消毒与灭菌精选课件.ppt

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1、关于消毒与灭菌第一页，本课件共有167页概 述l l一 消毒学的形成l1 人类与微生物共同生活在一个地球上。有利,有害第二页，本课件共有167页l2 消毒技术的形成与发展l19世纪中期以前为经验时期l(1)本草纲木 提到采用蒸汽熏蒸病人的衣服来防止疾病的传播l(2)1700多年前,华佗对手术器械采用火焰灭菌第三页，本课件共有167页l(3)2600年前国外学者提出用煮沸的水清洗创伤部位和医生的手，以防伤口腐烂。l(4)公元前322年前后,古希腊学者亚里士多德向亚历山大大帝建议，让士兵饮用开水，掩埋粪便以防病。l(5)至1485年，威尼斯采用食醋熏蒸消毒信封。l(6)1804年，Appert发现

2、密封在容器中的食物，煮沸加热处理后就不再腐败，可以长期保存。第四页，本课件共有167页l19世纪中期以后为应用时期l(1)1837年,Schwan证明,腐败作用是由微生物引起的,加热可杀死这种微生物。l(2)1865,Lister将苯酚应用于外科手术。从而大大降低了复杂性骨折的病死率。Lister认为，创伤化脓的原因是由于侵入了“病芽”所致，他用2.5%石炭酸清洗伤口和医生洗手，用5%石炭酸溶液消毒器械，用5%石炭酸喷雾杀灭手术室空气中的浮游苗。Lister为外科防腐开辟了道路。l(3)Pasteur认为医院任何地方都有细菌存在,不仅手术器械和医生的手要消毒，而且还要警惕大气中的浮游病原体。第

3、五页，本课件共有167页l(4)Koch在其创伤感染原因的研究和病原微生物研究中，不仅阐述了各种细菌的形态和生物学特征，而且也介绍了灭菌方法。所以，Koch和Pasture的功绩不仅在于他们奠定了近代细菌学的基础，而且也对消毒灭菌的方法和理论作出了重大贡献。l（5）在外科防腐上，Fred Kilmer（弗雷德）也作出了杰出贡献，1887年他发表了现代外科敷料论文，1888年出版现代外科抗菌伤口处理方法一书，不仅传播了Lister的思想，而且对外科抗菌方面作了进一步的阐述。第六页，本课件共有167页l(6)1897年,Johnson出版了科学的灭菌一书，阐述了无菌技术的应用。化学消毒剂l20世纪

4、50年代,甲醛（低温蒸汽）、环氧乙烷气体和戊二醛的应用。臭氧、碘类、紫外线、微波等技术迅速发展，为成熟期。l但是一个学科的技术应用广泛并不能算作一个独立的学科。一个独立学科的形成必须具备3个基本条件：有一部奠基专著；有一家专业杂志；有一批专业队伍。第七页，本课件共有167页l（1）1977年美国的Block 出版了Disinfection，Sterilization and Preservation，这部书详细介绍了消毒灭菌、防腐和保存的理论和技术，为国际消毒学科的建立奠定了基础。l（2）在我国，1986年薛广波主编出版了我国消毒学的奠基专著实用消毒学。l（3）1984年，刘育京创办我国第一家

5、消毒学杂志消毒与灭菌（后改为中国消毒学杂志）第八页，本课件共有167页l（4）1985年，王有森等主持召开了北京国际消毒会议，此后在卫生部的领导下组织和发展了中国消毒学专业队伍。l（5）1987年，国家卫生部成立了消毒专家委员会，1988年，成立了消毒学会，并发布了第1版消毒技术规范。l我国消毒学成为一个独立学科是在20世纪80年代中期。1998年我国学科分类上将消毒学列为一个独立的二级学科，属于预防医学。第九页，本课件共有167页二 消毒学研究的内容l1.研究消毒、灭菌、防腐、保藏的方法l对微生物的杀灭作用及影响因素以及使用程序和条件。l 第十页，本课件共有167页l2.研究消毒机制和消毒动

6、力学l消毒动力学研究，是研究微生物在物理或化学因子的作用下，微生物群体死亡的规律，并用数学式给以表达。这类研究将对物理及化学因素的使用提供理论依据，也可以为合理应用消毒灭菌剂提供指导。第十一页，本课件共有167页l3 研究消毒剂和物理消毒法的毒理学l包括急性毒性、慢性毒性、亚急性毒性、致畸作用、致突变作用和致癌作用的研究。一种消毒、灭菌法只有在对微生物的杀灭作用是可靠的，而其毒性水平又是可接受的情况下，才可以在临床和人群中使用。第十二页，本课件共有167页l4 对消毒方法和措施进行费用效益分析l一种消毒剂在临床上或人群中使用之后，应注意研究其使用价值，即进行费用效益分析。l费用包括直接费用和间

7、接费用，直接费用包括购买消毒剂费用，医护人员或其他使用者花费的工时费和由于消毒方法的使用带来的物品损坏，人员伤害等，间接费用指由于使用这种消毒方法带来的其他费用的消耗。第十三页，本课件共有167页l效益包括直接效益由于这种消毒方法的采用而带来医院感染的减少及感染性疾病的减少，以及由于减少疾病而带来的诊疗费和人力物力的节省。l间接效益由于发病的减少带来的其他资源的消耗减少。病人免于生病而造成的工时增加，创造价值的增加等。第十四页，本课件共有167页l5 调查微生物的分布和生态学,研究微生物对消毒剂的抗药性。l对外环境中微生物，尤其是致病性微生物的分布规律和变化规律进行调查，是消毒学研究的重要内容

8、，通过这些调查，使我们知道什么地方应消毒，针对什么样的微生物进行消毒。l必须就微生物对消毒剂的抗药性进行监测和研究。第十五页，本课件共有167页三 消毒学的研究方法l（一）、实验室研究l1 去除残留消毒剂持续作用的试验l在消毒试验和灭菌试验中，往往需要观察消毒剂或灭菌剂的浓度和作用时间，每次试验到预定时间后，必须停止消毒、灭菌剂的作用，以观察作用至此时间的杀灭率。这就必须采用一定的方法去除残留消毒剂，消除其持续作用。第十六页，本课件共有167页l一般采用化学中和法，用什么样的中和剂?这种中和剂有无中和消毒剂的作用，中和剂和消毒剂发生反应后的中和产物有无杀菌或抑菌作用，需要用中和试验来评价。l除

9、采用化学中和剂之外，也可采用物理法去除残留消毒剂。常用的有吸附法、稀释法、离心法、过滤法等，这些方法去除残留消毒剂效果如何，也需要设计试验进行评价。第十七页，本课件共有167页l2 评价灭菌效果的试验l（1）定性载体试验l将一定量的指示菌芽孢（5105一5106片)污染在载体上(布片、玻片、塑料片等)，将载体放于灭菌物品内，经过一个灭菌周期之后，取出，每个载体放于一管肉汤培养基内培养，观察有无试验菌生长。l （2）无菌试验 l检验灭菌后物品中是否仍带有活菌的试验。按规定随机抽取若干个样品，经处理后在严格无菌的条件下接种于规定的培养基，培养后观察有无细菌生长。第十八页，本课件共有167页l3 评

10、价消毒效果的试验l（1）定性消毒试验l最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)的测定：将消毒剂倍比稀释之后，各管加入等量双倍肉汤，然后每管加0.1ml试验菌液，培养24h后，无菌生长的最低浓度为MIC。l在MIC试验中，培养24h后无菌生长的试管内加人中和剂，再培养24h，无菌生长的最低浓度为MBC值。只有通过MIC和MBC试验证明是有效的化合物，才有必要进行消毒试验和灭菌试验。第十九页，本课件共有167页l能量试验l是模拟浸泡消毒设计的。在实际应用中，常常是每过一段时间将一批污染物品放人消毒液内，不断增加消毒液的负担。能量试验是测定在这种情况下消毒液保持杀菌作用的能力。通过本试验可以确

11、定消毒液的应用稀释度。第二十页，本课件共有167页l（2）定量消毒试验 这类试验是对一定量的试验微生物进行消毒，然后和对照组比较，计算出杀灭率。用杀灭率表示消毒效果。因为试验中进行微生物计数，所以称为定量试验。l定量悬浮试验：是将一定量的试验菌加入到消毒液中，作用一定时间后，采取菌药混合物样品，经中和处理去除残留消毒剂后，接种于固体培养基，培养后进行菌落计数，并与对照组相比较，计算杀灭率。第二十一页，本课件共有167页l(2)定量载体试验：l其设计原理是：将一定量的微生物污染在载体上，然后将载体暴露于消毒剂(或物理消毒法)，作用至规定时间后，将载体取出放于中和液内，并振荡洗菌，稀释后，接种固体

12、培养基，培养后作活菌计数，并与对照组相比较，计算杀灭率。第二十二页，本课件共有167页第一节 消毒与灭菌的基本概念及要求l一、有关名词的含义l1.消毒：指将传播媒介上的病原微生物清除或杀灭使其达无害化（不要求芽孢）的处理。l2.灭菌：指将传播媒介上的所有微生物全部清除或杀灭（要求芽孢）的处理。第二十三页，本课件共有167页l3.抗菌：指杀灭、抑制或阻止微生物生长繁殖的处理。一般是对活性有机体（如皮肤、粘膜）上微生物的防治(与其他消毒或灭菌药物不同，除抗微生物外，还需有刺激性小，没有毒性）。l4.防腐：指防止、抑制病原微生物或其他有害微生物生长繁殖，以防止其腐败的处理。一般是对无生命有机体（如食

13、品、药物）中微生物的防治。第二十四页，本课件共有167页l5.杀灭：在消毒中指使微生物彻底死亡。l6.抑制：指使微生物停止生长和繁殖,一旦作用因素去除仍可复苏。第二十五页，本课件共有167页l二 消毒与灭菌的合格标准l1 消毒l（1）实验室l在人工染菌试验中，当阳性对照组回收菌数为11085108cfu/ml（或cfu/片）时，重复试验3次。要求悬液定量杀灭试验中，对金黄、大肠、绿脓、白色、枯草，各次的杀灭对数值均5.00，对龟分支杆菌脓肿亚种、白念、黑曲霉菌，KL3.00,对脊髓灰质炎病毒KL4.00，可判定为消毒合格。第二十六页，本课件共有167页l载体定量杀灭试验，当试验菌量为11065

14、106cfu/片时,要求各次的杀灭对数值均3.00，可判定消毒合格。即对细菌的杀灭率应不低于99.90%。l（2）模拟现场试验,KL3.00，对照组微生物在规定范围内。第二十七页，本课件共有167页l杀灭对数值(KL)对照组平均活菌浓度的对数值（No）试验组活菌浓度对数值（Nx）l（3）在现场试验 中，对于自然菌的杀灭率应不低于90.00%，同时，未检出病原微生物，并且残留的自然菌数不超过200cfu/m3;物体表面或医护人员手消毒后，残留菌量不超过5cfu/cm2。l(4)饮水消毒的标准是:大肠菌群3(MPN/L);菌落总数细菌芽孢抗酸杆菌病毒细菌繁殖体第七十九页，本课件共有167页l（3）

15、穿透性差，除石英玻璃可以穿透外，大多数物质不能透过，多用于空气、水和光滑表面的消毒。l（4）化学消毒剂与紫外线起协同杀菌作用l醇类化合物：75%乙醇，杀芽孢时间由60min缩短为30minl过氧化氢：3%过氧化氢联合紫外线，30min完全灭活HBsAg(单独60min不能破坏）第八十页，本课件共有167页l2灭菌机制：l破坏核酸，使DNA链上相邻的两个胸腺嘧啶共价结合而形成双聚体，干扰DNA的复制与转录，致细菌死亡或变异。l破坏菌体蛋白（破坏氨基酸）l破坏菌体核糖，使核酸链断裂第八十一页，本课件共有167页l3.紫外线消毒装置l（1）常用紫外线灯：普通直管热阴极低压汞灯，灯管采用石英玻璃。波长

16、253.7nm，功率30W灯，强度要求90uw/cm2。l（2）高强度紫外线灯：功率30W灯，强度要求180uw/cm2l（3）低臭氧紫外线灯：臭氧含量1mg/hl在石英玻璃中掺入氧化钛、氧化铝等物质阻挡184.9nm波长紫外线。第八十二页，本课件共有167页l4.影响紫外线消毒灭菌的因素：l（1）照射剂量（照射强度与照射时间的乘积），消毒效果与照射剂量呈指数关系l N/N0=KItl（2）温度，20-40，若温度下降到4，紫外线强度下降到室温时的1/3l（3）相对湿度，不宜超过50%，湿度大于70%，可使微生物对紫外线抵抗力增强，超过80%，反而具有激活作用l（4）电源电压：当电压由220V

17、降到200V时，紫外线辐射强度降低20%。第八十三页，本课件共有167页l（5）有机物质的存在可明显影响紫外线消毒功效，如血液、分泌物、排泄物等。l（6）照射距离：辐射强度随距离增大而降低，30W灯照射距离大于1m，对表面消毒达不到消毒效果。l（7）其他如灯管质量和清洁程度、空气灰尘含量、水中溶质等。第八十四页，本课件共有167页l使用紫外线消毒注意事项：l注意眼睛、皮肤的保护，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜，或用纱布遮盖双眼。用被单遮盖肢体，以免引起眼炎或皮肤红斑。l紫外线灯管要保持清洁透亮。灯管要轻拿轻放。第八十五页，本课件共有167页l定期监测消毒效果。紫外线的杀菌力取决于紫外线

18、输出量的大小，灯管的输出强度随使用时间的增加而减弱。故日常消毒多采用紫外线强度计进行监测，新管（30W）不低于100Wcm2，使用中的旧管在50-70W cm2，则需延长消毒时间；低于50W cm2 者必须更换。定期进行空气细菌培养，以检查杀菌效果。第八十六页，本课件共有167页l四 微波：用于消毒始于20世纪30年代,目前已发展为一成熟有效的物理消毒技术。微波是一种波长为1mm-1m(界于红外线与无线电波之间)、频率在300-3000MHz的电磁波。消毒灭菌用2个专用频率915MHz和2450MHz。l常用于食品、部分药品、医疗器械等的消毒。第八十七页，本课件共有167页l1消毒作用特点l（

19、1）节能：穿透性强、瞬时可穿透到物质内部，无能量损失。l（2）作用快速，可在10-9s之内完成l（3）对生物体作用无选择性，杀菌谱广l（4）微波消毒后无毒性、无残留物、不污染环境l（5）对食品杀菌加工，不破坏其中的维生素第八十八页，本课件共有167页l2 灭菌效果l对多数细菌繁殖体和真菌：1-2minl对多数细菌芽孢：2-5minl对多数病毒：3-5minl3 灭菌机制l无公认的理论l热效应作用l非热效应作用l综合作用第八十九页，本课件共有167页l4 影响消毒灭菌的因素l1 输出功率和照射时间（正向）l2 负载量（反向）l3包装方法：包装材料必须无阻留地透过微波，同时要防止热量扩散l4灭菌材

20、料的含水量l 30%-50%，过低或过高效果都不好第九十页，本课件共有167页l五 脉动强光：用相当于地面日光20000倍强度的白色光线做短暂的脉冲式照射，达到消毒目的。l所用光线中含紫外线25%，可见光45%，红外线30%，每一脉冲持续时间200-300us，每秒闪烁照射1-20次。l可用于对包装外表面、空气、水的消毒。第九十一页，本课件共有167页l六 等离子体：l1 概念：等离子体是电离的气体云，它是某些中性气体分子在强电场作用下电离而形成的正负离子和中性粒子的集合体。它是由电子，分子，激发态原子，自由基等粒子以及紫外线，射线，射线等组成的。因为其中的正电荷总数和负电荷总数在数值上相等，

21、所以称其为等离子体。第九十二页，本课件共有167页l低温等离子体低温等离子体:国际上根据等离子体中离子的温度与电子的温度是否达到热平衡，可把等离子体分为平衡态等离子体和非平衡态等离子体。在平衡态等离子体中，电子和离子温度几乎相等，其温度可达到107K至108K；在非平衡态等离子体中电子温度与离子温度相差很大，电子的温度可高达104105K，但离子温度只不过几百度乃至接近常温。通常把电子的温度很高而离子和原子之类重粒子温度较低的非平衡态等离子体称为低温等离子体。第九十三页，本课件共有167页l2 等离子体灭菌技术创始于20世纪60年代，1987年获得专利，美国强生公司研制的Starrad100等

22、离子体灭菌器于1993年经FDA批准上市。l3 它与气体有本质上的区别。首先，它是一种导电流体，但客观上保持电中性；其次，中性分子间没有电磁力作用，而带电粒子间存在电磁力，因而导致群体运动。故等离子体被称为继固态、液态、气态以外的物质第四态。第九十四页，本课件共有167页l4 优点：低温（继甲醛、环氧乙烷、戊二醛等低温灭菌技术），快速，无毒性残留，可在有人场合进行持续动态消毒。l5杀菌效果l细菌繁殖体、细菌芽孢，真菌，病毒，原虫等。l6 灭菌设备l激光等离子体装置，微波等离子体装置，高频电磁场等离子体装置第九十五页，本课件共有167页l7 灭菌机制l（1）温度l（2）紫外线l（3）高压电场l（

23、4）带电粒子(电子和离子)l（5）活性氧种:羟自由基(HO)、原子氧，亚稳态的氧分子、超氧阴离子(O2-)、臭氧（O3）、过氧化氢(H2O2)、一氧化氮(NO)等 第九十六页，本课件共有167页l8 影响因素l（1）激发频率l（2）基础气体l（3）放电方式l（4）有机物l（5）吸收气体的物品：如亚麻制品、棉纤维制品、手术缝线第九十七页，本课件共有167页l9 应用l（1）内窥镜、心血管及呼吸科怕热器材的灭菌l（2）各种金属器材、玻璃器材和陶瓷制品的灭菌l（2）食品工业l（3）生物战剂l（4）航天器及外空间标本的灭菌第九十八页，本课件共有167页l(5)用于改善医用生物材料的生物相容性l医用生物

24、材料是指用于取代、修复活组织的天然或人造材料。只有当它在植入生物体后不会引起凝血、毒性、过敏、致癌、免疫反应等,并且与生物体协调且能够执行预期的功能,这样的材料才具有生物相容性。l低温等离子体技术可以对材料表面进行镀膜、聚合、修饰、改性等处理，这样可以改善生物材料的亲水性、透气性、血溶性,以使人造血管、血液透析薄膜等生物医用材料得到广泛应用 第九十九页，本课件共有167页l1）眼科材料l在外科手术中，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)作为眼内晶状体的移植材料使用得非常普遍,但它和角膜上皮细胞的接触会导致角膜上皮细胞的永久损伤。l2）抗凝血材料l抗凝血材料是指它植入生命体内不会引起凝血、毒性、癌变和免

25、疫反应,并能执行预期的功能。等离子体沉积的聚合物膜的亲水性基团(如OH、COOH等)往往暴露在外,因此薄膜表现出良好的亲水性,并且它不受血液浓度或粘度变化的影响。未经等离子体处理的人造血管植入人体后能够引起血小板的聚集,以致形成血栓.第一百页，本课件共有167页l(6)用于活体组织的灭菌及创伤的处理 第一百零一页，本课件共有167页第一百零二页，本课件共有167页第一百零三页，本课件共有167页第一百零四页，本课件共有167页第一百零五页，本课件共有167页Eight discharge cells第一百零六页，本课件共有167页第一百零七页，本课件共有167页第一百零八页，本课件共有167页

26、第一百零九页，本课件共有167页l七 过滤除菌：利用物理阻留、静电吸附等原理除去介质中的微生物 l主要用于不耐高温的血清、抗生素等药物以及空气、水的消毒。l凡在送风系统上装备高效空气过滤器的房间，称生物洁净室。适用于无菌护理室、无菌手术室等。空气净化的进展，为重大手术的开展和治疗大面积烧伤病人防止感染，提供了更加有利的条件。第一百一十页，本课件共有167页生物安全柜生物安全柜洁净工作台洁净工作台生生物物安安全全柜柜微孔滤膜滤器微孔滤膜滤器层层流流车车间间第一百一十一页，本课件共有167页l复习思考题：l1.湿热和干热的区别？l2.影响紫外线灭菌的因素有哪些？l3.常用的物理消毒灭菌方法有哪些？

27、第一百一十二页，本课件共有167页l4选择题l（1）对普通培养基的灭菌，宜采用 lA煮沸法 B.间歇灭菌法 lC.流通蒸汽灭菌法 D高压蒸汽灭菌法 l（2）关于紫外线杀菌，错误的是l A杀菌作用与其波长有关 B可损伤细胞的DNA构型l C穿透性弱，对人体无损伤 D.适合空气和物体表面的消毒l（3）欲杀灭芽胞，不宜采用 lA.高压蒸气灭菌法 B间歇灭菌法 lC.流通蒸气灭菌法 D 干烤法第一百一十三页，本课件共有167页 第三节 化学消毒灭菌法l一化学消毒灭菌剂的使用原则l（1）根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。l（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。第一百一十四页，

28、本课件共有167页l（3）需消毒的物品应洗净擦干，浸泡时打开轴节，将物品浸没于溶液里l（4）消毒剂应定期更换，挥发剂应加盖并定期测定比重，及时调整浓度。l（5）浸泡过的物品，使用前需用无菌等渗盐水冲洗，以免消毒剂刺激人体组织。第一百一十五页，本课件共有167页l二用药方法l（1）浸泡法 选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂，将物品浸没于消毒剂内，在标准的浓度和时间内，达到消毒灭菌目的。l（2）擦拭法 选用易溶于水、穿透性强的消毒剂，擦拭物品表面，在标准的浓度和时间里达到消毒灭菌目的。第一百一十六页，本课件共有167页l（3）薰蒸法 加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度和时间里达到消毒

29、灭菌目的。l（4）喷雾法 借助普通喷雾器或气溶胶喷雾器，使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间，进行空气和物品表面的消毒。第一百一十七页，本课件共有167页l三 微生物对化学消毒剂的耐受力第一百一十八页，本课件共有167页l四 液体消毒剂作用机制l1 使微生物蛋白质变性或凝固,大多数重金属盐类、氧化剂、醇类、酚类、酸、碱均有此种作用。l2干扰微生物的酶系统和代谢，如某些氧化剂、低浓度重金属盐类与细菌的-SH基结合使有关酶失去活性。l3 改变微生物细胞膜的通透性，如阳离子表面活性剂、脂溶剂、酚类等。l4.破坏微生物的核酸。第一百一十九页，本课件共有167页l五 常用化学消毒剂及作用机制l1 含氯消毒剂

30、指溶于水中时能产生次氯酸的消毒剂，对细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒、阿米巴包囊体和细菌芽孢都有杀灭作用。对HBV、HCV、柯萨奇病毒、HIV、SARS-CoV等病毒有较强的杀灭作用。第一百二十页，本课件共有167页l1）常用的有：次氯酸钠（有效氯10%）、漂白粉（有效氯25%）、漂白粉精（有效氯80%）、二氯异氰尿酸钠（有效氯60%）、三氯异氰尿酸（有效氯85%90%）l（2）杀菌机理：次氯酸的氧化、新生氧和氯化等作用第一百二十一页，本课件共有167页l有效有效氯含量是含氯消毒剂的一个重要指标。含氯消毒剂中的有效有效氯含量，不是指氯的含量，而是指含氯消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力。即

31、以一定量的含氯消毒剂与酸作用，在反应完成时，其氧化能力相当于多少重量的氯气的氧化能力。l因此，有效有效氯含量能反映含氯消毒剂氧化能力的大小。有效有效氯含量愈高，消毒剂的消毒能力愈强。反之，消毒能力就弱。第一百二十二页，本课件共有167页l（3）影响含氯消毒剂的因素l1）pH值 越高，杀菌作用越弱l2）温度 在一定范围内，越高，杀菌作用越强l3）有机物降低杀菌作用l4）在pH值、温度、有机物量不变的情况下，浓度增加，杀菌作用增强l（4）缺点：刺激性气味，对金属有腐蚀性第一百二十三页，本课件共有167页l2.过氧化物消毒剂 对细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒和细菌芽孢都有高效、快速的杀灭作用。对肉

32、毒杆菌毒素也有破坏作用。l（1）常用的有：过氧乙酸、臭氧、过氧化氢、l（2）杀菌机理：强大的氧化能力第一百二十四页，本课件共有167页l（3）过氧乙酸为无色透明液体，分解产物为醋酸、过氧化氢、水和氧，消毒时间短、浓度低，配制工艺简单，价格便宜，适用于室内喷雾、擦拭，浸泡（玻璃、塑料）、熏蒸（疫源地终末消毒）。第一百二十五页，本课件共有167页l（4）臭氧在常温下为强氧化性气体，稳定性差，可自行分解为氧，所以不能瓶装贮备，只能现场生产，立即使用。可用于医院污水处理、空气消毒、餐饮具消毒、物品表面消毒。l（5）缺点：性质不稳定,易分解,对物品的漂白与腐蚀，不适于棉布及金属器物的消毒，臭氧对人体有毒

33、,用于对房间内空气消毒后，至少30min人才能进入。第一百二十六页，本课件共有167页l3.醛类消毒剂 40%甲醛水溶液称福尔马林，对细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌、病毒都有高效、快速的杀灭作用，常用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒。l（1）常用的有：甲醛、戊二醛l（2）杀菌机理：对微生物蛋白上羧基、羟基、氨基、硫氢基的非特异性的烷基化作用，破坏蛋白。第一百二十七页，本课件共有167页l（3）甲醛气体和液体都具有广谱杀菌作用，对人有毒性l（4）戊二醛消毒时常用2%碱性溶液(pH7.6-8.6),作用10h灭菌,消毒时作用10-20minl（5）缺点：刺激性气味强，腐蚀性强，潜在的致癌毒性。甲醛工

34、作场所最高容许浓度5mg/m3,戊二醛工作场所最高容许浓度0.8mg/m3。第一百二十八页，本课件共有167页l4.环氧乙烷：低温下为无色透明液体，具有乙醚气味，10.8时为无色气体，可杀灭各种微生物，细菌繁殖体和芽孢之间对环氧乙烷的敏感性差异很小。l（1）杀菌机理：对微生物蛋白上羧基、羟基、氨基、硫氢基的非特异性的烷基化作用，破坏蛋白。第一百二十九页，本课件共有167页l（2）优点：穿透性强，杀菌谱广，细菌繁殖体和芽孢对环氧乙烷的敏感性差异很小,对物品损害小，灭菌效果好。l（3）缺点：易燃、易爆（3%）、气体有毒，液体可烧伤皮肤、致突变,环氧乙烷工作场所最高容许浓度1.82mg/m3。第一百

35、三十页，本课件共有167页l5醇类消毒剂（中效），常用的有：乙醇、异丙醇，常用于皮肤消毒、外科医疗器械的浸泡。l（1）杀菌机理：醇使蛋白质变性l（2）优点：65%80%酒精作用5min可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，为中效、快速的优点l不宜用于被血、脓、粪便污染的物体表面第一百三十一页，本课件共有167页l6.含碘消毒剂 中效，碘酊和碘伏（聚乙烯吡咯烷酮，延长碘的杀菌时间），常用于皮肤及物品表面的消毒。l（1）杀菌机理：卤化菌体蛋白，使其变性。l（2）优点：广谱杀菌，刺激性小，无腐蚀性，毒性低，性质稳定。第一百三十二页，本课件共有167页l7.酚类消毒剂 中低效，酚和煤酚皂溶液（来苏儿

36、），常用于地面消毒。l2%-5%的来苏儿可杀死细菌繁殖体，对结核杆菌、真菌亲脂病毒有一定杀灭作用。第一百三十三页，本课件共有167页l8 季铵盐类消毒剂 低效，苯扎溴铵(新洁儿灭)，可杀死细菌繁殖体和亲脂病毒,对革兰阳性菌的杀灭作用大于阴性细菌.常用于皮肤消毒，医疗器械的浸泡。l优点:对皮肤粘膜无刺激,毒性小,稳定性好,对消毒物品无损害。l阴离子去污剂（SDS）、肥皂可与其反应使其失活。第一百三十四页，本课件共有167页l9.氯己定（洗必泰）:低效,可杀死细菌繁殖体和有限的真菌,对革兰阳性菌的杀灭作用大于阴性细菌，抑菌能力突出。l主要用于皮肤粘膜的消毒l阴离子去污剂、肥皂可与其反应使其失活。l

37、10 高锰酸钾l可用于皮肤、粘膜及蔬菜、水果的消毒第一百三十五页，本课件共有167页l六六 几种新的消毒几种新的消毒剂lA 二氧化氯l1811年发现,最早用于造纸与纺织等工业中的漂白脱色处理,到20世纪40年代,才开始用于食品加工中的灭菌和水的消毒。l目前,作为第4代消毒剂广泛应用,具有广谱、高效、快速、低毒的优点。第一百三十六页，本课件共有167页l1.理化性质l（1）在常温下为黄绿色气体或红色结晶，具有强烈的刺激性，对温度、压力和光均较敏感。熔点-59.5,沸点 9.9 。l（2）20世纪70年代，美国Bio-Cide公司将二氧化氯制成水溶液，解决了它的刺激性、不稳定性、挥发性等问题，使应

38、用方便。（氧氯灵，消毒大王）l2.对微生物的杀灭作用l对细菌繁殖体、细菌芽孢、真菌、病毒及原虫均有高效杀灭作用。第一百三十七页，本课件共有167页l3.灭菌机制l抑制细菌蛋白质的合成，破坏细胞壁和酶。l4.应用l（1）饮水消毒l杀菌效率高，杀灭微生物、原虫和藻类；l可有效去除水中的异味l能提高絮凝作用，沉淀水中的铁和锰，控制水的颜色和清洁度。第一百三十八页，本课件共有167页l可直接氧化水中的腐植物及三卤甲烷前体l能破坏水中的酚类、硫化物类、氰化物类、亚硝酸类物质。l不与水生成次氯酸和盐酸，减少对设备和管道的腐蚀性。l消毒效果较少受水的pH值和氨的影响，在水中无残留毒性。第一百三十九页，本课件

39、共有167页l（2）食品工业中的应用l饮料业中的应用l食品加工器械设备的消毒l食品保鲜l（3）医疗卫生中的应用l环境、设备、仪器l（4）在农牧业中的应用l牛奶管道、贮奶罐、孵鸡蛋、蘑菇、盐水虾等的消毒。第一百四十页，本课件共有167页lB 过氧戊二酸l1978年被德国科学家发现,克服了过氧乙酸有刺激性味和不稳定的缺点,继承了杀菌效果好,毒性低的优点。l1.理化性质l分子式为C10H14O8,分子量为262,外观为白色松散粉末,常温下难溶于水,在50热水中溶解较快,可溶于乙醇。化学性质稳定,分解后产生戊二酸和氧气。第一百四十一页，本课件共有167页l2.对微生物的杀灭作用l对细菌繁殖体、细菌芽孢

40、、真菌、乙肝病毒具有良好的杀灭效果。l3.影响因素l（1）微生物种类l（2）温度l（3）pH值的影响：越高，效果越差l（4）有机物l（5）金属离子：对其有还原作用l（6）消毒液放置时间：越长，浓度下降越大第一百四十二页，本课件共有167页l4.杀微生物机制：不详，推测可能是通过氧化作用实现的。l5.应用l（1）医疗器械的浸泡消毒l（2）餐具的浸泡消毒l（3）环境表面 的消毒l（4）空气消毒l（5）皮肤表面的消毒第一百四十三页，本课件共有167页lC 酸性氧化电位水l1.概述：酸性氧化电位水是一种具有高氧化还原电位（ORP），低pH，含低浓度的有效氯的水，它是一种无色透明的液体，具有氯味，其氧化

41、还原电位（ORP）大于或等于1100mV，pH值在2.7以下，有效氯含量一般为25 mg/L50mg/L。第一百四十四页，本课件共有167页l2.优点:l它具有较强的氧化氯和快速杀灭微生物的作用，对各种微生物都有较强的杀灭作用。其具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于环保等特点。第一百四十五页，本课件共有167页l3.适用范围：酸性氧化电位水目前主要用于手、皮肤粘膜的消毒；也可用于餐饮具、瓜果蔬菜的消毒和物品表面的消毒以及内镜的冲洗消毒。第一百四十六页，本课件共有167页l4.注意事项：l1）在有机物存在下对杀灭微生物的作用有明显影响，所以被消毒物品必须清洗干净。l2）对不锈钢无腐蚀，对铜

42、、铝和碳钢有轻度腐蚀性，用于此类金属材料制成的物品消毒应慎用。第一百四十七页，本课件共有167页l3）酸性氧化电位水宜现生产现使用，或按照卫生行政部门批准的使用要求使用。l4）酸性氧化电位水的浓度监测可用精密pH试纸测定酸碱度，用测氯试纸测定有效氯含量，可直接从酸性氧化电位水发生器上读取ORP值。第一百四十八页，本课件共有167页l七 消毒剂应用剂量的确定l（一）浓度的计算l按所含主要杀菌成分的浓度计算，不能以商品原药作为100%计算稀释浓度。l（二）作用时间l不得任意缩短l（三）安全系数l实验室测定的杀菌剂量加上安全系数作为应用剂量。第一百四十九页，本课件共有167页l八 化学消毒剂使用中的

43、问题l著名消毒专家刘育京教授归纳的“四个不”l（1）选药不当 将低效消毒剂用于灭菌，用刺激性强的药物作为抗菌剂，选用腐蚀性强的药液来消毒医疗器械。第一百五十页，本课件共有167页l（2）浓度不准l1）配制时以原药为100%，不按有效成分计算。l2）对易于分解的消毒剂，如过氧乙酸、次氯酸钠等，一次购入较多，储存较久而失效，用前又不测有效成分。l3）对配制成消毒液后不稳定的药物，如过氧乙酸、乙醇、碘酊等，使用时间过久。l4）配制消毒液时不做药物称量计算，只凭经验随意估计所需数量。第一百五十一页，本课件共有167页l（3）时间不足 一般多规定30min以上。l（4）污染不防 如用浓的来苏儿拖地，致空

44、气中含量超过人耐受量，以致人感觉胸闷、气短，可致婴儿新生儿黄疸或使黄疸加重。第一百五十二页，本课件共有167页第四节 影响消毒与灭菌效果的因素l一、处理剂量:包括两个因素,强度与时间l1.强度,在热力消毒中指温度,在化学消毒中指药物浓度,在电离辐射消毒中指灭菌的剂量率、在微波消毒中指输出功率、在紫外线消毒中指照射强度。时间是指所使用处理方法对微生物作用的时间。第一百五十三页，本课件共有167页l2.一般强度越高、时间越长，消毒效果越好。醇类例外。l3.强度与时间有关联：l强度的减弱可用延长时间来补充，但有限度。l微生物的死亡需要一定的时间，任何消毒作用都不是瞬间完成的，时间的缩短也有限度。第一

45、百五十四页，本课件共有167页l二、微生物的种类和数量l1.种类l2.数量 数量多，消毒越困难。l彼此重叠加强了机械保护作用l耐力强的个体也随之增多第一百五十五页，本课件共有167页l三、温度l一般温度越高，消毒效果越好。l但有例外，电离辐射温度较高有时可加强芽孢的耐受力，但80 以上，芽孢耐力又减弱。臭氧消毒，低温有利。例如对无色杆菌消毒所需剂量，在20反而比在0 多1倍以上；对于真菌消毒要多100倍左右。第一百五十六页，本课件共有167页l四、湿度：对气体消毒剂影响显著l1.环氧乙烷和甲醛都有一个最适的相对湿度：80%；80%-90%l臭氧：不低于70%l2.对空气消毒的影响：过氧乙酸20

46、%-80%；臭氧：不低于60%第一百五十七页，本课件共有167页l3.直接喷洒消毒剂干粉处理地面时，需要较高的相对湿度使药物潮解才能充分发挥作用l4.对于紫外线消毒的影响l不宜超过50%，湿度大于70%，可使微生物对紫外线抵抗力增强，超过80%，反而具有激活作用。第一百五十八页，本课件共有167页l五、酸碱度l含氯消毒剂在碱性条件下稳定，杀菌最适pH为6-8，pH4易分解l季铵盐类（新洁尔灭），杀菌最适pH为9-10，不宜低于7l醛类：戊二醛在碱性条件下杀菌效果较好，酸碱度对甲醛影响不大。l氯己定（洗必泰）在pH为5.5-8.0时杀菌活性较好，不宜超过8.0。l酚类（来苏儿）在酸性条件下杀菌效

47、果好。第一百五十九页，本课件共有167页l六、化学拮抗物质l1.有机物的影响：热力消毒、紫外线、等离子体、含氯消毒剂、季铵盐类、醇类、氯己定l有机物在微生物的表面形成保护层妨碍消毒剂与微生物的接触或延迟消毒剂的作用。第一百六十页，本课件共有167页l有机物和消毒剂作用，形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物。l有机物可中和一部分消毒剂，则对微生物的作用浓度降低。l2.其他：肥皂、锰、铁、硫化物、亚硝酸盐、还原剂等第一百六十一页，本课件共有167页l七、穿透力l穿透能力强的物理因子；电离辐射、微波、湿热l穿透能力强的化学因子：还氧乙烷、戊二醛l除保证足够的穿透时间外，还要为穿透创造条件

48、第一百六十二页，本课件共有167页第五节 消毒灭菌方法的选择l一、根据物品的性质进行选择l1.耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。l2.不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。第一百六十三页，本课件共有167页l3.医疗器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。l4.表面消毒，光滑表面可选择紫外线或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。l5.对医疗废物、患者衣物、尸体等可采用焚烧处理。第一百六十四页，本课件共有167页l二、根据物品污染的微生物类型及数量选择l1.对受到致病性芽孢菌、真

49、菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（HBV、HCV、HIV）污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。l2.对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等污染的物品，选用中效以上消毒法。l3.对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，选用中、低效消毒法。l4.当有机物存在时，应加大消毒剂剂量或延长作用时间。l5.物品上微生物污染严重时，应加大消毒剂剂量或延长作用时间。第一百六十五页，本课件共有167页l三 根据物品污染后的危害程度进行选择l1.高度危险性物品 必须选用灭菌方法处理。l2.中毒危险性物品 中高效消毒法l3.低度危险性物品（接触皮肤）低效消毒法第一百六十六页，本课件共有167页感感谢谢大大家家观观看看第一百六十七页，本课件共有167页