糖尿病治疗与外科手术PPT精选课件.ppt

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1、关于糖尿病治疗与外关于糖尿病治疗与外科手术科手术PPT第一页，本课件共有40页前言前言qq糖糖尿尿病病患患者者不不断断增增加加，同同时时糖糖尿尿病病患患者者易易于于出出现现各各种种情情况况而而需需外外科科手手术术治治疗疗，因因此此面面对对糖糖尿尿病病患患者进行的外科手术越来越多见。者进行的外科手术越来越多见。qq围围手手术术期期机机体体处处于于一一种种应应激激状状态态，如如果果不不加加处处理理或或处处理理不不当当，会会加加重重糖糖尿尿病病患患者者的的高高血血糖糖甚甚至至导导致致酮酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症。qq糖糖尿尿病病本本身身的的高高血血糖

2、糖使使手手术术患患者者易易发发生生感感染染及及创创口口愈合延迟，愈合延迟，qq糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者常常常常常常常常并并并并发发发发的的的的各各各各种种种种大大大大血血血血管管管管及及及及微微微微血血血血管管管管病病病病变变变变都都都都会会会会增加手术的危险性，影响手术的预后。增加手术的危险性，影响手术的预后。增加手术的危险性，影响手术的预后。增加手术的危险性，影响手术的预后。第二页，本课件共有40页糖尿病与外科手术的关系糖尿病与外科手术的关系糖糖尿尿病病不不是是外外科科手手术术的的禁禁忌忌症症，但但由由于于糖糖尿尿病病患患者者的的代代谢谢紊紊乱乱，对对手手术术的的耐耐受受性

3、性差差，使使手手术术的的复复杂杂性性和和危危险险性性增增大大。同同时时，外外科科手手术术又又可可使使糖糖尿尿病病的的代代谢谢紊紊乱乱加加重重。所所以以，正正确确处处理理糖糖尿尿病病与与外科手术的关系十分重要。外科手术的关系十分重要。第三页，本课件共有40页外科病人并存糖尿病的特点：外科病人并存糖尿病的特点：q病情隐匿，容易漏诊病情隐匿，容易漏诊q型糖尿病患者多见型糖尿病患者多见q外科疾病对糖代谢的影响外科疾病对糖代谢的影响q心脑并发症严重，手术风险大心脑并发症严重，手术风险大q术后易发生感染，并发症增多术后易发生感染，并发症增多第四页，本课件共有40页外科手术对糖尿病患者的不利影响外科手术对糖

4、尿病患者的不利影响qq手术引起的神经手术引起的神经-内分泌反应使血糖进一步升高；内分泌反应使血糖进一步升高；内分泌反应使血糖进一步升高；内分泌反应使血糖进一步升高；qq容容容容易易易易引引引引起起起起严严严严重重重重的的的的心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管并并并并发发发发症症症症，手手手手术术术术应应应应激激激激可可可可诱诱诱诱发发发发心心心心肌肌肌肌梗死和脑血管意外；梗死和脑血管意外；梗死和脑血管意外；梗死和脑血管意外；qq糖糖尿尿病病患患者者常常存存在在植植物物神神经经病病变变，血血管管舒舒缩缩的的神神经经调调节节能能力力差差，出出血血、血血容容量量丧丧失失、椎椎管管内内麻麻醉醉容容易易引

5、起低血压和休克；引起低血压和休克；qq病病史史超超过过10年年者者，常常伴伴发发糖糖尿尿病病肾肾病病，麻麻醉醉、药药物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害；物、失血、失液等可进一步诱发肾功能损害；qq脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质分分解解所所产产生生的的有有机机酸酸可可致致酮酮症症酸酸中中毒毒，钾、钠等离子随酸性物质排除体外，引起电解质紊乱。钾、钠等离子随酸性物质排除体外，引起电解质紊乱。第五页，本课件共有40页应激时胰岛素拮抗激素分泌增加应激时胰岛素拮抗激素分泌增加手术、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温手术、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、外伤等使下丘脑释放释放激素（、外伤等使下丘脑释放释放激素（）

6、、血管活性长肽（）。又）、血管活性长肽（）。又使垂体释放原阿片黑皮素（）、泌乳使垂体释放原阿片黑皮素（）、泌乳素（）、血管加压素（）、生长激素（）、血管加压素（）、生长激素（）和促肾上腺皮质释放激素（）素（）和促肾上腺皮质释放激素（），也可直接刺激肾上腺释放儿茶酚胺。胰岛素，也可直接刺激肾上腺释放儿茶酚胺。胰岛素释放虽有增加，但不足于防止高血糖。释放虽有增加，但不足于防止高血糖。第六页，本课件共有40页应激时代谢率升高和致酮症倾向应激时代谢率升高和致酮症倾向应激使病人代谢率增加应激使病人代谢率增加,选择性手术后第天选择性手术后第天代谢率增加，有感染者可增代谢率增加，有感染者可增加加.高糖素、儿

7、茶酚胺、糖皮质激素的释放，使心率高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放，使心率高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放，使心率高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素的释放，使心率加快，每分钟换气量增加，白细胞介素、肿瘤坏加快，每分钟换气量增加，白细胞介素、肿瘤坏加快，每分钟换气量增加，白细胞介素、肿瘤坏加快，每分钟换气量增加，白细胞介素、肿瘤坏死因子也增加能量消耗。死因子也增加能量消耗。死因子也增加能量消耗。死因子也增加能量消耗。肾上腺素能抑制胰岛素释放，胰岛素抵抗等使肾上腺素能抑制胰岛素释放，胰岛素抵抗等使葡萄糖利用减慢，出现高血糖。高糖素、儿茶葡萄糖利用减慢，出现高血糖。高糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素增加了血管

8、内皮细胞、肌肉酚胺、糖皮质激素增加了血管内皮细胞、肌肉和肝内脂蛋白脂酶的活性，使酮体生成增多。和肝内脂蛋白脂酶的活性，使酮体生成增多。第七页，本课件共有40页糖尿病对外科手术的影响糖尿病对外科手术的影响可能延误诊断可能延误诊断糖尿病增加手术的死亡率糖尿病增加手术的死亡率容易导致各种感染并发症容易导致各种感染并发症术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开术后容易发生内脏吻合瘘及手术切口裂开低血糖的危险性增加低血糖的危险性增加第八页，本课件共有40页糖尿病患者术后常见的并发症糖尿病患者术后常见的并发症代谢代谢心血管肾脏其他心血管肾脏其他糖尿病酮症高血压急性肾衰糖尿病酮症高血压急性肾衰感染感染非酮症高渗

9、性昏迷低血压钠水潴留非酮症高渗性昏迷低血压钠水潴留刀口不愈合刀口不愈合低血糖心率失常低血糖心率失常低血糖心率失常低血糖心率失常高血钾心肌梗死高血钾心肌梗死低血钾血栓形成低血钾血栓形成 第九页，本课件共有40页围手术期糖尿病处理围手术期糖尿病处理糖糖尿尿病病受受外外科科疾疾病病、手手术术治治疗疗、及及麻麻醉醉的的影影响响。疾疾病病轻轻微微、手手术术较较小小，采采用用局局麻麻、脊脊髓髓麻麻醉醉或或针针麻麻，则则影影响响较较小小，特特别别是是术术后后能能够够进进食食者者，糖糖尿尿病病的的原原来来治治疗疗方方案案可可不不必必改改变变，仅仅须须加加强强严严密密观观察察。如如果果手手术术时时需需全全身身麻

10、麻醉醉、病病情情重重、手手术术大大、时时间间长长，术术后后不不能能进进食食者者，可可根根据据外外科科病病情情、手手术术治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。第十页，本课件共有40页明确糖尿病及其合并症的诊断明确糖尿病及其合并症的诊断内科并发症与外科急腹症正确区分内科并发症与外科急腹症正确区分糖尿病患者患有急腹症时，由于腹部肥糖尿病患者患有急腹症时，由于腹部肥胖、无明显腹痛等原因，容易漏诊胖、无明显腹痛等原因，容易漏诊第十一页，本课件共有40页(一一)糖尿病患者择期手术处理糖尿病患者择期手术处理第十二页，本课件共有40页术前准备术前准备（1）病情评估）病情评估（

11、2）术前处理原则）术前处理原则（3）实验室检查）实验室检查（4）血糖糖控制）血糖糖控制（5）麻醉剂的选择）麻醉剂的选择第十三页，本课件共有40页病情评估病情评估糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者术术术术前前前前应应应应对对对对其其其其病病病病情情情情进进进进行行行行全全全全面面面面评评评评估估估估，除除除除常常常常规规规规的的的的心心心心肺肺肺肺肾肾肾肾及及及及凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能的的的的检检检检查查查查评评评评估估估估外外外外，尚尚尚尚要要要要特特特特别别别别注注注注意意意意糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病普普普普遍遍遍遍存存存存在在在在的的的的大大大大小小小小血血血血管管管管并并

12、并并发发发发症症症症所所所所带带带带来来来来的的的的手手手手术术术术风风风风险险险险，尤尤尤尤其其其其是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者的的的的隐隐隐隐匿匿匿匿性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死、自自自自主主主主神神神神经经经经病病病病变变变变等等等等易易易易被被被被忽忽忽忽视视视视而而而而易易易易发发发发生生生生危危危危险险险险。术术术术前前前前的的的的评评评评估估估估还还还还应应应应包包包包括括括括确确确确认认认认糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的类类类类型型型型，目目目目前前前前的的的的药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，饮饮饮饮食食食食状状状状况况况况，

13、运运运运动动动动水水水水平平平平，低低低低血血血血糖糖糖糖发发发发生生生生情情情情况况况况及及及及手手手手术术术术的的的的类类类类型型型型，麻麻麻麻醉醉醉醉方方方方法法法法，手手手手术术术术开开开开始始始始时时时时间及持续时间等。间及持续时间等。间及持续时间等。间及持续时间等。第十四页，本课件共有40页术前处理原则术前处理原则1）避免术中、术后出现高或低血糖。）避免术中、术后出现高或低血糖。2）供供给给足足够够糖糖，以以满满足足基基础础代代谢谢需需要要和和应应激激状状态态下下的的能能量量消消耗耗。术术前前2-3天天每每日日给给糖糖250g以以上上，使肝糖原储藏充沛。使肝糖原储藏充沛。3）供供给

14、给胰胰岛岛素素以以防防止止酮酮症症酸酸中中毒毒的的发发生生，控控制制高血糖，并有利于糖的利用。高血糖，并有利于糖的利用。4）保持适当血容量和电解质代谢平衡。）保持适当血容量和电解质代谢平衡。第十五页，本课件共有40页术前处理方法术前处理方法单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，血糖控制良好，无明显并发症，需进行控制良好，无明显并发症，需进行0.5-1小小时、仅区域麻醉、不需禁食的小手术的患时、仅区域麻醉、不需禁食的小手术的患者，原有方案无需变动，密切随访血糖。者，原有方案无需变动，密切随访血糖。进行超过进行超过1小时，需禁食的椎管麻醉或全身麻小时，需禁食的椎管麻醉

15、或全身麻醉的中、大型手术的患者，术前醉的中、大型手术的患者，术前3天改长效口天改长效口服降糖药为中效或短效降糖药。原用胰岛素服降糖药为中效或短效降糖药。原用胰岛素治疗的治疗的1型或型或2型糖尿病患者，术前型糖尿病患者，术前3天改长效天改长效胰岛素为短效胰岛素胰岛素为短效胰岛素3-4次次/每日。每日。第十六页，本课件共有40页实验室检查实验室检查患患者者在在术术前前进进行行血血糖糖（空空腹腹和和餐餐后后血血糖糖）、尿尿糖糖、酮酮体体、血血清清钠钠、钾钾、氯氯、血血气气或或二二氧氧化化碳碳结结合合率率等等必必要要的的化化验验检检查查。对对大大中中型型手手术术者者需需检检查查心心电电图图、胸胸部部X

16、线线、肝肝肾肾功功能能等等，以以评评价危险因素价危险因素。第十七页，本课件共有40页血糖控制血糖控制术前血糖浓度强调个体化，要求患者代术前血糖浓度强调个体化，要求患者代谢状态稳定，不影响脂肪、蛋白质代谢，不影谢状态稳定，不影响脂肪、蛋白质代谢，不影响白细胞功能和伤口愈合，麻醉和术中用药不响白细胞功能和伤口愈合，麻醉和术中用药不引起低血糖。国内血糖控制范围一般要求降至引起低血糖。国内血糖控制范围一般要求降至7-10mmol/l。有酮症酸中毒。有酮症酸中毒、高渗性昏迷的、高渗性昏迷的病人应禁忌手术，待血糖降至病人应禁忌手术，待血糖降至13.9mmol/l，生命体征平稳后才考虑手术。眼科手术血糖控生

17、命体征平稳后才考虑手术。眼科手术血糖控制要求更严格，一般在制要求更严格，一般在7mmol/L以下。以下。第十八页，本课件共有40页麻醉剂的选择麻醉剂的选择三三氯氯乙乙烯烯、硫硫喷喷妥妥钠钠等等麻麻醉醉剂剂对对血血糖糖影影响响较较小小。氟氟烷烷、环环丙丙烷烷可可使使血血糖糖升升高高，应应尽尽量量少少用用，必必要要时时应应与与其其它它麻麻醉醉剂剂联联合合应应用用，以以减减少少反反应应。慎慎用用杜杜冷冷丁丁、吗吗啡啡及及戊戊巴巴比比妥妥钠钠。总总之之，全全身身麻麻醉醉对对血血糖糖影影响响较较大大，而而局局部部麻麻醉醉、脊脊髓髓麻麻醉醉及及硬硬脊脊膜膜外外麻麻醉醉等等影影响响较较小小，尤尤其其是是针刺

18、麻醉，影响更小，宜于采用。针刺麻醉，影响更小，宜于采用。第十九页，本课件共有40页手术日处理手术日处理纯饮食疗法患者纯饮食疗法患者口服降糖药的口服降糖药的2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素治疗者包括胰岛素治疗者包括1型糖尿病患者型糖尿病患者第二十页，本课件共有40页纯饮食疗法患者纯饮食疗法患者仅需在手术过程中严密观察，个别仅需在手术过程中严密观察，个别在术中恶化的病人，需临时使用胰岛素。在术中恶化的病人，需临时使用胰岛素。5%葡萄糖液葡萄糖液500ml内加入内加入RI6-8U静滴，静滴，每每4小时测定血糖一次，以监测胰岛素的小时测定血糖一次，以监测胰岛素的用量。对肥胖患者、老年患者、瘦弱患用量。

19、对肥胖患者、老年患者、瘦弱患者要区别对待，肥胖患者胰岛素可多给者要区别对待，肥胖患者胰岛素可多给一点，老年患者因肾糖阈较高，胰岛素一点，老年患者因肾糖阈较高，胰岛素用量可能偏低。用量可能偏低。第二十一页，本课件共有40页口服降糖药的口服降糖药的2型糖尿病患者型糖尿病患者有两种处理方法：有两种处理方法：1）小型手术）小型手术2）大中型手术大中型手术第二十二页，本课件共有40页小型手术小型手术指半小时至指半小时至1小时左右完成的手小时左右完成的手术，或术后进食不受影响的手术。凡术，或术后进食不受影响的手术。凡服用短效口服药（如美吡达、糖适平服用短效口服药（如美吡达、糖适平等），可在手术当天停服一次

20、，晚餐等），可在手术当天停服一次，晚餐前再给。服用长效口服药（如优降糖、前再给。服用长效口服药（如优降糖、达美康等），应停药一天，转天再服。达美康等），应停药一天，转天再服。第二十三页，本课件共有40页大中型手术大中型手术指指1-2小小时时以以上上的的手手术术。患患者者应应停停用用口口服服降降糖糖药药，换换用用胰胰岛岛素素。目目前前主主张张用用葡葡萄萄糖糖、正正规胰岛素、氯化钾静脉滴注法（规胰岛素、氯化钾静脉滴注法（G-I-K法）。法）。第二十四页，本课件共有40页G-I-K法法5%葡萄糖溶液加葡萄糖溶液加RI和和10mmol(0.75g)氯氯化钾。每小时滴入化钾。每小时滴入100ml以保持血

21、容量，以保持血容量，RI用量根据输液中的葡萄糖含量按每用量根据输液中的葡萄糖含量按每2-4g葡萄糖加入葡萄糖加入1URI的比例加入，然后根据的比例加入，然后根据每每2小时测一次血糖下降的速度调整胰岛小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量。氯化钾的用量为每素用量。氯化钾的用量为每1000ml中不中不宜超过宜超过1.5g。第二十五页，本课件共有40页G-I-K法的优点法的优点术术中中滴滴入入葡葡萄萄糖糖可可以以抑抑制制脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质的的分分解，防止低血糖和酮症酸中毒的发生。解，防止低血糖和酮症酸中毒的发生。胰胰岛岛素素皮皮下下注注射射吸吸收收不不稳稳定定，静静脉脉推推入入半半衰衰期期又又

22、太太短短，而而持持续续静静脉脉滴滴注注既既安安全全又又容容易易调调整整剂剂量。量。输入氯化钾可防止低血糖诱发的心率失常。输入氯化钾可防止低血糖诱发的心率失常。第二十六页，本课件共有40页胰岛素治疗患者胰岛素治疗患者(包括包括1型糖尿病患者型糖尿病患者)手手术术最最好好安安排排在在早早晨晨进进行行，以以缩缩短短空空腹腹时时间间。小小型型手手术术早早晨晨一一次次胰胰岛岛素素可可停停用用，进进晚晚餐餐前前给给2/3早早晨晨剂剂量量。大大中中型型手手术术时时，停停用用皮皮下下注注射射胰胰岛岛素素，采采用用G-I-K混混合合液液静静脉脉滴滴注注法法。这这样样处处理理可可避避免免低低血血糖糖及及血血糖糖过

23、过大大波波动动，胰胰岛岛素素的的用用量量可可根根据据病病情情、手手术术时时间间及及最最后后一一次次胰胰岛岛素素剂剂量量随随时时调调整整。大大中中型型手手术术患患者者，手手术术日日应应禁禁食食，测测定定FPG、尿尿糖糖及及血血生生化化。术术中每中每2小时测定血糖一次。小时测定血糖一次。第二十七页，本课件共有40页糖尿病患者术后的处理糖尿病患者术后的处理（1）术后代谢控制）术后代谢控制（2）术后感染的防治）术后感染的防治（3）药物的禁忌）药物的禁忌第二十八页，本课件共有40页术后代谢控制术后代谢控制糖尿病患者术后的特点是存在相糖尿病患者术后的特点是存在相对的胰岛素抵抗，主要由于拮抗激素分对的胰岛素

24、抵抗，主要由于拮抗激素分泌过多所致。因此，对血糖的水平及临泌过多所致。因此，对血糖的水平及临床状态（如血压、心率、心律和电解质）床状态（如血压、心率、心律和电解质）术后更应密切观察，及时调整胰岛素的术后更应密切观察，及时调整胰岛素的用量。用量。第二十九页，本课件共有40页术后代谢控制术后代谢控制患者不能进食，继续应用患者不能进食，继续应用G-I-K混合液治混合液治疗，每日提供疗，每日提供150-200g葡萄糖，糖与胰岛素葡萄糖，糖与胰岛素的比例为的比例为3-5g：1U，并定时测定血糖。一般要，并定时测定血糖。一般要求血糖不超过求血糖不超过11.1mmol/l。患者能够进食，。患者能够进食，停用

25、停用G-I-K混合液治疗，改用皮下注射胰岛混合液治疗，改用皮下注射胰岛素，三餐前各一次，剂量参考静滴时的每素，三餐前各一次，剂量参考静滴时的每日总量。对术前使用口服降糖药者，胰岛日总量。对术前使用口服降糖药者，胰岛素需逐渐减量，不要立即停用。当胰岛素素需逐渐减量，不要立即停用。当胰岛素总量低于总量低于20U且血糖水平较好时，可恢复口服且血糖水平较好时，可恢复口服降糖药治疗降糖药治疗。第三十页，本课件共有40页术后感染的防治术后感染的防治糖尿病患者易发生术后感染，除呼糖尿病患者易发生术后感染，除呼吸、消化、泌尿系感染机会增多外，还吸、消化、泌尿系感染机会增多外，还可出现伤口感染不易愈合。一旦发生

26、感可出现伤口感染不易愈合。一旦发生感染，应及时给予足量有效的抗生素治疗。染，应及时给予足量有效的抗生素治疗。第三十一页，本课件共有40页药物的禁忌药物的禁忌糖尿病患者术中及术后尽可能不用糖尿病患者术中及术后尽可能不用吗啡、可待因、心得安、肾上腺素、乳吗啡、可待因、心得安、肾上腺素、乳酸钠和抗风湿药。酸钠和抗风湿药。BUN及肌酐升高、尿及肌酐升高、尿蛋白阳性者不用有肾毒性的氨基糖甙类蛋白阳性者不用有肾毒性的氨基糖甙类抗生素。抗生素。第三十二页，本课件共有40页（二）糖尿病患者急症手术（二）糖尿病患者急症手术的处理的处理第三十三页，本课件共有40页所所有有急急诊诊病病人人术术前前应应按按选选择择性

27、性手手术术要要求求，进进行行血血糖糖、电电解解质质、酮酮体体、血血气气、肝肾功能、心电图及肺片等检查。肝肾功能、心电图及肺片等检查。第三十四页，本课件共有40页（1）糖尿病外科急诊手术病人，）糖尿病外科急诊手术病人，如外科情况不太紧急，应尽力先调整如外科情况不太紧急，应尽力先调整糖尿病后再行外科手术。糖尿病后再行外科手术。第三十五页，本课件共有40页（2）外科情况紧急的病人，如糖尿病）外科情况紧急的病人，如糖尿病病情较轻，又无酮症酸中毒，可给予病情较轻，又无酮症酸中毒，可给予G-I-K混合液或生理盐水中加混合液或生理盐水中加RI及氯化钾静及氯化钾静脉滴注，使血糖降至脉滴注，使血糖降至14mmo

28、l/l以下方可以下方可手术。手术。第三十六页，本课件共有40页A:如糖尿病病情严重（血糖如糖尿病病情严重（血糖17mmol/l），或有酮症酸中毒，应尽可能纠正酮症），或有酮症酸中毒，应尽可能纠正酮症酸中毒后再行手术，立即输液，并加入胰酸中毒后再行手术，立即输液，并加入胰岛素（用量为岛素（用量为0.1U/kg/h）,2小时后血糖小时后血糖下降不明显，胰岛素用量加倍。当纠正下降不明显，胰岛素用量加倍。当纠正酸中毒，恢复血容量，补充电解质，改酸中毒，恢复血容量，补充电解质，改善微循环，血糖稳定在善微循环，血糖稳定在14mmol/l以下方以下方可手术。可手术。第三十七页，本课件共有40页B:如果推迟手

29、术有生命危险，可在手术中如果推迟手术有生命危险，可在手术中处理酮症酸中毒，并进行严密监测。处理酮症酸中毒，并进行严密监测。第三十八页，本课件共有40页小结小结糖糖尿尿病病患患者者由由于于代代谢谢紊紊乱乱，对对手手术术的的耐耐受受性性差差，使使手手术术的的复复杂杂性性和和危危险险性性增增大大；同同时时，外外科科手手术术又又可可使使糖糖尿尿病病的的代代谢谢紊紊乱乱加加重重。正正确确评评估估病病情情，严严格格监监测测控控制制术术前前、术术中中和和术术后后的的血血糖糖水水平平，预预防防各各种种危危险险因因素素，可可以以降降低低手手术术的的危危险险性性，减减少少各各种种并并发发症症的的发生。发生。第三十九页，本课件共有40页感感谢谢大大家家观观看看第四十页，本课件共有40页