肠内肠外营养支持精选课件.ppt
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1、关于肠内肠外营养支持第一页,本课件共有70页2 是现代治疗学的重要组成部分,在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施,也有人称它们为外科营养。包括肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后,外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”-Dr.James Stevens 现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。肠内与肠外营养支持肠内与肠外营养支持第二页,本课件共有70页3PN PN 与与ENEN的营养成份的营养成份及时补充优于事
2、后纠正第三页,本课件共有70页营养风险评分营养风险评分NRS-2002NRS-2002第四页,本课件共有70页 简易营养状态评定简易营养状态评定 参数 轻度不良 中度不良 重度不良 体重测定(下降)10%-20%20%-40%40%中上臂肌围 80%60%-80%80%60%-80%60%白蛋白(g/L)30-35 20-30 1.50 1.00-1.50 80%60%-80%1200 800-1200 800 迟发超敏反应 硬结70%)切除 放射性肠炎。小肠疾病SLE,胶原性疾病(硬皮症),假性肠梗阻,多发肠外瘘,局限性肠炎。顽固性呕吐化疗或原因不明。严重腹泻肠道疾病,感染.大剂量化疗,放疗
3、和骨髓移植.胃肠功能障碍引起的营养不良.重度分解代谢:50%烧伤,大手术,脓毒血症。肠外营养(肠外营养(PNPN)准则)准则第四十三页,本课件共有70页441986年2月,上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠,长期提供生存所需的全套全静脉营养产品.第四十四页,本课件共有70页45PNPN支持的方法支持的方法中心静脉营养(central parenteral nutrition,CPN)周围静脉营养(peripheral parenteral nutrition,PPN)即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。第四十五页,本课件共有70页46 周围静脉营养周围静脉营养(PPNPPN)如果病人
4、可耐受的液体总量2000ml/d,给予PPN或PPN加EN是可以实现的。第四十六页,本课件共有70页47PNPN支持的方法支持的方法对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养(CPN)。由于上腔静脉管径粗,液体流速快,血流量大,输入的液体很快被血液稀释,不引起对血管壁的刺激,常被选做CPN的途径。第四十七页,本课件共有70页48CPNCPN支持的方法支持的方法第四十八页,本课件共有70页49 肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。肠外营养制剂肠外营养制剂第四十九页,本课件共有70页50肠外营养每日推荐量肠外营养每日推荐量 能
5、量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d)给水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d)脂肪 11.5g/(kg.d)氮量 0.10.25g/(kg.d)氨基酸0.61.5g/(kg.d)电解质(肠外营养成人平均日需量)钠 80100mmol 钾 60150mmol 氯 80100mmol 钙 510mmol 镁 812mmol 磷 1030mmol 脂溶性维生素:A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素:B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素
6、:铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒3060ug 钼19ug 锰0.20.3mg 铬1020ug 铁1.2mg 第五十页,本课件共有70页51糖类糖类 糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖,也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的,当供给过多或输入过快时,多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏,导致脂肪肝,故每天的供给量不宜300400g。葡萄糖约占总热量的5060。第五十一页,本课件共有70页52脂肪的营养价值主要是供能,其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉,必须制成微细颗粒的乳剂才能供
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