神经内科护理查房精选课件.ppt

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1、关于神经内科护理查关于神经内科护理查房房第一页，本课件共有20页病历摘要病历摘要n n患者患者3 3床 XXX 男性男性 7575岁岁n n患者被发现右侧肢体无力患者被发现右侧肢体无力3小时于小时于2011-4-4 18:572011-4-4 18:57在家属在家属陪同下以脑梗死平车入院陪同下以脑梗死平车入院.n nT:36.5T:36.5 P:82 P:82次次/分分 R:20R:20次/分分 Bp:156/86mmHgBp:156/86mmHgn n患者入院后神志清，双瞳孔等大等圆，左：右=3=3：3mm3mm，不能言语，呼之能睁眼，左侧肢体能自主，不能言语，呼之能睁眼，左侧肢体能自主活动

2、，右侧肢体肌力活动，右侧肢体肌力0 0级，右侧肢体肌张力低，无头级，右侧肢体肌张力低，无头痛、头晕，无视物旋转。痛、头晕，无视物旋转。第二页，本课件共有20页病历摘要n n查头查头CTCT时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，饮水呛咳，时出现呕吐，呕吐物为胃内容物，饮水呛咳，尿潴留。尿潴留。n n既往有高血压病史既往有高血压病史4 4年。冠心病年。冠心病-房颤病史。房颤病史。n n入院后遵医嘱予以一级护理，鼻饲饮食，吸氧，心电、入院后遵医嘱予以一级护理，鼻饲饮食，吸氧，心电、血压、血氧监测，留置导尿，血压、血氧监测，留置导尿，PICC深静脉置管，抗深静脉置管，抗血小板聚集、抗凝、抗炎、祛痰，脱水降颅压

3、、减血小板聚集、抗凝、抗炎、祛痰，脱水降颅压、减轻脑水肿，改善脑循环、脑保护等药物治疗，继续轻脑水肿，改善脑循环、脑保护等药物治疗，继续完善相关检查、化验。完善相关检查、化验。第三页，本课件共有20页病历摘要n n患者入院后神志清，双瞳孔等大等圆，左：右=3：3mm，不能言语，呼之能睁眼，左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌张力低，鼻饲饮食，留置导尿，便秘。n n患者已退休，有医保，育三男一女，爱人及子女均健在，支持系统完善，情绪尚稳定，生活不能自理，不能主动配合治疗。第四页，本课件共有20页阳性体征n n左侧肢体能自主活动n n右侧肢体肌力0级n n右侧肢体肌张力低第五页，本课件

4、共有20页专科化验n n血常规、电解质、肾功能、血糖、凝血功能、血流变、糖化血红蛋白、肝功能、血脂均正常。n n尿常规潜血2+，尿糖1+，尿蛋白1+。第六页，本课件共有20页专科检查n n心电图：心律失常-房颤，不完全右束支传导阻滞。第七页，本课件共有20页治疗原则n n抗凝、抗血小板聚集、减轻水肿、抗炎、祛痰、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等药物治疗。n n患者高龄、发病时间不明确，有房颤病史，不符合溶栓指征。第八页，本课件共有20页专项检查头核磁：左侧额叶、颞叶及基底节区大面积脑梗死第九页，本课件共有20页相关用药n n口服用药：抗血小板聚集（波立维)、降血脂（普伐他汀）、降压（波依定、开

5、搏通、厄贝沙坦）。n n输液用药：改善脑循环（疏血通）、脑保护（依达拉奉）、脱水降颅压减轻脑水肿（布瑞得、甘露醇）、祛痰（沐舒坦）、抗炎（邦达）、控制血压（爱倍）、抗凝（低分子肝素钙）。第十页，本课件共有20页相关治疗n n患者入院第1 1天因尿潴留，予留置导尿。天因尿潴留，予留置导尿。n n患者入院第患者入院第2 2天胸片示肺感染。予邦达抗炎、沐舒坦化痰。n n入院第3 3天出现呃逆，予胃复安肌注，饮水呛咳，予下天出现呃逆，予胃复安肌注，饮水呛咳，予下胃管鼻饲饮食，静脉输液血管条件欠佳，予胃管鼻饲饮食，静脉输液血管条件欠佳，予PICCPICC深静脉置管。n n入院第入院第4 4天头核磁示大面

6、积脑梗塞，予甘露醇脱水降颅压治疗，血压偏高，予爱倍持续泵入，患者心功能欠佳，控制输液量，予记出入量。第十一页，本课件共有20页相关治疗n n入院第6天便秘排便困难，予开塞露40ml纳肛后可自主排便一次。n n入院第10天患者可进少量流质饮食，遵医嘱停鼻饲饮食，予半流。n n入院第15天患者神志清，混合性失语，左侧肢体能自主活动，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，双侧巴氏征（+），继续予改善脑循环对症治疗。第十二页，本课件共有20页相关护理问题、措施、评价n n躯体移动障碍：与脑梗死有关。n n护理措施：n n1.护士及时协助患者生活所需n n2.肢体摆放功能位,加强防护措施（如床挡）n n3.病

7、情平稳时协助其进行功能锻炼，循序渐进。n n评价：通过以上措施患者家属了解目前状况。第十三页，本课件共有20页相关护理问题、措施、评价n n便秘：与长期卧床有关n n护理措施：n n1.多食粗纤维食物，促进肠蠕动，促进排便.n n2.每日用手在脐周顺时针按摩，每日1-2次，每次15-30分钟。n n3.必要时予药物治疗。n n评价:入院第6天给予开塞露自主排便一次。第十四页，本课件共有20页相关护理问题、措施、评价n n语言沟通障碍：与脑梗死部位有关。n n护理措施：n n1.向其解释不能说话原因，使其树立自信。n n2.运用肢体语言表达，交流要有耐心。n n3.指导其加强言语功能锻炼。n n

8、评价:患者混合性失语较前好转，可自主表达部分生活需要。第十五页，本课件共有20页相关护理问题、措施、评价n n有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关。n n护理措施：n n1.保持床单位整洁、无潮湿、异物。n n2.协助病人1-2小时翻身，使用电气褥、翻身靠背枕。n n3.每日完成必要的生活护理。n n评价：患者住院期间未发生褥疮。第十六页，本课件共有20页相关护理问题、措施、评价n n有尿路感染危险：与长期留置导尿管有关。n n护理措施：n n1.保持尿道口清洁，及时消毒。n n2.正确留取尿标本，疑似阻塞时更换尿管。n n3.保持引流通畅，勿弯曲、打折，悬垂集 尿袋，不可高于膀胱水平。n n

9、评价：住院期间，患者未发生尿路感染。第十七页，本课件共有20页相关护理问题、措施、评价n n有导管滑脱或断裂的危险有导管滑脱或断裂的危险:与长期留置导管有关n n护理措施护理措施:n n1.贴膜潮湿、污染、破损、脱落时立即更换，每周贴膜潮湿、污染、破损、脱落时立即更换，每周换药一次。换药一次。n n2.2.换药时评估穿刺点有无红肿、渗血，严格无菌操作，接头每周换一次。n n3.3.患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把其浸入水中。其浸入水中。n n评价：住院期间，患者未发生导管滑脱或断裂现象。第十八页，本课件共有20页目前病情n n入院第15天，患者神志清，混合性失语较前好转，双侧瞳孔等大等圆，左：右=3：3mm，左侧肢体能自主活动，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，右肢肌张力低，双侧巴氏征（+），生活不能自理，予以二级护理，半流质饮食，留置导尿，PICC深静脉置管以及改善脑循环对症治疗。第十九页，本课件共有20页感感谢谢大大家家观观看看第二十页，本课件共有20页