生殖内分泌疾病功血精选课件.ppt

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1、关于生殖内分泌疾病功血第一页，本课件共有72页月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现n月经的定义月经的定义随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。及出血。n临床表现临床表现一、初潮月经首次来潮称为一、初潮月经首次来潮称为“初潮初潮”。二、周期自月经来潮的第一天算起，一般二、周期自月经来潮的第一天算起，一般21213535天，平均天，平均2828天。天。三、持续时间和经血量三、持续时间和经血量四、经血特点四、经血特点五、经期症状五、经期症状第二页，本课件共有72页月经周期的调节机制月经周期的调节机制n月经周期的调节是受下丘脑月经周期的调节是受下丘

2、脑-垂体垂体-卵巢卵巢的神经内分泌控制的。下丘脑在中枢神的神经内分泌控制的。下丘脑在中枢神经系统控制下，受到兴奋即产生经系统控制下，受到兴奋即产生GnGnRHRH，通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统，通过丘脑下部与垂体之间的门脉系统进入垂体前叶，使之分泌进入垂体前叶，使之分泌FSHFSH和少量和少量LHLH。这些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长，这些垂体激素使卵巢内的卵泡发育成长，并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多并随着卵泡的逐渐成熟而分泌愈来愈多的雌激素，促使子宫内膜增生。日益增的雌激素，促使子宫内膜增生。日益增多的雌激素，将对下丘脑和垂体产生负多的雌激素，将对下丘脑和垂体产生负反馈作用，使反馈

3、作用，使FSHFSH的分泌减少，但促进的分泌减少，但促进LHLH的分泌。的分泌。第三页，本课件共有72页月经周期的调节机制月经周期的调节机制n排卵前排卵前LHLH分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂而释放分泌明显增多，卵泡生长迅速，终至破裂而释放出成熟的卵子，即排卵、排卵后出成熟的卵子，即排卵、排卵后LHLH急聚下降，而后急聚下降，而后LHLH和和FSHFSH协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分泌雌激素、孕协同作用，使破裂的卵泡形成黄体，分泌雌激素、孕激素，并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素，使增生激素，并随着黄体发育产生愈来愈多的孕激素，使增生的内膜转入到分泌期或月经前期。黄体期孕激素与雌激的

4、内膜转入到分泌期或月经前期。黄体期孕激素与雌激素达到一定浓度时，将协同对下丘脑及垂体起负反馈作素达到一定浓度时，将协同对下丘脑及垂体起负反馈作用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激用。排出的卵子如未受精，黄体即退化，孕激素及雌激素的分泌随之渐减少，导致子宫内膜的退化剥落，月经素的分泌随之渐减少，导致子宫内膜的退化剥落，月经来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑来潮。下丘脑、垂体因卵巢激素浓度的下降而不再受抑制，于是一个新的性周期又从此开始。制，于是一个新的性周期又从此开始。第四页，本课件共有72页第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血Dysfunctional

5、Uterine Bleeding第五页，本课件共有72页青春前青春前青春前青春前生育期生育期生育期生育期绝经后绝经后绝经后绝经后青春发育青春发育青春发育青春发育(11(11(11(1113131313岁岁岁岁)绝经绝经绝经绝经(48(48(48(48岁岁岁岁)卵巢卵巢 女性性腺女性性腺女性性腺女性性腺周期性排卵周期性排卵周期性排卵周期性排卵分泌性激素分泌性激素分泌性激素分泌性激素女性一生与雌激素女性一生与雌激素第六页，本课件共有72页第七页，本课件共有72页正常月经：正常月经：周 期 持续时间经 量规律性自限性第八页，本课件共有72页功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称：功血简称：功血

6、（dysfunctional uterine bleeding,DUB）n内外生殖器官及全身无器质性病变内外生殖器官及全身无器质性病变n调节生殖神经内分泌功能的机制失常调节生殖神经内分泌功能的机制失常n引起异常子宫出血引起异常子宫出血第九页，本课件共有72页宫宫 血血 功功 血血 第十页，本课件共有72页功功 血血 无排卵性无排卵性（70-70-80%80%）排卵性排卵性(20-30%)(20-30%)分分 类类第十一页，本课件共有72页n无排卵性功血：无排卵性功血：(anovulatory dysfunctional uterine bleeding)多见于青春期和绝经过渡期妇女多见于青春期

7、和绝经过渡期妇女 n排卵性功血：排卵性功血：(ovulatory menstrual dysfunction)多见于育龄妇女多见于育龄妇女第十二页，本课件共有72页 无排卵性功血无排卵性功血绝经过渡期绝经过渡期生育期青春期青春期第十三页，本课件共有72页青春期功血青春期功血n在青春期：在青春期：下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSHFSH呈持续低水平呈持续低水平 无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵第十四页，本课件共有72页绝经过渡期功血绝经过渡

8、期功血n在绝经过渡期：在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻 不能排卵不能排卵第十五页，本课件共有72页 低水平雌激素低水平雌激素维持在阈值水平维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出雌激素突破性出血血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修复间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁多

9、数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且高水平雌激素且维持在有效浓度维持在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血失去激素支持而剥脱出血第十六页，本课件共有72页 单一的雌激素影响可导致子宫内膜出血自限机制缺陷：n组织脆性增加组织脆性增加n子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难n血管结构与功能异常血管结构与功能异常n凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常n血管舒张因子异常血管舒张因子异常 -PGE-PGE2 2第十七页，本课件共有72页 无排卵功血无排卵功血 突破性出血突破性出血 撤退性出血撤退性出血子宫内膜出血子宫内膜出血自限机制缺陷自限机制缺陷E2第十

10、八页，本课件共有72页 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激无排卵性功血患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程度素持续作用而无孕酮拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。第十九页，本课件共有72页n子宫内膜增生症子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia）单纯性增生单纯性增生复杂性增生复杂性增生 不典型增生不典型增生 n增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)(prolif

11、erative phase endometrium)n萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)(atrophic endometrium)第二十页，本课件共有72页子宫内膜增生症子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）（1 1）单纯型增生）单纯型增生（simple hyperplasia）（2 2）复杂型增生）复杂型增生（complex hyperplasia）（3 3）不典型增生）不典型增生（atypical hyperplasia）第二十一页，本课件共有72页 无排卵性功血子宫内膜无排卵性功血子宫内膜 膜的增生性改变膜的增生性改变

12、n 单纯型增生单纯型增生n 复杂型增生复杂型增生 无细胞异型性无细胞异型性第二十二页，本课件共有72页 单纯型增生单纯型增生 旧称瑞士干酪样增生过长旧称瑞士干酪样增生过长,又称子宫内膜腺囊性增生过长又称子宫内膜腺囊性增生过长 （cystic hyperplasia of endometrium）约约1%发展为子宫内膜腺癌发展为子宫内膜腺癌第二十三页，本课件共有72页复杂型增生复杂型增生 旧称子宫内膜腺瘤样增生过长旧称子宫内膜腺瘤样增生过长 （adenomatous hyperplasia of endometrium)3%可转化为子宫内膜癌可转化为子宫内膜癌第二十四页，本课件共有72页 不典型

13、性增生不典型性增生 细胞有异型性，属于癌前期病变。细胞有异型性，属于癌前期病变。约约10-15%可转化为子宫内膜癌可转化为子宫内膜癌第二十五页，本课件共有72页增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜(proliferative phase endometrium)子宫内膜所见与正常月经周期中的增子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。期甚至月经期，仍表现为增生期形态。第二十六页，本课件共有72页 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜(atrophic endometrium)子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而子宫内

14、膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。少而致密，胶原纤维相对增多。第二十七页，本课件共有72页正常宫腔形态正常宫腔形态输卵管开口部位内膜输卵管开口部位内膜第二十八页，本课件共有72页单纯型增生单纯型增生（瑞士（瑞士干酪样增生，镜下见腺干酪样增生，镜下见腺体数目增加，腺囊腔扩体数目增加，腺囊腔扩大，大小不一）大，大小不一）复杂型增生复杂型增生(腺体腺体增生明显，拥挤，结构增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体之间背复杂，出现腺体之间背靠背现象靠背现象)第二十九页，本课件共有72页不典型增生不典型增生

15、（腺体增生，细胞（腺体增生，细胞不典型）不典型）子宫内膜癌子宫内膜癌第三十页，本课件共有72页n增殖期子宫内膜增殖期子宫内膜(子宫内膜子宫内膜与正常月经周期增生期无区别与正常月经周期增生期无区别)（proliferative phase of endometrium）n萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜（子宫内膜子宫内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭而直）菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭而直）（atrophic endometriurn）第三十一页，本课件共有72页无排卵型功血病理生理基础无排卵型功血病理生理基础n有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏

16、孕激素；n子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；n当卵泡闭锁，雌激素水平下降；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；n子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；n出血不易停止，易发生继发性贫血。出血不易停止，易发生继发性贫血。第三十二页，本课件共有72页临床表现临床表现n子宫子宫不规则不规则出血：出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血甚至大量出血n出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适n继发贫血继发贫血n大量出血可导致休克大量出血可导致休克第三

17、十三页，本课件共有72页异常子宫出血分类异常子宫出血分类n月经过多：月经过多：周期规则，但经期延长（周期规则，但经期延长（77d）或经量过多）或经量过多（8080ml）n经量过多：经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多周期规则，经期正常，但经量过多n子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多周期不规则，经期延长，经量过多第三十四页，本课件共有72页异常子宫出血分类异常子宫出血分类n子宫不规则出血：子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常周期不规则，经期可延长而经量正常n月经过频：月经过频：月经频发，周期缩短（月经频发，周期缩短（2121d）第三十五页，本课

18、件共有72页 无排卵性功血的诊断无排卵性功血的诊断 功血的诊断是一个排除性诊断。功血的诊断是一个排除性诊断。在诊断功血前必须排除生殖器官病在诊断功血前必须排除生殖器官病变或全身性疾病导致的生殖器官出变或全身性疾病导致的生殖器官出血血第三十六页，本课件共有72页病史病史n异常子宫出血类型、发病时间异常子宫出血类型、发病时间n出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过n患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史药物使用史n全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病第三十七页，本课件共有72页体格检查体格检查n妇科检查：

19、排除生殖器官器质性病变妇科检查：排除生殖器官器质性病变n全身检查：排除全身性器质性病变全身检查：排除全身性器质性病变第三十八页，本课件共有72页 辅助检查辅助检查 有无排卵有无排卵 n诊断性刮宫诊断性刮宫(dilation&curettage，D&C)：简称诊刮。用以止血和明确子宫内膜病理诊断简称诊刮。用以止血和明确子宫内膜病理诊断n超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度膜厚度,监测卵泡发育等监测卵泡发育等n激素测定激素测定n基础体温测定：单相型提示无排卵基础体温测定：单相型提示无排卵n阴道脱落细胞涂片检查：一般表现为

20、中、高度雌激素影阴道脱落细胞涂片检查：一般表现为中、高度雌激素影响响。第三十九页，本课件共有72页 辅助检查辅助检查排除器质性疾病排除器质性疾病 n宫腔镜检查：直视下选择病变区进行活检宫腔镜检查：直视下选择病变区进行活检 可诊断子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等可诊断子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等n妊娠试验：有性生活者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。妊娠试验：有性生活者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。n宫颈细胞学检查：用于排除宫颈癌及其癌前病变。宫颈细胞学检查：用于排除宫颈癌及其癌前病变。n血红细胞计数及血细胞比容了解贫血状况及血凝功能测定血红细胞计数及血细

21、胞比容了解贫血状况及血凝功能测定n感染病原体感染病原体第四十页，本课件共有72页鉴别诊断鉴别诊断n异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症 n生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤n生殖器官感染生殖器官感染n生殖道损伤生殖道损伤 n激素类药物使用不当激素类药物使用不当n宫内节育器宫内节育器n全身性疾病全身性疾病血液病血液病肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭甲状腺功能亢进或减退甲状腺功能亢进或减退第四十一页，本课件共有72页 无排卵功血的治疗无排卵功血的治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗第四十二页，本课件共有72页一般治疗一般治疗:n预防感染预防感染n纠正贫血纠正贫血n加强营养加强营养n保证休息

22、保证休息第四十三页，本课件共有72页功血的药物治疗：功血的药物治疗：一线治疗一线治疗 常采用性激素止血和调整月经周期。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。促进止血。第四十四页，本课件共有72页青春期及生育期青春期及生育期 绝经过渡期绝经过渡期 止血止血 止血止血 调整周期调整周期 调整周期调整周期 必要时促排卵必要时促排卵 减少经量减少经量 防止子宫内膜病变防止子宫内膜病变无排卵性功血无排卵性功血药物治疗原则药物治疗原则第四十五页，本课件共有72页1.1.止血止血n少量出血：少量出血：最低有效量激素最低有效量激素n大量出

23、血患者：大量出血患者：性激素治疗性激素治疗8 8小时内见效小时内见效24244848小时内出血基本停止小时内出血基本停止9696小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断第四十六页，本课件共有72页雌激素：雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。血止后每内修复创面而止血。血止后每3 3日递减日递减l l3 3量直至维持量直至维持量。从血止日期算起第量。从血止日期算起第2121日停药；最后日停药；最后7 71010日加用孕激日加用孕激素，大剂量雌激素止血对存在血液高凝或有血栓性疾病素，大剂量雌激素止血

24、对存在血液高凝或有血栓性疾病史的患者禁用。史的患者禁用。妊马雌酮妊马雌酮2.5mg2.5mg，每，每6 6小时一次，维持量小时一次，维持量1.25mg1.25mgd d 己烯雌酚己烯雌酚1 12mg2mg，每，每6 68 8小时一次，维持量小时一次，维持量lmglmgd d 苯甲酸雌二醇，肌注苯甲酸雌二醇，肌注第四十七页，本课件共有72页孕激素孕激素：止血机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内止血机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，从而达到止血效果。停药后子宫内膜转化为分泌期，从而达到止血效果。停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用。适用于体内膜脱落较完全，可起到药物性刮

25、宫作用。适用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。已有一定雌激素水平的功血患者。甲羟孕酮甲羟孕酮 甲地孕酮甲地孕酮 (17-(17-羟孕酮衍生物羟孕酮衍生物)炔诺酮是炔诺酮是19-19-去甲基睾酮衍生物去甲基睾酮衍生物(妇康片妇康片)：5mg5mg，每，每8 8小时一次，血止后每隔小时一次，血止后每隔3 3日递减日递减1 13 3量，量，至维持量每日至维持量每日2.5mg-5.0mg2.5mg-5.0mg，血止后，血止后2121日停药，停日停药，停 药后药后3 37 7日发生撤药性出血。日发生撤药性出血。第四十八页，本课件共有72页联合用药联合用药 性激素联合用药的止血效果优于单一药物。也可在雌

26、性激素联合用药的止血效果优于单一药物。也可在雌、孕激素联合的基础上加用雄激素，以达到加速止血的目的。复、孕激素联合的基础上加用雄激素，以达到加速止血的目的。复方单相口服避孕药，方单相口服避孕药，1#/6-81#/6-8小时小时血止后逐渐递减至维持量血止后逐渐递减至维持量(每日一每日一片片)，共，共2121日停药。日停药。三合激素三合激素(黄体酮黄体酮12.5mg12.5mg，苯甲酸雌二醇，苯甲酸雌二醇1.25mg1.25mg，丙酸睾酮，丙酸睾酮25mg)2ml25mg)2ml肌注，每肌注，每8 81212小时一次，血止后逐渐递减至维持小时一次，血止后逐渐递减至维持 量量(每每3 3日减量一次日

27、减量一次)，共，共2121日停药。日停药。第四十九页，本课件共有72页雄激素：雄激素：有拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子有拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血宫血管张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血量。适用于绝经过渡期功血。大出血时单独应量。适用于绝经过渡期功血。大出血时单独应用效果不佳。用效果不佳。第五十页，本课件共有72页其他其他 非甾体类抗炎药物和其他止血非甾体类抗炎药物和其他止血药物有减少出血量的辅助作用，但不药物有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。能赖以止血。第五十一页，本课件共有72页2.2.调整月经周期调整月经周期n青春期及生育年龄无排卵性功血

28、患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者 -恢复正常内分泌功能恢复正常内分泌功能 -建立正常月经周期建立正常月经周期n绝经过渡期患者绝经过渡期患者 -控制出血控制出血 -预防子宫内膜增生症预防子宫内膜增生症第五十二页，本课件共有72页雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法 模拟自然月经周期中卵巢的模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。内膜发生相应变化，引起周期性脱落。例：月经第例：月经第5 5日起用妊马雌酮日起用妊马雌酮1.25mg/1.25mg/戊酸雌二醇戊酸雌二醇2mg2mg，每晚，每晚1 1次，次，

29、连服连服2121日，于服雌激素以后日，于服雌激素以后1111日加用甲羟孕酮日加用甲羟孕酮l0mg/dl0mg/d。连续。连续3 3个个周期为一疗程。对停药后仍未能建立正常月经周期者周期为一疗程。对停药后仍未能建立正常月经周期者,可可重复上述联合疗法。重复上述联合疗法。第五十三页，本课件共有72页(1(1）雌、孕激素序贯法）雌、孕激素序贯法n模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化n雌、孕激素序贯应用雌、孕激素序贯应用n子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。51015211用药日期用药日期510152025人工周期日数人工周期日数出血

30、出血撤药性出血撤药性出血停药停药雌激素雌激素黄体酮黄体酮10mg/d第五十四页，本课件共有72页(2(2）雌、孕激素联合法）雌、孕激素联合法n生育年龄功血内源性雌激素水平较高者生育年龄功血内源性雌激素水平较高者n绝经过渡期绝经过渡期n低剂量给药，如口服避孕药月经周期第五天低剂量给药，如口服避孕药月经周期第五天1#/1#/天连服天连服2121日，连续日，连续3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。n对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法第五十五页，本课件共有72页(3(3）后半周期疗法）后半周期疗法n适用于青春期或活检为增生期内

31、膜功血患者适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者n月经周期后半期服用，连用月经周期后半期服用，连用1010日为一周期，日为一周期，共共3 3个周期为一疗程个周期为一疗程101520255周期日期周期日期1510用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药黄体酮黄体酮10mg/d第五十六页，本课件共有72页3.3.促排卵：促排卵：n青春期功血患者经上述调整周期药物治疗几个疗程后，通过雌、青春期功血患者经上述调整周期药物治疗几个疗程后，通过雌、孕激素对中枢的反馈调节作用，部分患者可恢复自发排卵孕激素对中枢的反馈调节作用，部分患者可恢复自发排卵n青春期一般不提倡使用促排卵药物青春期一般不提倡

32、使用促排卵药物n有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因采取促排卵有生育要求的无排卵不孕患者，可针对病因采取促排卵第五十七页，本课件共有72页手术治疗手术治疗n刮宫术：刮宫术：-急性大出血急性大出血 -子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜癌高危因素的功血n子宫内膜切除术：子宫内膜切除术：-经量多绝经过渡期经量多绝经过渡期 -经激素治疗无效且无生育要求的功血经激素治疗无效且无生育要求的功血 -术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断n子宫切除术：子宫切除术：-无生育要求且经各种治疗效果不佳无生育要求且经各种治疗效果不佳第五十八页，本课件共有72页手术治疗手术治疗：2 2宫腔镜子宫内膜电切术

33、：宫腔镜子宫内膜电切术：适适用于经量多而又无生育要求并用于经量多而又无生育要求并经药物治疗无效的功血经药物治疗无效的功血 第五十九页，本课件共有72页排卵性功血排卵性功血n较无排卵性功血少见较无排卵性功血少见n多发生于生育期妇女，患者有排卵多发生于生育期妇女，患者有排卵n常见有两种类型：常见有两种类型：黄体功能不足黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落第六十页，本课件共有72页黄体功能不足黄体功能不足(luteal phase defect，LPD)月经周期中有卵泡发育及排卵，但月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导

34、致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。第六十一页，本课件共有72页发病机制发病机制_黄体功能不足黄体功能不足n卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏缺乏 卵泡发育缓慢卵泡发育缓慢 雌激素分雌激素分泌减少泌减少 垂体及下丘脑正反馈不足垂体及下丘脑正反馈不足 LHLH脉冲峰值脉冲峰值不高、排卵峰后不高、排卵峰后LHLH低脉冲缺陷低脉冲缺陷 黄体发育不全黄体发育不全 孕激素分泌减少孕激素分泌减少n卵巢发育不良卵巢发育不良 LHLH受体缺陷受体缺陷 排卵后颗粒细排卵后颗粒细胞黄素化不良胞黄素化不良 孕激素分泌减少孕激素分泌减少 子宫内膜分泌子宫内膜分泌反应不足反应不足第六十二

35、页，本课件共有72页病理病理_黄体功能不足黄体功能不足 子宫内膜形态一般表现为分泌期内子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显或膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后分泌反应落后2 2日。日。第六十三页，本课件共有72页诊断诊断_黄体功能不足黄体功能不足n月经周期缩短、不孕或早孕时流产。月经周期缩短、不孕或早孕时流产。n妇科检查无生殖器官器质性病变妇科检查无生殖器官器质性病变n基础体温双相型，高相期小于基础体温双相型，高相期小于1111日日。n子宫内膜活检显示分泌反应至少落后子宫内膜活检显示分泌反

36、应至少落后2 2日日第六十四页，本课件共有72页子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落irregular shedding of endometrium 在月经周期中，患者有排卵，黄体发在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。膜不规则脱落。第六十五页，本课件共有72页发病机制发病机制 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落n下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴调节功能紊乱卵巢轴调节功能紊乱n溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落第六十六页

37、，本课件共有72页病理检查病理检查 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 正常月经第正常月经第3-43-4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄日时，分泌期子宫内膜已全部脱落，但在黄体萎缩不全时，于月经期第体萎缩不全时，于月经期第5-65-6日仍能见到呈分泌反应的子日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合性子宫内膜，即残留的分泌期内宫内膜。常表现为混合性子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。第六十七页，本课件共有72页诊断诊断子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落n临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达临床表现为月经周期正

38、常，但经期延长，长达9-109-10日，且日，且出血量多。出血量多。n基础体温呈双相型，但下降缓慢。基础体温呈双相型，但下降缓慢。n在月经第在月经第5 56 6日行诊断性刮宫，病理检查仍能见到呈分泌反日行诊断性刮宫，病理检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。第六十八页，本课件共有72页黄体功能不足治疗黄体功能不足治疗n促进卵泡发育：促进卵泡发育：1.1.卵泡期使用低剂量的雌激素协同卵泡期使用低剂量的雌激素协同FSHFSH促优势卵泡的发育促优势卵泡的发育 2.2.氯米芬氯米芬n促使月经中期的促使月经中期的LHLH峰的形成，不使黄体过早衰退

39、和提高其分泌孕酮的功能峰的形成，不使黄体过早衰退和提高其分泌孕酮的功能n黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 -基础体温上升后隔日肌注基础体温上升后隔日肌注HCG 1000HCG 10002000U2000U，共，共5 5次。次。n黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法 -自排卵后开始每日肌注黄体酮自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg10mg，共，共10101414日日n合并高催乳激素血症的治疗合并高催乳激素血症的治疗 -溴隐亭溴隐亭第六十九页，本课件共有72页黄体萎缩不全治疗黄体萎缩不全治疗n孕激素：孕激素：1.1.排卵后第排卵后第1-21-2天或月经前天或月经前10-1410-14天服用安宫黄体酮天服

40、用安宫黄体酮10mg10mg。有生育者也可肌注黄体酮针剂。有生育者也可肌注黄体酮针剂2 2.无生育要求者可口服避孕药无生育要求者可口服避孕药n绒促性素绒促性素用法同黄体功能不足用法同黄体功能不足第七十页，本课件共有72页小小 结结l无排卵性功血：无排卵性功血：子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗 内膜持续增内膜持续增生超过其血供而脱落生超过其血供而脱落 不规则出血不规则出血 内膜局部脱落内膜局部脱落 呈呈“点状点状”出血出血 淋漓不尽淋漓不尽 内膜广泛脱落内膜广泛脱落 血量汹涌血量汹涌n排卵性功血：排卵性功血：黄体功能紊乱黄体功能紊乱 不规则出血，治疗应补充孕激素不规则出血，治疗应补充孕激素第七十一页，本课件共有72页感感谢谢大大家家观观看看第七十二页，本课件共有72页