宠物常见疾病的X线诊断.ppt
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1、常常见见疾病的疾病的X X线诊线诊断断何扬病例分享病例分享7月,拉布拉多,30公斤,3月龄犬瘟,后期长期使用抗生素,最近两月开始咳嗽,多种抗生素无效诊断思路治疗方案?病史病史药药敏敏外外伤伤猫猫 心心脏肥大的肥大的诊断断心脏解剖心心脏位于胸腔位于胸腔纵膈内,膈内,夹于左右肺之于左右肺之间,位于第,位于第3-3-6 6肋骨肋骨间。心脏的局部解剖 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断X线解剖侧位片解剖 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断X线解剖正位片解剖X线解剖钟点表示法 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断摄片条件片条件胸腔的特征有:低密度(空气),具有良好的天然对比度(空气/软组织),具有呼吸和心脏的动
2、态变化。因此使用高电压(90-120kVp)能够得到质量理想的肺野X光图像,因为这会使对比度相对较低,并减少骨性组织(肋骨、胸骨及椎骨)在肺上的重影。使用较短的曝光时间可以将由于呼吸运动及相关运动而导致模糊的情况降到最低。使用什么样的胶片/增感屏的组合要取决于所拍射部位的厚度。如果拍摄部位的厚度不超过10cm,则只需使用高清晰度胶片/增感屏拍摄胸片即可,而不必使用滤线板。摄片条片条件件摄片条件如果拍摄部位的厚度超过10cm则强烈建议使用滤线板以最大程度的减少X线散射,并通常使用快速感光胶片/增感屏的组合。胶片的黑度就取决于曝光参数的设置情况(mA、kV、sec)。胸片的要求胸片的要求为高高电压
3、,低毫安秒。并且在吸气末曝,低毫安秒。并且在吸气末曝光最有利于提高光最有利于提高X X片的片的质量量 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断不同条件拍摄的X线胸片 摄片片摆位位侧位片:中心:X光束中心为肩胛骨尾侧缘 范围:前后包括胸腔入口与肝脏 上下包括椎骨和胸骨 要求:前肢不可干扰读片,两侧 肋骨平行,吸气末拍摄(膈影与12或13胸椎重叠)。心心脏肥大的肥大的X X线诊断断左右左右侧卧卧鉴别与区与区别1:右侧位左右膈肌平行,左侧位呈Y型2:右侧卧胃部气体在胃底处,左侧卧在幽门3:右侧卧后期静脉与右膈角重叠,左侧卧后腔静脉较长。4:右侧卧较好观察左肺,左侧卧观察右肺 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断
4、侧位片标准片左侧?右侧?心心脏肥大的肥大的X X线诊断断侧位片摆位不合理片 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断正位片:正位片:中心:肩胛骨后缘范围:胸腔入口与肝脏要求:胸骨与椎体重叠,吸气末拍摄(膈底越过第8与第10胸椎)心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断背腹位背腹位VDVD与腹背位与腹背位DVDV区区别1:VD膈角与膈顶重叠,导致三个隆凸影像,DV为一个圆滑弧度2:VD更长,DV更圆3:VD空气在幽门窦(右侧)DV空气在胃底部(左侧)心心脏肥大的肥大的X X线诊断断标准片1:胸骨与椎骨重叠2:肺血管可见3:投照范围正确 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断不不合合理
5、理正正位位片片摆位位 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断诊断断标准准普通诊断标准:1:侧位片:心尖到心基大概等于胸腔的70%,宽度在肋间隙。2:正位片:心影宽度不超过胸腔最宽宽度的2/3 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断左右心脏判断标准左:右=2 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断右心房肥大右心房肥大1 1:心影的前:心影的前缘,气管末端,气管末端的腹的腹侧形成一个凸起形成一个凸起(气管(气管环前面)前面)2 2:在腹背位中,在:在腹背位中,在9 91010点位置突出。点位置突出。3 3:可能与心室肥大融合,:可能与心室肥大融合,
6、右心衰竭右心衰竭还可能可能导致前腔致前腔静脉和后腔静脉的增大,静脉和后腔静脉的增大,并且可能出并且可能出现肝肝肿大或腹大或腹水,甚至可出水,甚至可出现胸膜渗出胸膜渗出。心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断左心房肥大1:侧位片心影后侧2:30-3点方向形成帐篷样阴影,支气管抬举2:正位片上5-7点钟方向凸起导致尾侧支气管分开(牛腿征)心心脏肥大的肥大的X X线诊断断上图2:30-3点帐篷征右图支气管分开(牛腿征)心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断左心室肥大1:左室肥大
7、一般伴随左房肥大,或者右边心脏的改变2:在侧位片上,气管提升(整个气管和正常弯曲消失)3:正位片上,心影长度增长。心尖向左侧偏转心尖变得更加圆滑 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断全心肥大1:气管与椎体平行2:心脏后缘与膈接触3:心脏与胸骨接触增加 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断心脏全心肥大的正位片1:心影变宽变圆2:心尖变圆 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断心脏肥大的过程 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断主动脉增大1:11-1点钟方向增大 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断肺动脉增粗侧位片:10点方向增粗正位片:1-2点钟方向增粗 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断肺动脉狭窄造影 心心脏肥大的肥
8、大的X X线诊断断其他血管变化肺尾叶肺血管,如右图,白色箭头为肺动脉,黑色箭头为肺静脉大小标准:肺动脉与肺静脉不大于与其相交的第九肋骨处的直径。心心脏肥大的肥大的X X线诊断断如右如右图:前叶肺血管:白色箭头为肺动脉,黑色箭头为肺静脉大小评判标准:动静脉大小类似,与第四肋骨相交处小于第四肋骨最小直径 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断后期静脉后期静脉评价价标准准后腔静脉直接:气管环背侧椎骨长度应小于1.3 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断心脏衰竭右心衰导致的心包膜和胸腔积液 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断右心衰导致胸腔积液 心
9、心脏肥大的肥大的X X线诊断断心力衰竭肺水肿膈膈顶压顶压迫征迫征 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断VHS(Vertebral Heart Score)心尖-心基长度和与之相互垂直的心脏最大前后径长度的总和与从T4前缘开始的椎体长度相比较。犬的正常范围是9.70.5v(8.510.5v)心心脏肥大的肥大的X X线诊断断特殊数据 心心脏肥大的肥大的X X线诊断断X线读片注意事项1:注意解剖结构与X线片的对应关系2:大小3:密度变化4:形态变化5:位置的变化6:特殊变化(如肺的表型)7:全面读片 肺肺肺野含气的肺脏阴影,其密度在胸片中仅次于气管,随呼吸而变化。肺门肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管和神经
10、等的综合投影,肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。肺纹理由肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影,是肺动脉、肺静脉和淋巴管构成的影像。胸椎肩胛骨臂骨肋骨胸骨肋软骨侧位胸片上,肺野分为侧位胸片上,肺野分为3 3个角区:个角区:椎膈三角区椎膈三角区心膈三角区心膈三角区心胸三角区心胸三角区正位胸片上,纵隔两侧的肺野分正位胸片上,纵隔两侧的肺野分3 3部分:部分:内带内带中带中带外带外带椎膈三角区心膈三角区心胸三角区肺门内带中带外带内带中带外带肺门侧位片上,气管基本平行于位片上,气管基本平行于颈椎,但与椎,但与后段后段颈椎更近。气管与胸椎形成一椎更近。气管与胸椎形成一夹角,角,该夹角在深胸犬比角在深胸
11、犬比较明明显。正位片上,气管受胸椎和胸骨重叠的影正位片上,气管受胸椎和胸骨重叠的影响,很响,很难看清。气管基本位于中看清。气管基本位于中线,但,但在前在前纵隔稍向右隔稍向右侧偏移。偏移。气管的直径因品种不同而不同,与气管的直径因品种不同而不同,与动物物的体的体长关系不大。短关系不大。短头的犬气管直径稍的犬气管直径稍小,特小,特别是英国斗牛。是英国斗牛。气管和支气管气管和支气管头颈过度后仰度后仰胸腔入口胸腔入口处气管假性狭窄气管假性狭窄头颈向胸骨弯曲前纵隔内气管向背侧弯曲摆位呼吸系呼吸系统统一个疾病可能出现不同的肺型肺部疾病的肺部疾病的X X线线征象征象一个肺型可能提示不同的疾病一个肺型可能提示
12、不同的疾病X线摄影对疾病的诊断取决于分布局灶性,弥散性,多灶性 部位腹侧,背侧,肺门,外周 轮廓锐利,模糊,弯曲,圆环 密度软组织,钙化,气体,均质,混杂肺部疾病的肺部疾病的X X线线征象征象肺部透射线,低密度,不连续的网状结构(血管和一些间质组织构成)正常肺型正常肺型肺泡型支气管型血管型结节型间质型肺型主要分肺型主要分为为五种五种肺泡内的气体被液体或其他组织替代肺泡型肺泡型密度升高心脏与膈肌的轮廓模糊空气支气管征肺泡型肺泡型高诊断价值鉴别诊断1 肺炎2 严重的肺水肿3 出血4 整个肺叶不张5 肺叶扭转肺泡型肺泡型特写图像显示在实变的颅腹侧肺野中的空气支气管征象,来自于一只有吸入性肺炎的1岁爱
13、尔兰猎狼犬。一只患有肥厚性心肌病的2岁家养短毛猫,心源性水肿导致出现肺泡病变模式。病变在尾腹侧最严重。心脏扩大,有少量胸水。同犬比较的话可见猫的心源性肺水肿通常都是斑块状并不对称的一只7岁的杰克罗素梗发生严重的广泛的肺泡浸润。在尾背侧肺野可见空气支气管征象,心脏表现正常。由于凝血病导致的出血引起了肺泡病变模式。一只4岁的狮子犬发生吸入性支气管肺炎,同时伴有巨食道症。有泛发性的肺泡病变模式,在颅腹侧肺野有伴有空气支气管征像的实变。在心脏的尾侧也能看到支气管纹路。一只有大叶性肺炎9岁标准丝毛腊肠犬。在颅侧肺叶有实变,可见到空气支气管征象。肺叶边缘清楚显现,在通气较好的区域可见亮点(箭头处)。在余下
14、的整个肺部可见支气管间质病变征象。支气管壁和支气管周围组织浸润支气管型支气管型环形阴影线状阴影1 支气管炎,过敏性,感染性(常见)2 心源性肺水肿早期(支气管和血管混合型)3 一些浸润性散在性肺部肿瘤(支气管腺癌,罕见)支气管型支气管型异常的血管病变模式可能是血管过多(由于循环过量)或血管减少(由于循环不足)。做为正常大小的血管增多的结果,在最终确诊前的改变一定是非常明显的。在血管过多病变模式的病例中,动脉和静脉在大小上的差异可能有助于揭示出异常状况的存在;在血管减少病变模式的病例中,两种血管的大小都会减小。可能出现可以看出的血管数目,大小,形状和不透明度改变。血管型血管型肺部血管增加肺动脉增
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