肺动脉栓塞的诊治精选课件.ppt

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1、关于肺动脉栓塞的诊治第一页，本课件共有73页讲授内容讲授内容l l概念概念概念概念l l流行病学流行病学流行病学流行病学l l危险因素危险因素l l病理和病理生理病理和病理生理l l分类分类l l临床表现临床表现l l诊断诊断l l治疗治疗治疗治疗l l预防预防第二页，本课件共有73页l“八五”期间我国第一部肺血管疾病学“九五”科技公关计划课题肺栓塞的早期防止研究；肺栓塞的血液流变学及血管内皮损伤；肺栓塞的介入治疗。l“十五”肺血栓栓塞症规范化诊治方法的研究l“十一五”2006-2010提高肺栓塞诊治水平的研究第三页，本课件共有73页基本概念基本概念 conceptl肺栓塞肺栓塞 Pulmon

2、ary embolism Pulmonary embolism PEPEl肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 pulmonary thromboembolism pulmonary thromboembolism PTEPTEl肺梗死肺梗死 pulmonary infarctionpulmonary infarction PI PI 指肺组织因肺动脉血流灌注和指肺组织因肺动脉血流灌注和指肺组织因肺动脉血流灌注和指肺组织因肺动脉血流灌注和/或静脉或静脉或静脉或静脉流出受损，导致局部组织缺血、坏死流出受损，导致局部组织缺血、坏死流出受损，导致局部组织缺血、坏死流出受损，导致局部组织缺血、坏死 l深静脉血栓形

3、成 deep venous thrombosisdeep venous thrombosis DVTDVTl静脉血栓栓塞症 venous thromboembolismvenous thromboembolismVTEVTE DVTDVT与与与与PTE PTE 同一疾病在不同阶段同一疾病在不同阶段同一疾病在不同阶段同一疾病在不同阶段 不同部位的表现不同部位的表现不同部位的表现不同部位的表现第四页，本课件共有73页 lPTE-DVT PTE-DVT 第三位常见的心肺血管疾病第三位常见的心肺血管疾病美国：美国：PTEPTE年新发例数年新发例数6565万万,英国：英国：PTEPTE年发病约年发病约6

4、.56.5万万法国：法国：PTEPTE年发病超过年发病超过1010万万意大利：意大利：PTEPTE年发病不少于年发病不少于6 6万万 西方国家，总人群中西方国家，总人群中DVTDVT和和PTEPTE的年发病率分的年发病率分别为别为1.01.0和和0.50.5流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology第五页，本课件共有73页危险因素危险因素 Risk factors for DVT/PTE（essential）第六页，本课件共有73页危险因素危险因素Risk factors for DVT/PTE（Second）第七页，本课件共有73页病理病理 pathology肺栓塞的

5、大体解剖观第八页，本课件共有73页病理肺栓塞的显微镜下观第九页，本课件共有73页病理l血栓形成的条件心血管内皮细胞损伤、血流状态的改变、心血管内皮细胞损伤、血流状态的改变、血液凝固性增加血液凝固性增加l血栓形成的过程血管内皮损伤暴露内皮下胶原、血小血管内皮损伤暴露内皮下胶原、血小板粘附于胶原、血小板激活、释放血小板颗粒、血小板凝聚、板粘附于胶原、血小板激活、释放血小板颗粒、血小板凝聚、凝血途径启动、血栓形成凝血途径启动、血栓形成l血栓的分类白色白色血小板血小板 头头、混合、混合血小板血小板 纤维素纤维素 RBC RBC 体体、红色红色纤维素纤维素 RBC WBC RBC WBC 尾尾、透明、透

6、明纤维素纤维素l血栓的结局软化溶解吸收、机化完全机化软化溶解吸收、机化完全机化2 2周、再通、钙周、再通、钙化化第十页，本课件共有73页病理生理 pathological physiology肺血栓与深静脉血栓第十一页，本课件共有73页病生 呼吸功能肺栓塞肺栓塞 肺血管阻塞肺血管阻塞肺血管阻塞肺血管阻塞肺泡死腔肺泡死腔肺泡死腔肺泡死腔 l l无栓塞部位肺组织血流量增大无栓塞部位肺组织血流量增大无栓塞部位肺组织血流量增大无栓塞部位肺组织血流量增大局部局部局部局部V/QV/Q单位单位单位单位相对肺泡低通气相对肺泡低通气相对肺泡低通气相对肺泡低通气l l血栓释放血栓释放血栓释放血栓释放5 5羟色胺、

7、组胺、缓激肽和肺泡低羟色胺、组胺、缓激肽和肺泡低羟色胺、组胺、缓激肽和肺泡低羟色胺、组胺、缓激肽和肺泡低co2co2可引起支气管痉挛使气可引起支气管痉挛使气可引起支气管痉挛使气可引起支气管痉挛使气道阻力增加道阻力增加道阻力增加道阻力增加l l肺水肿、肺出血、肺泡表面活性物质减少，使肺顺应性降低、肺泡萎陷、肺肺水肿、肺出血、肺泡表面活性物质减少，使肺顺应性降低、肺泡萎陷、肺肺水肿、肺出血、肺泡表面活性物质减少，使肺顺应性降低、肺泡萎陷、肺肺水肿、肺出血、肺泡表面活性物质减少，使肺顺应性降低、肺泡萎陷、肺不张不张不张不张l l右房压升高引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生右向左分流，同时由于右房压升高

8、引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生右向左分流，同时由于右房压升高引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生右向左分流，同时由于右房压升高引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生右向左分流，同时由于肺内原闭合的血管直接通路开放，产生肺内右向左分流肺内原闭合的血管直接通路开放，产生肺内右向左分流肺内原闭合的血管直接通路开放，产生肺内右向左分流肺内原闭合的血管直接通路开放，产生肺内右向左分流 以上因素均可导致通气血流比例失调，引起肺泡动脉血氧分压差增大以上因素均可导致通气血流比例失调，引起肺泡动脉血氧分压差增大以上因素均可导致通气血流比例失调，引起肺泡动脉血氧分压差增大以上因素均可导致通气血流比例失调，引起肺泡动脉血氧

9、分压差增大低氧血症、代偿性过度通气、甚至呼衰。低氧血症、代偿性过度通气、甚至呼衰。低氧血症、代偿性过度通气、甚至呼衰。低氧血症、代偿性过度通气、甚至呼衰。肺梗死肺梗死 慢性血栓性肺动脉高压慢性血栓性肺动脉高压第十二页，本课件共有73页病生 循环功能肺栓塞冠状动脉灌注右心室氧需右心室壁张力右心室排血量右心室氧供左心室排血量肺动脉压力右心室后负荷解剖阻塞 神经、体液作用、低氧引起右心室扩张/功能不全 右心室缺血室间隔移向左心室低血压体循环灌注左心室前负荷第十三页，本课件共有73页临床表现临床表现 clinical featuresclinical features症状症状Peer Review S

10、tatus:Externally Peer Reviewed by the AMA第十四页，本课件共有73页临床症状不仅取决于栓子机械阻塞肺动脉的程度（血栓大小、多寡、栓塞部位范围）、发临床症状不仅取决于栓子机械阻塞肺动脉的程度（血栓大小、多寡、栓塞部位范围）、发病速度、还与发病前患者的心肺功能状态有关，临床表现悬殊病速度、还与发病前患者的心肺功能状态有关，临床表现悬殊l l1呼吸困难 劳力性，活动后，既往有心力衰竭或肺疾病的病人，呼吸困难提示PTEPTE发生。l l2胸痛 呼吸、咳嗽时加剧，为胸膜纤维素炎。心肌耗氧增加心绞痛。l l3咳嗽 多干咳，l l4咯血 提示肺梗死和充血性肺不张。24

11、h内发生，鲜红色，量不多。l l5晕厥晕厥 脑供血不足脑供血不足l l6呼吸困难、过度通气、胸痛引起患者烦躁不安、焦虑。l l7三联征三联征 呼吸困难、胸痛、咯血呼吸困难、胸痛、咯血第十五页，本课件共有73页临床表现 体征第十六页，本课件共有73页l l1、呼吸系统 呼吸急促大于20次，病变部位可闻及细湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征l l2 2、发热多为低热、与出血性肺不张和肺梗死后坏死物质吸收有关，表现为高热应警惕感染或血栓性静脉炎l l3、心血管系统、心血管系统 心动过速或心律失常，肺动脉高压和右心动过速或心律失常，肺动脉高压和右心衰表现，心衰表现，P2P2亢进，三尖

12、瓣返流性杂音，颈静脉充盈搏动增强，下肢浮肿。危重可出现低血压、休克、心跳停止第十七页，本课件共有73页DVT临床表现临床表现 体征体征l下肢l上肢l下腔静脉或上腔静脉第十八页，本课件共有73页The signs of DVTThe signs of DVT患肢肿胀患肢肿胀患肢肿胀患肢肿胀,周径增粗周径增粗,疼痛疼痛或压痛或压痛浅静脉扩张浅静脉扩张浅静脉扩张浅静脉扩张皮肤色素沉着皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿行走后患肢易疲劳或肿胀胀 加重加重 50%50%50%50%无自觉症状体征无自觉症状体征第十九页，本课件共有73页第二十页，本课件共有73页Homan Homan 氏征阳性氏征阳性 伸伸直

13、直患患肢肢，将将踝踝关关节节急急速速背曲，可引起腓肠肌疼痛背曲，可引起腓肠肌疼痛测量双侧大小腿周径测量双侧大小腿周径1cm1cm 测量点髌骨上缘测量点髌骨上缘15cm,15cm,髌骨下缘髌骨下缘10cm10cm第二十一页，本课件共有73页DVT临床表现临床表现 体征体征l上肢腋静脉和锁骨下静脉腋静脉和锁骨下静脉 锁骨下静脉插管、血管内支架、锁骨下静脉插管、血管内支架、肿瘤压迫肿瘤压迫l下腔因下肢因下肢DVTDVT向上延伸，表现为双下肢回流障碍，躯干浅向上延伸，表现为双下肢回流障碍，躯干浅静脉扩张静脉扩张l上腔多由肺、纵隔恶性肿瘤或转移的淋巴结压迫上腔静脉，多由肺、纵隔恶性肿瘤或转移的淋巴结压迫

14、上腔静脉，双上肢静脉回流障碍，头颈部肿胀、颈前胸壁和肩部浅静脉扩双上肢静脉回流障碍，头颈部肿胀、颈前胸壁和肩部浅静脉扩张，可伴有头痛和原发疾病症状张，可伴有头痛和原发疾病症状第二十二页，本课件共有73页第二十三页，本课件共有73页诊断诊断 DiagnoseDiagnosel疑诊l确诊l求因第二十四页，本课件共有73页D-二聚体分析 疑诊疑诊第二十五页，本课件共有73页血气分析l肺泡动脉血氧分压差P（A-a）O2增大，动脉血氧分压和血二氧化碳分压降低。疑诊疑诊第二十六页，本课件共有73页心电图表现l最常见窦性心动过速l不完全性或完全性右束支传导阻滞l电轴右偏及顺钟向转位l肢导联低电压lSQ T

15、、avL的S波1.5mm 、avF有Qs波，但无Qs波，、avF的T波倒置或V1V4波倒置ST段异常l可呈一过性 疑诊疑诊第二十七页，本课件共有73页图12000年8月27日（急诊）ECG大致正常2000年8月29日（门诊）ECG示RBBB SQTV1V2T波倒置V3V4T波双向 疑诊疑诊第二十八页，本课件共有73页肺栓塞胸片检查Peer Review Status:Externally Peer Reviewed by the AMA 疑诊疑诊第二十九页，本课件共有73页Westmarks征征（Knuckle征）征）栓塞近侧肺动脉扩张伴远端肺纹理稀疏栓塞近侧肺动脉扩张伴远端肺纹理稀疏第三十页

16、，本课件共有73页Hamptoms驼峰驼峰肺肺内内实实变变的的致致密密区区呈呈圆圆顶顶状状，顶顶部部指指向向肺肺门门，常常位位于于下下肺肺肋肋膈膈角角区区横横膈膈上上方方外外周周楔楔形形致致密密阴阴影影第三十一页，本课件共有73页心动超声征象l直接征象看到血栓看到血栓l间接征象右房、室扩张l l 右室活动减弱l l 室间隔异常活动室间隔异常活动l l 三尖瓣反流速度增快l l 肺动脉扩张l l 无吸气性下腔静脉塌陷减弱 疑诊疑诊第三十二页，本课件共有73页下肢深静脉超声检查下肢深静脉超声检查Color-Flow-Doppler-ultrasound非挤压性充盈缺损 疑诊疑诊第三十三页，本课件共

17、有73页螺旋螺旋CTPulmonary infarcts are more Pulmonary infarcts are more readily identified on CT.Modern readily identified on CT.Modern CT scanners now have faster CT scanners now have faster acquisition times and are acquisition times and are providing a detailed assessment providing a detailed assessmen

18、t of the lung parenchyma that is of the lung parenchyma that is not available from the chest not available from the chest radiograph.The typical radiograph.The typical appearance of a pulmonary appearance of a pulmonary infarct on CT includes a pleural infarct on CT includes a pleural based density

19、with convex based density with convex borders and a linear strand at borders and a linear strand at the apex of the trianglethe apex of the triangle 确诊确诊第三十四页，本课件共有73页acute central pulmonary embolism第三十五页，本课件共有73页第三十六页，本课件共有73页段及亚段肺栓塞段及亚段肺栓塞LA7+8第三十七页，本课件共有73页核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描Ventilation/Perfusion

20、 Lung Scan 确诊确诊第三十八页，本课件共有73页核素肺通气/灌注扫描l典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气不匹配l 高度可能至少至少2 2个或更多肺段的局部灌注缺损，该部位通气良个或更多肺段的局部灌注缺损，该部位通气良好，或胸片无异常好，或胸片无异常具有诊断意义具有诊断意义l 正常或接近正常l 非诊断性异常介于两者之间介于两者之间 确诊确诊第三十九页，本课件共有73页磁共振显像磁共振显像 MRIlMRI肺动脉造影MRPA对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高，可用于对碘造影剂过敏者。确诊确诊第四十页，本课件共有73页第四十一页，本课件共有73页 肺动脉造影肺动脉造影

21、正常肺动脉 确诊确诊第四十二页，本课件共有73页This selective study was done because of a perfusion defect in the left lower lobe on a ventilation perfusion scan.The first angiographic study was inconclusive.Therefore,a subselective study was done that demonstrated the clot with certainty.第四十三页，本课件共有73页l lThe most reliabl

22、e signs of pulmonary embolus are:The most reliable signs of pulmonary embolus are:l lAn Intraluminal filling defect血管腔灌注缺损 l lAn Abrupt termination of a branch vessel 管腔血流中断第四十四页，本课件共有73页求因l明确有无DVTl寻找发生DVT和PTE的诱发因素第四十五页，本课件共有73页CTV第四十六页，本课件共有73页临床分型 classificantion急性肺血栓栓塞急性肺血栓栓塞l l大面积大面积PTE(massive

23、PTE)PTE(massive PTE)：休克和低血压；休克和低血压；动脉收缩压动脉收缩压90mmHg25mmHg25mmHg，活动后30mmHg30mmHg，右心室壁增厚右心室游离壁厚度5mm5mm第四十八页，本课件共有73页鉴别诊断differential diagnosisl l呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快、发热等呼吸系统表现，出现肺不张为、肺部阴影，胸腔积液的患者，需与胸肺疾病鉴别如肺炎、胸膜炎等l l以胸痛、心悸等循环系统表现为主的患者易诊断为其它的心脏疾病如冠心病、主动脉夹层等l l以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管性晕厥、

24、癫痫等第四十九页，本课件共有73页特发性肺动脉高压与特发性肺动脉高压与CTEPH相似点：相似点：l l症状：疲乏，活动时呼吸困难最常见，胸痛、昏厥、咯血、症状：疲乏，活动时呼吸困难最常见，胸痛、昏厥、咯血、紫绀也较常见紫绀也较常见l l临床经过：进行性呼吸困难，右心衰竭临床经过：进行性呼吸困难，右心衰竭l l血流动力学：右心室压力升高、肺毛细血管嵌压正常血流动力学：右心室压力升高、肺毛细血管嵌压正常l l治疗：包含抗凝治疗治疗：包含抗凝治疗区别点：区别点：l l特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压CTPACTPA无肺动脉腔占位征，放射性核素肺无肺动脉腔占位征，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性

25、稀疏灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏第五十页，本课件共有73页CT has been show to be especially useful in the CT has been show to be especially useful in the assessment of patients with chronic dyspnea and assessment of patients with chronic dyspnea and known pulmonary artery hypertension.These known pulmonary artery hypertension.

26、These patients are often difficult to diagnose as is patients are often difficult to diagnose as is exemplified by this patient with known sclerodema exemplified by this patient with known sclerodema and pulmonary artery hypertension whose CT and pulmonary artery hypertension whose CT unexpectedly s

27、howed a large calcified clot in the unexpectedly showed a large calcified clot in the right pulmonary artery.right pulmonary artery.第五十一页，本课件共有73页l病例病例第五十二页，本课件共有73页第五十三页，本课件共有73页第五十四页，本课件共有73页第五十五页，本课件共有73页治疗治疗 TreatmentTreatmentl一般处理：送入监护病房，加强生命体征的监护防止栓子脱落，绝对卧床情感支持如镇咳、止痛、镇静等 治疗治疗第五十六页，本课件共有73页呼吸循环

28、支持治疗呼吸循环支持治疗l l一般患者采用经鼻导管或面罩吸氧治疗低氧血症；无一般患者采用经鼻导管或面罩吸氧治疗低氧血症；无创伤性或经气管插管机械通气治疗呼吸衰竭，避免气创伤性或经气管插管机械通气治疗呼吸衰竭，避免气管切开；尽量减少正压通气对循环的不种影响管切开；尽量减少正压通气对循环的不种影响l l右心功能不全但血压正常可使用多巴酚丁胺和多巴胺，血压右心功能不全但血压正常可使用多巴酚丁胺和多巴胺，血压下降可增加剂量或使用其他血管加压药物，去甲肾上腺素下降可增加剂量或使用其他血管加压药物，去甲肾上腺素 治疗治疗第五十七页，本课件共有73页溶栓治疗的适应证溶栓治疗的适应证l主要适用于大面积PTEl

29、溶栓时间为14天以内l排除禁忌证者l并发症出血 治疗治疗第五十八页，本课件共有73页溶栓禁忌证溶栓禁忌证l l绝对禁忌证绝对禁忌证活动性内出血活动性内出血近期的自发性颅内出血近期的自发性颅内出血l l相对禁忌证相对禁忌证大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史（大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史（2 2周内）周内）2 2月内缺血性中风月内缺血性中风1010天内胃肠道出血天内胃肠道出血1515天内严重外伤天内严重外伤1 1月内神经外科或眼科手术月内神经外科或眼科手术控制不好的重度高血压控制不好的重度高血压近期心肺复苏近期心肺复苏血小板血小板10010100109 9/L/L，PT5

30、0%PT50%妊娠妊娠l l 严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全l l细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎糖尿病出血性视网膜病变糖尿病出血性视网膜病变 治疗治疗第五十九页，本课件共有73页溶栓治疗溶栓治疗尿激酶 4400u/Kg4400u/Kg尿激酶溶于尿激酶溶于100ml100ml于不少于于不少于1010分钟静推，分钟静推，2200u/Kg2200u/Kg尿激酶溶尿激酶溶于于250ml250ml用用1212小时维持小时维持 尿激酶尿激酶2 2万万u/Kgu/Kg溶于液体溶于液体2 2小时静泵小时静泵重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA 50mg 50mg加入液体中加入液体中2 2小时内静滴小时内静滴链激

31、酶 治疗治疗第六十页，本课件共有73页抗凝治疗抗凝治疗l尿、链激酶溶栓后每24小时监测PT或APTT，当其降到正常2倍时抗凝，rt-PA溶栓后即可抗凝 治疗治疗第六十一页，本课件共有73页普通肝素普通肝素l l普通肝素是一硫化的糖胺聚糖，是间接凝血酶抑制剂，普通肝素是一硫化的糖胺聚糖，是间接凝血酶抑制剂，主要通过与血浆中抗凝血酶主要通过与血浆中抗凝血酶ATAT结合形成复合物，从而增强后者抗凝作用，AT能使以丝氨酸为活性中心能使以丝氨酸为活性中心的凝血因子失活。的凝血因子失活。l l出血紧急终止时鱼精蛋白。第六十二页，本课件共有73页低分子肝素低分子肝素 LMWHl l是肝素的短链剂，间接凝血酶

32、抑制剂，不能灭活凝血酶是肝素的短链剂，间接凝血酶抑制剂，不能灭活凝血酶原原2a但可灭活Xa。优点药物吸收完全，生物利用度高，半衰期较长3 36小时，抗凝剂量效应关系好，小时，抗凝剂量效应关系好，血小板减少、大出血及骨质疏松发生率低，根据体重皮血小板减少、大出血及骨质疏松发生率低，根据体重皮下注射一般不需要常规监测凝血指标，使用简便。根据下注射一般不需要常规监测凝血指标，使用简便。根据各厂家说明用药。各厂家说明用药。l l血小板减少症，过敏，出血性脑卒中，糖尿病性视网膜血小板减少症，过敏，出血性脑卒中，糖尿病性视网膜变和需要进行神经麻醉患者应慎用，肾功能不全者也不变和需要进行神经麻醉患者应慎用，

33、肾功能不全者也不适宜选用低分子肝素。适宜选用低分子肝素。治疗治疗第六十三页，本课件共有73页华法林华法林 warfarinl应用肝素后13天加口服华法令l重叠45天后监测INR，当重复为23倍二天时，停用低分子肝素，l维持剂量华法令36月或终身，同时监测INRl妊娠前3个月和最后6周禁用l并发症出血 治疗治疗第六十四页，本课件共有73页下腔静脉过滤网适应证下腔静脉过滤网适应证l l抗凝治疗禁忌而肺栓塞已证实抗凝治疗禁忌而肺栓塞已证实活动性出血可能引起贫血（如胃肠道）活动性出血可能引起贫血（如胃肠道）担心可能是灾难性的出血（如开颅术）担心可能是灾难性的出血（如开颅术）现存的抗凝并发症现存的抗凝并

34、发症计划强化的癌症化疗计划强化的癌症化疗l l尽管治疗充分但抗凝失败尽管治疗充分但抗凝失败l l在高危病人中预防性使用在高危病人中预防性使用广泛的进展性静脉血栓广泛的进展性静脉血栓和导管或外科肺去栓术并用和导管或外科肺去栓术并用严重肺高压或肺心病严重肺高压或肺心病 治疗治疗第六十五页，本课件共有73页肺动脉血栓摘除术肺动脉血栓摘除术l溶栓和其他积极的内科治疗无效的紧急l 大面积PTEl 有溶栓禁忌证者。治疗治疗第六十六页，本课件共有73页经静脉导管碎解和抽吸血栓经静脉导管碎解和抽吸血栓l肺动脉主干或主要分支大面积PTE者l溶栓和抗凝治疗禁忌l经溶栓或积极的内科治疗无效者l缺乏手术条件治疗治疗第

35、六十七页，本课件共有73页慢性栓塞性肺动脉高压的治疗慢性栓塞性肺动脉高压的治疗l手术治疗：严重肺动脉高压l介入治疗：球囊扩张肺动脉成型术l抗凝治疗：华法林l下腔静脉滤器：反复深静脉血栓脱落者l降低肺动脉压力：血管扩张剂l治疗心衰 治疗治疗第六十八页，本课件共有73页预防策略预防策略 PreventionPreventionl l机械措施：分级加压长筒袜间歇性序贯充气泵下腔静脉滤器l l药理学制剂普通肝素普通肝素低分子肝素华法令l l情感支持对高危人群：第六十九页，本课件共有73页加压弹力袜第七十页，本课件共有73页间歇序贯充气泵第七十一页，本课件共有73页谢谢！谢谢！第七十二页，本课件共有73页感感谢谢大大家家观观看看第七十三页，本课件共有73页