烧伤和冻伤精选课件.ppt

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1、关于烧伤和冻伤第一页，本课件共有58页 第第一一节节 烧烧 伤伤 Burn 烧伤是战争中常见的伤类。烧伤是战争中常见的伤类。历年战争统计烧历年战争统计烧 伤的发生率占伤员的伤的发生率占伤员的310。未来战争烧伤的数量可能要增加。未来战争烧伤的数量可能要增加。第二页，本课件共有58页 定义：定义：烧烧 伤伤是指由热力作用引起的体表或呼吸是指由热力作用引起的体表或呼吸器官（气管、支气管、肺）粘膜上皮组织器官（气管、支气管、肺）粘膜上皮组织的创伤，一般指火灾引起，沸水引起的可的创伤，一般指火灾引起，沸水引起的可称为烫伤。称为烫伤。第三页，本课件共有58页 强酸、强碱侵蚀、接触电流、局强酸、强碱侵蚀、

2、接触电流、局部受大剂量放射线等发生的组织部受大剂量放射线等发生的组织损伤，习惯上也归于烧伤，分别损伤，习惯上也归于烧伤，分别称为化学烧伤、电击烧伤和射线称为化学烧伤、电击烧伤和射线烧伤。烧伤。第四页，本课件共有58页烧伤不仅是皮肤和浅层的损害，较重的烧烧伤不仅是皮肤和浅层的损害，较重的烧伤还可能引起全身血液动力学、营养代谢、伤还可能引起全身血液动力学、营养代谢、机体防御以及激素和酶系统等的一系列变机体防御以及激素和酶系统等的一系列变化，而严重的烧伤更有：化，而严重的烧伤更有：休克期休克期感染期感染期创面修复以及康复期等复杂的临床经过。创面修复以及康复期等复杂的临床经过。第五页，本课件共有58页

3、（一）烧伤深度的划分及各度的病理变化（一）烧伤深度的划分及各度的病理变化一般认为造成皮肤烧伤的温阈值为一般认为造成皮肤烧伤的温阈值为45热能愈高，作用时间愈长，损伤所达的深度就热能愈高，作用时间愈长，损伤所达的深度就愈深。温度较高，作用时间较短与温度较低作愈深。温度较高，作用时间较短与温度较低作用时间较长，可产生同样的损伤效应。用时间较长，可产生同样的损伤效应。第六页，本课件共有58页皮肤烧伤的严重程度，病理表现及预后影皮肤烧伤的严重程度，病理表现及预后影响，均与皮肤烧伤的深度和面积密切相关，响，均与皮肤烧伤的深度和面积密切相关，尤其是烧伤的深度。尤其是烧伤的深度。目前临床上烧伤面积的快速估计

4、仍沿用目前临床上烧伤面积的快速估计仍沿用“九分法九分法”及手掌法，烧伤深度常用三度四及手掌法，烧伤深度常用三度四分法。分法。第七页，本课件共有58页 烧伤面积的估算烧伤面积的估算 九分法；将体表面积分为九分法；将体表面积分为11个个9%和和1个个1%，头颈部，头颈部1个个9%、躯干、躯干3个个9%、两上肢两上肢2个个9%、双下肢、双下肢5个个9%手掌法；并指的掌面占体表面积手掌法；并指的掌面占体表面积1%第八页，本课件共有58页第九页，本课件共有58页深度估计及各度病理变化深度估计及各度病理变化第十页，本课件共有58页第十一页，本课件共有58页第十二页，本课件共有58页浅二度创面浅二度创面su

5、perficial partial thickness burn 第十三页，本课件共有58页第十四页，本课件共有58页第十五页，本课件共有58页第十六页，本课件共有58页深二度创面深二度创面Deep partial thickness burn第十七页，本课件共有58页第十八页，本课件共有58页第十九页，本课件共有58页三度创面三度创面full thickness burn第二十页，本课件共有58页第二十一页，本课件共有58页第二十二页，本课件共有58页 大面积深度烧伤的伤员，除体表皮肤大面积深度烧伤的伤员，除体表皮肤烧伤外烧伤外,尚常伴发全身变化和内脏器官损尚常伴发全身变化和内脏器官损害，常

6、可死于休克，感染或肾功能衰竭。害，常可死于休克，感染或肾功能衰竭。有时胃肠道粘膜可发生应激性溃疡有时胃肠道粘膜可发生应激性溃疡第二十三页，本课件共有58页（二）、主要内脏的病理变化1、肺部病变主要发生肺充血、水肿、出血及感染，发展为“创伤后肺功能不全”，导致死亡。原因：（1）、呼吸道烧伤（2）、继发性合并症第二十四页，本课件共有58页（二）、主要内脏的病理变化由于吸入高温空气、水蒸气或火焰，可造成呼吸道烧伤。多数仅伤及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢进，并发生充血、水肿。吸入湿蒸汽时，可引起肺烧伤。此时肺毛细血管通透性增高而发生肺水肿。第二十五页，本课件共有58页（二）、主要内脏的病理变化如同时吸入

7、CO、未燃尽的烟雾等有害气体可造成支气管的反射性痉挛和粘膜的化学损伤。第二十六页，本课件共有58页2、肾脏：常发生肾功能不全，原因不明。一般认为基本原因：肾小球滤过滤下降。烧伤早期：可发生不同程度的肾小管坏死。原因：循环障碍和低血压，导致肾缺血。坏死的部位：远曲小管和集合管。第二十七页，本课件共有58页2、肾脏：有时由于受热作用的范围广，时间较久，受热区发生血管内溶血，大量的血红蛋白经肾小球滤过，在肾小管内凝结，形成血红蛋白管型。肾小管病变严重者，基底膜也可发生破坏，使滤液漏入间质，进一步使肾内压力升高，加重肾脏缺血。第二十八页，本课件共有58页2、肾脏：近期研究发现，严重烧伤时肾小球的病变更

8、明显。毛细血管管腔变窄，内皮细胞坏死脱落，肾小球基底膜皱缩或破裂呈颗粒状，毛细血管间可见有单核细胞浸润。第二十九页，本课件共有58页3、心血管病变：血管病变中较常见的是化脓性血栓性静脉炎，往往发生于通过烧伤创面进行输液、切开插管处的静脉，感染的细菌与创面相同。第三十页，本课件共有58页3、心血管病变：右心室扩张，心肌纤维变性、坏死和断裂。心内膜及心外膜出血斑点，心肌间质充血水肿、心肌小脓肿以及纤维蛋白性心包炎。病变与并发感染有关。第三十一页，本课件共有58页4、消化道溃疡和肝脏病变：烧伤常伴发急性消化道溃疡，称之为这种溃疡可发生于严重的创伤、克林氏溃疡（Curlings Ulcer)。复杂手术

9、、脑外伤和严重的感染。溃疡发生于十二指肠、胃、食道或空肠。第三十二页，本课件共有58页4、消化道溃疡和肝脏病变：常多发性，一般较小，多数较表浅，仅达粘膜下层，很少或没有纤维组织的增生。发生的原因不明。一般认为烧伤等强烈的刺激引起的应急性溃疡所致。第三十三页，本课件共有58页4、消化道溃疡和肝脏病变：肝脏由于循环障碍，缺氧和感染等原因常发生肝细胞浊肿、脂肪变性和坏死等病变。坏死呈灶性。第三十四页，本课件共有58页（三）（三）、现场急救、转送与初期处理、现场急救、转送与初期处理 1 迅速脱离热源迅速脱离热源 2 保护受伤部位保护受伤部位 3 维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅 4 其它救治措施其它救治措

10、施 5 及时清创、正确处理创面及时清创、正确处理创面五、烧伤休克五、烧伤休克 临床表现与诊断临床表现与诊断第三十五页，本课件共有58页 治治 疗疗 1 早期补液方案早期补液方案 第一天，每第一天，每1%烧伤面积每公斤补液烧伤面积每公斤补液1.5ml,胶体与晶体比例胶体与晶体比例0.5:1,另加另加5%葡蔔葡蔔糖糖2000ml,总量一半于总量一半于8小时内输入小时内输入 第二天，胶体与晶体量为一半，水分补第二天，胶体与晶体量为一半，水分补充仍为充仍为2000ml 2 严密观察病情严密观察病情第三十六页，本课件共有58页烧伤全身性感染烧伤全身性感染 诊断诊断 意识改变，体温变化，心率加快，呼吸意识

11、改变，体温变化，心率加快，呼吸急促，创面变化，白细胞计数变化等急促，创面变化，白细胞计数变化等 防治防治 1 及时纠正休克，维护机体防御功能及时纠正休克，维护机体防御功能 2 正确处理创面正确处理创面 3 抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择第三十七页，本课件共有58页四四、创面处理、创面处理 1 1 0 0烧伤无需特殊处理烧伤无需特殊处理 2 2 0 0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡破抽去水泡液，消毒包扎，如水泡破裂可用无菌油性敷料包扎裂可用无菌油性敷料包扎 3 3 深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除坏深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除坏死组织，早期切痂植皮死组织，早期切痂植皮第三十八页，本课件共

12、有58页大张自体皮移植术大张自体皮移植术 创面处理创面处理-深度创面处理深度创面处理第三十九页，本课件共有58页 网状自体皮移植术 网状植皮术网状植皮术扩大自体皮面积扩大自体皮面积利于引流利于引流防止疤痕挛缩防止疤痕挛缩愈合后愈合后 创面处理创面处理-深度创面处理深度创面处理第四十页，本课件共有58页第四十一页，本课件共有58页创面处理创面处理-邮票状植皮邮票状植皮自体皮制成邮票状，移植于创面第四十二页，本课件共有58页第四十三页，本课件共有58页第四十四页，本课件共有58页 异体皮打洞异体皮打洞镶嵌自体皮镶嵌自体皮 创面处理创面处理-深度创面处理深度创面处理第四十五页，本课件共有58页 第三

13、节第三节 冻伤冻伤 frostbite 冻冻 伤伤是指由低温寒冷所致的人体是指由低温寒冷所致的人体组织损伤，部位多见于四肢、耳廓、鼻尖组织损伤，部位多见于四肢、耳廓、鼻尖等末梢暴露部位，依致伤的低温温度差异，等末梢暴露部位，依致伤的低温温度差异，冻伤可以区分为两大类：冻伤可以区分为两大类：第四十六页，本课件共有58页冻结性冻伤（组织冰点以下的低温，冻结性冻伤（组织冰点以下的低温，-5致伤）和非冻结性冻伤（组织冰点致伤）和非冻结性冻伤（组织冰点以上的低温致伤，以上的低温致伤，0以上的低温损伤）以上的低温损伤）第四十七页，本课件共有58页一、一、致伤原理致伤原理-主要为冻融复温后的血主要为冻融复温

14、后的血循障碍循障碍1 冰晶形成冰晶形成，细胞脱水致伤（冻时），细胞脱水致伤（冻时）（次要）（次要）2 复温后血循环恢复，体液重分布复温后血循环恢复，体液重分布细细胞内水肿、代谢失常胞内水肿、代谢失常显性病变（主要）显性病变（主要）第四十八页，本课件共有58页二、冻伤的分度和各度冻伤的病理变化二、冻伤的分度和各度冻伤的病理变化临床上常用四度分类法临床上常用四度分类法10冻伤冻伤 表皮浅层损伤，表皮浅层棘表皮浅层损伤，表皮浅层棘细胞坏死，真皮充血水肿（红、痛、麻）细胞坏死，真皮充血水肿（红、痛、麻），可持续，可持续10天，完全痊合，不留疤痕。天，完全痊合，不留疤痕。第四十九页，本课件共有58页20

15、冻伤冻伤 真皮浅层以上损伤，表皮坏真皮浅层以上损伤，表皮坏死，表皮下水泡形成，（伤后死，表皮下水泡形成，（伤后1224h），），真皮及皮下淤血（暗红、灼痛），真皮及皮下淤血（暗红、灼痛），1030d，残留表皮再生修复，一般可不留疤痕。，残留表皮再生修复，一般可不留疤痕。第五十页，本课件共有58页30冻伤冻伤 皮肤损伤皮肤损伤 皮肤全层坏死，血皮肤全层坏死，血泡或干痂，周围充血、水肿（血泡或干痂，泡或干痂，周围充血、水肿（血泡或干痂，紫红、不痛），结疤愈合，面积大需植皮。紫红、不痛），结疤愈合，面积大需植皮。第五十一页，本课件共有58页40冻伤冻伤 深达肌肉、骨骼。伤区皮肤深达肌肉、骨骼。伤区皮

16、肤及肌肉，甚至骨广泛坏死或坏疽（干性或及肌肉，甚至骨广泛坏死或坏疽（干性或湿性），黑色、硬痂，感觉丧失，经久明湿性），黑色、硬痂，感觉丧失，经久明确分界（分界性炎症），然后分离脱落，确分界（分界性炎症），然后分离脱落，或植皮疤痕愈合，时间长，数月或植皮疤痕愈合，时间长，数月-一年以一年以上。上。第五十二页，本课件共有58页 全身性的冻结性损伤称为全身性的冻结性损伤称为“冻僵冻僵”，主要病理表现除躯干，肢体冷冻僵，主要病理表现除躯干，肢体冷冻僵硬外，体温降至硬外，体温降至30以下，中枢抑制、昏以下，中枢抑制、昏迷、无知觉，内脏功能低下，甚至死亡，迷、无知觉，内脏功能低下，甚至死亡，抢救复温时可出

17、现低容量休克，酸中毒，抢救复温时可出现低容量休克，酸中毒，肾功能衰竭等并发症。肾功能衰竭等并发症。第五十三页，本课件共有58页三、非冻结性冻伤三、非冻结性冻伤 为为0以上的低温损伤，以上的低温损伤，组织内无冰晶形成。主要因湿冷空气引起的组织内无冰晶形成。主要因湿冷空气引起的手、足、耳廓、鼻尖等末梢处的局限性损伤手、足、耳廓、鼻尖等末梢处的局限性损伤则称为则称为“冻疮冻疮”；第五十四页，本课件共有58页下肢较长时间浸泡于下肢较长时间浸泡于10以下的冷水以下的冷水中所形成的损伤称为中所形成的损伤称为“浸渍足浸渍足”；而；而湿足长时间站立处于湿足长时间站立处于010低温下低温下所致的损伤称为所致的损

18、伤称为“堑壕足堑壕足”，战时因多，战时因多发生于堑壕而得此名。发生于堑壕而得此名。第五十五页，本课件共有58页 复复 习习概念：概念：创伤，创伤，烧伤，冻伤，火器伤，原发性伤道，暂时烧伤，冻伤，火器伤，原发性伤道，暂时性空腔，冲击伤，挤压伤，挤压综合症性空腔，冲击伤，挤压伤，挤压综合症浸渍足浸渍足,堑壕足堑壕足第五十六页，本课件共有58页 复复 习习组织损伤的方式组织损伤的方式创伤伤道的病理变化创伤伤道的病理变化伤道的类型伤道的类型烧伤深度的分法及病理变化烧伤深度的分法及病理变化冻伤的分度及各度冻伤的病理变化冻伤的分度及各度冻伤的病理变化第五十七页，本课件共有58页感感谢谢大大家家观观看看第五十八页，本课件共有58页