糖尿病慢病管理精选课件.ppt
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1、关于糖尿病慢病管理关于糖尿病慢病管理第一页,本课件共有35页糖尿病的三级预防一级预防:一级预防:减少或延缓糖尿病的发生减少或延缓糖尿病的发生二级预防:二级预防:减少或延缓糖尿病并发症的发生减少或延缓糖尿病并发症的发生二级预防:二级预防:延缓并发症发展,改善生活质量,延缓并发症发展,改善生活质量,延缓并发症发展,改善生活质量,延缓并发症发展,改善生活质量,减少致残及早亡减少致残及早亡减少致残及早亡减少致残及早亡第二页,本课件共有35页一、如何早期发现血糖升高的情况 增加血糖检测机会增加血糖检测机会增加血糖检测机会增加血糖检测机会日常诊疗日常诊疗日常诊疗日常诊疗相关医疗机构相关医疗机构相关医疗机构
2、相关医疗机构健康体检健康体检健康体检健康体检义诊及健康宣传活动义诊及健康宣传活动义诊及健康宣传活动义诊及健康宣传活动第三页,本课件共有35页1.有糖调节受损史2.年龄45岁3.超重、肥胖(BMI24 kg/m2,男性腰围90cm,女性腰围85cm)4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿(出生体重4Kg)生产史,妊娠期糖尿病病史妇女7.高血压(血压140/90mmHg)或正接受降压治疗8.血脂异常(HDL-C0.91mmol/L(35mg/dl)及TG2.22mmol/L(200 mg/dl)或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI28
3、kg/m2的多囊卵巢综合征(PCOS)患者12.严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式高危人群筛查高危人群筛查第四页,本课件共有35页二、高血糖的检出尿糖检测尿糖检测指血血糖测定指血血糖测定血浆葡萄糖浓度(血浆葡萄糖浓度(PGPG)测定)测定 口服葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验(口服葡萄糖耐量试验(OGTT)糖化血红蛋白水平(糖化血红蛋白水平(HbA1c)测定)测定第五页,本课件共有35页诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖11.1
4、或2)空腹血糖(FPG)7.0 或3)葡萄糖负荷后2小时(2h)血糖11.1(200)无糖尿病症状者,需另日重复检查复核三、糖尿病的诊断与分型第六页,本课件共有35页糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷后2小时血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.1-7.07.8糖耐量减低(IGT)7.07.8-1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟,如1周运动5天,每次30 分钟中等强度的体育运动包括:快走、打太极拳、骑车、打
5、高尔夫球和园艺活动较强体育运动为:舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动,训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯,将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物,以免发生低血糖第十四页,本课件共有35页糖尿病患者运动时需注意:糖尿病患者运动时需注意:餐后运动餐后运动餐后运动餐后运动合适的运动强度合适的运动强度合适的运动强度合适的运动强度有效的运动时间有效的运动时间有效的运动时间有效的运动时间注意低血糖注意低血糖注意低血糖注意低血糖避免受伤和意外避免受伤和意外避免受伤和意外避免受伤和意外了解
6、血糖变化了解血糖变化了解血糖变化了解血糖变化第十五页,本课件共有35页六、糖尿病的标准治疗1.T2DM的控制目标的控制目标 检测指标检测指标 目标值目标值 血糖血糖血糖血糖*(mmol/Lmmol/L)空腹空腹空腹空腹 3.9 7.23.9 7.2 *指毛细血管血糖指毛细血管血糖指毛细血管血糖指毛细血管血糖 非空腹非空腹非空腹非空腹 1010糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1cHbA1c,%)7.07.0血压(血压(血压(血压(mmHgmmHg)130/80130/80HDL-CHDL-C(mmol/Lmmol/L)男性)男性)男性)男性 1.0 1.0 女性女性
7、女性女性 1.3 1.3 TGTG(mmol/Lmmol/L)1.71.7LDL-CLDL-C(mmol/Lmmol/L)未合并冠心病)未合并冠心病)未合并冠心病)未合并冠心病 2.62.6 合并冠心病合并冠心病合并冠心病合并冠心病 2.072.07BMIBMI(kg/mkg/m2 2)24 24 第十六页,本课件共有35页2.高血糖的治疗路径高血糖的治疗路径以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗一线药物:一线药物:一线药物:一线药物:二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍/胰岛素促泌剂或胰岛素
8、促泌剂或胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂二线药物:二线药物:二线药物:二线药物:促泌剂或促泌剂或促泌剂或促泌剂或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮或噻唑烷二酮或噻唑烷二酮或噻唑烷二酮或DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂三线药物:三线药物:三线药物:三线药物:基础胰岛素或每日基础胰岛素或每日基础胰岛素或每日基础胰岛素或每日1212次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素次预混胰岛素+口服降糖药口服降糖药/GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂四线药物:四线药物:四线药物:四线药物:胰岛素强化治疗
9、胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗第十七页,本课件共有35页3.口服降糖药口服降糖药双胍类双胍类禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受手术的患者使用碘化造影剂时,应暂时停用。肾功能不全:血肌酐水平男性133umol/L,女性124umol/L或肾小球滤过率60ml.min-1.1.73m2胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂磺脲类、格列奈类磺脲类、格列奈类磺脲类、格列奈类磺脲类、格列奈类 使用不当可导致低血糖,特别在老年患者和肝、肾功能不全者,体重增加 肾功能轻度不全者可选用格列喹 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类(TZDsTZDs)增
10、加心衰风险体重增加、水肿,单独使用不导致低血糖,但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 二肽基肽酶二肽基肽酶44(DPP4DPP4)抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂第十八页,本课件共有35页4.胰岛素治疗胰岛素治疗起始治疗起始治疗基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素每日每日每日每日1 1 次或次或次或次或 2 2 次次次次 强化治疗强化治疗强化治疗强化治疗基础基础基础基础+追加追加追加追加基础基础基础基础+餐时餐时餐时餐时每日每日每日每日 3 3 次预混次预混次预混次预混胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵第十九页,本课件共有35页5.其他降糖治疗其他
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