胰腺疾病的CT诊断精选课件.ppt

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1、关于胰腺疾病的关于胰腺疾病的CT诊断诊断第一页，本课件共有65页胰腺的影像学检查方法胰腺的影像学检查方法n nCT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描)n nMRIn nB超n nERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具有创伤性，不能直接反应胰腺结构n nX线平片，GI，无特征性第二页，本课件共有65页 胰腺炎症第三页，本课件共有65页胰腺炎症胰腺炎症n n急性胰腺炎一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.n n慢性胰腺炎一种不可逆的病变,伴随着胰腺功能的持久地降低,导致持续的腹痛.n n遗传胰腺炎一种急性慢性胰腺炎的不寻常

2、形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍第四页，本课件共有65页急性胰腺炎急性胰腺炎n n急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为2050岁，女性较男性多见。第五页，本课件共有65页急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT表现表现n n胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低n n胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚n n渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。水肿型增强时胰腺实质均匀强化。出血坏死型

3、密度不均匀，增强后坏死区不强化。第六页，本课件共有65页急性胰腺炎急性胰腺炎第七页，本课件共有65页急性胰腺炎同急性胰腺炎同一病例一病例第八页，本课件共有65页第九页，本课件共有65页急性胰腺炎急性胰腺炎第二天第一天第十页，本课件共有65页坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎第十一页，本课件共有65页急性坏死性胰腺炎脓肿形成急性坏死性胰腺炎脓肿形成第十二页，本课件共有65页 大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍).第十三页，本课件共有65页第一次6月后6月后增强第十四页，本课件共有65页慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（Chronic Pa

4、ncreatitisChronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。症候。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。第十五页，本课件共有65页慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的CT表现表现

5、n n胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。n n约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为沿胰管分布。n n肾筋膜常增厚，胰管扩张。n n病变发展到最后可见胰腺萎缩。第十六页，本课件共有65页慢性胰腺炎慢性胰腺炎第十七页，本课件共有65页慢性胰腺炎钩突假性囊肿慢性胰腺炎钩突假性囊肿第十八页，本课件共有65页胰腺结核胰腺结核n n胰腺结核很少见n n多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏n n胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块n n小结节样病灶n n胰腺弥漫性肿大n n环形强化的淋巴结肿大n n胰腺病灶或淋巴结内无钙化。n n胰管/胆管可扩张。第十九页，本课件共有65页 胰腺肿瘤第二十页，本课件

6、共有65页n n常见的外分泌肿瘤：良性浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液腺瘤等。交界性实质性假乳头状瘤等。恶性导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。第二十一页，本课件共有65页n n常见的内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，转移瘤。肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增生。第二十二页，本课件共有65页胰腺癌概述胰腺癌概述n n胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)n n全身各种癌肿14n n消化道恶性肿瘤810 n n发病率达6.1/10万n n居恶性肿瘤发病率的第 6 位n n发病年龄以45

7、65岁最为多见n n男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 第二十三页，本课件共有65页病因与发病机制病因与发病机制n n吸烟因素 发病率比不吸烟者高23倍 发病平均年龄提前1015年n n机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高 第二十四页，本课件共有65页病因与发病机制病因与发病机制n n饮酒因素n n 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害n n酒精致癌物质（亚硝胺）致癌第二十五页，本课件共有65页病因与发病机制病因与发病机制n n饮食因素饮食因素高甘油三酯

8、胆固醇 低纤维素 咖啡饮料 n n环境因素某些金属某些金属焦碳煤气厂工作石棉干洗中应用祛脂剂-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物第二十六页，本课件共有65页胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现n n诊断率7588左右 n n非侵入性显影技术、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等 n n表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化程度低。胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结肿大。肝等脏器转移。第二十七页，本课件共有65页胰体癌胰体癌第二十八页，

9、本课件共有65页第二十九页，本课件共有65页胰腺头癌胰腺头癌两周后第三十页，本课件共有65页胰胰XIAN癌癌第三十一页，本课件共有65页胰头癌胰头癌第三十二页，本课件共有65页第三十三页，本课件共有65页第三十四页，本课件共有65页第三十五页，本课件共有65页胰头癌胰头癌第三十六页，本课件共有65页第三十七页，本课件共有65页第三十八页，本课件共有65页第三十九页，本课件共有65页第四十页，本课件共有65页胰头癌胰头癌第四十一页，本课件共有65页黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤/癌癌n n常见于40-60岁的女性n n常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部n n大

10、小1.5-15cm，多数大于10cmn n黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为低度恶性第四十二页，本课件共有65页黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤/癌癌CT表现表现n nCT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。增强后囊壁及壁结节明显强化n n有时伴有慢性胰腺炎的表现n n提示恶性的征象实质性肿块，胰管扩张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸润，囊内容物少。第四十三页，本课件共有65页黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌第四十四页，本课件共有65页黏液性囊腺癌黏液性囊腺癌第四十五页，本课件共有65页囊腺

11、瘤囊腺瘤第四十六页，本课件共有65页囊腺瘤囊腺瘤第四十七页，本课件共有65页黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤第四十八页，本课件共有65页黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤第四十九页，本课件共有65页黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤第五十页，本课件共有65页胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤第五十一页，本课件共有65页胰腺囊腺癌并发肝转移胰腺囊腺癌并发肝转移第五十二页，本课件共有65页实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤n n近一半患者无症状，体检或偶然发现n n肿瘤直径常大于10cmn n85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后与胰腺不关，甚至位于肝脏n n预后较好。第五十三页，本课件共有65页实性假乳头

12、状瘤的实性假乳头状瘤的CT表现表现n n平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）n n增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化n n包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据第五十四页，本课件共有65页实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤第五十五页，本课件共有65页胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤n n较罕见n n胰岛素瘤是其中最常见的一种，且常为功能性n n肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性n nCT平扫多为等密度，少数稍低密度，常不易发现n n增强后早期显著强化可出现所谓

13、的“纽扣征”，周围的密度高于中央区n n门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低第五十六页，本课件共有65页恶性胰岛素瘤恶性胰岛素瘤第五十七页，本课件共有65页胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤第五十八页，本课件共有65页无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤第五十九页，本课件共有65页胰腺淋巴瘤胰腺淋巴瘤n n两种类型，局灶性边界清晰的肿块，弥漫性浸润伴有胰腺增大n nCT平扫密度均匀，类似胰腺组织，增强后低强化，呈现低密度n n巨大胰头肿块不伴有胰管扩张倾向于淋巴瘤n n肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺癌n n可以扩散到邻近器官或胃肠道第六十页，本课件共有65页胰腺囊性病变胰腺囊性病变n n常见：假性囊肿 黏液

14、性囊性肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 浆液性囊腺瘤 胰腺导管癌坏死 十二指肠憩室 第六十一页，本课件共有65页n n少见：单纯性囊肿 遗传性多囊胰腺 囊实性肿瘤 淋巴管瘤 囊性转移 胆总管囊肿第六十二页，本课件共有65页*胰腺囊肿n n胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症：胰腺炎的并发症n n先天性胰腺囊肿：先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾胰管发育异常，多合并肝肾囊肿囊肿n n潴留性囊肿潴留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾，：胰管阻塞的结果，多位于胰尾，多继发于胰腺癌多继发于胰腺癌n n后两者为真性囊肿，壁衬有上皮细胞后两者为真性囊肿，壁衬有上皮细胞第六十三页，本课件共有65页胰腺囊肿胰腺囊肿第六十四页，本课件共有65页感感谢谢大大家家观观看看第六十五页，本课件共有65页