2021儿科主治医师考试辅导儿科实践能力模考含答案168.pdf

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1、 第1页 2021 年专业实践能力模拟试卷（一）一、A3/A4 1、男婴，孕 34 周分娩出生，出生体重 1300g，生后 1 天吸吮欠佳，睾丸未降，皮肤毳毛多。、诊断为 A、巨大儿 B、正常体重儿 C、足月儿 D、早产儿 E、超低体重儿 、因不会吸吮母乳，拟补液。其需要量为 A、每日液量 120ml/kg，钠 58mmol/kg，钾 1mmol/kg B、每日液量 120150ml/kg，钠 56mmol/kg，钾 2mmol/kg C、每日液量 50ml/kg，钠 12mmol/kg，钾 4mmol/kg D、每日液量 60ml/kg，钠 45mmol/kg，钾 3mmol/kg E、每日

2、液量 60100ml/kg，钠 23mmol/kg，钾不须补给 2、男孩，5 岁，2003 年 8 月因发热 3 天、头痛、呕吐 3 次，呈喷射状伴腹泻，每天 12 次来诊。体检：精神萎靡、嗜睡、双眼凝视，颈略有抵抗，两肺呼吸音稍粗，心腹无异常。腹壁反射、提睾反射均未能引出，腱反射偏弱。、该病儿最有可能的诊断是 A、中暑 B、结核性脑膜炎 C、败血症 D、中毒性菌痢 E、流行性乙型脑炎 、该患儿入院后做进一步检查应首先考虑 A、大便常规及培养 B、OT 试验 C、脑脊液检查 D、血常规及血培养 E、乙型脑炎特异性 IgM 、该患儿入院后第 6 天出现剧咳，痰多，呼吸急促，肺部可闻及细湿啰音，最

3、有可能的并发症是 A、肺脓肿 B、气道分泌物堵塞 C、肺不张 D、支气管肺炎 E、支气管扩张 、假如病儿出现呼吸困难，唇周青紫，血 pH 7.2，PaO2 6kPa，PaC02 8.8kPa，BE 3mmol/L 以下。处理不恰当的是 A、维持水、电解质平衡 B、吸氧，并注射碳酸氢钠缓解酸中毒 C、应用机械通气 第2页 D、保持呼吸道通畅 E、翻身拍背，加强护理 3、女孩，10 岁，发热伴咽痛 1 天，就诊外院拟诊为上呼吸道感染，口服三氮唑核苷口服液，次日体温升至 39，面红，全身瘙痒，皮肤可见到弥漫鲜红色细小皮疹，扁桃体红肿，来院门诊，考虑为猩红热。、引起本病的病原菌是 A、病毒感染 B、A

4、 组 型溶血性链球菌 C、草绿色链球菌 D、C 群链球菌 E、金黄色葡萄球菌 、本病恢复期皮疹的特点是 A、颜色转暗红后隐退，不同程度脱皮或脱屑 B、颜色转淡，全部脱掉，无脱屑或脱皮 C、颜色转棕褐色伴脱屑 D、颜色从鲜红色转暗红色，逐渐隐退 E、疹退脱皮后色素沉着 、本病最合适的治疗是 A、对症治疗 B、静脉注射免疫球蛋白 C、口服琥乙红霉素 D、青霉素 80 万单位，每天 2 次，肌内注射，共 710 天 E、华素片含喉片，每天 3 次 、本病儿出现并发症，以下哪项是错误的 A、此并发症与猩红热本身轻重程度呈正相关 B、近年来因及时得到治疗，此并发症发病率已减少 C、并发症包括组织化脓性损

5、害，急性肾小球肾炎、风湿热或风湿性关节炎等变态反应性疾病 D、急性肾炎与风湿热多见于年长儿 E、此并发症多在本病恢复后数周发生 、本患儿何时可以上学 A、隔离到血白细胞计数正常 B、用药 2 周，可以上学 C、患儿隔离到体温正常 D、隔离到患儿身上皮疹消失 E、隔离到症状、体征消失，经治疗后停药 2 天，咽拭培养无致病菌为止 4、患儿，女，4 岁，急诊入院，半小时前在院中玩耍，突然意识不清，瞳孔缩小，流涎，两肺痰鸣音，不发热，血压正常。家长发现旁边有无商标的空瓶子。、考虑此患儿最可能是 A、脑炎 B、中毒性痢疾 C、有机磷中毒 第3页 D、敌鼠钠盐中毒 E、氟乙酰胺中毒 、此患儿的主要治疗药物

6、为 A、糖皮质激素 B、甘露醇 C、解氟灵（乙酰胺）D、维生素 B E、阿托品+胆碱酯酶复活剂 、此患儿如果做血液净化，最适合做 A、血浆置换 B、全血交换 C、腹膜透析 D、血液透析 E、血液灌注吸附 5、男性，11 岁，乏力，纳差 10 日，尿色深如红茶 2 天入院。体检：神清，巩膜中度黄染，肝下 1 指质软有压痛，脾未及，总胆红素 68mol/L，ALT 400U，HBsAg（+），确诊为急性黄疸型乙型肝炎。、乙型肝炎病毒是 A、巨细胞病毒 B、肠道病毒 C、DNA 病毒 D、RNA 病毒 E、EB 病毒 、患儿住院后检查血清 HBsAg 及 HBeAg 均阳性。这表明 A、病人易演变为

7、肝癌 B、病人易转变为慢性活动性肝炎 C、病人血中 Dane 颗粒较多，有传染性 D、病人已进入恢复期，无传染性 E、病人血中 Dane 颗粒较少，传染性小 、1 个月后复查，ALT 正常，血清胆红素17mol/L，抗 HBs、抗 HBc 和抗 HBe 均阳性，HBsAg和 HBeAg 阴性，这表明 A、肝炎未愈，病毒仍在复制 B、仍有传染性，需继续隔离 C、急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变 D、急性乙型肝炎恢复期 E、急性乙型肝炎向慢性肝炎转变 6、女孩，7 岁，高热 12 小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压 9/6kPa，脑脊液细胞数 1

8、60106/L，蛋白微量，糖 2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。、该患儿目前最有可能的诊断是 A、流行性出血热 B、流行性脑脊髓膜炎 第4页 C、败血症 D、血小板减少性紫癜 E、结核性脑膜炎 、下列哪项最有助于本病的快速诊断 A、血培养 B、皮肤瘀斑涂片找菌落 C、血清中抗原检测 D、脑脊液抗原检测 E、脑脊液找细菌 、若该患儿全身瘀点增多，出现瘀斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当 A、用 5%的碳酸氢钠 B、用肝素 C、用磺胺药 D、用激素 E、用低分子右旋糖酐 、与该患儿密切接触的表妹应如何预防 A、口服磺胺药 3 天 B、医学观察 3 周 C、肌注青

9、霉素 3 天 D、肌注丙种球蛋白 E、口服红霉素 3 天 7、患儿男，7岁，咳嗽12天，加重1周，晚间明显，病初伴发热，咳黏痰，伴胸痛。查体：一般情况可，呼吸尚平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音，胸部 X 线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用红霉素后近日症状好转。、其最可能的诊断为 A、肺炎球菌肺炎 B、霉菌性肺炎 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、支原体肺炎 E、腺病毒肺炎 、进一步的检查首选 A、肺炎支原体抗体 B、血培养 C、嗜异性凝集试验 D、血常规 E、支原体培养 、其治疗时间为 A、4 周 B、1 个月以上 第5页 C、57 天 D、24

10、周 E、34 周 二、案例分析题 1、患儿女孩，8 个月，冬季 32 周出生，出生体重 1500g，目前为止一直是母乳喂养，未添加任何辅食和维生素，近期出现烦躁、多汗、夜惊、摇头等。户外活动少，查体：有枕秃。、首先考虑的诊断是 A、低血磷抗维生素 D 佝偻病 B、肝性佝偻病 C、远端肾小管酸中毒 D、维生素 D 缺乏性手足搐搦症 E、维生素 D 缺乏性佝偻病 F、肾性佝偻病 、该病的诊断依据不包括 A、有枕秃 B、未加鱼肝油 C、冬季出生 D、有夜惊、烦躁、多汗等非特异性症状 E、母乳喂养 F、户外活动少 、该病初期的主要表现不包括 A、前囟增大 B、血磷降低 C、神经兴奋性增高 D、方颅 E

11、、颅骨软化 F、PTH 升高 G、血碱性磷酸酶明显增高 H、骨 X 线片正常 、如患儿病情加重体格检查还可能有哪些阳性体征 A、脊柱侧弯 B、串珠肋 C、颅骨软化 D、手镯 E、前囟增大 F、鸡胸或漏斗胸 、该患儿病情加重后，检查正确的是 A、运动功能发育迟缓 B、血碱性磷酸酶升高 C、血钙降低 第6页 D、血磷明显降低 E、血磷升高 F、X 线示长骨干骺端呈毛刷样改变，杯口状 G、骨骺端钙化带增宽 、关于该病的治疗和预防，正确的有 A、重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素 D320 万30 万 IU 次，3 个月后改预防剂量 B、预防的关键是日光浴与适量维生素 D 补充 C、

12、治疗目的：控制病情活动，防止骨骼畸形 D、治疗原则：补充维生素 D 为主 E、治疗剂量：开始剂量为 20004000IU/d，症状改善 24 周个月后情况改善，预防剂量 400IU/d F、妊娠后期适量补充维生素 D（800IU/d）有益于胎儿贮存充足维生素 D，以满足生后一段时间生长发育的需要 G、新生儿生后 2 周开始补充维生素 D400IU/d；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 1 周开始补充维生素 D400U/d，3 个月后改为预防量，均补充至 1 岁 2、患男儿，12 个月，因低热、腹泻黄色稀水便 3 天入院。尿量明显减少。体格检查：T 37.5，P 135 次/分，R 40 次/分

13、，体重 9kg，精神萎靡，泪少，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下 1cm，肠鸣音 10 次/分。、患儿入院后急需做的检查项目是 A、大便常规 B、电解质 C、血气分析 D、血常规 E、尿常规 F、肝肾功能 G、大便轮状病毒抗原 H、血糖 I、心肌酶谱 、若检查结果提示：血 pH 7.55，PaCO2?3.57kPa，K+3.3mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-80mmol/L，Ca2+2.05mmol/L，BE 6mmol/L，血常规：WBC 7109/L，L 62%，N38%；大便常规：WBC 2/HP，RBC 01/HP，轮状病毒

14、抗原阳性。根据现有资料，该患儿目前的诊断是 A、轻度高渗性脱水 B、低钙血症 C、产毒性大肠杆菌肠炎 D、轮状病毒肠炎 E、中度等渗性脱水 F、低钾血症 G、低氯血症 H、代谢性碱中毒 、目前应立即采取的治疗措施 第7页 A、立即使用抗生素，控制感染 B、口服微生态制剂，抑制病原菌的定植和侵袭 C、禁食禁水，减轻肠道负担 D、立即口服补液 E、立即静脉 1/2 张含钠液 F、见尿量增加后适当补充钾、钙 G、服用肠黏膜保护剂 、补充该患儿的累积损失量，应选用下述哪种液体最合适 A、15%氯化镁 B、9%氯化钠溶液 C、5%碳酸氢钠 D、2：3：1 液 E、10%碳酸钙 F、5%葡萄糖溶液 、补充

15、累积损失量时补液速度为 A、5ml/kg B、50ml/kg C、5ml/（kgh）D、810ml/（kgh）E、3040ml/（kgh）F、2030ml/（kgh）、在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐，当时测体温为 37，最可能是发生了 A、中毒性脑病 B、结核性脑膜炎 C、高热惊厥 D、低钙惊厥 E、脑水肿 F、癫痫 、该患儿脱水已纠正后，排尿 800ml，体温降至正常，精神萎靡、嗜睡，心率 140 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。目前应考虑可能的问题是 A、低镁血症 B、低血糖 C、低钙血症 D、酸中毒 E、低钾血症 、现需进一步的检查是 A、血清钾 B、血糖 C、血

16、清钙 D、心电图 第8页 E、腹部 B 超 F、脑脊液检查 、入院第 2 天，除继续监测酸碱平衡并继续静脉补钾外，第 2 天补充继续丢失量应选哪种 A、2：1 等张含钠液 B、9%氯化钠 C、5%葡萄糖 D、10%葡萄糖 E、1：1（1/2 张）溶液 F、1/5 张含钠液 3、某6个月小儿，低热 1天伴咳喘，憋喘吃奶时有呛咳，哭吵时唇周轻度发绀。查体：体温38，气促，呼吸 50 次/分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率160 次/分，心音强，肝肋下 2.5cm。、可能的诊断是 A、衣原体肺炎 B、婴幼儿哮喘 C、吸入性肺炎 D、合胞病毒肺炎 E、金葡菌肺炎

17、F、支原体肺炎 、入院次日查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及多量中小水泡音，心率 180 次/分，心音低钝，肝肋下 3.5cm，最有可能的诊断为 A、间质性肺炎 B、呼吸衰竭 C、气胸 D、脓胸 E、肺炎合并心衰 、为明确诊断，应首选下列哪项检查 A、检查肺功能 B、过敏原检测 C、进行呼吸道病原检测 D、立即进行血气分析 E、摄 X 线胸片 F、血培养 、入院第 5 天，出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至 190 次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况 A、气胸 B、呼吸肌疲劳 C、心力衰竭 D、呼吸衰竭 E、中毒性脑病 第9页 F、胸

18、腔积液 、治疗中经常选择下列哪些辅助检查 A、血气分析 B、肌电图 C、胸部 X 线平片 D、心电图和超声心动图 E、脑电图 F、C-反应蛋白 4、患儿男，5 岁，2 天前无诱因出现高热，体温 39.4，伴有寒战，全身不适，有时诉腹痛，且出现终末血尿，尿中无泡沫，未见血块，无水肿、少尿，无咳嗽、咳痰，为进一步治疗就诊。、结合患儿临床表现，考虑最可能的诊断为 A、高钙尿症 B、肾结核 C、泌尿道感染 D、泌尿系结石 E、急性肾小球肾炎 F、肾囊肿 、为明确诊断，必要做的检查是 A、泌尿系超声 B、尿常规 C、血常规 D、尿培养 E、血补体、抗 ASO F、结核杆菌培养 、关于本病的治疗药物正确的

19、是 A、利尿剂 B、退热药 C、抗生素 D、抗结核 E、抗病毒 F、降血压 、关于该患儿的一般处理正确的是 A、低盐、低蛋白饮食 B、供给足够的热能，丰富的蛋白质和维生素 C、保持足够液量 D、增强机体的抵抗力 E、低钙饮食 F、高蛋白、高热量饮食 、关于该患儿治疗正确的是 A、抗结核治疗 12 月 第10页 B、抗结核治疗 9 个月 C、抗生素治疗 710 天 D、抗生素治疗 1014 天 E、抗生素疗程结束后，继续给予小剂量每晚睡前 2 次顿服 、有关患儿后期随访检查正确的是 A、应进行血常规检查 B、应定期复查尿培养 C、经治疗痊愈后，需要定期随访至少 3 个月 D、经治疗痊愈后，需要定

20、期随访至少 3 年 E、应进行核素检查 F、DMSA 5、患儿，女，12 岁，因“发热、口腔溃疡及膝关节肿痛半个月，面部皮疹 3 天”收入院。曾经给予抗感染及抗过敏治疗，效果不明显。查体：T 38，面部有红斑，有的融合成片，口腔多发溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿，但无红热，浮髌征阴性。实验室检查：抗核抗体（+），抗双链 DNA 抗体（+）。、为确定诊断需进一步做的检查包括 A、心电图 B、血生化 C、血常规 D、尿常规 E、胸片 F、C-反应蛋白 G、双膝关节 X 线片 H、免疫球蛋白及补体 、若检查结果提示：红细胞沉降率增快，补体降低，C-反应蛋白升高，尿蛋白

21、（+），双膝关节X 线片未见骨质破坏。该患儿最可能的诊断是 A、幼年类风湿关节炎 B、渗出性多形性红斑 C、系统性红斑狼疮 D、皮肌炎 E、白塞综合征 F、肺出血肾炎综合征 、首选的治疗方案是 A、糖皮质激素 B、糖皮质激素+免疫抑制剂 C、大剂量静脉免疫球蛋白 D、非甾体类抗炎药物 E、抗生素+免疫抑制剂 、急性症状缓解后可采取的治疗措施 A、免疫抑制剂立即停用 第11页 B、适当参加体育活动，避免日光照射 C、停用糖皮质激素 D、糖皮质激素逐渐减量 E、抗生素 答案部分 一、A3/A4 1、【正确答案】D【答案解析】早产儿指胎龄28 周至37 足周（196259 天）的新生儿。极低出生体重

22、儿出生体重不足 1500g 者。【该题针对“新生儿的特点”知识点进行考核】【答疑编号 101977342,点击提问】【正确答案】E【答案解析】新生儿需要的热量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，每天需热量约 418502kJ/kg（100200kal/kg）。液体需要量与其体重和日龄有关。初生婴儿体内含水量占体重的 70%80%，且与出生体重及日龄有关，出生体重越低、日龄越小，含水量越高，故新生儿需水量因出生体重、胎龄及临床情况而异。生后体重第一天需水为每日 60100ml/kg，以后每日增加 30ml/kg 直至到 150180ml/kg。足月儿每日钠需要量约 12mmol/kg；32 周早

23、产儿 34mmol/kg 新生儿生后 10 天内血钾水平较高，一般不需补充，以后日需量约 12mmol/kg。【该题针对“新生儿的特点”知识点进行考核】【答疑编号 101977343,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】夏季高热，出现神经系统症状，浅反射消失，病理征阳性，多考虑是流行性乙型脑炎。败血症一般是全身中毒症状严重，中毒性菌痢是由于感染痢疾杆菌造成的，乙脑是感染乙型脑炎病毒造成的，菌痢症状早期主要是发热，腹泻，乙脑主要表现在神经系统的症状，头痛，发热等，根本的鉴别是细菌学检查。结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后 3 个月1年内发病，早期以性格改变为主

24、。无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。X 光胸部摄片、眼底检查和结核菌素试验有助于诊断。【该题针对“流行性乙型脑炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981379,点击提问】【正确答案】C 第12页【答案解析】脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒，即可确诊。IgM 抗体检测机体感染病毒 3d 后可产生特异性 IgM 抗体，2 周即达高峰，因此检测血清乙型脑炎 IgM 抗体，对早期诊断有意义。目前患儿病程还未达到 2 周，首先应该是脑脊液检查。【该题针对“流行性乙型脑炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981380,点击提问】【正确答

25、案】D【答案解析】患儿出现痰多呼吸出现急促，肺部有啰音，考虑是有肺部感染。【该题针对“流行性乙型脑炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981381,点击提问】【正确答案】B【答案解析】患儿出现酸中毒，是由于呼吸困难，缺氧引起，只要适当保持呼吸道通畅，对症治疗，不需要用碱治疗。【该题针对“流行性乙型脑炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981382,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】猩红热是由 A 组 型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后脱皮为特征。草绿色链球菌目前仍是感染性心内膜炎的主要病原菌。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【

26、答疑编号 101981560,点击提问】【正确答案】A【答案解析】恢复期：一般情况好转，体温正常，皮疹按出疹顺序消退。疹退 1 周后开始脱皮，面部躯干糠屑样，手足可呈大片脱皮，脱皮期可达 6 周，无色素沉着。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101981561,点击提问】【正确答案】D【答案解析】首选青霉素抗菌治疗，疗程 710 天。青霉素过敏或耐药者可选用红霉素或头孢菌素类治疗。重者可联用 2 种抗生素。急性期卧床休息，供给充足水分和营养，注意皮肤清洁。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101981562,点击提问】【正确答案】A【答案解析】一般并发症是跟

27、病原体有关，跟猩红热严重程度没有关系。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】第13页【答疑编号 101981563,点击提问】【正确答案】E【答案解析】咽拭培养无致病菌，说明以后不会排菌，没有传染性，可以上学。【该题针对“出疹性疾病”知识点进行考核】【答疑编号 101981564,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征。由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性啰音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心

28、力衰竭。敌鼠钠盐中毒多见于误食数天后出现中毒症状，也有食后即出现恶心、呕吐、食欲减退，继之出现鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血倾向。化验室检查：凝血时间及凝血酶原时间均延长，出血量大者可有血红蛋白降低。氟乙酰胺属高毒农药，具有内吸和触杀作用。人类口服半致死量为 210mg/kg。氟乙酰胺进入人体后脱胺形成氟乙酸，干扰正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍及氟柠檬酸直接刺激中枢神经系统，引起神经及精神症状。【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】【答疑编号 101982141,点击提问】【正确答案】E【答案解析】有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合

29、用。轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】【答疑编号 101982142,点击提问】【正确答案】E【答案解析】必要时采取血液净化疗法。血液灌注吸附，为目前最佳净化方法，也可应用换血疗法等。单独血液灌流模式主要应用于药物中毒（农药中毒、药物过量中毒、不明药物中毒等。）血液透析联合血液灌流模式主要应用于尿毒症中分子毒素的吸附（如：B2 微球蛋白、PTH 等。）【该题针对“急性中毒”知识点进行考核】【答疑编号 101982143,点击提问】5、【正确答案】C【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】【答疑编号

30、 101981517,点击提问】第14页【正确答案】C【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981518,点击提问】【正确答案】D【答案解析】乙肝（HBV）属嗜肝 DNA 病毒科正嗜肝 DNA 病毒属。乙肝标志物的意义：表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性说明机体过去或近期感染了 HBV，可能具有传染性，但其本身无传染性。是 HBV 现症感染的标志之一，可见于潜伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性 HBsAg 携带者，抗-HBs 阳性说明机体过去感染过 HBV，现在已恢复或正在恢复。抗-HBs 是 HBV 感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体，对以后的再

31、感染有一定的免疫力。一般在 HBsAg 消失后隔一段时间才出现，这段时间称为空窗期，此时 HBsAg 及抗 HBs 均为阴性。核心抗原（HBcAg）和抗体（抗-HBc）：血液中不能检出 HBcAg，只能检测抗-HBc。抗-HBcIgM 高滴度时，可作为 HBV 近期（急性）感染的标志，抗-HBcIgG 阳性是 HBV过去感染的标志。E 抗原（HBeAg）和抗体（抗-HBe）：HBeAg 阳性是病毒复制活跃，传染性强的标志。急性肝炎患者若 HBeAg 持续阳性 10 周以上，可能转为慢性感染。抗-HBe 阳性往往表示病毒复制减少或终止，机体正在恢复，传染性减低。HBV-DNA 和 DNA 多聚酶

32、：HBV-DNA 阳性或 DNA 多聚酶活性增高，提示病毒复制，机体传染性大。【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981519,点击提问】6、【正确答案】B【答案解析】流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。【该题针对“流行性脑脊髓膜炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981360,点击提问】【正确答案】B【答案解析】细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。【该题针对“流行性脑脊髓膜

33、炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981361,点击提问】【正确答案】C【答案解析】磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。【该题针对“流行性脑脊髓膜炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981362,点击提问】【正确答案】A 第15页【答案解析】对于密切接触者可给予抗菌药物预防，如 SD 或 SMZ-TMP、利福平、头孢曲松或环丙沙星。【该题针对“流行性脑脊髓膜炎”知识点进行考核】【答疑编号 101981363,点击提问】7、【正确答案】D【答案解析】患儿是咳嗽为主，抗病毒和抗生素治疗无效，X 片有肺部有云雾状阴影是支原体肺炎的特征。【该题针对“支原体肺炎

34、”知识点进行考核】【答疑编号 101978662,点击提问】【正确答案】A【答案解析】支原体培养是证实支原体存在金标准，但是因自然存在的非致病性支原体属的干扰，故诊断不能靠支原体培养。可以查支原体特异性抗体。【该题针对“支原体肺炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978663,点击提问】【正确答案】D【答案解析】治疗可以用大环内酯类药物，首选红霉素口服，重症应静脉用药，疗程一般不少于 24周，停药过早易复发。【该题针对“支原体肺炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978664,点击提问】二、案例分析题 1、【正确答案】E【答案解析】患儿 8 个月早产儿，低出生体重，母乳喂养，尚未添加辅食和

35、维生素。并有易烦躁、夜惊、多汗刺激头皮而摇头等神经兴奋性增高的表现，未晒太阳。首先考虑维生素 D 缺乏性佝偻病。维生素 D 缺乏性手足搐搦症是维生素 D 缺乏性佝偻病伴发症状之一，因甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。肾性佝偻病和肝性佝偻病，功能障碍导致钙磷代谢紊乱。低血磷抗维生素 D 佝偻病一般血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加，一般维生素 D 治疗无效。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977974,点击提问】【正确答案】A【答案解析】引起枕秃的原因是多方面，可能是妈妈孕期营养摄入不够、也可能是枕头太硬、甚至是缺钙

36、或者佝偻病的前兆，不过大部分的枕秃往往是因为生理性的多汗、头部与枕头经常摩擦而形成的。第16页 枕秃为非特异性表现，不作为诊断依据。鱼肝油中主要是脂溶性维生素 A、D。母乳中维生素 D 含量低。冬季出生和户外活动少都是不能接触太阳，以致不能合成维生素 D。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977975,点击提问】【正确答案】ADEG【答案解析】佝偻病初期无骨骼变化，血 25-（OH）-D3下降、血钙降低，血磷降低，血碱性磷酸酶正常或稍高。激期时骨骼系统可出现：方颅、颅骨软化等；血生化血钙降低、血磷降低、血碱性磷酸酶应明显升高。【该题针对“维生素 D 缺乏性

37、佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977976,点击提问】【正确答案】ADE【答案解析】佝偻病骨骼系统改变随年龄不同出现的不同表现，方颅见于 78 个月以上的患儿，严重时会出现前囟大；四肢畸形：手镯、脚镯见于 6 个月以上婴儿，胸部畸形多见于 1 岁左右的患儿，如：串珠肋，鸡胸漏斗胸等。脊柱侧弯发生在婴儿学会坐以后。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977977,点击提问】【正确答案】ABCDF【答案解析】佝偻病激期生化改变血钙降低、血磷降低、血碱性磷酸酶升高。X 线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变；骨骺软骨带增宽，骨质稀疏骨皮质变

38、薄，易骨折。严重低血磷是肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977978,点击提问】【正确答案】ABCDEF【答案解析】预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，新生儿生后 2 周开始补充维生素 D400IU/d至 2 岁。对于早产儿、低出生体重儿、双胞胎每日口服维生素 D800IU，连续服用 3 个月后改为预防剂量。治疗原则是，补充维生素 D，补充钙剂，加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳时期食品，坚持每日户外活动。维生素 D 最主要的来源是皮肤合成，所以预防的关键足够的阳光照射和后期适量补充维生素 D

39、。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977979,点击提问】2、【正确答案】ABCG 第17页【答案解析】患儿因腹泻入院，要查便常规，根据大便性状和大便常规有无白细胞、大便轮状病毒抗原检查可明确该患儿腹泻为侵袭性细菌性肠炎或非侵袭性肠炎，还是轮状病毒肠炎；患儿出现眼窝凹陷，尿量减少，脱水症状，要测定血电解质了解有无低钠、低钾、低钙等电解质紊乱；患儿出现精神萎靡，并且伴有脱水，可以查血气分析有助于判断有无酸碱平衡失调。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978289,点击提问】【正确答案】BDEFGH【答案解析】大便轮状病毒抗原阳性可确

40、诊该患儿为轮状病毒肠炎。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，唇干等为中度脱水征。血钠正常范围是 130150mmol/L，所以血钠 142mmol/L 为等渗性脱水。血钾正常范围是 3.55.5mmol/L，所以血钾 3.3mmol/L 为低钾血症。BE 正常值是-3+3mmol/L，为正值，应该是碱中毒，正常血清钙是 2.252.27mmol/L，所以该患者是低钙血症。氯正常值是 95105mmol/L。低钾低氯性碱中毒。产毒性大肠杆菌肠炎镜检是无白细胞。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978290,点击提问】【正确答案】BEFG【答案解析】禁食仅见与严重呕吐

41、，不应该禁水。现在患儿出现脱水，口服补液，速度慢，患儿发热、脉搏、呼吸较快、精神萎靡，并有低钾和代谢性碱中毒，应先静脉补液纠正，随着纠正，尿量增加需酌情补钾、钙等。同时给予微生态疗法、肠黏膜保护剂治疗腹泻；患儿不是侵袭性细菌性肠炎，不用抗生素。患儿是等渗性脱水，应该是 1/2 含钠液。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978291,点击提问】【正确答案】D【答案解析】等渗性脱水补充累积损失量用 1/22/3 张含钠液，即 2:1 液或 2:3:1 液，2:3:1 液的组成为 2 份 0.9%氯化钠、3 份 5%/10%葡萄糖液、1 份 1.4%碳酸氢钠或 1.87%乳酸

42、钠。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978292,点击提问】【正确答案】D【答案解析】补充累积损失量时速度为 810ml/(kgh)，时间 812h。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978293,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患儿本身就有低钙，在补充液体过程中，当脱水纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能，此时应查血钙。第18页【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978294,点击提问】【正确答案】E【答案解析】患儿在尿量增加后，补液造成血钾进一步降低，低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨

43、骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失，平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。心肌收缩力减弱时出现心音低钝，心电图显示 ST 段下降、T 波低平。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978295,点击提问】【正确答案】AD【答案解析】测血清钾、心电图可明确有无低钾血症。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978296,点击提问】【正确答案】E【答案解析】第 2 天及以后补液应根据病情及脱水情况判断，一般脱水已纠正，补液目的是补充生理需要量和异常继续丢失量。尽可能改为口服补液，如腹泻仍频或口服不足，可静脉点滴：生理需要按每日 6080ml/kg，用 1/5 张含钠液

44、并加 0.15%氯化钾给以补充；异常继续丢失是丟多少补多少，一般每日 1040ml/kg，用 1/21/3 张含钠液补充。继续损失量用 1/21/3 张含钠液补充。2：1 等张含钠液（1 张）。【该题针对“小儿腹泻病”知识点进行考核】【答疑编号 101978297,点击提问】3、【正确答案】D【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978705,点击提问】【正确答案】E【答案解析】双肺闻及多量中小水泡音，因此肺炎诊断成立，患儿心率增快，心音低钝，肝脏扩大，应考虑为合并心衰。【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978706,点击提问】【正确答案】C【该

45、题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978707,点击提问】【正确答案】A 第19页【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978708,点击提问】【正确答案】ACDF【答案解析】根据临床特点最符合呼吸道合胞病毒肺炎。婴儿哮喘一般有阳性家族史和本人过敏史以及对支气管扩张剂有较好的反应，无病毒学证据，则可考虑哮喘。为明确病原诊断，首先考虑做病原学检查。在病程中出现病情加重，在出现呼吸极度代偿，发绀，心率增快，伴两侧肺部体征不对称时，单纯心衰、呼衰均难以解释全部情况，而肺部并发症气胸能解释全部表现。合胞病毒感染主要合并是继发细菌感染，也有因高度肺气肿导致气胸

46、或者纵隔气肿；严重病例可合并心力衰竭和呼吸衰竭。查血气分析判断是否合并呼衰，患儿合并有心衰要查超声心动图。【该题针对“毛细支气管炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978709,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】患儿急性起病，发热、寒战、腹痛、终末血尿，考虑最可能的疾病为泌尿道感染，尿液中泡沫的形成，是液体表面张力高所致。另外若尿液中的成分发生变化，如蛋白质、黏液量和有机物质增多，也可产生泡沫，这是蛋白质表面张力低所致。尿液中有泡沫说明里面含有蛋白质。尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见，有时是最早出现的临床表现，并且没有上呼吸道感染史，可以

47、排除急性肾小球肾炎。泌尿系结石，一般会有血尿，剧烈运动、劳动等诱因。肾囊肿会用腹部肿块、蛋白尿、高血压等可以排除。【该题针对“泌尿道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101979830,点击提问】【正确答案】ABCD【答案解析】行血常规、尿常规、尿培养可确诊泌尿道感染，泌尿系超声是为了初步了解患儿泌尿道是否存在畸形的情况。患儿无咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状，可以排除急性肾小球肾炎，链球菌感染。无需查抗 ASO。【该题针对“泌尿道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101979831,点击提问】【正确答案】BC【答案解析】患儿诊断“泌尿道感染”明确，治疗上给予抗感染治疗，临床有发热，给予退热对症处

48、理。血尿为泌尿道感染所致，无需止血治疗，非肾结核、急性肾小球肾炎，无需抗结核、利尿、降血压治疗。【该题针对“泌尿道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101979832,点击提问】第20页【正确答案】BCD【答案解析】患儿诊断明确，护理仅需多饮水冲洗尿道，女孩子还应注意外阴部的清洁卫生，鼓励患儿进食，供给足够热能、丰富的蛋白质和维生素，以增强机体的抵抗力。饮食无需特殊限制，没有必须高蛋白饮食。【该题针对“泌尿道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101979833,点击提问】【正确答案】D【答案解析】一般而言上尿路感染尤其是婴幼儿常用两种药物，静脉给药、一般疗程是 1014 天。反复发生者则于急性

49、症状控制后采用有效药物中一种给予小剂量每晚睡前 1 次顿服，每 23 周后换用另一种有效药物，如此数种药物轮换治疗，疗程应采用 3 个月1 年。因患儿为初次感染故不需要长期小剂量睡前顿服。【该题针对“泌尿道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101979834,点击提问】【正确答案】BCEF【答案解析】泌尿系感染因易复发，故急期治疗后每月随访，至少随访 3 个月。反复发作者，每 3 个月复查，至少 2 年。部分泌尿道感染患儿合并有泌尿道畸形，因此，在感染控制后要进行核素检查，了解分肾功能，判断尿路梗阻，DMSA 有无肾瘢痕。【该题针对“泌尿道感染”知识点进行考核】【答疑编号 101979835,

50、点击提问】5、【正确答案】ABCDEFGH【答案解析】患儿有溃疡、红斑、关节受累，多系统受累，考虑系统性红斑狼疮。儿童 SLE 的实验室改变与成人相同。除尿检查及血象改变外，血沉增快，C 反应蛋白阳性，血清转氨酶增高，球蛋白增高及血清补体降低等。对于常规的检查对于血尿常规、心电图、胸片、生化等都需要查。患儿膝关节肿胀，还需要查膝关节 X线片，系统性红斑狼疮会免疫学异常。SLE 分类标准 第21页 1.颊部红斑 两颧部位的固定红斑 2.盘状红斑 片状，周边高起于皮肤，可有脱屑、色素脱失和萎缩 3.光过敏 日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重 4.口腔溃疡 口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5.关节炎