流行病学与循证医学精选课件.ppt

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1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 /叶冬青叶冬青指指 导导 /李立明李立明第一页，本课件共有90页FROM STUDING INFETIOUS DISEASE TO EBM流行病学流行病学:从研究传染病到后现代流行病学从研究传染病到后现代流行病学Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究:疾病分布学疾病分布

2、学Modern epidemiology:Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学:病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等)Post-modern epidemiology 后现代流行病学后现代流行病学第二页，本课件共有90页流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释 现代定义及其认识现代定义及其认识 流行病学流行病学(Epidemiology)Epidemiology)是研究人群中是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况的的分布及其影响因素分布及其影响因素，并研，并研

3、究防制疾病及促进健康的究防制疾病及促进健康的策略和措施策略和措施的科学。的科学。第三页，本课件共有90页 Epidemiology在之上、之中Demo：人群流行病学流行病学学科学科Epidemiology is the study of the distribution and determinants of disease frequency in human population.Epidemilogy:Principles and Methodsby Brian MacMahon 1996第四页，本课件共有90页Epidemiology is the study of the distr

4、ibution and determinants of health-related states or events in specified populations,and the application of this study to the control of health problems.-An Introduction to Epidemiology 第五页，本课件共有90页找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释Where?When?Who?Why?How?第六页，本课件共有

5、90页描述流行描述流行病学方法病学方法分析性流行病分析性流行病学方法学方法实验流行实验流行病学方法病学方法流行病学定义的诠释流行病学定义的诠释找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施第七页，本课件共有90页观察法观察法(Observational Study)描述性研究描述性研究(Descriptive study)分析性研究分析性研究(Analytical study)病例对照研究病例对照研究(Case-control study)队列研究队列研究(Cohort study)现况调查现况调查(Cross-sectional st

6、udy)生态学研究生态学研究(Ecological study)流行病学研究方法流行病学研究方法第八页，本课件共有90页实验法实验法(Experimental study)理论法理论法(Theoretical epidemiology)临床试验临床试验(Clinical trials)：patients现场试验现场试验(Field trials):non-patients社区干预社区干预(Community intervention)类实验类实验(Quasi-experiment)流行病学研究方法流行病学研究方法第九页，本课件共有90页1、群体观点、群体观点 2、社会医学和生态学的观点、社会医

7、学和生态学的观点 3、比较的观点、比较的观点 4、多病因论的观点、多病因论的观点 5、概率论的观点、概率论的观点 6、预防为主预防为主的观点的观点流行病学研究的重要观点（特征）流行病学研究的重要观点（特征）The Important Viewpoints of Epidemiology第十页，本课件共有90页从流行病学到循证医学从流行病学到循证医学第十一页，本课件共有90页流行病学是一种流行病学是一种研究方法论研究方法论循证医学则是关于如何循证医学则是关于如何利用利用流行病学研究结果流行病学研究结果进行医学实践与决策的学问进行医学实践与决策的学问流行病学与循证医学息息相关流行病学与循证医学息息

8、相关 第十二页，本课件共有90页 流行病学发展史流行病学发展史学科形成前期学科形成前期(18世纪世纪)学科形成期学科形成期(18世纪末世纪末20世纪初世纪初)学科发展期学科发展期(20世纪世纪40、50年代年代)（现代流行病学时期）（现代流行病学时期）第十三页，本课件共有90页PRE-MODERN EPIDEMIOLOGY 早期流行病学的探索早期流行病学的探索Epidemiology:a discipline evolved from studies of outbreaks and their determinants of communicable diseases.流行病学是从传染病流行

9、及其影响因素的研究中发展流行病学是从传染病流行及其影响因素的研究中发展起来的一门科学起来的一门科学.The war between miasma and germ theory about causes of disease 病因学的瘴气说和细菌说大战病因学的瘴气说和细菌说大战第十四页，本课件共有90页John Snow(1813-1858)John Snow(1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例第十五页，本课件共有90页群体比较是流行病学研究的基础群体比

10、较是流行病学研究的基础群体比较的思想奠定了流行病学研究方法的基群体比较的思想奠定了流行病学研究方法的基础：针对群体的公共卫生学和针对个体病人的础：针对群体的公共卫生学和针对个体病人的临床医学。临床医学。从本质上讲，疾病与病因的关系、治疗和效从本质上讲，疾病与病因的关系、治疗和效果的关系，均属因果关系，对于因果关系的果的关系，均属因果关系，对于因果关系的确证，只有一种正确的研究方法，就是研究确证，只有一种正确的研究方法，就是研究群体的方法，别无其它选择。群体的方法，别无其它选择。第十六页，本课件共有90页第一阶段第一阶段(194620世纪世纪60年代中期年代中期)第二阶段第二阶段(20世纪世纪6

11、0年代中期年代中期80年代早期年代早期)第三阶段第三阶段(20世纪世纪80年代中期年代中期至今至今)第二次流行病学革命第二次流行病学革命(现代流行病学现代流行病学)非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病第十七页，本课件共有90页特点特点 传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题 传统的调查分析传统的调查分析定量定量+定性、宏观定性、宏观+微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+“静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素 分支学科分支学科、应用范围、应用范围第十八页，本课件共有90页REVIVAL OF EPIDEMIOLOGY:BEGINNING O

12、F MODERN EPIDEMIOLOGY 流行病学重新崛起流行病学重新崛起:现代流行病学的开端现代流行病学的开端Main characteristic:From communicable diseases to non-communicable diseases 主主要标志要标志:从研究传染性疾病转向非传染性疾病从研究传染性疾病转向非传染性疾病Time:Mid 20th Century 时间时间:二十世纪中叶二十世纪中叶Major events 重大事件重大事件First RCTs:streptomycin and respiratory tuberculosis in 19481948年链

13、酶素治疗肺结核的随机对照试验年链酶素治疗肺结核的随机对照试验(发表发表)Early case-control studies:smoking and lung cancer in 19501950年吸烟和肺癌的病例对照研究年吸烟和肺癌的病例对照研究(发表发表)Early cohort studies 早年的前瞻性研究早年的前瞻性研究 Framingham Study in 1948 1948年美国弗明汉研究年美国弗明汉研究(启动启动)British Doctors Study in 1951 1951年英国医生前瞻性研究年英国医生前瞻性研究(启动启动)第十九页，本课件共有90页第一阶段第一阶段

14、Richard Richard Doll Doll&Austin Bradford Hill吸烟吸烟-肺癌肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地王瑞芳王瑞芳.Doll和和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究.见见:钱宇平钱宇平,主编主编.流行流行病学研究实例病学研究实例(第第1卷卷).北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社.1984.p74-86.第二十页，本课件共有90页 Sir Austin

15、 B.Hill:The Father of Modern Epidemiology 现代流行病学的开山鼻祖现代流行病学的开山鼻祖 Austin B.Hill 爵士爵士第二十一页，本课件共有90页HILL:THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGYAUSTIN HILL:现代流行病学的开山鼻祖现代流行病学的开山鼻祖lThe first randomized controlled trial设计了第一个随机对照临床试验设计了第一个随机对照临床试验lThe case-control study of smoking and lung cancer设计了早期最有影响的病例对

16、照研究设计了早期最有影响的病例对照研究lThe British Doctor Study设计了早期最有影响的前瞻性研究设计了早期最有影响的前瞻性研究lCriteria for causal inference提出了病因推断的九个标准提出了病因推断的九个标准第二十二页，本课件共有90页Sir Richard Doll:The Godfather of Epidemiology流行病学泰斗、三朝元老流行病学泰斗、三朝元老 Richard Doll 爵士爵士第二十三页，本课件共有90页Framingham Heart Study潘小琴潘小琴.美国弗明汉地区高血压的研究美国弗明汉地区高血压的研究.见见

17、:钱宇平钱宇平,主编主编.流行病学研流行病学研究实例究实例(第第1卷卷).北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社.1984.p171-182.第二十四页，本课件共有90页Nathan Nathan Mantel&William&William HaenszelHaenszel分层分析法分层分析法Mantel N,Haenszel W.Statistical aspects of theanalysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959;22(4):719-748.第二十五页，本课件共有90

18、页Jonas Edward SalkJonas Edward Salk毕鹏毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见见:钱宇平钱宇平,李立明李立明,主编主编.流行流行病学研究实例病学研究实例(第第3卷卷).北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社.1996.p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 1.观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 2.安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60-90%第二十六页，本

19、课件共有90页 第二阶段第二阶段Sackett DL.Bias in analytic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Miettinen OS.Theoretical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.（理论流行病学）（理论流行病学）流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and syst

20、olic blood pressure:a discriminant function analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.(多多变量分析变量分析)第二十七页，本课件共有90页REFINING OF METHODOLOGY AND BRANCHING OFF方法学不断完善方法学不断完善,学科开始分枝学科开始分枝Time:1960s-1970s 时间时间:二十世纪六十到七十年代二十世纪六十到七十年代Major events 重大事件重大事件Epidemiological evidence continues to mount:Lung cancer,CVD流行病学研究成

21、果不断增加流行病学研究成果不断增加:吸烟与肺癌、心血管病危险因素吸烟与肺癌、心血管病危险因素Refining of methodology 方法学不断完善方法学不断完善Subdisciplines started to emerge 学科开始分枝学科开始分枝Rise of Clinical epidemiology 临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起第二十八页，本课件共有90页第二阶段第二阶段第二十九页，本课件共有90页Kenneth Rothman:The Philosopher in Epidemiology现代流行病学中的哲学家现代流行病学中的哲学家 Kenneth Rothman

22、 第三十页，本课件共有90页ROTHMAN AND MODERN EPIDEMIOLOGYROTHMAN与现代流行病学与现代流行病学lStudy of distributions study of causes of disease完成了从分布研究到寻求病因的过渡完成了从分布研究到寻求病因的过渡lIn humans and observational:case-control&cohort studies在人群中的观察性研究在人群中的观察性研究:病例对照研究病例对照研究 与与 队列研究队列研究lConfounding:Achilies hill of epidemiology混杂混杂:观察性流

23、行病学的致命缺陷观察性流行病学的致命缺陷lRestriction and matching 限制和配对限制和配对lStandardization 标化标化lStratified analysis 分层分析分层分析lAdjustment by regression 回归分析回归分析第三十一页，本课件共有90页LIMITATIONS OF ETIOLOGY EPIDEMIOLOGY病因流行病学的局限性病因流行病学的局限性Ignore other epidemiological studies忽略了其它流行病学相关的研究忽略了其它流行病学相关的研究Health needs 医疗卫生需求的研究医疗卫生

24、需求的研究lEffectiveness of medical interventions 干预效果的评估干预效果的评估lScreening and diagnosis 筛查与诊断筛查与诊断lHistory of disease and prediction of prognosis 疾病自然病史与转归预测疾病自然病史与转归预测第三十二页，本课件共有90页现代流行病学现代流行病学-应用性研究的方法论应用性研究的方法论 从从二二十十世世纪纪中中叶叶起起，流流行行病病学学已已开开始始从从一一种种研研究究传传染染病病的的学学问问逐逐步步发发展展成成为为一一种种研研究究各各种种临临床床问问题的科学方法论

25、题的科学方法论临床实践中的问题主要集中在以下四个领域：临床实践中的问题主要集中在以下四个领域：评估医学干预措施的效果评估医学干预措施的效果 研究疾病病因和治疗的副作用研究疾病病因和治疗的副作用 评估诊断方法和诠释诊断结果评估诊断方法和诠释诊断结果 预测疾病的预后和转归预测疾病的预后和转归第三十三页，本课件共有90页THE RISE OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起第三十四页，本课件共有90页一个极少被人关注的重要问题一个极少被人关注的重要问题医学实践知识的主要范围医学实践知识的主要范围谁第一次把这些知识放到教科书里的？谁第一次把这些知识放

26、到教科书里的？依据什么标准选择记载了这些知识？依据什么标准选择记载了这些知识？这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？如果改变了，怎么才能快速地接受到新知识？如果改变了，怎么才能快速地接受到新知识？第三十五页，本课件共有90页哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：在十年内，你们现在学习的知识有一半在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。道哪一半是错的。第三十六页，本课件共有90页医疗防治知识中的谬误医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为

27、灵丹妙药用了几百年放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 Beta Beta胡萝卜素用于预防心脏病胡萝卜素用于预防心脏病 维他命维他命E E用于预防肺癌用于预防肺癌第三十七页，本课件共有90页在我们视若宝典的医学临床教科书在我们视若宝典的医学临床教科书里怎么会出现这样严重的错误？里怎么会出现这样严重的错误？第三十八页，本课件共有90页A wise man once said：“Medicine is a science,acquiring a practice an art.”一位西哲曾说：一位西哲曾说：“医学是一门科学，但要医学是一门科

28、学，但要成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。”第三十九页，本课件共有90页影响治疗后疾病转归的因素影响治疗后疾病转归的因素治疗开始治疗开始治疗开始治疗开始疾病结局疾病结局疾病结局疾病结局疾病自然转归的结果疾病自然转归的结果治疗的非特治疗的非特异安慰作用异安慰作用回归回归中位作用中位作用治疗的治疗的特异作用特异作用时间时间时间时间年龄、性别等影响转年龄、性别等影响转归的因素的作用归的因素的作用第四十页，本课件共有90页THE RISE OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起Epidemiology steppe

29、d into mainstream medicine-clinical medicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂.The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine:design,measurement&evaluation etc.用于研究用于研究设计、项目实施与项目评估（设计、项目实施与项目评估（DME）等医学科学的各个方等医学科学的各个方面面.Randomized controlled trials:the flagship of clinical epidemi

30、ology.随机对照试验随机对照试验:临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰.第四十一页，本课件共有90页RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL随机对照试验随机对照试验Randomization beautifully solved the problem of confounding随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题Placebo and blinding reduce selection and information bias 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚The scien

31、tifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness.随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式,因而成了因而成了评估医学干预效果的金标准评估医学干预效果的金标准.第四十二页，本课件共有90页随机对照试验随机对照试验评估医学干预措施的金标准评估医学干预措施的金标准 随机分组随机分组 (random allocation)安

32、慰对照安慰对照 (placebo control)盲法盲法 (blinding or masking)第四十三页，本课件共有90页随机对照临床试验的发展和应用随机对照临床试验的发展和应用Randomized Controlled Clinical Trials 1948 1948年年 世界上第一个世界上第一个RCTRCT诞生诞生 1950 1950年代年代 方法学上进一步完善方法学上进一步完善 1960 1960年代年代 开始应用于临床各个学科开始应用于临床各个学科 1970 1970年代年代 已完成大量随机临床试验已完成大量随机临床试验第四十四页，本课件共有90页ACHIEVEMETNS I

33、N CLINICAL EPIDEMIOLOGY BY MID 1980s19801980中期以前临床流行病学最显著的成就中期以前临床流行病学最显著的成就Over 200,000 randomized controlled trials have been published.累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验.The need for review methods:introduction of meta-analysis.系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫:流行病学的另一颗新流行病学的另一颗新星星 meta-分析

34、分析 崭露头角崭露头角.第四十五页，本课件共有90页META-ANALYSIS METAMETA-分析应运而生分析应运而生 Systematic,objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的关于同一问题的)研究结果的综述方法研究结果的综述方法,又称系统综述又称系统综述.第四十六页，本课件共有90页Sir Ri

35、chard Peto:The Greatest Doer in Epidemiology临床流行病学的第一实干家临床流行病学的第一实干家 Richard Peto 爵士爵士 第四十七页，本课件共有90页RICHARD PETO:THE GREATEST DOER RICHARD PETO:临床流行病学的第一实干家临床流行病学的第一实干家lPetos CCTER 创立牛津大学临床试验与流行病学研究中心创立牛津大学临床试验与流行病学研究中心lLarge(multi-centre)trials 大规模多中心临床试验的构思大规模多中心临床试验的构思lMeta-analyses of individua

36、l patients 个体病人的个体病人的meta分析分析lA 11 million pound RCT 一个一亿两千万元的临床试验一个一亿两千万元的临床试验lJohn Danesh 培养了英国最抢手的博士培养了英国最抢手的博士第四十八页，本课件共有90页CHALLENGE FROM SCIENCE科学对流行病学的质疑科学对流行病学的质疑“The search for subtle links between diet,lifestyle,or environmental factors and disease is an unending source of fear but often y

37、ields little certainty.”关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究结果极关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究结果极少是可信的少是可信的,然而却给人们带来了无限的恐慌然而却给人们带来了无限的恐慌.Epidemiology faces its limits.Science 1995;269:164-169.第四十九页，本课件共有90页Thus far,medicine was drawing very close to the one of greatest events in its history.至此至此,医学进入了一场巨大变革的前夜医学进入了一场巨大变革的前夜

38、第五十页，本课件共有90页THE BIRTH OF EBM 循证医学的诞生循证医学的诞生第五十一页，本课件共有90页A STUDY THAT SHAKED THE ENTIRE MEDICAL WORLD1989年一项震惊整个医学界的研究年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics&childbirth (在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,临床试验或系统综述证明临床试验或系统综述证明):20%were beneficial(有效有效:疗效大于副作用疗效大于副作用)30%were harmful or of doubtful value(

39、有害或疗效可疑有害或疗效可疑)50%had no RCT evidence available(缺乏随缺乏随机机试验证试验证据据)Iain Chalmers et al.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford:Oxford University Press,1989第五十二页，本课件共有90页无效干预措施典型实例无效干预措施典型实例 从上世纪从上世纪5050年代起，医学教科书均推荐利多卡因为年代起，医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。60 60年代到年代到9090年代的年代

40、的9 9个随机对照试验个随机对照试验87458745人的研究结人的研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。陈敏章主编陈敏章主编张继平主编张继平主编 中华内科学中华内科学临床内科学临床内科学 人民卫生出版社人民卫生出版社 天津科学技术出版社天津科学技术出版社 1999 1999版第版第947-5947-5页页19991999年版第年版第13761376页页第五十三页，本课件共有90页 延误有效干预措施使用的典型实例延误有效干预措施使用的典型实例链激酶治疗急性心肌梗塞链激酶治疗急性心肌梗塞:延迟使用延迟使用20-3020-30年年 时间时间 RCTRCT数数

41、病人数病人数 无效的概率无效的概率 教科书教科书7070年代年代 6 6 25402540 1 1 无推荐无推荐/试用试用8080年代中年代中 12 12 61256125 1 无推荐无推荐/试用试用8080年代末年代末 15 15 2105921059 1/1/10000 10000 偶有推偶有推荐荐9090年代年代 19 19 4815448154 1/1/100000100000 仍有无推荐仍有无推荐第五十四页，本课件共有90页THE IMPLICATIONS OF THIS STUDY该项研究的重要启示该项研究的重要启示Experience is not reliable.Medica

42、l interventions,old or new,should all be scientifically evaluated.经验是不可靠的经验是不可靠的.医学干预医学干预,不管新旧不管新旧,都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估.Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start.应停止使用无效的应停止使用无效的干预措施干预措施,预防新的无效措施引入医学实践预防新的无效措施引入医学实践.Medical practice should a

43、ll be based on effective interventions.所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上.第五十五页，本课件共有90页1992:BIRTH OF EVIDENCE-BASED MEDICINE1992:1992:循证医学诞生循证医学诞生Evidence-Based MedicineA New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science Cen

44、treJAMA 1992;268:2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”第五十六页，本课件共有90页David Sackett:The Pioneer in EBMDavid Sackett:循证医学的先驱循证医学的先驱第五十七页，本课件共有90页DAVID SACKETT:THE TGREAT HINKER AND TRUMPETDAVID SACKETT:DAVID SACKETT:临床流行病学活动家、循证医学的先驱临床流行病学活动家、循证医学的先驱l

45、Activist in clinical epidemiology 加拿大流行病学活动家加拿大流行病学活动家lThe pioneer in EBM 循证医学的先驱循证医学的先驱lThe first book on EBM 第一本循证医学专著第一本循证医学专著lChairman of Oxford Centre for EBM 牛津大学循证医学中心首任主任牛津大学循证医学中心首任主任第五十八页，本课件共有90页阿奇阿奇.考科伦考科伦(Archie Cochrane,1909-1988)英国著名流行病学家英国著名流行病学家英国著名流行病学家阿奇英国著名流行病学家阿奇.考考科伦医生看到了这些研究证科

46、伦医生看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出意义和价值，尖锐地指出 了了整个医学界对这些研究成果整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床系统总结、传播和利用临床研究证据的重视。研究证据的重视。第五十九页，本课件共有90页WORLD COCHRANE COLLABORATION世界考可兰协作世界考可兰协作In 1992,the very first Cochrane centre was established in Oxford.1992世界第一个考可兰中心在英国牛津成立世界第一个考可兰中心

47、在英国牛津成立 Mission:Collecting,summarizing and disseminating evidence from organized research.世界考可兰协作的宗旨是收集总结和传播临床研究的证世界考可兰协作的宗旨是收集总结和传播临床研究的证据据.Today there is a total of 15 national or regional Cochrane centres and over 40 review groups world wide.至今全世界已有至今全世界已有15个国家和地区建立了考可个国家和地区建立了考可兰中心兰中心Chinese nat

48、ional Cochrane/EBM Centre 四川成都中国国家考可兰及循四川成都中国国家考可兰及循证医学中心证医学中心第六十页，本课件共有90页世界考科蓝协作组织世界考科蓝协作组织 WORLD COCHRANE COLLABORATION 世界考科蓝协作是在世界考科蓝协作是在19921992年成立的英国年成立的英国考科蓝考科蓝中中心基础上发展起来的一个国际性协作组织。它的主心基础上发展起来的一个国际性协作组织。它的主要任务是要任务是收集、总结、传播经过科学分析和整理的临床收集、总结、传播经过科学分析和整理的临床研究证据，研究证据，从而加速科学研究的成果在实践中的应用。从而加速科学研究的成

49、果在实践中的应用。它的标志性成果是各种医学干预临床试验的系统综述或它的标志性成果是各种医学干预临床试验的系统综述或meta-meta-分析。分析。考科蓝考科蓝:考考证证科科学证据的学证据的蓝蓝图图第六十一页，本课件共有90页著名医学杂志著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作曾把考科蓝协作比作医学实践的人类基因组计划医学实践的人类基因组计划第六十二页，本课件共有90页Sir Iain Chalmers:The Founder of Cochrane Collaboration世界考可兰协作创始人世界考可兰协作创始人 Iain Chalmers Iain Chalmers 爵士爵士第六十三页，

50、本课件共有90页对循证医学的置疑对循证医学的置疑难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？那么过去医学实践遵循的是什么？那么过去医学实践遵循的是什么？临床经验不是证据吗？临床经验不是证据吗？循证医学中临床经验的作用是什么？循证医学中临床经验的作用是什么？如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？基础研究证据在循证医学中的地位是什么？基础研究证据在循证医学中的地位是什么？第六十四页，本课件共有90页循证临床实践循证临床实践 循证医学是有循证医学是