甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化精选课件.ppt
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1、关于甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化第一页,本课件共有39页2一、甲状腺诊断中的陷井一、甲状腺诊断中的陷井A:良性误诊为恶性良性误诊为恶性B.恶性误诊恶性误诊二、甲状腺肿瘤免疫组化二、甲状腺肿瘤免疫组化第二页,本课件共有39页3(一)真假包膜浸润(一)真假包膜浸润 A.良性误诊为恶性良性误诊为恶性第三页,本课件共有39页4外科手术或者大体标本处理过程中包膜撕裂,肿瘤组织疝入并外科手术或者大体标本处理过程中包膜撕裂,肿瘤组织疝入并突出包膜撕裂处突出包膜撕裂处误诊为包膜浸润!误诊为包膜浸润!辨别:低倍镜下,在切片一侧纤维包膜突然不连续,被辨别:低倍镜下,在切片一侧纤维包膜突然不连续,被肿瘤组织代替,而
2、其余包膜完整无缺肿瘤组织代替,而其余包膜完整无缺当在组织边缘看到当在组织边缘看到“包膜浸润包膜浸润”时,应怀疑是否为人时,应怀疑是否为人工假象工假象第四页,本课件共有39页5(二)真假血管侵犯(二)真假血管侵犯第五页,本课件共有39页6在细针穿刺后,或自发血栓形成时,甲状腺包膜或包在细针穿刺后,或自发血栓形成时,甲状腺包膜或包膜周血管壁内皮细胞、血管周细胞、平滑肌细胞增生,膜周血管壁内皮细胞、血管周细胞、平滑肌细胞增生,误诊为血管侵犯!误诊为血管侵犯!HE下玻璃样变物质下玻璃样变物质免疫组化:免疫组化:CD31、CD34、SMA第六页,本课件共有39页7(三)、甲状腺癌侵犯横纹肌?(三)、甲状
3、腺癌侵犯横纹肌?第七页,本课件共有39页8 在甲状腺边缘,甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在在甲状腺边缘,甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在解剖学位置上非常接近,在甲状腺增生时,甲状腺滤解剖学位置上非常接近,在甲状腺增生时,甲状腺滤泡可以长入周围横纹肌组织中,或者在正常情况下,泡可以长入周围横纹肌组织中,或者在正常情况下,偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间第八页,本课件共有39页9结论:结论:1.甲状腺侵犯横纹肌并不是癌诊断癌的依据甲状腺侵犯横纹肌并不是癌诊断癌的依据 2.在甲状腺癌时,横纹肌内出现癌组织,在甲状腺癌时,横纹肌内出现癌组织,不能作为甲状腺癌甲状腺外浸润的依据不
4、能作为甲状腺癌甲状腺外浸润的依据第九页,本课件共有39页10(四(四)甲状腺癌侵犯淋巴结?)甲状腺癌侵犯淋巴结?第十页,本课件共有39页11在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节乔本氏甲状腺炎时,形成淋巴结样结节乔本氏甲状腺炎时,形成淋巴结样结节细胞和组织形态上为良性细胞和组织形态上为良性第十一页,本课件共有39页12(五)毛玻璃核?(五)毛玻璃核?第十二页,本课件共有39页13甲亢和桥本氏甲状腺炎时,细胞核增大,空泡状,甲亢和桥本氏甲状腺炎时,细胞核增大,空泡状,但但弥漫,无纤维间隔分割弥漫,无纤维间隔分割FNA后或自发反应:局限,包裹于纤维组织中后
5、或自发反应:局限,包裹于纤维组织中PTC时,主要看细胞核膜:时,主要看细胞核膜:细胞核膜:清晰,增厚,有核沟,核内假包涵体细胞核膜:清晰,增厚,有核沟,核内假包涵体良性病变:核膜相对规则,光滑良性病变:核膜相对规则,光滑(桥本氏甲状腺炎时,可能有与(桥本氏甲状腺炎时,可能有与PTC相似的相似的核,因为它们有相似的基因改变)核,因为它们有相似的基因改变)第十三页,本课件共有39页14(六)细胞核空泡?假包涵体?(六)细胞核空泡?假包涵体?第十四页,本课件共有39页15核内空泡:大部分细胞核中有,大小一致,无色(可能核内空泡:大部分细胞核中有,大小一致,无色(可能脱蜡制片过程中,水温过高,组织脱失
6、)脱蜡制片过程中,水温过高,组织脱失)假包涵体:被增生的核膜卷入的胞质,量少,与胞质相似的假包涵体:被增生的核膜卷入的胞质,量少,与胞质相似的淡红色,是淡红色,是PTC的重要特征之一。的重要特征之一。第十五页,本课件共有39页16(七)良性乳头增生(七)良性乳头增生良性乳头增生表明甲状腺的增生,乳头方向指向囊腔良性乳头增生表明甲状腺的增生,乳头方向指向囊腔中心,细胞核位于基底部,圆形,轮廓光滑中心,细胞核位于基底部,圆形,轮廓光滑第十六页,本课件共有39页17(八)误诊为(八)误诊为PTC的实性细胞巢的实性细胞巢胚胎发育过程中后鳃体的残余,乳头状,有纵向核沟胚胎发育过程中后鳃体的残余,乳头状,
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