糖尿病实验室检查的理解和应用精选课件.ppt
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1、关于糖尿病实验室检查的理解和应用第一页,本课件共有46页病病 例例 1 1v男性、男性、7474岁,患糖尿病岁,患糖尿病7 7年。年。1 1年来接受胰岛年来接受胰岛素治疗,为征求治疗方案是否正确而就诊。素治疗,为征求治疗方案是否正确而就诊。v患者坚持合理饮食和每天运动患者坚持合理饮食和每天运动v目前治疗:每天注射诺和灵目前治疗:每天注射诺和灵30R1430R14单位,于中单位,于中餐前餐前3030分皮下注射一次。没有服用其他任何分皮下注射一次。没有服用其他任何药物。药物。v血压正常,心肺腹无异常发现血压正常,心肺腹无异常发现v医生认为这种治疗方法不可理解?医生认为这种治疗方法不可理解?v首诊医
2、生应该怎么做首诊医生应该怎么做?第二页,本课件共有46页从实验室检查结果分析从实验室检查结果分析v应做哪些实验室检查应做哪些实验室检查?v应该怎样分析检查结果应该怎样分析检查结果?v怎样回答病人?怎样回答病人?v这种特殊的治疗方法可以吗?这种特殊的治疗方法可以吗?第三页,本课件共有46页首诊需要检查项目首诊需要检查项目v空腹血糖(空腹血糖(FBG)、餐后)、餐后2h血糖(血糖(PBG)v糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1c)v尿常规尿常规v尿微量白蛋白尿微量白蛋白v肝肾功能、血脂或生化常规肝肾功能、血脂或生化常规v胰岛功能检查(胰岛素或胰岛功能检查(胰岛素或C C肽释放试验)肽释放试验)v其
3、他包括:血压其他包括:血压 心电图心电图 眼底眼底第四页,本课件共有46页查血糖的目的查血糖的目的v了解血糖升高的程度了解血糖升高的程度v老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高很高v便于选择用药种类便于选择用药种类第五页,本课件共有46页血红蛋白的糖基化血红蛋白的糖基化Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobinGlucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin第六页,本课件共有46页
4、成人糖化和非糖化的血红蛋白成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbHbA0HbA0HbA1HbA1HbA1aHbA1aHbA1bHbA1bHbA1cHbA1cHbAHbA()HbA2HbA2()HbFHbF()97%97%0.5%0.5%2.5%2.5%Adult HbAdult HbFetal HbFetal HbNon-Non-glycatedglycatedGlycatedGlycatedIs increased in patientswith-thalassemia,while HbA1c is reduced;in this case GHb should be measured6%6%9
5、4%94%-main glycohemoglobin-used since 20 years for glycemic control with HPLC5%5%A1a and A1b:concentrationvery low第七页,本课件共有46页 HbA1c 形成的动力学形成的动力学v寿命:寿命:120 days.v50%的的HbA1c值与过去值与过去30天内的平均血糖水天内的平均血糖水平相关平相关 v40%的的HbA1c值与过去值与过去31 90 天平均血糖天平均血糖水平相关水平相关.v只有只有10%HbA1c 与与 过去过去91 120天平均天平均血糖水平相关血糖水平相关.第八页,本
6、课件共有46页平平均均血血糖糖水水平平(mg/dl)糖糖化化血血红红蛋蛋白白水水平平(%)糖糖化化血血红红蛋蛋白白每每变变化化1%所所对对应应的的平平均均血血糖的变化为糖的变化为30mg/dl.第九页,本课件共有46页尿常规尿常规v尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性?尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性?有无泌尿系感染?是否有慢性肾炎?有无泌尿系感染?是否有慢性肾炎?尿微量白蛋白测定,反映有无早期糖尿病肾病?尿微量白蛋白测定,反映有无早期糖尿病肾病?尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致?尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致?尿白蛋白可分为:正常尿白蛋白可分为:正常 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 大量(临床)白蛋白尿
7、大量(临床)白蛋白尿 第十页,本课件共有46页尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定,反映有无早期糖尿病肾病?尿蛋白尿微量白蛋白测定,反映有无早期糖尿病肾病?尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致?阳性与尿白蛋白是否一致?正常正常 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 大量(临床)白蛋白尿大量(临床)白蛋白尿微量白蛋微量白蛋 0-20 20-199 0-20 20-199 200200白排泄率白排泄率 微克微克/分分 尿白蛋白尿白蛋白 0-30 30-299 0-30 30-299 300 300 肌苷肌苷/微克微克/mg /mg 第十一页,本课件共有46页肝肾功能、血脂或生化常规肝肾功能、血脂或生化常规
8、v了解肝肾功能,为便于选用药物了解肝肾功能,为便于选用药物 肝功异常的意义?脂肪肝?肝炎?肝功异常的意义?脂肪肝?肝炎?磺脲类慎用磺脲类慎用 肾功异常?有无糖尿病肾病?能否用双胍类药?肾功异常?有无糖尿病肾病?能否用双胍类药?v了解血脂谱,以确定是否要用降脂药?舒降之?了解血脂谱,以确定是否要用降脂药?舒降之?力平脂?血脂康?力平脂?血脂康?v生化常规可以了解尿酸的高低?痛风?心肌酶及生化常规可以了解尿酸的高低?痛风?心肌酶及钾钠氯的水平,低钾要注意继发性高血压!钾钠氯的水平,低钾要注意继发性高血压!第十二页,本课件共有46页胰岛功能检查胰岛功能检查胰岛素或胰岛素或C肽释放试验肽释放试验v方法
9、:空腹静脉取血后,进食方法:空腹静脉取血后,进食2两面粉作成的两面粉作成的馒头,馒头,5分钟吃完,可喝分钟吃完,可喝300ml水,吃第一口水,吃第一口记时间,其后记时间,其后30分、分、60分、分、120分各静脉取分各静脉取血检查胰岛素及血检查胰岛素及C肽。肽。v注射胰岛素的患者只查注射胰岛素的患者只查C肽不肽不查胰岛素查胰岛素第十三页,本课件共有46页胰岛素与胰岛素与C肽肽v两者都由胰腺两者都由胰腺细胞以等分子方式分泌细胞以等分子方式分泌v正常人每天分泌胰岛素约正常人每天分泌胰岛素约48个单位个单位v进餐后胰岛素早相分泌在进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟分钟v2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后
10、延型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延v2型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症,反映存型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症,反映存在胰岛素抵抗在胰岛素抵抗v2型糖尿病型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下,反年后可出现胰岛素分泌低下,反映胰岛功能低下映胰岛功能低下第十四页,本课件共有46页正常人的胰岛素分泌特点正常人的胰岛素分泌特点Po lonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰胰腺腺胰胰岛岛素素分分泌泌pmol/min时间时间第十五页,本课件共有46页 快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应第十六
11、页,本课件共有46页2型糖尿病者静注葡萄糖型糖尿病者静注葡萄糖 后的血浆胰岛素应答减低后的血浆胰岛素应答减低Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19882 2型糖尿病型糖尿病-健康对照健康对照IRIU/ml6040200-601005分钟分钟精氨酸精氨酸 2.5g2.5g葡萄糖葡萄糖 20g20g-601005第十七页,本课件共有46页 正常值正常值(同仁内分泌实验室)(同仁内分泌实验室)v 胰岛素胰岛素(I/ml)C肽肽(ng/ml)空腹空腹 餐后餐后2h 空腹空腹 餐后餐后2h 5.5-9.5 26.8-37.6 2-2.5 6.6-8.3第十八页,本课件共有46
12、页血血 压压v糖尿病患者大约糖尿病患者大约50%有高血压有高血压v如果原来血压不高,后来发生高血压,要注如果原来血压不高,后来发生高血压,要注意是否有糖尿病肾病意是否有糖尿病肾病v原来就有高血压者,要鉴别是原发还是继发原来就有高血压者,要鉴别是原发还是继发性高血压性高血压第十九页,本课件共有46页 心电图及眼底心电图及眼底v每个病人都应做心电图,以了解有无冠心病每个病人都应做心电图,以了解有无冠心病及心律失常及心律失常v1 1型糖尿病诊断后型糖尿病诊断后5 5年应查眼底;年应查眼底;2 2型糖尿病诊型糖尿病诊断后应及时做眼底检查,以了解是否合并糖断后应及时做眼底检查,以了解是否合并糖尿病视网膜
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