ml/kg E、150180ml/kg F、患儿全血量的 2 倍 第9页 3、患儿男性 5 岁，生后 5 月起出现口唇青紫及四肢末梢发绀，哭闹时青紫加重，L34可闻及级收缩期杂音，X 线胸片示肺野清晰，肺血少，心外形呈靴型，经皮氧饱和度 80%。P2 减弱。、该患儿最可能诊断为 A、法洛氏四联症 B、

17、完全性房室通道 C、肺动脉狭窄 D、室间隔缺损 E、大动脉转位 F、房间隔缺损 、下列哪项构成本病的病理畸形 A、主动脉完全发自右室 B、右心室肥厚 C、室间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、肺动脉狭窄 F、左心室肥厚 、下列哪项是本病主要体征 A、肺动脉瓣区第二心音减弱 B、生后即出现明显发绀 C、发绀，体格发育落后，杵状指 D、心前区明显隆起伴心尖搏动强烈 E、肺动脉瓣区第二心音固定分裂 F、胸骨左缘 34 肋间可闻及级喷射性收缩期杂音 、其 X 线胸片检查特点为 A、心脏明显扩大 B、右心室增大，心影呈靴型 C、肺血少 D、肺动脉凸出 E、肺动脉段凹陷 F、肺门舞蹈症 、患儿病程中曾有全身青

18、紫伴晕厥、抽搐 2 次，未进行处理能自行缓解。其发生机制为 A、主动脉骑跨 B、肺动脉漏斗部痉挛严重缺氧发作 C、右心室过于肥厚 D、低钙导致 E、血液黏稠致脑梗死 F、急性心衰 、患儿因腹泻，每日 10 次以上，尿少，延误治疗，入院后 2 天出现喷射性呕吐、头痛，左侧肢体肌张力下降，可能出现哪些并发症 A、脑栓塞 第10页 B、感染性心内膜炎 C、充血性心力衰竭 D、肺动脉漏斗部狭窄 E、脑脓肿 F、癫痫 、目前应给予处理 A、脑电图检查 B、急诊行心脏外科根治术 C、扩容纠酸抗感染对症 D、溶栓治疗，监测抗凝指标 E、脑脊液检查+培养 F、头颅 CT 检查 4、女孩，11 岁，因头痛 20

19、 余天，发热伴呕吐 6 天入院。查体：神志清，嗜睡，消瘦面容，颈部抵抗，心肺无明显异常。舟状腹，肝脾不大，巴氏征、克氏征阳性。在院外曾进行大剂量青霉素及头孢曲松治疗 5 天。、该患儿目前可能的诊断是 A、病毒性脑炎 B、中毒性脑病 C、结核性脑膜炎 D、隐球菌脑膜炎 E、化脓性脑膜炎 F、脑囊虫病 、有助于明确诊断的检查是 A、PPD 试验 B、脑电图 C、腰椎穿刺留取脑脊液送检 D、头颅 CT E、胸片 F、血生化 G、血培养 H、红细胞沉降率 I、肌电图 、若患儿确诊为结核性脑膜炎，典型的脑脊液改变符合 A、糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主 B、糖明显升高，氯化物正常，

20、蛋白正常，细胞数正常 C、糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主 D、糖明显下降，氯化物正常，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主 E、糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主 F、脑脊液压力增高，外观呈毛玻璃样，静置后可有蜘蛛网状薄膜形成 G、脑脊液压力增高，外观混浊，革兰染色可检出阳性球菌 第11页 、若患儿治疗过程中出现两侧瞳孔不等大，原因可能为 A、结核性脑膜炎引起面神经瘫痪 B、结核性脑膜炎引起外展神经瘫痪 C、脑水肿，小脑幕切迹疝 D、脑水肿，枕骨大孔疝 E、结核性脑膜炎引起动眼神经瘫痪 F、结核性脑膜炎引起视神经瘫痪 、结核性

21、脑膜炎的治疗正确的是 A、脑脊液恢复正常后 1 个月，可停用抗结核药物 B、脑脊液恢复正常后继续巩固治疗 6 个月 C、抗结核药物总疗程不少于 12 个月 D、抗结核药物总疗程不少于 6 个月 E、早期应禁用糖皮质激素以防引起结核扩散 F、治疗后 1 年无复发，可认为治愈 G、治疗后 2 年无复发，可认为治愈 5、男孩，4 岁，因误服毒物（具体不详）6 小时，恶心、呕吐，头痛，多汗，并有咳嗽等入院。查体：神志模糊，多汗，流涎，呼出气有蒜臭味，肌肉震颤，瞳孔缩小，肺部可闻及较多湿啰音。、患儿最可能的是 A、镇静剂中毒 B、有机氮中毒 C、氟乙酰胺中毒 D、有机磷中毒 E、亚硝酸盐中毒 、为明确诊

22、断，最有价值的辅助检查是 A、头颅 CT B、脑脊液常规及生化 C、胸部 X 线 D、血气分析 E、血液胆碱酯酶活性测定 、以下治疗措施正确的是 A、可应用解磷定静脉缓慢注射 B、用硫酸镁导泻 C、早期足量应用阿托品，重复给药，直至达到阿托品化 D、立即洗胃，必要时反复洗胃 E、静脉注射葡萄糖及大剂量维生素 C，以促进毒物排泄 F、因病人有恶心、呕吐可以应用甲氧氯普胺注射 答案部分 一、A3/A4 1、第12页【正确答案】A【答案解析】婴儿每天所需要的总能量包括：基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需、排泄的消耗五个方面能量的总和，约为 110kcal/kg。【该题针对“婴儿喂养”知

23、识点进行考核】【答疑编号 101976910,点击提问】【正确答案】B【答案解析】牛奶喂养的婴儿每天需要的蛋白质的量约为 3.5g/kg，人乳喂养者需 2g/kg，若全为植物蛋白喂养约需 4g/kg，成人约每天 1.1g/kg。【该题针对“婴儿喂养”知识点进行考核】【答疑编号 101976911,点击提问】【正确答案】C【答案解析】成熟儿自生后 4 个月至 3 岁每天需要的铁量应为 1mg/kg。各年龄小儿每天摄入总量不宜超过 15mg。【该题针对“婴儿喂养”知识点进行考核】【答疑编号 101976912,点击提问】【正确答案】A【答案解析】每 100ml 牛奶含热卡约为 65kcal，加入

24、8g 糖后热卡约 100kcal，该婴儿每天所需总热卡为 660kcal。【该题针对“婴儿喂养”知识点进行考核】【答疑编号 101976913,点击提问】【正确答案】D【答案解析】婴儿每天所需要的液体量为 150ml/kg，即该婴儿每天所需要的液体总量为 900ml，减去奶量 660ml 即为所需要给的水量 240ml。【该题针对“婴儿喂养”知识点进行考核】【答疑编号 101976914,点击提问】【正确答案】B【答案解析】烂面条一般 6 个月以后才能添加。【该题针对“婴儿喂养”知识点进行考核】【答疑编号 101976915,点击提问】【正确答案】C【答案解析】每天 400U 维生素 D，保证

25、充足的阳光照射，即可预防佝偻病的发生。【该题针对“婴儿喂养”知识点进行考核】【答疑编号 101976916,点击提问】第13页 2、【正确答案】E【答案解析】钡灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁做。【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】【答疑编号 101977529,点击提问】【正确答案】B【答案解析】幽门狭窄呕吐物无胆汁，右上腹常可扪及枣仁大小包块。肠套叠常发生在较大患儿，右下腹可触及局限性包块。【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】【答疑编号 101977530,点击提问】【正确答案】D【答案解析】应首先选择保守治疗，禁食、胃肠减压、补液，因本病常合并细菌性感染，需应

26、用抗生素。【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】【答疑编号 101977531,点击提问】【正确答案】A【答案解析】坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】【答疑编号 101977532,点击提问】【正确答案】A【答案解析】合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除；肠修补可引起再次穿孔，不可取。【该题针对“新生儿坏死性小肠结肠炎”知识点进行考核】【答疑编号 101977533,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】大便为水样且伴有呼吸道症状。查大便常规，白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞等，临床符合病毒性肠炎的表现。患

27、儿精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢冷，脉率快。所以应为重度脱水表现。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978351,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患儿初步临床诊断为病毒感染所致，所以不应首选用抗生素，应先明确脱水性质，做好补液准备。第14页【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978352,点击提问】【正确答案】D【答案解析】血钠正常为 130150mmol/L，血钾正常为 3.55.5mmol/L，BE 值正常为3mmol/L，Ca2+小于 1.0mmol/L 为低钙血症。所以是低渗性脱水，碱剩余负值增大，是酸中毒。【该题针对

28、“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978353,点击提问】【正确答案】B【答案解析】该患儿为重度脱水，应先用 2：1 等张含钠液扩容治疗。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978354,点击提问】【正确答案】C【答案解析】第一天的补液量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量。一般轻度脱水为 90120ml/kg，中度脱水为 120150ml/kg，重度脱水为 150180ml/kg。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978355,点击提问】【正确答案】D【答案解析】该病儿为低渗性脱水，应选 2/3 张含钠液。2：3：1 液及 1：

29、1 液均为 1/2 张，1：2 液为1/3 张，2：1 液为等张。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978356,点击提问】【正确答案】E【答案解析】病儿血钠经过补液应该较前提高再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于 1.0mmol/L 就可出现抽搐。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978357,点击提问】【正确答案】A【答案解析】根据临床表现及腹泻病史，应为低钾血症的表现。补钾浓度要小于 0.3%，速度要慢，一般不应短于 8 小时。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 1019783

30、58,点击提问】【正确答案】C 第15页【答案解析】所需 5%碳酸氢钠的毫升数=（-BE）kg0.5，一般先首次补给计算量的 1/2 量，根据病情及复查血气结果调整用量。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978359,点击提问】【正确答案】E【答案解析】第二天补液应包括继续损失量和生理需要量。病儿脱水虽基本纠正，但继续损失量仍较多，需继续静脉补液，以防止造成累积损失；生理需要按每曰 6080ml/kg，用 1/5 张含钠液并加 0.15%氯化钾给以补充；异常继续丢失是丟多少补多少，一般每日 1040ml/kg，用 1/21/3 张含钠液补充。【该题针对“小儿腹泻病”知识

31、点进行考核】【答疑编号 101978360,点击提问】4、【正确答案】A【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号 101979991,点击提问】【正确答案】D【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号 101979992,点击提问】【正确答案】B【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号 101979993,点击提问】【正确答案】D【答案解析】婴儿痉挛症又称 West 综合征，以痉挛发作为主（屈曲型痉挛发作表现为点头哈腰，四肢屈曲），其特征性脑电图改变为高幅失律，临床上首选 ACTH 或泼尼松治疗，随年龄增长，可转变为Lennox-Gastaut 综合征，临床上可有多种发作形式伴智力运

32、动发育迟滞，其特征性脑电图改变为全脑慢波背景上重叠 1.53.5Hz 棘慢复合波。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号 101979994,点击提问】5、【正确答案】B【答案解析】热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿3 岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐 2 次，考虑为复杂性热性惊厥。【该题针对“热性惊厥”知识点进行考核】第16页【答疑编号 101980094,点击提问】【正确答案】D【答案解析】对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止

33、惊首选地西泮（安定）静推，起效迅速，可于 12 分钟内止惊，剂量 0.30.5mg/kg，婴幼儿不超过 5mg，儿童不超过 10mg，速度 12mg/min，必要时 1/21 小时后可重复。【该题针对“热性惊厥”知识点进行考核】【答疑编号 101980095,点击提问】【正确答案】A【答案解析】对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。【该题针对“热性惊厥”知识点进行考核】【答疑编号 101980096,点击提问】【正确答案】A【答案解析】此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果

34、持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后 2 周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮 0.5mg/（kgd），分 3 次服用。【该题针对“热性惊厥”知识点进行考核】【答疑编号 101980097,点击提问】6、【正确答案】C【该题针对“急性小脑性共济失调”知识点进行考核】【答疑编号 101980212,点击提问】【正确答案】B【答案解析】急性小脑共济失调的主要表现为步态不稳、酒醉样步态，震颤、指鼻试验阳性，快复轮替试验阳性，下肢出现闭目难立征阳性及跟膝胫试验阳

35、性，该病不会影响锥体束，故不会出现病理征阳性及踝阵挛阳性，也不会出现脑膜刺激征，一般在脊髓病变时才会出现腹壁反射和痛觉消失。【该题针对“急性小脑性共济失调”知识点进行考核】【答疑编号 101980213,点击提问】【正确答案】A【该题针对“急性小脑性共济失调”知识点进行考核】【答疑编号 101980214,点击提问】【正确答案】D 第17页【答案解析】急性小脑共济失调治疗主要为急性期卧床休息，注意水、电解质平衡，对于病毒直接侵犯者尽早给予抗病毒治疗，对于可能有免疫损坏者，可给予激素及免疫球蛋白治疗，急性期后进行功能锻炼。该患儿两周前有水痘病史，其发病机制可能存在免疫损坏，故可应用激素。急性小脑

36、共济失调不会引起延髓麻痹及呼吸肌麻痹，不必使用呼吸机治疗。【该题针对“急性小脑性共济失调”知识点进行考核】【答疑编号 101980215,点击提问】二、案例分析题 1、【正确答案】BCD【答案解析】患儿 24 小时内出现黄疸，并且出现退而复现，考虑是病理性黄疸，患儿，不吃，反应差，少哭、体温不升，可以考虑是新生儿败血症。患儿脐部有感染，也可以考虑是新生儿脐炎。目前诊断：新生儿败血症、新生儿脐炎、新生儿病理性黄疸。诊断依据：新生儿临床表现常非特异性，主要吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升；皮肤黄疸退而复现；脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝、脾大；白细胞 27109/L，中性 88%，

37、淋巴 12%。破伤风一般出现苦笑面容，严重呈角弓反张，频发窒息，目前不考虑。【该题针对“新生儿感染性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101977441,点击提问】【正确答案】CDEG【答案解析】患儿有黄疸，并且有病理性黄疸，应该是进一步查血胆红素指标。常规在医院需要做胸片、血培养、脐部分泌物涂片培养。【该题针对“新生儿感染性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101977442,点击提问】【正确答案】EF【答案解析】脑膜炎是脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。脑膜炎是最常见的中枢神经系统感染。炎症导致脑水肿，颅内压增高要是导致惊厥、呼吸暂停均提示可能存在颅内感染。运动障碍、听力

38、障碍及眼球运动障碍均为典型表现胆红素脑病三联征。【该题针对“新生儿感染性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101977443,点击提问】【正确答案】A【答案解析】患儿出现进行性颅压增高，完善脑脊液相关检查，可明确是否合并脑膜炎。【该题针对“新生儿感染性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101977444,点击提问】【正确答案】E 第18页【答案解析】患儿有脐部感染史，出现角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容，肌张力增高，应该是考虑是此病。【该题针对“新生儿感染性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101977445,点击提问】【正确答案】EFH【答案解析】应考虑破伤风，疾病初期控制痉挛是治疗本病成功的关

39、键。本病治疗三大要点是控制痉挛、预防感染、保证营养，要接种破伤风抗毒素。一般护理，应该是减少刺激，以减少痉挛发作。【该题针对“新生儿感染性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101977446,点击提问】2、【正确答案】CDE【答案解析】患儿是在 24 小时内出现黄疸，并且加重，考虑是病理性黄疸，母亲是 O 型，父亲是 A型，患儿出现贫血，多考虑是新生儿溶血，新生儿溶血确诊检查是改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及血清游离抗体可以确诊。TORCH 是筛查先天性宫内感染是一组病原微生物缩写，对诊断溶血没有意义，血常规患儿已经做过。【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】【答疑编号 101977

40、844,点击提问】【正确答案】CD【答案解析】患儿生后 24 小时内出现黄疸，病情速度快，伴有贫血，虽无髓外造血及水肿等表现，结合患儿母亲为 O 型，考虑 ABO 溶血，需行改良直接抗球蛋白实验及血型、抗体筛查实验明确诊断。新生儿母乳性黄疸，患儿一般情况良好，多于生后 38 天出现，停止母乳黄疸明显减少或消退由助于诊断。胆道闭锁一般是生后 2 周出现黄疸，并进行近加重，粪色转为白色，肝进行性增大。甲状腺功能低下可造成过期儿，少见黄疸出现。【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】【答疑编号 101977845,点击提问】【正确答案】BCD【答案解析】患儿为足月顺产，24 小时内黄疸值达 207

41、mol/L，没有达到换血指征，重点是降低胆红素，防止胆红素脑病。可以用光疗治疗，光疗失败后换血。光照治疗可以降低胆红素。白蛋白是可以与胆红素联结，减少胆红素脑病发生。及时纠正缺氧，防止低血糖、低体温等一般治疗。【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】【答疑编号 101977846,点击提问】【正确答案】BEF 第19页【答案解析】患儿出现抽搐，考虑已发生胆红素脑病，需直接换血治疗，并给予镇静，纠正电解质紊乱。【该题针对“新生儿溶血病”知识点进行考核】【答疑编号 101977847,点击提问】【正确答案】EF【答案解析】换血量为 150180ml/kg。约为患儿全血量的 2 倍。【该题针对“新

42、生儿溶血病”知识点进行考核】【答疑编号 101977848,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】学龄前儿童，X 线胸片示肺野清晰，肺血少，心外形呈靴型，P2 减弱。综上所述，考虑右向左分流、发绀型先心病，法洛氏四联症可能性大，因为左向右分类，肺野都是充血，肺动脉段突出。法洛四联症是右向左分流先心病。鉴别:肺动脉狭窄：早期不表现发绀，严重狭窄者早期出现发绀，但杂音可能轻微。婴幼儿期反复出现缺氧发作，临床不符。室间隔缺损、房间隔缺损为非发绀型先心病；大动脉转位，生后即表现发绀，临床不符；完全性房室通道，一般不表现发绀，胸片示肺血增多，无靴型心表现。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答

43、疑编号 101979010,点击提问】【正确答案】BCE【答案解析】法洛四联症畸形主要有四种病理表现，肺动脉狭窄、高位室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。主动脉完全发自右室是完全性大动脉转位病理生理。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101979011,点击提问】【正确答案】ACF【答案解析】本病表现有：发绀，体格发育落后，杵状指，P2 减弱；L34可及级喷射性收缩期杂音。心前区明显隆起伴心尖搏动强烈多伴有左心室增大，在某些情况下，构成第二心音的两个成分即主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间差距增大，在听诊时出现第二心音分成两个部分的现象，即第二心音分裂。正常情况下有时可闻及第二心音

44、分裂，以吸气时明显，因为吸气时右心房回心血量增多，压力增高，右心室射血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟，导致 A2、P2 能分别被分辨。呼气时则不明显。而右房间隔缺损时，呼气时，回心血量虽较吸气时减少，但由于心房水平由左向右分流，右房容量持续增加，右室排血量增加，时间大致稳定，吸气所致的血容量改变几乎对之不产生影响，因而心音分裂相对固定成为房缺的特征。错选答案 D 是因为对第二心音固定分裂的发生机制理解不透彻所致。生后即出现明显发绀多见于完全性大动脉转位。第20页【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101979012,点击提问】【正确答案】BCE【答案解析】因本病属于右向左分流，肺

45、动脉血液减少，故肺血少，肺动脉狭窄，右心室增大，心尖上翘，呈靴型，没有肺门舞蹈症。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101979013,点击提问】【正确答案】B【答案解析】患儿表现为严重缺氧发作，主要原因为哭闹、血液黏滞、右室流出道漏斗部痉挛导致引起暂时性肺动脉口梗阻，右室至肺动脉血流量迅速减少，参与肺循环血流少，氧合不足，是脑缺氧加重所致。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101979014,点击提问】【正确答案】A【答案解析】患儿因腹泻，血容量减少，血液黏滞度增高，伴有神经系统症状，首先考虑发绀性先心病常见并发症，脑栓塞可能性大。感染性心内膜炎一般是

46、高热，心脏杂音等可以鉴别，细菌性血栓，可以形成脑脓肿，从患儿体征上可以排除。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101979015,点击提问】【正确答案】ACDEF【答案解析】目前需要行头颅 CT 检查确诊，给予扩容纠酸抗感染对症治疗，若提示急性脑栓塞，可给予溶栓治疗，监测抗凝指标，若是无菌性脑脓肿，可在降低颅压基础上做脑脊液检查+培养，观察有无合并颅内感染，行脑电图检查，与癫痫鉴别。目前不适合行急诊法四根治术，因为手术需要体外循环转机，可能进一步加重颅脑损伤。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101979016,点击提问】4、【正确答案】CDEF【答案解

47、析】患儿是头痛，继之发热出现颅高压，嗜睡、病理征阳性等神经系统症状，目前不能诊断是什么疾病，引起颅高压疾病都是有可能。中毒性脑病是毒物引起的中枢神经系统器质性病变，可出现多种临床表现。题干中没有提到病因，不予考虑。病毒性脑炎是起病较急病情较重，现在患儿已病了半个多月，多不考虑。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】第21页【答疑编号 101981086,点击提问】【正确答案】ACDEGH【答案解析】脑电图主要用于癫痫、脑血管疾病等的检查。检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量，叫做血生化检查，对诊断该患儿没有意义。在健康人血沉数值波动于一个

48、较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果，对某种疾病代表是活动性。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981087,点击提问】【正确答案】EF【答案解析】结核性脑膜炎的特点：无季节性，多有结核病史或接触史，起病缓慢，病程长，以脑膜刺激征为主，意识障碍较轻。脑脊液氯化物及糖均降低，蛋白明显增高，白细胞增多，以淋巴细胞为主，脑脊液薄膜涂片与培养可检出结核杆菌，结素试验阳性，X 线胸片有时可发现结核病灶。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981088,点击提问】【正确答案】CE【答案解析】患儿出现两侧出现瞳孔不等

49、大说明有压迫神经。颅神经损害症状由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981089,点击提问】【正确答案】BCG【答案解析】结核性脑膜

50、炎治疗化疗强化阶段 INE+RFP+PAZ+SM 四药联用 3 个月，巩固阶段INE+RFP+PAZ3 个月后，INE+RFP6 个月，总疗程 12 个月。或待脑脊液恢复正常后继续治疗 6 个月。其治愈的标准是：临床症状、体征完全消失，无后遗症。脑脊液检查正常。疗程结束后随访观察二年无复发。【该题针对“结核性脑膜炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981090,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】患儿出现多汗、流涎、蒜臭味，肌肉震颤、瞳孔缩小。这是有机磷中毒的表现。第22页【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】【答疑编号 101982159,点击提问】【正确答案】E【答案解析】有机磷农药