病人心理干预精选课件.ppt

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1、关于病人心理干预第一页，本课件共有86页学习目的：学习目的：n识记识记q心理干预、心理危机、危机干预的概念心理干预、心理危机、危机干预的概念n理解理解q心理干预的注意事项心理干预的注意事项q支持疗法、行为疗法的基本技术支持疗法、行为疗法的基本技术q危机干预的实施程序和具体技术危机干预的实施程序和具体技术第二页，本课件共有86页本章内容本章内容n第一节第一节 心理干预概述心理干预概述n第二节第二节 护理工作中常用的心理干预技术护理工作中常用的心理干预技术n第三节第三节 病人心理危机干预病人心理危机干预第三页，本课件共有86页情景描述赵女士，28岁，研究生，未婚，某外企部门主管。在公司组织的一次体

2、检中，发现患有乳腺癌，并已有淋巴结转移，必须立即进行根治手术。病人入院后知道自己的病情，表现为闷闷不乐，寡言少语，不愿意与人交往，对生活缺乏信心。1、赵女士出现了哪些心理问题？2、分析赵女士产生心理问题的原因3、在临床护理工作中该如何对病人进行心理干预？第四页，本课件共有86页心理干预概述心理干预概述n一、心理干预一、心理干预（psychological intervention）n是指在心理学理是指在心理学理论论的指的指导导下有下有计计划、按步划、按步骤骤地地对对一定一定对对象象的心理活的心理活动动、人格特征或行、人格特征或行为问题为问题施加影响，使之施加影响，使之发发生指生指向向预预定目定

3、目标变标变化的化的过过程。程。第五页，本课件共有86页二、心理干预的分类二、心理干预的分类n教育性干预教育性干预n治疗性干预治疗性干预1)神经药物治疗神经药物治疗2)一般性心理行为干预一般性心理行为干预3)特殊性心理行为干预特殊性心理行为干预第六页，本课件共有86页三、心理干预的适用范围三、心理干预的适用范围第七页，本课件共有86页四、心理干预原则四、心理干预原则1、良好的干预关系原则良好的干预关系原则 2、发展性原则、发展性原则3、个性化原则个性化原则4、中立性原则、中立性原则5、综合性原则综合性原则6、保密性原则、保密性原则第八页，本课件共有86页五、心理干预的注意事项五、心理干预的注意事

4、项第九页，本课件共有86页美国美国精神障碍的诊断与统计手册（第精神障碍的诊断与统计手册（第4版）版）中将依赖型人格的特征定义为：中将依赖型人格的特征定义为：1、在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。、在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。2、无助感、让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。、无助感、让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。3、被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。、被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。4、无独立性，很难单独展开计划或做事。、无

5、独立性，很难单独展开计划或做事。5、过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的活自己不愿意做的事。、过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的活自己不愿意做的事。6、独处时有不适合无助感，或竭尽全力以逃避孤独。、独处时有不适合无助感，或竭尽全力以逃避孤独。7、当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。、当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。8、经常被遭人遗弃的念头所折磨。、经常被遭人遗弃的念头所折磨。9、很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。、很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。依赖型人格依赖型人格第十页，本课件共有86页第二节第二节 护理工作中常用的心理干预技术护理工作中常用的心理干预技术n n导入情景导入情景 郑女

6、士对雷雨天气感到恐惧，每逢雷雨则逃至楼下郑女士对雷雨天气感到恐惧，每逢雷雨则逃至楼下角落藏匿。她与医生共同设计一个恐怖等级表。在教会角落藏匿。她与医生共同设计一个恐怖等级表。在教会放松技术后，她通过想象情景由弱到强逐级脱敏，最后放松技术后，她通过想象情景由弱到强逐级脱敏，最后进行实景暴露，消除对雷雨的回避行为。进行实景暴露，消除对雷雨的回避行为。请思考请思考1、这是哪种心理治疗方法？、这是哪种心理治疗方法？2、这种治疗方法的实施步骤？、这种治疗方法的实施步骤？3、这种治疗方法的主要使用范围？、这种治疗方法的主要使用范围？第十一页，本课件共有86页19世纪末世纪末20世纪初世纪初佛洛依德创立佛洛

7、依德创立-精神分析法精神分析法20世纪世纪50年代末年代末q行为疗法开始迅速发展行为疗法开始迅速发展20世纪世纪90年代后期年代后期q沙土游戏治疗、漂浮疗法沙土游戏治疗、漂浮疗法至今至今折衷心理治疗（折衷心理治疗（eclectic psychotherapy）简介简介第十二页，本课件共有86页常见心理干预技术常见心理干预技术n支持疗法支持疗法n精神分析疗法精神分析疗法n行为疗法行为疗法n认知疗法认知疗法n家庭疗法家庭疗法第十三页，本课件共有86页一、支持疗法一、支持疗法n支持疗法支持疗法(supportive psychotherapy)医护人员医护人员以减轻病人以减轻病人应激反应应激反应为为

8、目的，以心目的，以心理学的基本知识和原理理学的基本知识和原理，帮，帮助病人解除思想顾虑，稳定心理状助病人解除思想顾虑，稳定心理状态，树立抗病信心，给病人提供心态，树立抗病信心，给病人提供心理支持的一种治疗方法。理支持的一种治疗方法。第十四页，本课件共有86页二、方法二、方法第十五页，本课件共有86页概述概述n1919世纪末弗洛伊德创立世纪末弗洛伊德创立n是以精神分析理论为基础是以精神分析理论为基础n强强调调潜潜意意识识中中早早年年心心理理冲冲突突在在一一定定条条件件下下（如如精精神神刺刺激激、环环境境变变化化等等）可可转转化化为为各各种种神神经经症症状状及及心心身身转转换换症症状状（癔癔症症、

9、焦焦虑虑症症、心心身身疾疾病病如如消化性溃疡等）。消化性溃疡等）。n通通过过“自自由由联联想想”等等方方法法，帮帮助助病病人人将将压压抑抑在在潜潜意意识识中中的的各各种种心心理理冲冲突突，主主要要是是年年幼幼时时期期的的精精神神创创伤伤和和焦焦虑虑情情绪绪体体验验挖挖掘掘出出来来，使使其其进进入入到到意意识识中中，转转变变为为个个体体可可以以认认知知的的内内容容进进行行再再认认识识，重重新新认认识自己。识自己。二、精神分析疗法二、精神分析疗法第十六页，本课件共有86页一、精神分析疗法的基本理论观点一、精神分析疗法的基本理论观点n潜意识理论潜意识理论n人格结构理论人格结构理论n内驱动力（性本能）

10、学说内驱动力（性本能）学说n心理结构的发展理论心理结构的发展理论n释梦论释梦论n心理防御机制理论心理防御机制理论第十七页，本课件共有86页焦虑焦虑n精神分析理论中最重要的概念之一；精神分析理论中最重要的概念之一；n是是Freud关于神经症和精神病以及其治疗理论的核心；关于神经症和精神病以及其治疗理论的核心；n向自我发出危险的信号，使自我采取措施以应付危险。向自我发出危险的信号，使自我采取措施以应付危险。n分类分类n现实性或客观性焦虑现实性或客观性焦虑n神经症性焦虑神经症性焦虑n道德性焦虑道德性焦虑第十八页，本课件共有86页二、精神分析疗法的基本技术二、精神分析疗法的基本技术n自由联想自由联想(

11、free association)n阻抗分析阻抗分析(resistance)n移情分析移情分析(transference)n释梦释梦(dream interpretation)n解释解释(interpretation)第十九页，本课件共有86页1.自由联想自由联想(free association)n治疗师要求病人毫无保留地诉说他想到治疗师要求病人毫无保留地诉说他想到的一切，不要有任何隐瞒。的一切，不要有任何隐瞒。n自由联想，使潜意识里的心理冲突自由联想，使潜意识里的心理冲突逐渐被逮到意识领域。逐渐被逮到意识领域。n贯穿于整个精神分析过程，是分析治贯穿于整个精神分析过程，是分析治疗的重要技术之

12、一。疗的重要技术之一。第二十页，本课件共有86页2.阻抗分析阻抗分析(resistance)n是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现的出来的自由联想困难。时所表现的出来的自由联想困难。n将压抑在潜意识中的情感发泄出来，意识层次将压抑在潜意识中的情感发泄出来，意识层次上重新认识自己。上重新认识自己。第二十一页，本课件共有86页3.移情分析移情分析(transference)n是精神分析治疗很重要的内容是精神分析治疗很重要的内容n自由联想以后，病人对无意识的内容自由联想以后，病人对无意识的内容n负移情负移情(negative transference)

13、n正移情正移情 (positive transference)第二十二页，本课件共有86页4、释梦、释梦(dream interpretation)梦梦q被压抑到潜意识的愿望的满足被压抑到潜意识的愿望的满足释梦释梦q通过梦境分析其背后的潜意识通过梦境分析其背后的潜意识冲突和愿望。冲突和愿望。q心理分析的重要手段。心理分析的重要手段。第二十三页，本课件共有86页5、解释、解释(interpretation)n医生在治疗过程中从病人的思想、医生在治疗过程中从病人的思想、情感、言语和行为中提炼一些心情感、言语和行为中提炼一些心理实质的问题，对病人的表达和理实质的问题，对病人的表达和行为的潜意识意义进

14、行推断和结行为的潜意识意义进行推断和结论。论。n通过解释帮助病人逐步重新认通过解释帮助病人逐步重新认识自己，认识自己与其他人的识自己，认识自己与其他人的关系，使被压抑在潜意识的内关系，使被压抑在潜意识的内容不断通过自由联想和梦的分容不断通过自由联想和梦的分析暴露出来，从而达到治疗疾析暴露出来，从而达到治疗疾病的目的。病的目的。第二十四页，本课件共有86页三、行为疗法三、行为疗法n行为疗法行为疗法 behavior therapy 是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。n基本原则基本原则第二十五页，本课件共有86页常用方法常用方法1.放松放松疗疗法法

15、(relaxation training)2.系系统统脱敏脱敏(systematic desensitization)3.满满灌灌疗疗法法(implosive therapy)4.厌恶疗厌恶疗法法(aversion therapy)5.生物反生物反馈疗馈疗法法(biofeedback therapy)第二十六页，本课件共有86页1、放松疗法、放松疗法概念概念n是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适，以是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适，以调节因紧张反应所造成的心理生理功能紊乱的一种调节因紧张反应所造成的心理生理功能紊乱的一种行为疗法。行为疗法。方法方法n气功、瑜伽、坐禅等气功、瑜伽、坐

16、禅等第二十七页，本课件共有86页n种类种类1)渐进性放松训练渐进性放松训练2)自律训练自律训练第二十八页，本课件共有86页目的：目的：学会放松疗法的操作技术，帮助他人和学会放松疗法的操作技术，帮助他人和自己调节紧张情绪，实现心身和谐自己调节紧张情绪，实现心身和谐实践实践“放松疗法放松疗法”的操作技术的操作技术第二十九页，本课件共有86页2、系统脱敏、系统脱敏n由由Wolpe J 所所创创，用于治，用于治疗疗焦焦虑虑病人。病人。n交互抑制交互抑制(reciprocal inhibition)用通常引起不良反用通常引起不良反应应的某些特定刺激的某些特定刺激诱发诱发出一个正常的反出一个正常的反应应，

17、那么原来的不良反那么原来的不良反应应就会被抑制，正常反就会被抑制，正常反应应的的产产生和生和强强化就会化就会消弱消弱这这一特定刺激与不良反一特定刺激与不良反应应之之间间的的联结联结。n步骤步骤q放松训练放松训练q建立恐怖或焦虑等级建立恐怖或焦虑等级q脱敏训练脱敏训练第三十页，本课件共有86页(1)放松训练放松训练n放松可以产生与焦虑反应相反的生理和心理效果，如心率放松可以产生与焦虑反应相反的生理和心理效果，如心率减慢、呼吸平缓、神经肌肉松弛以及心境平静。减慢、呼吸平缓、神经肌肉松弛以及心境平静。n方法：瑜伽、坐禅、气功方法：瑜伽、坐禅、气功nJacobson渐进渐进性放松性放松(progres

18、sive relaxation)第三十一页，本课件共有86页(2)建立恐怖或焦虑等级建立恐怖或焦虑等级n让病人根据自己在不同情境刺激让病人根据自己在不同情境刺激中的主观感受，对害怕的程度以中的主观感受，对害怕的程度以程度单位程度单位“sud”打分量化，若刺打分量化，若刺激在某一等级中并列若干个则取频激在某一等级中并列若干个则取频率高的，把各情境按率高的，把各情境按sud从低到高从低到高依次排定列表。依次排定列表。第三十二页，本课件共有86页表表1 乘车恐惧症病人的恐惧等级层次乘车恐惧症病人的恐惧等级层次第三十三页，本课件共有86页(3)脱敏训练脱敏训练n一般采取想像暴露进行系统脱敏，成功后让病

19、人在一般采取想像暴露进行系统脱敏，成功后让病人在实际生活中演习。实际生活中演习。n放松放松35分钟，深度放松状态分钟，深度放松状态第三十四页，本课件共有86页3.满满灌灌疗疗法法(implosive therapy)n冲击疗法冲击疗法(flooding)n让病人置身能产生强烈焦虑的环境之中，并保持相当让病人置身能产生强烈焦虑的环境之中，并保持相当长时间，不允许病人逃避，直到病人筋疲力尽，不再长时间，不允许病人逃避，直到病人筋疲力尽，不再感到恐怖和焦虑为止，从而消除焦虑，预防条件性回感到恐怖和焦虑为止，从而消除焦虑，预防条件性回避行为发生。避行为发生。n时间：时间：3060分钟，分钟，14次次第

20、三十五页，本课件共有86页1、详细体检2、介绍治疗原理和方法3、准备药物（普萘洛尔等）4、密切观察注意事项第三十六页，本课件共有86页4.厌恶疗法厌恶疗法n在某一特殊行为反应之后紧接着给予厌恶刺激（如电击、在某一特殊行为反应之后紧接着给予厌恶刺激（如电击、催吐剂、体罚、厌恶想像），最终会抑制和消除行为。催吐剂、体罚、厌恶想像），最终会抑制和消除行为。n用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错（如同性恋、恋物癖）以及冲动用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错（如同性恋、恋物癖）以及冲动性或强迫性行为障碍。性或强迫性行为障碍。第三十七页，本课件共有86页5.生物反馈疗法生物反馈疗法n借助仪器将人体内一般情况下不能被

21、人感知的生理活动变化信息加以借助仪器将人体内一般情况下不能被人感知的生理活动变化信息加以记录、放大并转换成能被人们所理解的听觉或视觉信号，通过对这些记录、放大并转换成能被人们所理解的听觉或视觉信号，通过对这些信号的认识和体验，学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的信号的认识和体验，学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的过程。过程。n单导生物反馈仪单导生物反馈仪n多道生物反馈仪多道生物反馈仪第三十八页，本课件共有86页四、认知疗法四、认知疗法认知心理学的发展史认知心理学的发展史n认认知心理学是最新的心理学分支之一，从知心理学是最新的心理学分支之一，从1950至至1960年代年代间间才才发

22、发展出来的，到展出来的，到70年代成年代成为为西方心理学的主要流派。西方心理学的主要流派。n1958年，唐年，唐纳纳德德布布罗罗德本特的知德本特的知觉觉与与传传播一播一书为认书为认知心理学取向立下了重要基知心理学取向立下了重要基础础n1967年，年，“认认知心理学知心理学”第一次在第一次在Ulrich Neisser的新的新书书中出中出现现第三十九页，本课件共有86页n认认知知疗疗法法 cognitive therapyq概念：概念：将着眼点放在病人非功能性的歪曲认将着眼点放在病人非功能性的歪曲认知上，通过改变对人、对己或对事的看法及知上，通过改变对人、对己或对事的看法及态度等来改善其心理问题

23、的治疗方法。态度等来改善其心理问题的治疗方法。q根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术改变病人不良认知。过认知和行为技术改变病人不良认知。第四十页，本课件共有86页“认知认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认识和对事的见解等。看法，对人的想法，对环境的认识和对事的见解等。“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。”心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲

24、的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地适应环境。更好地适应环境。贝克（贝克（ATBeck）第四十一页，本课件共有86页常见心理障碍的认知模式常见心理障碍的认知模式第四十二页，本课件共有86页认知行为疗法认知行为疗法n基本原理基本原理q是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法n主要代表

25、主要代表q阿尔波特阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法埃利斯的合理情绪行为疗法q阿伦阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法贝克和雷米的认知疗法q唐纳德唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法梅肯鲍姆的认知行为疗法第四十三页，本课件共有86页治疗步骤治疗步骤n第一步：协助求助者理清自己行为不适和情绪困扰的具体表现，第一步：协助求助者理清自己行为不适和情绪困扰的具体表现，以及诱发事件，并对不合理性理念进行初步分析以及诱发事件，并对不合理性理念进行初步分析n第二步：明确求助者的不合理理念第二步：明确求助者的不合理理念n第三步：辩论方法为主的治疗技术，使求治者认清其信念的第三步：辩论方法为主的治疗技术，使求治者认清其信念

26、的不合理，进而放弃该信念不合理，进而放弃该信念n第四步：巩固阶段第四步：巩固阶段,可以以家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法可以以家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式材料的方式第四十四页，本课件共有86页认知疗法常用的治疗技术认知疗法常用的治疗技术1.改变求治者的现实评价改变求治者的现实评价q对现实的感知，不同于现实本身对现实的感知，不同于现实本身q对感知的解释依赖于认对感知的解释依赖于认 知过程，如分析、综合、比较、抽知过程，如分析、综合、比较、抽象、概括以及概念、判断、象、概括以及概念、判断、推理等。推理等。q此过程容易出错，任何生理、心理问题都可影响认知过程。此过程容易出错，任何生

27、理、心理问题都可影响认知过程。第四十五页，本课件共有86页认知疗法常用的治疗技术认知疗法常用的治疗技术2.改变信条的技术改变信条的技术q信条定得太绝对，或使用不当，就会产生适应不良信条定得太绝对，或使用不当，就会产生适应不良q导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫导致焦虑、抑郁、恐怖、强迫q使求治者明确自己的认知使求治者明确自己的认知q人能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；不能事人能力的局限性，不可能十全十美，事事成功；不能事事都事都“背水一战背水一战”；要正确认识失败；要自己留下；要正确认识失败；要自己留下“后后路路”，降低自己的目标，降低自己的期望，增加对失败，降低自己的目标，降低自己的期望，增加

28、对失败的耐受性的耐受性第四十六页，本课件共有86页埃利斯的合理情绪疗法埃利斯的合理情绪疗法n基本观点基本观点n非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。生的重要因素。nABCDE理论理论nA（激发事件）（激发事件）B（信念）（信念）C（结果）（结果）D（辩论）（辩论）E（效果）（效果）二、认知治疗的基本技术二、认知治疗的基本技术第四十七页，本课件共有86页q 4个阶段个阶段第四十八页，本课件共有86页根据根据Beck归纳的基本技术归纳的基本技术(1985年年)q识别自动性思维识别自动性思维q识别认知错误识别认知错误q真实性检验真实

29、性检验q去注意去注意q监察苦闷和焦虑水平监察苦闷和焦虑水平贝克的认知转变法贝克的认知转变法第四十九页，本课件共有86页1、识别自动性思维、识别自动性思维自动性思维自动性思维q是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应是介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数病人并不能意识到在之间的那些思想，大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些想法，并已经构不愉快情绪之前会存在着这些想法，并已经构成他们思考方式的一部分。成他们思考方式的一部分。q病人学会识别自动性思维，尤其是识别那病人学会识别自动性思维，尤其是识别那些在些在愤怒愤怒、悲观悲观和和焦虑焦虑等情绪之前出现的等情绪之前

30、出现的特殊想法。特殊想法。方法方法q提问、指导病人想象或角色扮演。提问、指导病人想象或角色扮演。第五十页，本课件共有86页2.识别认知错误识别认知错误基本认知错误基本认知错误q任意推断、选择性概况、过度引申、夸大或缩小、全或无任意推断、选择性概况、过度引申、夸大或缩小、全或无思维思维步骤步骤第五十一页，本课件共有86页3.真实性检验真实性检验n认知治疗的核心认知治疗的核心n方法方法第五十二页，本课件共有86页4.去注意去注意适用症适用症q抑郁、焦虑抑郁、焦虑方法方法q如改变服装样式，言行举止如改变服装样式，言行举止第五十三页，本课件共有86页5.监察苦闷和焦虑水平监察苦闷和焦虑水平n慢性焦虑患

31、者慢性焦虑患者n认识焦虑的特点认识焦虑的特点n鼓励自我检测鼓励自我检测n寻找应对方式寻找应对方式第五十四页，本课件共有86页n认知行为治疗认知行为治疗q认知疗法在实践中常与行为治疗相认知疗法在实践中常与行为治疗相结合。结合。q认知行为治疗的一个案例认知行为治疗的一个案例第五十五页，本课件共有86页五、家庭疗法五、家庭疗法概念概念n是一种以家庭为对象而实施的心理治疗方法。是一种以家庭为对象而实施的心理治疗方法。目的目的n协调家庭各成员间的人际关系，通过交流、角色扮演、协调家庭各成员间的人际关系，通过交流、角色扮演、建立联盟、达到认同方式，运用家庭各成员之间的人建立联盟、达到认同方式，运用家庭各成

32、员之间的人格、行为模式相互影响，互为连锁的效应。格、行为模式相互影响，互为连锁的效应。第五十六页，本课件共有86页q 家庭治疗的模式家庭治疗的模式n结构性家庭治疗结构性家庭治疗n行为性家庭治疗行为性家庭治疗n策略性家庭治疗策略性家庭治疗n分析性家庭治疗分析性家庭治疗q以精神分析理论为基础以精神分析理论为基础第五十七页，本课件共有86页q 健康家庭的标准健康家庭的标准第五十八页，本课件共有86页v 适用对象适用对象q儿童、青少年期的各种心理障碍儿童、青少年期的各种心理障碍q心身障碍心身障碍q夫妻与婚姻冲突夫妻与婚姻冲突q躯体疾病的调适躯体疾病的调适q精神病性障碍恢复期精神病性障碍恢复期第五十九页

33、，本课件共有86页情景描述赵女士，28岁，研究生，未婚，某外企部门主管。在公司组织的一次体检中，发现患有乳腺癌，并已有淋巴结转移，必须立即进行根治手术。病人入院后知道自己的病情，表现为闷闷不乐，寡言少语，不愿意与人交往，对生活缺乏信心。1、赵女士出现了哪些心理问题？2、分析赵女士产生心理问题的原因3、在临床护理工作中该如何对病人进行心理干预？第六十页，本课件共有86页第三节第三节 病人心理危机干预病人心理危机干预第六十一页，本课件共有86页 危机n危机是指那些完全无法预测的、对当事人产生巨大影响的危机是指那些完全无法预测的、对当事人产生巨大影响的灾难性事件。灾难性事件。n危机状态对人的影响程度

34、依赖于当事人对所面临的急危机状态对人的影响程度依赖于当事人对所面临的急剧变化的危机的熟悉程度。剧变化的危机的熟悉程度。n如果不熟悉，就会产生无望的、害怕的感觉，伴随着软弱如果不熟悉，就会产生无望的、害怕的感觉，伴随着软弱感和无助感。感和无助感。n如果进行有效的干预，当事人自身就会重新产生如果进行有效的干预，当事人自身就会重新产生“世世界是安全的、可靠的界是安全的、可靠的”的理念，并努力到达与周围环的理念，并努力到达与周围环境之间的平衡。境之间的平衡。第六十二页，本课件共有86页世界卫生组织专家分析世界卫生组织专家分析n从从现现在到在到21世世纪纪中叶，没有任何一种灾中叶，没有任何一种灾难难能像

35、心理能像心理危机那危机那样给样给人人们带们带来持来持续续而深刻的痛苦，从疾病而深刻的痛苦，从疾病发发展史来看，人展史来看，人类类已已进进入入“心理疾病心理疾病”时时代。代。n处处于危机中的每一位当事人都会影响周于危机中的每一位当事人都会影响周围围20到到30人的范人的范围围，这这构成不容忽构成不容忽视视的巨大群体。据的巨大群体。据统计统计，每，每年平均年平均约约有两有两亿亿国人由意外事故受到程度不等的心理国人由意外事故受到程度不等的心理影响。影响。第六十三页，本课件共有86页病人都可能面临哪些危机？第六十四页，本课件共有86页情景描述情景描述n周先生，周先生，31岁，未婚，在化工厂工作。一日夜

36、班，厂房发生岁，未婚，在化工厂工作。一日夜班，厂房发生爆炸，周先生被掩埋在废墟当中。经抢救，脱离生命危险，爆炸，周先生被掩埋在废墟当中。经抢救，脱离生命危险，但全身重度烧伤，左腿截肢。现病人神志恢复清醒，几天来但全身重度烧伤，左腿截肢。现病人神志恢复清醒，几天来不愿与任何人交流。不愿与任何人交流。请思考请思考1、什么是心理危机？、什么是心理危机？2、周先生遭遇了什么心理危机？、周先生遭遇了什么心理危机？3、如何对周先生进行心理危机干预？、如何对周先生进行心理危机干预？第六十五页，本课件共有86页q 心理危机（心理危机（psychological crisis）n 个体突然面临突然的、重大的事件

37、或境遇，既不能个体突然面临突然的、重大的事件或境遇，既不能回避，回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时，所又无法用通常解决问题的方法来解决时，所产生的认知失调、情绪失控和行为错乱的特殊紧张产生的认知失调、情绪失控和行为错乱的特殊紧张状态。状态。第六十六页，本课件共有86页美国心理学家卡普卡（美国心理学家卡普卡（Caplan）q心理危机发展过程心理危机发展过程q第一阶段第一阶段 创伤性应激事件使当事者的情绪焦虑水平上升，并影响创伤性应激事件使当事者的情绪焦虑水平上升，并影响到日常生活到日常生活q第二阶段第二阶段 创伤性应激反应持续存在，生理和心理的紧张加重创伤性应激反应持续存在，生理和心理的紧

38、张加重并恶化并恶化q第三阶段第三阶段 当事者情绪、行为和精神症状进一步加重当事者情绪、行为和精神症状进一步加重q第四阶段第四阶段 可能出现人格障碍、行为退缩、自杀行为或精神可能出现人格障碍、行为退缩、自杀行为或精神疾病疾病第六十七页，本课件共有86页q 心理危机的常见表现心理危机的常见表现第六十八页，本课件共有86页q 心理危机的临床表现心理危机的临床表现第六十九页，本课件共有86页二、影响心理危机的主要因素二、影响心理危机的主要因素（一）危机事件的性质（一）危机事件的性质q1、危机事件的数量和可控性、危机事件的数量和可控性 艾滋病艾滋病q2、危机事件的危急性、危机事件的危急性（二）生物因素（

39、二）生物因素q生理特点、性别生理特点、性别（三）心理因素（三）心理因素（四）社会生态因素（四）社会生态因素第七十页，本课件共有86页心理危机的持续时间心理危机的持续时间n1985年，年，Limax等等对经历对经历大型火山爆大型火山爆发发的的200名幸存名幸存者，在灾后者，在灾后5年内的三个年内的三个时间时间段采用段采用压压力反力反应问应问卷卷（SRQ）测测量幸存者的情量幸存者的情绪绪痛苦度。痛苦度。n研究研究结结果表明，灾后果表明，灾后7个月情个月情绪绪痛苦的痛苦的发发生率生率为为65%，两年后情，两年后情绪绪痛苦的痛苦的发发生率上升到生率上升到78%，4年后情年后情绪绪痛苦的痛苦的发发生率降

40、低至生率降低至31%。由此看来，灾后心理危。由此看来，灾后心理危机干机干预预至少需要持至少需要持续续两年两年时间时间。第七十一页，本课件共有86页q 心理危机会产生四种结局心理危机会产生四种结局A、整个的心理健康水平提高。整个的心理健康水平提高。B、危机、危机虽虽已度已度过过，但当事人却在心理上留下一，但当事人却在心理上留下一块块“瘫瘫痕痕”。C、自、自杀杀。D、陷于神陷于神经经症或精神病。症或精神病。典型的生理方面的典型的生理方面的应应激反激反应应障碍，障碍，情情绪绪上表上表现为现为暴躁冲突或抑郁暴躁冲突或抑郁强强迫、狂躁多迫、狂躁多语语或孤独少或孤独少言、痛苦不安或激情言、痛苦不安或激情难

41、难抑、抑、绝绝望麻木或焦望麻木或焦虑烦虑烦躁等躁等严严重的情重的情绪绪行行为为失衡状失衡状态态。学校生活的集群性和群体构成的同学校生活的集群性和群体构成的同质质性，性，发发生心理危机更具有生心理危机更具有传传染性，染性，处处理不好，容易理不好，容易带带来整个校园的混乱。来整个校园的混乱。第七十二页，本课件共有86页n你有没有想第七十三页，本课件共有86页如何办？预防为主，干预为辅第七十四页，本课件共有86页三、危机干预的概念与实施程序三、危机干预的概念与实施程序危机干预（危机干预（crisis intervention）n动用各种个人和社会资源，采用相应的干预技术，对处于危机动用各种个人和社会

42、资源，采用相应的干预技术，对处于危机状态的个人或家庭，提供关怀和帮助的过程。状态的个人或家庭，提供关怀和帮助的过程。主要目的主要目的 1.避免自伤或伤及他人；避免自伤或伤及他人；2.恢复恢复心理心理平衡与动力。平衡与动力。帮助人们获得生理心理上的安全感，缓解乃至稳定由帮助人们获得生理心理上的安全感，缓解乃至稳定由危机引发的强烈的恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心理的危机引发的强烈的恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心理的平衡状态，对自己近期的生活有所调整，并学习到应对危平衡状态，对自己近期的生活有所调整，并学习到应对危机有效的策略与健康的行为，增进心理机有效的策略与健康的行为，增进心理健康健康第七十五页

43、，本课件共有86页预防调整情绪，享受快乐n一位六十多的老大爷在卖西红柿的摊前问：一位六十多的老大爷在卖西红柿的摊前问：“多少钱一多少钱一斤？斤？”摊主回答：摊主回答：“两块五。两块五。”大爷挑了三个西红柿放大爷挑了三个西红柿放到秤盘里。摊主说：到秤盘里。摊主说：“一斤半，三块七。一斤半，三块七。”大爷说：大爷说：“我就做个汤，不用那么多。我就做个汤，不用那么多。”说着就拿掉了个儿最大的说着就拿掉了个儿最大的那个。摊主迅速说：那个。摊主迅速说：“一斤二两，三块钱。一斤二两，三块钱。”我在一旁我在一旁看着心想，怎么这西红柿越大越不压秤？就走过去提醒看着心想，怎么这西红柿越大越不压秤？就走过去提醒大

44、爷：大爷：“他称得不对。他称得不对。”没想到大爷对我摆了摆手，毫没想到大爷对我摆了摆手，毫不在意，伸手就往外掏钱，摊主见大爷如此爽快，瞥了不在意，伸手就往外掏钱，摊主见大爷如此爽快，瞥了我一眼，一副得意洋洋的样子。不料大爷并没有拿摊主我一眼，一副得意洋洋的样子。不料大爷并没有拿摊主已经装在塑料袋里的两个西红柿，而是拿起刚才拿掉的已经装在塑料袋里的两个西红柿，而是拿起刚才拿掉的那个大的，放下七毛钱，扭头就走那个大的，放下七毛钱，扭头就走第七十六页，本课件共有86页01020304评估阶段制订干预计划实施阶段评价阶段q 危机干预的实施程序危机干预的实施程序第七十七页，本课件共有86页n危机程度危机

45、程度n行为能力行为能力n社会支持系统社会支持系统n可能发生的后果可能发生的后果评估危机的评估危机的严重程度严重程度认知状态认知状态情绪异常情绪异常病人的意图病人的意图病人状态病人状态与功能与功能1、评估阶段、评估阶段第七十八页，本课件共有86页推行内部市场，是深化改革、加快经营机制转换的有效途径推行内部市场，是与社会市场大市场接轨的客观要求推行内部市场，是加强企业管理，提供经济效益的需要推行内部市场，是深化改革、加快经营机制转换的有效途径推行内部市场，是加强企业管理，提供经济效益的需要3.提提供供支支持和帮助持和帮助1.确确定定护护理诊断理诊断2.保保 证证 人人身安全身安全2、制定干预计划、

46、制定干预计划第七十九页，本课件共有86页环境干预环境干预全面支持全面支持技术支持技术支持应对方式应对方式消除应激源温暖、接受、关心、同情、理解疏泄、暗示、药物尊重、理解、支持3、实施阶段、实施阶段第八十页，本课件共有86页注意问题注意问题1、发挥病人的应对能力2、避免与病人发生冲突3、得到病人的承诺4、转诊4、评价阶段、评价阶段第八十一页，本课件共有86页疏泄、暗示、疏泄、暗示、保证、改变环境保证、改变环境支支持持技技术术心心 理理 支支 持持、情感支持情感支持干干预预技技术术四、危机干预技术四、危机干预技术第八十二页，本课件共有86页帮助危机者了解和建立积极的应对方式05帮助危机者建立新的人际关系06提供医疗帮助07第八十三页，本课件共有86页保持与危机者亲密接触01及时地给予危机者心理支持02帮助危机者调动和利用社会支持系统03帮助危机者正视自己的危机04五、危机干预的具体措施五、危机干预的具体措施第八十四页，本课件共有86页第八十五页，本课件共有86页感感谢谢大大家家观观看看第八十六页，本课件共有86页