TMS治疗方案参考271.pdf

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1、.TMS 治疗处方参考 一，怎样选择和确定治疗方案：1，明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查(fMRI/PET)，电生理检查，(MEP、EEG、EMG、SEP)等检查确定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。2，明确 TMS 参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（5Hz）和间歇性 Theta 爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA 转录增加，多种蛋白合成增加

2、，促进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和 cTBS 作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病。3，刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数（总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案。（见表 1）其中的花样刺激模式是 2005 年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。值得临床治疗优先考虑。4，根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效。一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间。每次治疗不超过30 分钟，避免

3、治疗适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固。5，注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复。目前没有诱发多次癫痫的报道。.二，常见疾病治疗处方参考：1，抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧（LDPFC），高频刺激左 LDPFC。(图 1)2，狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧 LDPFC，双侧运动皮质。3，精分症：改善阴性症状，高频刺激左 LDPFC 或圆线圈刺激前额中部 4，精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颞顶叶 5，孤独症（自闭症）：低频刺激左 LDPFC，高

4、频刺激前额叶中部 6，老年性痴呆：高频刺激双侧 LDPFC 7，帕金森病：高频刺激左 LDPFC，低频刺激患侧运动皮质（M1），高频刺激健侧 M18，肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。9，癫痫：低频刺激病灶区或 M1 区。10，偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC 11，顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1 区，低频刺激外周患侧神经根、高频刺激左 LDPFC，低频刺激右 LDPFC 12，中风，缺血性脑梗塞、偏瘫：高频刺激患侧病灶附近，低频刺激健侧M1 区，外周功能性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩。13，中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺

5、激健侧枕叶视觉皮质。14，中风引起的失语症：低频 1Hz 刺激右侧布洛卡对应区。15，中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧Cz 前 2-4cm 外侧 4-6cm 下颌舌骨运动区 16，脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。17，脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频T9、l3 相继刺激，促进肠蠕动。18，脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激骶部神经根。19，脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7 增加吸气，T9-T10 增加呼气。.20，脊髓损伤并发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。21，睡眠障碍：低频刺激顶叶 Cz 后 1cm，或右侧 LDPFC，高

6、频刺激左 LDPFC。22，成瘾性疾病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFC。香烟、尼古丁：高频刺激左 LDPFC。三详细处方：1，抑郁症：模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 右额叶背外侧 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲

7、总数 治疗时间 m（分）次/周 疗程 周 3 cTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 20 60 600-900 2-3 5 4-6 4 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6 参考：如下 .单侧低频刺激右侧额叶背外侧和 TBS 可作为一线方案。根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数 2，狂躁症、焦虑症，强迫症：模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 右额叶背外侧 0.8-1 20 1-4 30-56 800-2000 20

8、-30 5 4-6 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 m（分）次/周 疗程 周 2 iTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 2-4 .3，精分症：改善阴性症状 皮质抑制 SP 减小，运动阈值 MT 减小,模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1 10-20 1-4 8-30 1000-2000 20-30 5 4-6 2 常规 额叶中线

9、F3F4 0.8 10-20 1-4 10-56 1000-2000 20-30 5 4-6 圆形线圈 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 m（分）次/周 疗程 周 3 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6 4，精分症：治疗幻听 耳鸣 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 左颞顶叶 TP3 0.8-1.1 0.5-1 10 2-5 1000 20 5

10、1-4 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 s（秒）次/周 疗程 周 2 cTBS 左颞顶叶 TP3 0.8 50Hz 3 5Hz 20 60 600 100 5 1-2 发病机理之一：可能是 NMDA 受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起 5，孤独症（自闭症）：孤独症 3 岁前出现症状，基本临床特征为：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式,普遍性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多，体积小。可能是抑制性 GABA 能神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多

11、网络联系不足。人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制 GABA 神经元，可用圆形线圈，选择低频或 cTBS，选择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作，使患者容易坐卧、听话服从。高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难。模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1 1 10 1-3 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 双额叶中间 0.8-1 10 1-5 30-55 1000-2000 20-30 5 6-8 花样

12、 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 m（分）次/周 疗程 周 3 cTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 20 50 600-900 1-2 5 4-6 4 iTBS 双额叶中间 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6 6，老年痴呆：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1 10-20 0.5-2 8-5

13、0 1000-2000 20-30 5 6-8.2 常规 右额叶背外侧 0.8-1 10-20 0.5-2 8-50 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 m（分）次/周 疗程 周 3 iTBS 左或右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 4-6 7，帕金森病：模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 健侧脑 M1 区 0.8-1.1

14、 5-25 1-4 8-50 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 患侧脑 M1 区 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 3 常规 左侧额叶背外侧 0.8-1 20 1-3 10-50 1000-2000 20-30 5 4-6 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 S（秒）脉冲 总数 治疗时间 s（秒）次/周 疗程 周 4 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600 190 5 4-6 8，肌张力异常（dystonia）及抽动 模式 刺激

15、部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 患侧脑 M1 区 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 9，癫痫：模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 颞叶病灶处 0.9-1.1 0.5-1 5-10 2-3 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 病灶侧 M1 区 0.9-1.1 0.5-1 5-10 2-3 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模

16、式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 m（分）次/周 疗程 周 3 cTBS 颞叶病灶处 0.8 50Hz 3 5Hz 20 50 600-900 2-3 5 4-6 4 cTBS 病灶侧 M1 区 0.8 50Hz 3 5Hz 20 50 600-900 2-3 5 4-6 10，偏头痛：模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5

17、 6-8 2 常规 视觉皮质区 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 800-1000 20-30 5 6-8 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 s（秒）次/周 疗程 周 3 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600 190 5 4-6.11,治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 单侧（左）M1 运动皮质 0.8-1 10-20

18、0.5-2 10-58 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 疼痛部位对应的神经根 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 3 常规 左额叶背外侧 0.9-1 20 0.5-2 10-58 1000-2000 20-30 5 6-8 4 常规 右额叶背外侧 1-1.1 1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 .12，中风：（缺血性脑梗塞、偏瘫）模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 患侧中央前回 M1 区 0.8

19、-0.9 10-20 1-2 20-30 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 健侧中央前回 M1 区 0.8-1.1 0.5-1 8-10 2-5 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 s（秒）次/周 疗程 周 3 cTBS 健侧脑 M1 区 0.8 50Hz 3 5Hz 40 0 600 40 5 4-6 4 iTBS 患侧脑 M1 区 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600 190 5 4-6 5，另外可在外周刺激患侧肢体的神经根，颈

20、丛，腰丛，或绕神经、胫神经等，频率 20-50Hz，0.2-0.1 秒 停 3-10 秒 13，中风后视觉忽视：模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 健侧枕叶视皮质 0.8-1.1 0.5-1 5-10 2-3 1000-2000 20-30 5 6-8 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 s（秒）次/周 疗程 周 2 cTBS 健侧枕叶视皮质 0.8 50Hz 3 5Hz 40 0 600 40 5 4-6

21、14，脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）：减少受损脊髓神经死亡，促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和功能重建。模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周.1 常规 受损脊髓相关皮质 1-1.2 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 受损脊髓部位下端 1.1-1.3 20-50 0.1-0.3 5-10 1000-2000 20-30 5 6-8 15，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍-如顽固性便秘，先 1a 接着 1b 各 10 分钟 模式 刺激部位 刺激

22、量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1a 常规 园线圈中心T9 棘突 50-70%20 2 28 800 10 5 6-8 1b 常规 园线圈中心L3 棘突 50-70%20 2 28 800 10 5 6-8 16，用功能性磁刺激骶神经，改善排尿功能障碍：模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 骶部神经根 50-60%15-20 2-4 28-56 800-1000 20-30 5 6-8 17，用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难

23、 C6-C7 增加吸气，刺激 T9-T10 增加呼气 模式 刺激部位 刺激量%频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 C6-C7 棘突 呼气 40-60%15-25 1-2 10-28 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 T9-T10 棘突 吸气 40-60%15-25 1-2 10-28 1000-2000 20-30 5 6-8 18，功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛，预防下肢深静脉血栓形成 模式 刺激部位 刺激量%频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1

24、常规 损失脊髓下段 棘突 40-60%5-25 5-1 5-28 1000-2000 20-30 5 6-8 2 常规 L4-L5 或腘窝 40-60%5-25 5-1 5-28 1000-2000 20-30 5 6-8 19，睡眠障碍：失眠治疗 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 顶叶 Cz 后 1cm 0.8-1.1 3-5 2-10 8-30 1000-2000 20-30 5 3-6 2 常规 右额叶背外侧 0.8-1.1 0.3-1 5-10 2-5 1000-2000 20-30 5

25、3-6 3 常规 左额叶背外侧 0.8-1 15-25 0.2-2 10-58 1000-2000 20-30 5 3-6 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 s（秒）次/周 疗程 周 4 cTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 40 0 600 40 5 2-3 5 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600 190 5 2-3 20，成瘾性疾病：减少可卡因的渴望，减少酗酒 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗

26、时间 m（分钟）次/周 疗程 周.1 常规 右额叶背外侧 0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 3-4 花样 模式 刺激部位 刺激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 m（分）次/周 疗程 周 2 iTBS 右额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 3-4 参考：1，One session of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)to the right

27、prefrontal cortex transiently reduces cocaine craving 2，Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in alcohol dependence:a sham-controlled study 减少尼古丁渴望、戒烟 模式 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周 疗程 周 1 常规 左额叶背外侧 0.8-1.1 10-20 1-5 8-30 1000-2000 20-30 5 3-4 花样 模式 刺激部位 刺

28、激量 AMT 丛内 频率 丛内 脉冲 丛间 频率 串时间 S（秒）串间歇 s（秒）脉冲 总数 治疗时间 m（分）次/周 疗程 周 2 iTBS 左额叶背外侧 0.8 50Hz 3 5Hz 2 8 600-900 3-5 5 3-4 参考：1，Repeated high-frequency transcranial magnetic stimulation over the dorsolateral prefrontal cortex reduces cigarette craving and consumption 2，High-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation decreases cigarette smoking.表 1 常规重复经颅磁刺激（conventional）和花样重复经颅磁刺激（patterned）示意图 图 1，左额叶背外侧解剖图 （近似拇指 MEP 点前 5cm）