甲状腺常见疾病诊断 (2)精选课件.ppt

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1、关于甲状腺常见疾病诊断(2)第一页，本课件共有44页甲状腺解剖甲状腺形如“H”，分为左右两叶，中间以峡部相连。侧叶粘附在喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环。峡部多位于第2至第4气管软骨环的前方。第二页，本课件共有44页甲状腺后面观第三页，本课件共有44页正常的甲状腺CT表现v甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为7010HU，密度均匀，边界清晰，增强后呈快速明显均匀强化，持续时间较长。对于病变敏感度高。第四页，本课件共有44页甲状腺肿大分度v甲状腺肿大可分三度：v不能看出肿大但能触及者为度；v能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；v超过胸锁乳突肌外缘者为度。

2、第五页，本课件共有44页Graves病v临床特点：30至40岁高峰，女性居多。v 高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。v影像学特点：vCT：甲状腺密度降低，治疗后一般CT值不易恢复。禁止CT增强扫描。v显示突眼及眼外肌肌腹肥大。第六页，本课件共有44页甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别！甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别！第七页，本课件共有44页甲状腺炎v甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。v最常见的为桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎

3、。第八页，本课件共有44页亚急性甲状腺炎v临床特点：约占甲状腺疾病的5%，男女比例1:36，以4050岁女性最为多见。起病13周前常有上呼吸道感染、低热等前驱症状。体格检查：甲状腺肿大，质地较硬，甲状腺区明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。v病理：甲状腺轻、中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞。v实验室检查：甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，摄碘率减低（24小时小于2%），特征性的“分离现象”。第九页，本课件共有44页影像学表现vCT表现：甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊，与正常甲状腺组织界限不清。成弥漫片状或结节状低密度影，低密度区一般在45HU左右，密度低于骨

4、骼肌，腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。一般无占位效应。（2009 舒荣宝 CT对亚急性甲状腺炎的诊断价值）第十页，本课件共有44页案例v陈某（R1072580）女，52岁v患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适感，其它无异常。v查体：左侧甲状腺度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节，大小约4.02.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。v甲功基本正常。第十一页，本课件共有44页平扫：67HU动脉期：79HU门脉期：124HU延迟期：138HU第十二页，本课件共有44页桥本甲状腺炎v临床特点：本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性

5、多见，高发年龄在30岁50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期可出现甲减的表现。v病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。v实验室检查：一般甲状腺功能正常时，TPOAb和和TgAb滴度显著升高滴度显著升高，是最有意义的诊断指标。第8版内科学：凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。第十三页，本课件共有44页影像学表现vCT：甲状腺对称弥漫性增大（双叶及峡部均匀增大），密度普遍低于正常甲状腺类似周围肌肉。包膜完整，与周围组织无粘连，分界清晰。可伴结节。v增强均匀或不均匀强化。第十四页，本课件共有44页案例v陈某（R268814）女，53岁v发现

6、颈前肿大9月余，伴头晕、乏力，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，局部无痛、无红肿 v以下为2015-04-22 甲功检查：第十五页，本课件共有44页2015-04-27 甲状腺增强CT第十六页，本课件共有44页结节性甲状腺肿v结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。v随着单纯性甲状腺肿的病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，复旧或萎缩不一致，形成大小不一的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不足可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化。第十七页，本课件共有44页临床特点v女性多见，发病高峰为青春期。v甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器官的压迫症

7、状是本病主要的临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动。v除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲状腺功能和基础代谢率大多正常。第十八页，本课件共有44页影像学表现CT：v多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化，密度不均。增强扫描明显强化，囊变坏死区不强化。气管、食管和大血管的移位。第十九页，本课件共有44页案例v明某（R620058）女，43岁v10年前无明显诱因发现颈前肿物，触诊结节约2cm大小。v甲状腺彩超检查示甲状腺不均匀肿大并多发实性囊实性病变。v

8、甲功基本正常。第二十页，本课件共有44页平扫CT动脉期门脉期延迟期第二十一页，本课件共有44页甲状腺瘤v甲状腺瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤。v甲状腺瘤为起源于滤泡上皮的良性肿瘤，肿瘤有完整包膜，瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。v病理上区分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，绝大多数属于滤泡状腺瘤。常为甲状腺内单个边界清楚、有完整包膜的结节。第二十二页，本课件共有44页临床特点v以2040岁多见。v女性多于男性，大约为1：5。v沿海地区高发。v病程缓慢，多无症状，常在无意中发现颈部肿块，可有自觉颈部压迫症状和吞咽异常。v体检可触及大于直径1cm的腺瘤，边界清楚，表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽上下移

9、动。第二十三页，本课件共有44页影像学表现vCT：在正常甲状腺内的孤立性类圆形境界清楚的低密度影。多为单发，密度均匀。部分可出现坏死、囊变及钙化。一般不侵犯周围组织及间隙。一般无淋巴结肿大现象。v增强扫描：实性的多为均匀强化（轻度），低于周围正常甲状腺组织，病变边缘显示更清，坏死、囊变区不强化。第二十四页，本课件共有44页案例1第二十五页，本课件共有44页案例2v李某（R275465）男，53岁 v患者于5年前无意间发现右颈前有一肿物，约2cm，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，局部无痛、无红肿、无破溃、无渗液，未行诊治。v1周前在本医院检查甲状腺彩超显示：甲状腺不均匀肿大并多发异常回声团

10、。v甲功基本正常。第二十六页，本课件共有44页第二十七页，本课件共有44页甲状腺癌临床特点：1.甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%。2.以女性多见，3140岁多见。3.肿瘤多单发，形态不规则，质较硬，边界不清，位置固定，半数左右颈淋巴结转移肿大。4.对周围组织有压迫及侵犯症状，例如：声音嘶哑、呼吸困难等。第二十八页，本课件共有44页影像学表现CT：形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可右散在钙化及更低密度的囊变坏死区，多与周围组织分界不清（侵犯浸润、包绕周围组织），常有颈部淋巴结肿大。增强后呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环形强化。（其中好发的甲状腺乳头状癌最容易转移至区，其次是、区）细颗粒状

11、钙化示甲状腺癌的特征性表现，尤其是乳头状癌多见，病理基础示砂粒体。一般将小于2mm的定义为微小钙化灶。节段缺损的“咬饼征”第二十九页，本课件共有44页颈部淋巴结分区vI区：颏下（a）和下颌下角（b）的淋巴结vII区：上颈淋巴结vIII区：中颈淋巴结vIV区：下颈淋巴结vV区：颈后三角淋巴结vVI区：颈前淋巴结vVII区：上纵膈淋巴结v咽后淋巴结第三十页，本课件共有44页前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA与IB区颌下腺后缘,颈动脉鞘的前缘下颌骨第三十一页，本课件共有44页II区外侧界：胸锁乳突肌内缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘后界：胸锁乳突肌后

12、缘第三十二页，本课件共有44页III区外侧界：胸锁乳突肌内缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘第三十三页，本课件共有44页IV区外侧界：胸锁乳突肌内缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌第三十四页，本课件共有44页V区外侧界：颈阔肌和皮肤后界：斜方肌前侧缘前界：胸锁乳突肌后缘内侧界：肩胛提肌第三十五页，本课件共有44页VI区外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘前界：颈阔肌和皮肤后界：气管和食管分界处第三十六页，本课件共有44页外侧界：颈内动脉内缘前界：腭帆提肌后界：头长肌咽后淋巴结第三十七页，本课件共有44页第三十八

13、页，本课件共有44页颈部淋巴结转移诊断标准横断面图像上淋巴结最小径10 mm 中央坏死或环形强化;同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径8 mm;淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结；边缘不规则强化,周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合);咽后淋巴结横断面最小径4mm。第三十九页，本课件共有44页案例1v张某（R1065401），女，24岁v发现颈部肿物8天，肿物查因v2015-11-05 门诊彩超：甲状腺左叶实性占位病变，双侧颈部淋巴结肿大。v甲功正常。第四十页，本课件共有44页69HU222HU165HU120HU淋巴结肿大微小钙化第四十一页，本课件共有44页CT诊断甲状腺疾病步骤第四十二页，本课件共有44页鉴别要点第四十三页，本课件共有44页感感谢谢大大家家观观看看第四十四页，本课件共有44页