皮肤科常见病精选课件.ppt

《皮肤科常见病精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤科常见病精选课件.ppt（79页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于皮肤科常见病第一页，本课件共有79页蛇串疮概念：蛇串疮是在皮肤上出现成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其每多缠腰而发，故又名缠腰火丹。本病在历代医籍中尚有火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等名称。本病西医称之为带状疱疹。第二页，本课件共有79页第三页，本课件共有79页蛇串疮诊断要点诊断要点：多见于春、秋季，患者以成人居多。多见于春、秋季，患者以成人居多。皮疹好发于腰肋部、胸背部，其次为面部皮疹好发于腰肋部、胸背部，其次为面部(尤其是额部尤其是额部)，也可发生于四肢或其他部位。也可发生于四肢或其他部位。发疹前常有轻度发热、疲倦不适、食欲不振等全身症状，局部皮发疹前常有轻度发热、疲倦不适、食欲不振等全

2、身症状，局部皮肤往往先有灼热感或疼痛感。也可无上述前驱症状而突然出现皮肤往往先有灼热感或疼痛感。也可无上述前驱症状而突然出现皮疹。疹。开始的时候局部出现不规则的红斑，继而在红斑上出现簇集成群开始的时候局部出现不规则的红斑，继而在红斑上出现簇集成群的绿豆至黄豆大的丘疱疹，迅速变为水疱。水疱疱壁紧张，表面的绿豆至黄豆大的丘疱疹，迅速变为水疱。水疱疱壁紧张，表面发亮状似珍珠，内容透明澄清，周围有红晕。若干簇水疱排列成发亮状似珍珠，内容透明澄清，周围有红晕。若干簇水疱排列成带状，各簇水疱之间的皮肤正常。皮疹呈单侧分布带状，各簇水疱之间的皮肤正常。皮疹呈单侧分布(左侧或右侧左侧或右侧)，一般不超过正中线

3、。附近淋巴结常可肿大。数日后水疱内，一般不超过正中线。附近淋巴结常可肿大。数日后水疱内容逐渐混浊，被吸收，干涸，结痂；或部分破裂，形成糜烂容逐渐混浊，被吸收，干涸，结痂；或部分破裂，形成糜烂面，以后干燥结痂。痂皮脱落而愈，局部遗留暂时性的淡红面，以后干燥结痂。痂皮脱落而愈，局部遗留暂时性的淡红斑或色素沉着，一般不留瘢痕。斑或色素沉着，一般不留瘢痕。第四页，本课件共有79页偶见发生大疱或血疱，甚至坏疽者。也有仅出现红斑、偶见发生大疱或血疱，甚至坏疽者。也有仅出现红斑、丘疹而不发生典型水疱者。此外，极个别患者可双侧均丘疹而不发生典型水疱者。此外，极个别患者可双侧均发生皮疹。发生皮疹。自觉不同程度的

4、疼痛及灼热感。自觉不同程度的疼痛及灼热感。皮疹发生于面部(尤眼部尤眼部)者，病情较严重，常引起者，病情较严重，常引起剧烈疼痛，并可损及眼球各部，甚至失明。应特别剧烈疼痛，并可损及眼球各部，甚至失明。应特别注意。注意。病程约病程约2323周，能自愈，愈后一般不复发。但少数患者周，能自愈，愈后一般不复发。但少数患者(尤老年患者尤老年患者)皮疹消退后，疼痛仍可持续皮疹消退后，疼痛仍可持续1212个月，个月，甚至更久者甚至更久者第五页，本课件共有79页蛇串疮病因及辨证分型：蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾

5、失健运、湿浊内饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。毒熏蒸皮肤而发疹。辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根据皮疹之表现及辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛型为多见。皮全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，注意辨别

6、。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，并宜结合外治。并宜结合外治。第六页，本课件共有79页蛇串疮辨证论治：辨证论治：1.1.肝胆火盛型肝胆火盛型肝胆火盛型肝胆火盛型【证见证见】皮肤上出现红斑、簇集性水疱，自觉灼热疼痛，伴有口苦，咽干，皮肤上出现红斑、簇集性水疱，自觉灼热疼痛，伴有口苦，咽干，口渴，烦躁易怒，小便黄赤，大便于结。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑口渴，烦躁易怒，小便黄赤，大便于结。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数、弦滑数或弦数、弦滑数【治法治法】泻肝火，利湿热泻肝火，利湿热【方药方药】1 1主方龙胆泻肝汤主方龙胆泻肝汤(李东垣方，录自李东垣方，录自古今医方集成古今医方集成)加减加减

7、处方：龙胆草、黄芩、泽泻、车前子、大青叶各处方：龙胆草、黄芩、泽泻、车前子、大青叶各1212克，柴胡、栀子、木通各克，柴胡、栀子、木通各9 9克，克，生甘草生甘草5 5克，生地黄、板蓝根各克，生地黄、板蓝根各3030克。水煎服，每日克。水煎服，每日1 1剂剂 便秘者，加大黄便秘者，加大黄1212克克(后下后下)。疼痛较甚者，酌加化瘀通络之品，如延胡索。疼痛较甚者，酌加化瘀通络之品，如延胡索9 9克、克、乳香、没药各乳香、没药各6 6克，丹参克，丹参1515克等，或三七末克等，或三七末3 3克克(冲服冲服)。兼血热而出现血疱、。兼血热而出现血疱、坏死者，可加水牛角坏死者，可加水牛角3030克克(

8、先煎先煎)，牡丹皮、紫草各，牡丹皮、紫草各1212克等克等2 2中成药中成药(1)(1)龙胆泻肝丸，口服，每次龙胆泻肝丸，口服，每次6 6克，每日克，每日3 3次，温开水送服次，温开水送服(2)(2)抗病毒口服液，口服，每次抗病毒口服液，口服，每次1 1支支(10(10毫升毫升)，每日，每日3 3次，温开水送服次，温开水送服(3)(3)龙胆泻肝颗粒，口服，每次龙胆泻肝颗粒，口服，每次1212包包(48(48克克)，每日，每日2 2次，温开水送服次，温开水送服第七页，本课件共有79页2.2.湿盛型湿盛型湿盛型湿盛型【证见证见】皮肤淡红斑，水疱破溃，糜烂，渗液较多，伴有口不渴或渴不欲饮，皮肤淡红斑

9、，水疱破溃，糜烂，渗液较多，伴有口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，大便溏。舌质淡红，苔白厚或白滑，脉濡缓等纳呆，腹胀，大便溏。舌质淡红，苔白厚或白滑，脉濡缓等【治法治法】燥湿清热，理气和中。燥湿清热，理气和中。【方药方药】1 1主方除湿胃苓汤主方除湿胃苓汤(吴谦等吴谦等医宗金鉴医宗金鉴)加减加减处方：苍术、白术、厚朴、延胡索、木通各处方：苍术、白术、厚朴、延胡索、木通各9 9克，车前子、泽泻各克，车前子、泽泻各1212克，滑石、克，滑石、土茯苓、板蓝根各土茯苓、板蓝根各3030克，陈皮、生甘草各克，陈皮、生甘草各5 5克。水煎服，每日克。水煎服，每日1 1剂。剂。疼痛较甚者，酌加乳香、没药各疼痛较

10、甚者，酌加乳香、没药各6 6克，丹参克，丹参1515克，或加三七末克，或加三七末3 3克克(冲服冲服)。2 2中成药抗病毒口服液，口服，每次中成药抗病毒口服液，口服，每次1 1支支(10(10毫升毫升)，每日，每日3 3次，温开水送服。次，温开水送服。第八页，本课件共有79页 3.3.气滞血瘀型气滞血瘀型气滞血瘀型气滞血瘀型【证见证见】皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜眠不宁，皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜眠不宁，精神疲乏。舌质黯红，或舌尖边有瘀斑，苔白，脉弦。精神疲乏。舌质黯红，或舌尖边有瘀斑，苔白，脉弦。【治法治法】活血化瘀，行气止痛。活血化瘀，行气止痛。【方药方药

11、】主方柴胡疏肝散主方柴胡疏肝散(张介宾张介宾景岳全书景岳全书)加减加减处方：柴胡、赤芍、枳壳、香附各处方：柴胡、赤芍、枳壳、香附各1212克，丹参克，丹参1515克，鸡血藤克，鸡血藤3030克，延胡克，延胡索索9 9克，川芎、陈皮、生甘草各克，川芎、陈皮、生甘草各6 6克。水煎服，每日克。水煎服，每日1 1剂。剂。如疼痛较甚，舌有瘀斑者，加桃红、川红花各如疼痛较甚，舌有瘀斑者，加桃红、川红花各9 9克，三七末克，三七末3 3克克(冲冲)。第九页，本课件共有79页 4.4.气血两虚型气血两虚型气血两虚型气血两虚型【证见证见】皮疹消退后仍疼痛日久者皮疹消退后仍疼痛日久者(主要见于老年患者主要见于老

12、年患者)，伴有面色发白，气，伴有面色发白，气短，纳呆，神疲乏力，夜睡难寐。舌质淡，少苔，脉细或弦细。短，纳呆，神疲乏力，夜睡难寐。舌质淡，少苔，脉细或弦细。【治法治法】调补气血，重镇安神，佐以化瘀止痛。调补气血，重镇安神，佐以化瘀止痛。【方药方药】主方八珍汤主方八珍汤(薛己薛己正体类要正体类要)加减加减处方：党参处方：党参1818克，白芍、丹参各克，白芍、丹参各1515克，白术、茯苓各克，白术、茯苓各1212克，当归、川芎各克，当归、川芎各9 9克，克，炙甘草炙甘草6 6克，三七末克，三七末3 3克克(冲冲)，龙骨、牡蛎、珍珠母各，龙骨、牡蛎、珍珠母各3030克克(先煎先煎)。水煎服，。水煎服

13、，每日每日1 1剂。剂。第十页，本课件共有79页黄水疮概念:黄水疮是一种常见的浅表性化脓性皮肤病，因其脓疱破后有黄水渗出而名，古医籍又称为滴脓疮。本病有接触传染性，儿童尤易患病。西医称之为脓疱疮。第十一页，本课件共有79页黄水疮诊断要点：诊断要点：多见于夏秋季。患者主要为儿童。多见于夏秋季。患者主要为儿童。常有接触史，或先患有痱子、湿疹、细皮风疹等瘙常有接触史，或先患有痱子、湿疹、细皮风疹等瘙痒性皮肤病，继发感染而引起。痒性皮肤病，继发感染而引起。皮疹好发于头面、四肢等暴露部位，严重者可蔓延皮疹好发于头面、四肢等暴露部位，严重者可蔓延全身。全身。皮疹初起为散在的红斑或水疱，约绿豆至黄豆大，迅速

14、皮疹初起为散在的红斑或水疱，约绿豆至黄豆大，迅速变为脓疱，也有一开始即为脓疱者。脓疱周围有轻度红变为脓疱，也有一开始即为脓疱者。脓疱周围有轻度红晕，初起时比较丰满紧张，以后疱壁松弛，脓液下沉，晕，初起时比较丰满紧张，以后疱壁松弛，脓液下沉，集于疱底，呈半月形的积脓现象。疱壁薄，易破，破后集于疱底，呈半月形的积脓现象。疱壁薄，易破，破后露出潮红的糜烂面，脓液溢出，干燥后结成蜡黄色或灰露出潮红的糜烂面，脓液溢出，干燥后结成蜡黄色或灰黄色痂。痂皮脱落后一般不留瘢痕。黄色痂。痂皮脱落后一般不留瘢痕。自觉有不同程度的瘙痒。自觉有不同程度的瘙痒。第十二页，本课件共有79页第十三页，本课件共有79页一般无全

15、身症状，严重者可有畏寒、发热、口渴、疲乏一般无全身症状，严重者可有畏寒、发热、口渴、疲乏不适等全身症状，附近淋巴结可肿大。不适等全身症状，附近淋巴结可肿大。病程不定，如能及时积极治疗，可很快痊愈；若未能及时治疗或治疗不当，因脓液的流溢，致身体其他部位不断产生新的脓疱，病程迁延，可达数周甚至数个月。本病有时要与水痘相鉴别。水痘亦好发于儿童，但本病有时要与水痘相鉴别。水痘亦好发于儿童，但水痘多发于冬春季节，一般伴有发热等全身症状，水痘多发于冬春季节，一般伴有发热等全身症状，皮疹以绿豆大至黄豆大的发亮水疱为主，常能同时皮疹以绿豆大至黄豆大的发亮水疱为主，常能同时见到丘疹、水疱、结痂等各个时期的皮疹。

16、皮疹呈见到丘疹、水疱、结痂等各个时期的皮疹。皮疹呈向心性分布向心性分布(首先在躯干发生，渐向头面部和四肢首先在躯干发生，渐向头面部和四肢)。第十四页，本课件共有79页黄水疮辨证论治：辨证论治：1.1.湿热型湿热型湿热型湿热型【证见证见】脓疱较密集，色黄，脓疱周围红晕较明显；破后糜烂面鲜红，流出脓疱较密集，色黄，脓疱周围红晕较明显；破后糜烂面鲜红，流出脓液黄稠；干燥后结成较厚的黄色脓痂，自觉瘙痒，附近淋巴结肿大。常伴脓液黄稠；干燥后结成较厚的黄色脓痂，自觉瘙痒，附近淋巴结肿大。常伴有发热，口干，疲乏不适，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数有发热，口干，疲乏不适，大便干结，小便黄赤。舌质红

17、，苔黄腻，脉濡数或滑数等。或滑数等。【治法治法】清暑利湿解毒。清暑利湿解毒。【方药方药】1 1主方清暑汤主方清暑汤(王维德王维德外科全生集外科全生集)加减加减处方：连翘、淡竹叶、车前子、黄芩、野菊花各处方：连翘、淡竹叶、车前子、黄芩、野菊花各9 9克，金银花、蒲公英各克，金银花、蒲公英各1212克，滑克，滑石、白花蛇舌草各石、白花蛇舌草各1818克，生甘草克，生甘草3 3克。水煎服，每日克。水煎服，每日1 1剂。剂。烦躁、口舌生疮者，加栀子烦躁、口舌生疮者，加栀子9 9克、黄连克、黄连5 5克、生地黄克、生地黄1515克。小便短赤者，加木通克。小便短赤者，加木通9 9克、灯心草克、灯心草5 5

18、扎。便秘者，加大黄扎。便秘者，加大黄9 9克克(后下后下)。2 2中成药中成药(1)(1)穿心莲片，口服，每次穿心莲片，口服，每次3 3片，每日片，每日3 3次，温开水送服。次，温开水送服。(2)(2)牛黄解毒片，口服，每次牛黄解毒片，口服，每次2 2片，每日片，每日3 3次，温开水送服。次，温开水送服。(3)(3)鱼腥草注射液，肌注，每次鱼腥草注射液，肌注，每次2 2毫升，每日毫升，每日2 2次。次。(4)(4)双黄连注射液，每次双黄连注射液，每次2 24 4克，加入克，加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250500250500毫升中，静脉毫升中，静脉滴注，每日滴注，每日1 1次。次。(5)(5

19、)清开灵口服液，口服，每次清开灵口服液，口服，每次1 1支支(10(10毫升毫升)，每日，每日3 3次，温开水送服。次，温开水送服。第十五页，本课件共有79页 2.2.脾虚型脾虚型脾虚型脾虚型【证见证见】脓疱此伏彼起，缠绵不愈；脓疱较稀疏，色淡白或淡黄，脓疱周脓疱此伏彼起，缠绵不愈；脓疱较稀疏，色淡白或淡黄，脓疱周围红晕不明显；破后糜烂面淡红不鲜。常伴有面色发白或萎黄，胃纳欠围红晕不明显；破后糜烂面淡红不鲜。常伴有面色发白或萎黄，胃纳欠佳，大便溏。舌质淡，苔薄白，脉濡缓等。佳，大便溏。舌质淡，苔薄白，脉濡缓等。【治法治法】健脾渗湿。健脾渗湿。【方药方药】主方参苓白术散主方参苓白术散(陈师文等陈

20、师文等太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方)加减加减处方：太子参处方：太子参1818克克(或党参或党参1515克克)，山药、炒扁豆、生黄芪各，山药、炒扁豆、生黄芪各1212克，茯苓、克，茯苓、白术各白术各9 9克，薏苡仁克，薏苡仁1515克，甘草克，甘草3 3克，砂仁克，砂仁3 3克克(后下后下)。水煎服，每日。水煎服，每日1 1剂。剂。若尚有热毒见证者，加金银花若尚有热毒见证者，加金银花1212克、连翘克、连翘9 9克，或再加白花蛇舌草克，或再加白花蛇舌草1818克。克。说明：说明：说明：说明：上述各方药的剂量上述各方药的剂量(包括中药及中成药包括中药及中成药)为参考剂量。如患儿年龄较为参考剂量

21、。如患儿年龄较小，宜酌情减少剂量。小，宜酌情减少剂量。第十六页，本课件共有79页痤 疮概概 述：述：痤疮在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，临床表现为粉刺、丘疹、脓皰、结节、囊肿等损害，好发于颜面、胸背，多见于青年男女。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。第十七页，本课件共有79页痤 疮临床特点：临床特点：1.损害呈多形性，最早典型皮损为位于毛囊口的粉刺，分白头粉刺和黑头粉刺两种，在发展过程中可产生红色丘疹、脓皰、结节、脓肿、囊肿及疤痕；2.皮损好发颜

22、面部，尤其是前额、颊部、颏部，其次为胸背和肩胛间节，对称分布。第十八页，本课件共有79页痤 疮诊断：诊断：1.青春期男女多见 2.皮损主要分布于面部、前胸和背部，为粉刺、丘疹、脓皰、结节、囊肿或疤痕等 3.大多数患者在岁以下逐渐痊愈 第十九页，本课件共有79页痤 疮分型：分型：1.1.肺经热毒肺经热毒肺经热毒肺经热毒：颜面痤疮以鼻周多见，其疹舨热红痛，：颜面痤疮以鼻周多见，其疹舨热红痛，或中有脂栓，用手指挤压，有小米或米粒样的液体排或中有脂栓，用手指挤压，有小米或米粒样的液体排出，甚者可见脓疮，伴颜面潮红，口干咽燥。舌质红，出，甚者可见脓疮，伴颜面潮红，口干咽燥。舌质红，苔微黄，脉来浮数。苔微

23、黄，脉来浮数。2.肠胃湿热：肠胃湿热：肠胃湿热：肠胃湿热：颜面丘疹色红，微肿，疼痛，皮损部以额部、口周为多，皮脂分泌较多，炎症严重时伴见脓疮。同时可见口苦口干，纳呆腹胀，小便溲赤，大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉象濡数。3.血热瘀滞：血热瘀滞：血热瘀滞：血热瘀滞：颜面皮疹呈黄豆或指头大小，色红或紫颜面皮疹呈黄豆或指头大小，色红或紫红，同时伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害，红，同时伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害，搔痒和疼痛交替出现，严重者呈橘皮脸。舌质暗红或边搔痒和疼痛交替出现，严重者呈橘皮脸。舌质暗红或边有瘀点，苔薄白，脉来细涩有瘀点，苔薄白，脉来细涩 第二十页，本课件共有79

24、页辨证治疗：辨证治疗：（1 1）肺经热毒）肺经热毒）肺经热毒）肺经热毒 治法：治法：治法：治法：清肺解毒消疹。清肺解毒消疹。处方：处方：处方：处方：桑叶桑叶9 9克，菊花克，菊花9 9克，枇杷叶（包）克，枇杷叶（包）1515克，荆芥克，荆芥7 7克，克，黄芩黄芩1515克，生地克，生地1212克，白花蛇舌草克，白花蛇舌草3030克，玄参克，玄参1212克，桔梗克，桔梗6 6克，栀子克，栀子5 5克，川芎克，川芎9 9克，蒲公英克，蒲公英2020克。克。加减：加减：加减：加减：若搔痒甚者加蝉衣、防风；疹色紫红加紫草；大便秘若搔痒甚者加蝉衣、防风；疹色紫红加紫草；大便秘结加生大黄；月经不调加丹参、

25、益母草。结加生大黄；月经不调加丹参、益母草。用法：用法：用法：用法：每日每日1 1剂，水煎，分剂，水煎，分2 2次服。次服。疗效：疗效：疗效：疗效：以上方为基本方加减治疗以上方为基本方加减治疗319319例，基本治愈例，基本治愈135135例，例，显效显效122122例，有效例，有效5656例，无效例，无效6 6例，总有效率为例，总有效率为98.198.1。常用成方：常用成方：常用成方：常用成方：枇杷清肺饮、桑菊饮、银翘散、防风通圣散、枇杷清肺饮、桑菊饮、银翘散、防风通圣散、普济消毒饮等。普济消毒饮等。第二十一页，本课件共有79页（2 2）胃肠湿热）胃肠湿热）胃肠湿热）胃肠湿热 治法：治法：治

26、法：治法：清热化湿通腑。清热化湿通腑。处方：处方：处方：处方：茵陈茵陈1010克，黄柏克，黄柏7 7克，知母克，知母9 9克，枇杷叶克，枇杷叶9 9克（包），生克（包），生地地3030克，黄芩克，黄芩9 9克，丹皮克，丹皮9 9克，黄柏克，黄柏1212克，米仁克，米仁2020克，茯苓克，茯苓1212克，制大黄克，制大黄9 9克，生甘草克，生甘草3 3克。克。加减：加减：加减：加减：有脓头形成加蒲公英、蚤休；痒甚者加地肤子、白有脓头形成加蒲公英、蚤休；痒甚者加地肤子、白藓皮；纳呆乏味者加山楂、炙鸡内金。藓皮；纳呆乏味者加山楂、炙鸡内金。用法：用法：用法：用法：每日每日1 1剂，水煎，分剂，水煎，

27、分2 2次服。亦可煎水湿敷患处。次服。亦可煎水湿敷患处。疗效：疗效：疗效：疗效：以上方为基本方加减共治疗以上方为基本方加减共治疗417417例，基本痊愈例，基本痊愈286286例，例，显效显效7676例，有效例，有效4848例，无效例，无效7 7例，总有效率为例，总有效率为98.398.3。常用成方：常用成方：常用成方：常用成方：三黄汤、黄连解毒汤、黄连泻心汤、龙胆泻肝三黄汤、黄连解毒汤、黄连泻心汤、龙胆泻肝汤、清胃散、承气汤等。汤、清胃散、承气汤等。第二十二页，本课件共有79页（3 3）血热瘀滞）血热瘀滞）血热瘀滞）血热瘀滞 治法：治法：治法：治法：清热凉血化瘀。清热凉血化瘀。处方：处方：处

28、方：处方：丹参丹参3030克，生地克，生地3636克，赤芍克，赤芍1515克，土大黄克，土大黄1515克，当归克，当归尾尾9 9克，红花克，红花6 6克，丹皮克，丹皮1212克，蛇舌草克，蛇舌草1515克，凌霄花克，凌霄花1010克，克，生甘草生甘草3 3克。克。加减：加减：加减：加减：搔痒甚者加地肤子、苦参；疤痕形成加马勃、牡蛎、皂搔痒甚者加地肤子、苦参；疤痕形成加马勃、牡蛎、皂刺。刺。用法：用法：用法：用法：每日每日1 1剂，水煎，分剂，水煎，分2 2次服。次服。疗效：疗效：疗效：疗效：共治疗共治疗7878例，基本痊愈例，基本痊愈1515例，显效例，显效2222例，有效例，有效3737例，

29、例，无效无效4 4例，总有效率为例，总有效率为94.894.8。常用成方：常用成方：常用成方：常用成方：血府逐瘀汤、丹参饮、桃红四物汤等。血府逐瘀汤、丹参饮、桃红四物汤等。第二十三页，本课件共有79页疥疥 概论：概论：疥疮疥疮是由于疥螨寄生于人体皮肤表层所引起的一种慢性是由于疥螨寄生于人体皮肤表层所引起的一种慢性接触性皮肤病。通过密切接触，包括性接触而传染。接触性皮肤病。通过密切接触，包括性接触而传染。疥疮的流行周期为3030年，一次流行的末尾至下次流行的起始，其间隔为1515年。其诱发因素有贫困、年。其诱发因素有贫困、不讲卫生、人口密集、性生活不洁等。不讲卫生、人口密集、性生活不洁等。疥虫易

30、侵犯手指缝、手腕前面、肘腋前面、乳晕、女性疥虫易侵犯手指缝、手腕前面、肘腋前面、乳晕、女性乳房下、外生殖器、腹股沟、大腿内侧、下背部、臀部乳房下、外生殖器、腹股沟、大腿内侧、下背部、臀部等皮肤柔嫩的部位。等皮肤柔嫩的部位。第二十四页，本课件共有79页第二十五页，本课件共有79页疥疥临床特点：临床特点：(1)(1)自觉剧痒，夜间尤甚。夜间阵发性剧烈瘙痒。自觉剧痒，夜间尤甚。夜间阵发性剧烈瘙痒。(2)(2)手缝可见疥虫掘的隧道，长约手缝可见疥虫掘的隧道，长约2 24mm4mm，呈灰褐色不规则曲线。此为，呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕迹。疥虫钻行的痕迹。(3)(3)皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤

31、其是在手指缝、腕屈侧、小腹部、乳房、皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、腕屈侧、小腹部、乳房、腋窝、下腹部、腹股沟、阴部等。头和掌跖不易累及。皮损主要为粟米大小腋窝、下腹部、腹股沟、阴部等。头和掌跖不易累及。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。的丘疹或丘疱疹。(4)(4)疥疮结节。在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此疥疮结节。在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此为疥疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。为疥疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。谚语云：谚语云：“疥是一条龙，先从手缝行，围腰转三圈，阴部扎大营疥是一条龙，先从手缝行，

32、围腰转三圈，阴部扎大营”。这。这十分形象地描述了疥疮的一般特征。十分形象地描述了疥疮的一般特征。“疥是一条龙疥是一条龙”，说明了疥疮的症，说明了疥疮的症状是泛发的，不是集中在某处，同时也说明了疥疮有发展性，常常痒无状是泛发的，不是集中在某处，同时也说明了疥疮有发展性，常常痒无定处，如龙穿行；定处，如龙穿行；“先从手缝行先从手缝行”，说明手缝是最好发的部位；，说明手缝是最好发的部位；“围腰围腰转三圈转三圈”，说明腰部常常是主要的发病部位；，说明腰部常常是主要的发病部位；“阴部扎大营阴部扎大营”，说明疥，说明疥疮最后在阴部出现疥疮结节疮最后在阴部出现疥疮结节。第二十六页，本课件共有79页疥疥诊断：

33、诊断：本病好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，本病好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1212周内可广周内可广泛传布至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖泛传布至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外。婴幼儿例外。皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。结节常见于阴茎、皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。结节常见于阴茎、阴囊、少腹等处，水疱常见于指缝，隧道为疥疮的特异性皮损，长约阴囊、少腹等处，水疱常见于

34、指缝，隧道为疥疮的特异性皮损，长约0 05en5en，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。自觉奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠，由于剧烈的搔抓往往引起皮自觉奇痒，遇热或夜间尤甚，常影响睡眠，由于剧烈的搔抓往往引起皮肤上出现抓痕、血痂，日久皮肤出现苔癣样变或湿疹样变。继发感染可肤上出现抓痕、血痂，日久皮肤出现苔癣样变或湿疹样变。继发感染可引起脓疱疮、疖病、痈等，并发肾炎。引起脓疱疮、疖病、痈等，并发肾炎。实验室检查：刮取患处丘疹、水疱等的皮屑，在显

35、微镜下发现疥虫或虫卵；实验室检查：刮取患处丘疹、水疱等的皮屑，在显微镜下发现疥虫或虫卵；如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，显微镜下可发现疥虫。点，显微镜下可发现疥虫。第二十七页，本课件共有79页疥疥鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.痒疹：痒疹：痒疹：痒疹：儿童与成人均可发病，但以儿童为多，好发于四儿童与成人均可发病，但以儿童为多，好发于四肢伸侧及躯干部，皮损主要为风团样丘疹，如豆样坚实，肢伸侧及躯干部，皮损主要为风团样丘疹，如豆样坚实，瘙痒无度，病程缓慢，无传染性。瘙痒无度，病程缓慢，无传染性。2.

36、2.湿疹：湿疹：湿疹：湿疹：任何年龄均可发病，无一定好发部位，皮损呈多任何年龄均可发病，无一定好发部位，皮损呈多形性，可有潮红、肿胀、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大形性，可有潮红、肿胀、红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱、糜烂、渗出、结痂等，无传染性。疱、糜烂、渗出、结痂等，无传染性。3.3.丘疹性荨麻疹：丘疹性荨麻疹：丘疹性荨麻疹：丘疹性荨麻疹：多发于儿童，常见于春秋季节，好发于四多发于儿童，常见于春秋季节，好发于四肢及腰腹部，皮损为散在纺锤形丘疹、丘疱疹及水疱，自觉瘙肢及腰腹部，皮损为散在纺锤形丘疹、丘疱疹及水疱，自觉瘙痒，容易复发。痒，容易复发。4.4.虱病：虱病：虱病：虱病：主要发于躯干，皮

37、损为继发性损害，如抓痕、血痂，指主要发于躯干，皮损为继发性损害，如抓痕、血痂，指缝无皮损，在衣缝中可找到虱及虱卵。缝无皮损，在衣缝中可找到虱及虱卵。第二十八页，本课件共有79页疥疥治疗：治疗：1.10的硫黄软膏，每日涂药23次。2.1丙体六六六（林旦乳膏）外擦，每日涂药3-5次。3.甲硝唑又名灭滴灵，每次口服0.2g，每日3次，连用7天为1疗程。该药对疥螨有杀灭作用，也可外用2%3灭滴灵软膏第二十九页，本课件共有79页癣概念概念概念概念:。现代医学中关于。现代医学中关于“癣癣”一词，通常系指浅部真菌病一词，通常系指浅部真菌病而言。但在祖国医学中而言。但在祖国医学中“癣癣”这一字是泛指多种皮这一

38、字是泛指多种皮肤病，并非浅部真菌病。因此，我们务必深刻理解肤病，并非浅部真菌病。因此，我们务必深刻理解“癣癣”的真实含义，切莫混淆。的真实含义，切莫混淆。浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌可分为：皮肤癣菌、角层癣菌的皮肤病，其病原菌可分为：皮肤癣菌、角层癣菌 第三十页，本课件共有79页癣临床类型及症状：临床类型及症状：一头癣一头癣一头癣一头癣发生于头部皮肤和毛发，基本分为四型，即黄癣白癣、发生于头部皮肤和毛发，基本分为四型，即黄癣白癣、黑点癣、脓癣。黑点癣、脓癣。二、体癣二、体癣二、体癣二、体癣 除去头部、掌跖、腹股沟

39、、阴性部和甲以外，人体表面光除去头部、掌跖、腹股沟、阴性部和甲以外，人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。又名圆癣或滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。又名圆癣或金钱癣。金钱癣。临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹始为临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展，病灶中红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展，病灶中央有自愈倾向，日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常央有自愈倾向，日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起，该处炎症状较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞皮肤高起，该处炎症状较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着

40、。有时，环形中央又屑附着。有时，环形中央又 可出现皮疹，新的皮损也渐可出现皮疹，新的皮损也渐渐扩大成环形，如此陆续发生而形成多层同心环，境界格渐扩大成环形，如此陆续发生而形成多层同心环，境界格外彰明。本病皮损大小有差别数目也不定，以外彰明。本病皮损大小有差别数目也不定，以1212个或数个个或数个居多，全身泛发较少见，且分布也不呈对称。居多，全身泛发较少见，且分布也不呈对称。第三十一页，本课件共有79页 三、股癣三、股癣三、股癣三、股癣 本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状表皮癣菌为常见，别的皮肤癣菌亦可致病

41、。表皮癣菌为常见，别的皮肤癣菌亦可致病。股癣绝大多数为成人男子，女性甚少见。常为单侧，也可两侧对称股癣绝大多数为成人男子，女性甚少见。常为单侧，也可两侧对称分布。病情严重者，皮损可向上蔓延直达下腹部；往后扩展波及到臀部；分布。病情严重者，皮损可向上蔓延直达下腹部；往后扩展波及到臀部；向下延伸而累及股部他处。向下延伸而累及股部他处。四、足癣四、足癣四、足癣四、足癣 足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌，我国民足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌，我国民间称之脚气或湿气。以中青年发病菌占多数。间称之脚气或湿气。以中青年发病菌占多数。本病菌好发于趾间，尤其是第三四趾缝。这同上

42、述部位皮肤密切接触、潮湿、本病菌好发于趾间，尤其是第三四趾缝。这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气，汗蒸发较差有关。足癣皮损表现一般分为以下三型：不通气，汗蒸发较差有关。足癣皮损表现一般分为以下三型：（一）水疱型：（一）水疱型：（一）水疱型：（一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱。疱液自然吸收、较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱。疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑。干燥后转为鳞屑。（二）趾间糜烂型：（二）趾间糜烂型：（二）趾间糜烂型：（二）趾间糜烂型：惯发于趾间

43、，患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍，惯发于趾间，患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍，因瘙痒或揉擦后招致表皮破损，终于转呈糜烂潮红湿润。可伴渗液常发出难因瘙痒或揉擦后招致表皮破损，终于转呈糜烂潮红湿润。可伴渗液常发出难闻恶臭。闻恶臭。（三）鳞屑角化型：（三）鳞屑角化型：（三）鳞屑角化型：（三）鳞屑角化型：颇为常见，好侵犯足底，足侧、趾间及足跟部。皮损表颇为常见，好侵犯足底，足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑，角质增厚，粗糙变硬，间有皲裂，每至冬季病性尤重。现为鳞屑，角质增厚，粗糙变硬，间有皲裂，每至冬季病性尤重。第三十二页，本课件共有79页五、手癣五、手癣五、手癣五、手癣 手癣是发生于掌面的浅部真菌病

44、，与祖国医学手癣是发生于掌面的浅部真菌病，与祖国医学“鹅掌风鹅掌风”表表现雷同。可以是原发，但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌现雷同。可以是原发，但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同，临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位，通与足癣相同，临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位，通风性比足要好得多，故临床无指间糜烂型呈现，而仅见水疱型和风性比足要好得多，故临床无指间糜烂型呈现，而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现，但往往是念珠菌感染所致，而鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮肤癣菌引起的。并非皮肤癣菌引起的。六、甲癣六、甲癣六、甲癣六、甲癣 甲癣是

45、甲部感染皮肤癣菌所致的，俗称灰指甲；若由非皮甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的，俗称灰指甲；若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病。既往常把甲癣和甲真菌肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病。既往常把甲癣和甲真菌病混为一谈。病混为一谈。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部。表现为甲颜色甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部。表现为甲颜色和形态异常。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚显著，和形态异常。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚显著，表面高低不平。其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。表面高低不平。其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。第三十三页，本课件共有79页 七、花斑癣七、花斑癣七、花斑癣七、花斑癣 花斑癣因紫

46、斑、白斑交替存在，故中医命名紫白殿风。鉴于夏季出花斑癣因紫斑、白斑交替存在，故中医命名紫白殿风。鉴于夏季出汗皮疹斐然，又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起汗皮疹斐然，又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起的。也有人提出，花斑癣菌从真菌分类角度考虑，该菌不应属于真菌范的。也有人提出，花斑癣菌从真菌分类角度考虑，该菌不应属于真菌范畴。那么，由它引发的皮肤病也不应叫癣，故建议改称花斑糠疹。畴。那么，由它引发的皮肤病也不应叫癣，故建议改称花斑糠疹。花斑癣惯发于颈和胸背部位。有时，上肢近端也被波及。基本损害为斑疹，花斑癣惯发于颈和胸背部位。有时，上肢近端也被波及。基本损害为斑疹

47、，大小如黄豆。新疹是黄褐色或棕褐色，旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠大小如黄豆。新疹是黄褐色或棕褐色，旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠状鳞屑，相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状，偶尔出汗状鳞屑，相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状，偶尔出汗时稍有痒感。时稍有痒感。八、癣菌疹八、癣菌疹八、癣菌疹八、癣菌疹 癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹，癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹，是属于一种变态反应。是属于一种变态反应。癣菌疹可分为全身泛发型和局限型两种。前者的皮疹呈苔癣样疹，即全身出癣菌疹可分为全身泛

48、发型和局限型两种。前者的皮疹呈苔癣样疹，即全身出现对称性、播散性的丘疹，与毛囊相一致，约针头至粟粒大；后一型多表现为汗现对称性、播散性的丘疹，与毛囊相一致，约针头至粟粒大；后一型多表现为汗疱样发疹，其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱，大小不等，疱样发疹，其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱，大小不等，疱壁不易破溃，少数可演变成较大水疱，如黄豆大以上。疱壁不易破溃，少数可演变成较大水疱，如黄豆大以上。本病自觉奇痒难忍，特别是局限型更为明显。此外还可有其他型本病自觉奇痒难忍，特别是局限型更为明显。此外还可有其他型发疹，譬如多形红斑样、结节性红斑样等均为罕见。发疹，譬如多形

49、红斑样、结节性红斑样等均为罕见。第三十四页，本课件共有79页癣诊断与鉴别：诊断与鉴别：诊断与鉴别：诊断与鉴别：浅部真菌病可根据病史，临床表现特点，诊断一般较容易。必要时可进行如下辅助检查：一、真菌显微镜检查 二、真菌培养。三、滤过紫外线灯检查。第三十五页，本课件共有79页浅部真菌病浅部真菌病 须同众多皮肤病鉴别：须同众多皮肤病鉴别：1.1.头癣应该与银屑病、脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别头癣应该与银屑病、脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别头癣应该与银屑病、脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别头癣应该与银屑病、脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别:银屑银屑病以成人多见，始自儿童发病较少。除头部有病变外，往往病以成人多见，始自儿童发病较

50、少。除头部有病变外，往往于躯干、四肢伸侧也常受累及。皮损呈斑块、表面附有厚层于躯干、四肢伸侧也常受累及。皮损呈斑块、表面附有厚层银白色鳞屑。病损处头发为毛笔状，但其本身无病理改变，银白色鳞屑。病损处头发为毛笔状，但其本身无病理改变，即未见断发、脱发以及发干、枯弯曲等；脂溢性皮炎以成人即未见断发、脱发以及发干、枯弯曲等；脂溢性皮炎以成人居多，好发于头部眉部、鼻唇沟、胡须部、腋下，躯干中央居多，好发于头部眉部、鼻唇沟、胡须部、腋下，躯干中央及阴阜处。皮疹为红斑、丘疹、表面有油脂状鳞屑。无断发及阴阜处。皮疹为红斑、丘疹、表面有油脂状鳞屑。无断发现象、奇痒；斑秃、俗称现象、奇痒；斑秃、俗称“鬼剃头鬼剃