神经内科脑出血护理个案查房精选课件.ppt

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1、关于神经内科脑出血护理个案查房第一页，本课件共有58页2017目目的的010203掌握脑出血疾病的康复知识脑出血疾病知识护理诊断及措施第二页，本课件共有58页01脑出血疾病知识第三页，本课件共有58页脑出血脑出血指原发性外伤性脑实质内血，也称自发性脑出血，占急性脑血管得20%左右，约80%发生于大脑半球，以基底节为主，其余20%发生于脑干和小脑，多在情绪激动，劳动或者活动时发病，少数可在休息或睡眠中发生，寒冷季节多发。第四页，本课件共有58页第五页，本课件共有58页脑脑出出血血的的病病因因及及诱诱因因 病因：1、高血压并发细小动脉硬化2、颅内动脉瘤3、脑动脉畸形 4、其他诱因：血压波动脾气急躁

2、或情绪紧张不良嗜好过分疲劳换季。第六页，本课件共有58页脑出血发病机制(1)1)微动脉瘤破裂微动脉瘤破裂(2)(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死脂肪玻璃样变或纤维坏死(3)(3)脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化(4)(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱第七页，本课件共有58页脑出血临床表现1.基底节区出血：占全部脑出血的70%（以桥核出血最多见）。因桥核丘脑出血常累及内囊，并以内囊损害为突出表现，又称内囊部出血，典型表现为口眼歪斜，偏瘫，半身感觉障碍2.脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧40以上，多汗，消化道出血（吐咖啡色物，排柏油样便）3.桥脑出血：

3、一开始就呈深昏迷，桥脑为生命中枢所在，5ml以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。4.小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志不清，不久即进入昏迷，小脑出血不出现半身不遂。第八页，本课件共有58页各各部部位位出出血血区区别别 第九页，本课件共有58页02病人病史介绍第十页，本课件共有58页案例（入院当日）患者岳修凤，男性，患者岳修凤，男性，8383岁，农民，丰县人，因岁，农民，丰县人，因“急起言语不清，左侧肢体无力急起言语不清，左侧肢体无力1 1天天”于于2017-05-10入院，入院，现病史现病

4、史:1:1天前，患者在活动中突然出现言语含糊不清，口角偏斜，左侧口角低，流口水，左侧肢体活动不能，天前，患者在活动中突然出现言语含糊不清，口角偏斜，左侧口角低，流口水，左侧肢体活动不能，烦躁不安。家人送至本院急诊室就诊，查头颅烦躁不安。家人送至本院急诊室就诊，查头颅CTCT提示右侧丘脑出血提示右侧丘脑出血5ml，经予以止血等治疗，患者病情尚稳，经予以止血等治疗，患者病情尚稳定。为进一步诊治，收住院。病前患者无皮肤黏膜出血，未应用抗凝、溶栓等药物。由急诊带入导尿管一根，定。为进一步诊治，收住院。病前患者无皮肤黏膜出血，未应用抗凝、溶栓等药物。由急诊带入导尿管一根，管道在位通畅。管道在位通畅。既往

5、史既往史:无明确高血压、冠心病病史。无血液病病史，无肝炎、结核、麻疹病史，无手术、外无明确高血压、冠心病病史。无血液病病史，无肝炎、结核、麻疹病史，无手术、外伤史，无药物食物过敏史伤史，无药物食物过敏史入院查体入院查体 T:3:37.3 P:78 P:78次次/分分 R:18 R:18次次/分分 BP:BP:右右160/100mmHg160/100mmHg左左160/100mmHg 160/100mmHg 专科检查：患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约专科检查：患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约2.5mmm,对光反射灵敏，左鼻唇沟浅，左口角低，对光反射灵敏，左鼻唇沟浅，左口角低，伸舌左偏，巴氏征阳性，左侧肌

6、张力伸舌左偏，巴氏征阳性，左侧肌张力1级，肌力级，肌力0 0级，饮水呛咳，格拉斯评分级，饮水呛咳，格拉斯评分10分，深静脉评分分，深静脉评分16分，分，跌倒坠床评分跌倒坠床评分8分，压疮评分分，压疮评分10分，误吸评分分，误吸评分5分，导管滑脱分，导管滑脱12分。分。第十一页，本课件共有58页辅助检查CT提示：右丘脑出血，老年脑，双肺多发囊状透亮影。化验报告：白细胞：7.6910-9/L、中性细胞比例：85.41%钾：3.04mmol/L第十二页，本课件共有58页护理问题：1.有再出血的危险 2.电解质紊乱-与禁食和脱水机应用有关 3.生命体征的改变-与脑出血有关 4.有导管滑脱的危险-与患者

7、烦躁不安有关入院当日第十三页，本课件共有58页入院当天护理措施:1、密切观察生命体征，尤其神志，瞳孔的变化、保持呼吸道通畅，头偏向一侧、注意观察有无呕吐物及呕吐物的性质，内容物量，绝对卧床休息，避免情绪激动、减少不必要搬动，防止头部剧烈晃动、遵医嘱应用止血、脱水降颅压药物。2、正常记录24小时出入量，及时监测体液变化，及时采集血标本，及时补充水和电解质、及时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化、给病人应用脱水利尿剂时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少、或肾功能不全时。遵医嘱给予口服氯化钾10mltid。3、给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应用退热药物。4.、床

8、头悬挂警示牌、妥善固定各引流管，避免受压、扭曲，二次固定，注明标识、患者躁动时，应有专人看护或应用约束带、告知患者或其家属管道滑脱的危险性，使其充分了解 并配合、班班床头交接，并做好记录，及时巡视第十四页，本课件共有58页入院第三天病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为1级，格拉斯评分13分，自理能力重度依赖，洼田饮水试验4级，深静脉评分16分，跌倒坠床5分，压疮评分13分，导管滑脱评分6分，误吸评分4分，T38CP:90次/分 R:20次/分 BP:140/100mmhg护理问题：1.自理能力缺陷-与急性期绝对卧床有关 2.有深静脉栓塞的危险-与长期卧床有关 3.有压疮的风险-与长期卧床有关 4

9、.体温升高-与肺部感染有关 5.有便秘的危险-与长期卧床有关第十五页，本课件共有58页2017护理措施：1、评估病人自理缺陷程度，协助洗漱、递送便器，每1-2小时翻身拍背一次，协助进餐，保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位。2、抬高下肢20，鼓励患者自主运动，避免在下肢进行静脉穿刺，鼓励患者多饮水，使用弹力袜，抗血栓袜。3、悬挂标志牌，气垫床全身减压，翻身拍背1-2h/次，保持床单元干燥整洁，及时清理渣屑，增加营养。4、给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应用退热药物。5.给予多饮水、食粗纤维蔬菜、嘱其家属给予腹部环形按摩 ，促进肠蠕动、必要时遵医嘱用药 第十六页，本课件共

10、有58页病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为2级，格拉斯评分15分，自理能力重度依赖，洼田饮水试验3级，护理问题：1.肢体障碍2.语言功能障碍 入院第七天第十七页，本课件共有58页2017格拉斯哥评分第十八页，本课件共有58页2017第十九页，本课件共有58页2017第二十页，本课件共有58页0级完全瘫痪,不能左任何运动1级可见肌肉轻微收缩,但不能移动2级肢体能在床上平行移动,但不能抬起床面3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。4级肢体能做对抗外界阻力的运动5级肌力正常，运动自如。案例肌力分为6级第二十一页，本课件共有58页肌张力评定案例第二十二页，本课件共有58页在未服用降压药的情况下，收缩

11、压140mmHg，舒张压90mmHg可诊断为高血压，高血压分为3级：1级高血压:收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg2级高血压:收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg3级高血压:收缩压180mmHg或舒张110mmHg此病人为三级高血压案例案例 高血压分级高血压分级第二十三页，本课件共有58页高血压危险分级案例1.低危组：男性年龄55岁，女性年龄65岁，高血压1级，无其他危险因素或仅有1-2各危险因素者属低危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险15%。2.中危组：高血压2级或1-2级，同时有1-2个危险因素者属中危组，此时是否应给予药物治疗，开始药物前应进行

12、多长时间的观察，需要缜密的判断。10年随访中发送心血管事件的危险约为15%-20%。3.高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病，代谢综合征或亚临床器官损害者，或高血压水平属3级，但无其他危险因素属高危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险约为20%-30%。4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或兼有患糖尿病，代谢综合征或亚临床器官损害者，或高血压1-3级并有临床相关疾病（已有心血管疾病或肾脏疾病）者属极高危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险约为30%。应迅速开始最积极的治疗。第二十四页，本课件共有58页患者坐下，喝下30ml温开水（先让患者单次

13、喝下2-3次茶匙，如无问题再让患者喝30ml水），观察所需时间和呛咳情况。（必要时在医生的指导下进行）1 1级（优）：级（优）：能顺利地1次将水咽下2 2级（良）：级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下3 3级（中）：级（中）：能一次咽下，但有呛咳4 4级（可）：级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳5 5级（差）：级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下时间：时间：正常：5秒之内完成 可疑：超过5秒完成 洼田饮水实验（案例）洼田饮水实验（案例）第二十五页，本课件共有58页03护理问题及诊断第二十六页，本课件共有58页P1.脑脑疝疝形形成成的的危危险险-与与脑脑出出血血有有关关 目标：病人的颅内压得到及时的

14、控制目标：病人的颅内压得到及时的控制措施：措施：1、向病人及家属解释脑疝形成的原因及临床表现、向病人及家属解释脑疝形成的原因及临床表现 2、密切观察生命体征，尤其神志，瞳孔的变化、密切观察生命体征，尤其神志，瞳孔的变化 3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧、保持呼吸道通畅，头偏向一侧 4、注意观察有无呕吐物及呕吐物的性质，内容物量、注意观察有无呕吐物及呕吐物的性质，内容物量 5、绝对卧床休息，避免情绪激动、绝对卧床休息，避免情绪激动 6、减少不必要搬动，防止头部剧烈晃动、减少不必要搬动，防止头部剧烈晃动 7、遵医嘱应用止血、脱水降颅压药物、遵医嘱应用止血、脱水降颅压药物评价：评价：第二十七页，本课件

15、共有58页P2.生命体征改变生命体征改变:体温过高体温过高-与脑部与脑部吸收热肺部炎症有关吸收热肺部炎症有关目标：患者体温控制在正常范围内目标：患者体温控制在正常范围内措施：措施：1、遵医嘱用药、遵医嘱用药 2、给予物理降温，嘱其多饮水、给予物理降温，嘱其多饮水 3、及时更换潮湿的衣物及床单、及时更换潮湿的衣物及床单 4、遵医嘱应用退热药物、遵医嘱应用退热药物 评价：患者体温得到控制，较前降低评价：患者体温得到控制，较前降低第二十八页，本课件共有58页P3.电解质紊乱电解质紊乱-与应用脱水剂有关与应用脱水剂有关目标：病人电解质在正常范围内，无尿少水肿不适表现目标：病人电解质在正常范围内，无尿少

16、水肿不适表现措施：措施：1、正常记录、正常记录24小时出入量，及时监测体液变化，及时补充水和电解质小时出入量，及时监测体液变化，及时补充水和电解质 2、及时采集血标本，测电解质、及时采集血标本，测电解质 3、密切观察病情变化，及时监测血压、脉搏、呼吸。神志的变化。、密切观察病情变化，及时监测血压、脉搏、呼吸。神志的变化。4、给病人应用脱水利尿剂时，随时监测电解质，尤其是出现体液大、给病人应用脱水利尿剂时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、量增加、减少、或肾功能不全时。减少、或肾功能不全时。评价：患者住院期间电解质紊乱得到控制，血钾恢复正常范围评价：患者住院期间电解质紊乱得到控制，血钾恢复

17、正常范围第二十九页，本课件共有58页P4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与肢体障碍与肢体障碍、长期卧床有关长期卧床有关目标：患者住院期间无压疮发生目标：患者住院期间无压疮发生措施：措施：1、每、每2小时翻身拍背一次小时翻身拍背一次 2、气垫床减压、气垫床减压 3、保持床单元干燥整洁，及时清理渣屑、保持床单元干燥整洁，及时清理渣屑 4、增加营养、增加营养评估评估:病人得到良好护理，无压疮发生病人得到良好护理，无压疮发生第三十页，本课件共有58页P5：有管道滑脱的危险：有管道滑脱的危险-与患者烦躁不安有关与患者烦躁不安有关目标：各管道在位通畅目标：各管道在位通畅措施：措施：1、床头

18、悬挂警示牌、床头悬挂警示牌 2、妥善固定各引流管，避免受压、扭曲，二次固定，注、妥善固定各引流管，避免受压、扭曲，二次固定，注 明标识明标识 3、患者躁动时，应有专人看护或应用约束带、患者躁动时，应有专人看护或应用约束带 4、告知患者或其家属管道滑脱的危险性，使其充分了解、告知患者或其家属管道滑脱的危险性，使其充分了解 并配并配合合 5、班班床头交接，并做好记录，及时巡视、班班床头交接，并做好记录，及时巡视评价：患者住院期间无导管滑脱评价：患者住院期间无导管滑脱第三十一页，本课件共有58页P6.有坠床的危险有坠床的危险-与意识障碍有关与意识障碍有关目标：患者住院期间无跌倒坠床发生目标：患者住院

19、期间无跌倒坠床发生措施：措施：1、加用床档，加强巡视加用床档，加强巡视 2、固定床椅设施、固定床椅设施 3、将物品放置易取处、将物品放置易取处 4、床头悬挂、床头悬挂“防跌倒坠床防跌倒坠床”警示牌，严格交接警示牌，严格交接 5、烦躁者给予约束带约束、烦躁者给予约束带约束 6、健康宣教，留陪人、健康宣教，留陪人评价：患者住院期间无跌倒坠床发生评价：患者住院期间无跌倒坠床发生第三十二页，本课件共有58页P7.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量-与吞咽困难、与吞咽困难、不能正常进食有关不能正常进食有关目标：病人维持最佳的营养状况，摄入足够的能量目标：病人维持最佳的营养状况，摄入足够的能

20、量措施：措施：1、饮食护理：给予半流质饮食，少食多餐、饮食护理：给予半流质饮食，少食多餐 2、给予留置鼻饲管、给予留置鼻饲管 3、必要时静脉输入高营养药物、必要时静脉输入高营养药物 评价：患者营养充足评价：患者营养充足第三十三页，本课件共有58页P8.自理缺陷自理缺陷-与意识障碍、限制性卧床有关与意识障碍、限制性卧床有关目标：目标：1、病人接受家属或护士给予的生活照顾、病人接受家属或护士给予的生活照顾 2、病人的生活需要得到满足、病人的生活需要得到满足措施：措施：1、评估病人自理缺陷程度、评估病人自理缺陷程度 2、协助洗漱、递送便器、协助洗漱、递送便器 3、每、每1-2小时翻身拍背一次小时翻身

21、拍背一次 4、协助进餐、协助进餐 5、保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位、保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位评价评价:病人生活需要得到满足，部分自理病人生活需要得到满足，部分自理第三十四页，本课件共有58页P9.有有便便秘秘的的可可能能-与与长长期期卧卧床床、排排便便功功能能改改变变有有关关 目标：患者能每天排大便目标：患者能每天排大便1次次措施：措施：1、给予多饮水、给予多饮水 2、食粗纤维蔬菜、食粗纤维蔬菜 3、嘱其家属给予腹部环形按摩、嘱其家属给予腹部环形按摩 ，促进肠蠕动，促进肠蠕动 4、必要时遵医嘱用药、必要时遵医嘱用药 评价：患者每天排大便评价：患者每天排大便1次，无便秘发生次，无

22、便秘发生第三十五页，本课件共有58页P10.心理护理心理护理措施：措施：1、安慰和鼓励患者，解释家属提出的问题，消除不安情绪、安慰和鼓励患者，解释家属提出的问题，消除不安情绪 2、向患者及家属讲解疾病及治疗配合要点，赢得、向患者及家属讲解疾病及治疗配合要点，赢得信任信任 3、与家属做好沟通，共同配合，给予患者心理支持、与家属做好沟通，共同配合，给予患者心理支持 4、疾病知识指导，向患者介绍脑出血先兆症状、疾病知识指导，向患者介绍脑出血先兆症状 第三十六页，本课件共有58页P11.潜潜在在并并发发症症：上上消消化化道道出出血血-与与脑脑出出血血有有关关 目标：预防上消化道出血，发生出血时能及时发

23、现目标：预防上消化道出血，发生出血时能及时发现措施：措施：1、监测病情：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、监测病情：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、黑便、尿尿 量少量少 症状症状 和体征，观察病人大便颜色、量和性状，进行大便隐血实验，观察和体征，观察病人大便颜色、量和性状，进行大便隐血实验，观察病人有无面色病人有无面色 苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降等，发现异常及苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降等，发现异常及时报告处理时报告处理 2、心理护理：安慰病人，消除紧张情绪，创造舒适环境、心理护理：安慰病人，消除紧张情绪，创造舒适环境 3、饮食护理：给

24、予清淡易消化、无刺激、营养丰富的温凉流质食物、饮食护理：给予清淡易消化、无刺激、营养丰富的温凉流质食物 4、用药护理：遵医嘱用药、用药护理：遵医嘱用药第三十七页，本课件共有58页患者于2017-05-12早期康复介入此时患者的病情：神志清楚，瞳孔等大等圆约此时患者的病情：神志清楚，瞳孔等大等圆约2.5mm2.5mm，对光反射灵敏，对光反射灵敏，GCSGCS评评分分1313分，分，ADLADL评分：重度依赖评分：重度依赖 ，坐位平衡，坐位平衡 一一 级，立位平衡级，立位平衡 级，病情平稳。级，病情平稳。左上肢肌力左上肢肌力1 1级，左下肢肌力级，左下肢肌力1 1级。级。洼田饮水试验洼田饮水试验4

25、 4级，级，EAT-10EAT-10吞咽筛查量表吞咽筛查量表 3030 分。分。康复分期：软瘫期康复分期：软瘫期（是指发病13周内，病人意识清楚或轻度意识障碍，生命体征平稳，但肢体肌力、肌张力均很低，腱反射也低。）第三十八页，本课件共有58页主要功能障碍 运运运运动动动动功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍 言言言言语语语语功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍 摄摄摄摄食食食食和和和和吞吞吞吞咽咽咽咽功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍 感感感感觉觉觉觉功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍 认认认认知知知知障障障障碍碍碍碍 心心心心理理理理障障障障碍碍碍碍 日日日日常常常常生生生生活活活活活活活活动动动动能能

26、能能力力力力功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍 其其其其他他他他障障障障碍碍碍碍第三十九页，本课件共有58页康复护理工作内容 改改善善运运动动功功能能障障碍碍 改改善善言言语语功功能能障障碍碍 改改善善摄摄食食和和吞吞咽咽障障碍碍第四十页，本课件共有58页康复护理目标 1 1、改改善善患患侧侧肢肢体体的的运运动动、感感觉觉功功能能，改改善善患患者者的的平平衡衡功功能能。2 2、增增加加患患者者的的舒舒适适度度。3 3、改改善善患患者者言言语语功功能能障障碍碍、建建立立有有效效沟沟通通方方式式。4 4、保保证证患患者者的的营营养养供供给给。5 5、提提高高患患者者的的A AD DL L能能力力。6

27、 6、提提高高患患者者的的社社会会参参与与能能力力。第四十一页，本课件共有58页康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）一、软瘫期的良肢位摆放 目目的的：防防止止或或对对抗抗痉痉挛挛姿姿势势的的出出现现，保保护护肩肩关关节节、防防止止半半脱脱位位，防防止止骨骨盆盆后后倾倾和和髋髋关关节节外外展展、外外旋旋，早早期期诱诱发发分分离离运运动动。典典型型的的痉痉挛挛姿姿势势：上上肢肢表表现现为为肩肩下下沉沉后后缩缩、肘肘关关节节屈屈曲曲、前前臂臂旋旋前前、腕腕关关节节掌掌屈屈、手手指指屈屈曲曲；下下肢肢为为外外旋旋，髋髋膝膝关关节节伸伸直直、足足下下垂垂内内翻翻。患患侧侧卧卧位位、健健侧侧卧卧位位

28、和和仰仰卧卧位位。其其中中首首选选患患侧侧卧卧位位，患患侧侧卧卧位位可可增增加加对对患患侧侧知知觉觉刺刺激激输输入入，并并使使整整个个患患侧侧拉拉长长，从从而而减减少少痉痉挛挛。第四十二页，本课件共有58页健侧卧位第四十三页，本课件共有58页患侧卧位第四十四页，本课件共有58页仰卧位第四十五页，本课件共有58页康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）二、肢体被动运动 目目的的：预预防防关关节节活活动动受受限限，促促进进肢肢体体血血液液循循环环、增增强强感感觉觉输输入入的的作作用用。方方法法：活活动动从从健健侧侧开开始始然然后后再再患患侧侧；从从肢肢体体近近端端到到远远端端，动动作作要要轻轻柔

29、柔缓缓慢慢。重重点点：进进行行肩肩关关节节外外旋旋外外展展和和屈屈曲曲，肘肘关关节节伸伸展展，腕腕和和手手指指伸伸展展，髋髋关关节节外外展展和和伸伸展展，膝膝关关节节伸伸展展，足足背背屈屈和和外外翻翻。每每天天做做2 2 3 3次次，直直到到主主动动运运动动恢恢复复。作作用用：对对患患者者进进行行按按摩摩可可促促进进血血液液、淋淋巴巴回回流流，防防止止和和减减轻轻水水肿肿，同同时时又又是是一一种种运运动动感感觉觉刺刺激激，有有利利于于运运动动功功能能恢恢复复第四十六页，本课件共有58页上肢被动活动：肩关节外旋及内旋第四十七页，本课件共有58页上肢被动活动：前臂旋前旋后第四十八页，本课件共有58

30、页下肢被动运动：膝关节屈曲及伸展第四十九页，本课件共有58页下肢被动活动：足踝关节内外旋转第五十页，本课件共有58页Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩。第五十一页，本课件共有58页向健侧翻身患者仰卧位，双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上（Bobath式握手）屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。第五十二页，本课件共有58页向患侧翻身患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺

31、势将身体翻向患侧。第五十三页，本课件共有58页四肢肌力训练及关节松动第五十四页，本课件共有58页康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）三、言语功能训练 目的目的:恢复患者对语言的认知、记忆、分辨和理解的能力。恢复患者对语言的认知、记忆、分辨和理解的能力。训练内容：口语表达、文章阅读、书写、复述等。最初训练内容：口语表达、文章阅读、书写、复述等。最初5 5天采用简单方法：天采用简单方法：撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齿、弹舌，以患者不感到疲劳为度，平均时间掌握在撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齿、弹舌，以患者不感到疲劳为度，平均时间掌握在2 2次次/d/d，15-20min/15-20min/次，训练次，训练5

32、5天再次测评失语症程度。天再次测评失语症程度。第五十五页，本课件共有58页康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）四、吞咽功能训练 咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽咽部冷刺激和空吞咽用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽动作，可有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发嘱患者做空吞咽动作，可有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽，吞咽，而且吞而且吞咽有力。咽有力。第五十六页，本课件共有58页四、吞咽功能训练2、摄摄食食训训练练 环环境境：安安静静，减减少少外外部部因因素素干干扰扰 体体位位：坐位，头部略前屈，患侧手放在桌子上 食食物物选选择择：密度均匀+适当黏性不易松散+易变形+不易在黏膜上残留+偏凉食物。在进食时可将食物调成糊糊状状，使食物易于形成食团，利于吞咽 喂喂食食方方法法：掌握一口量，即每次最适于吞咽的量，正常人约20ml。以34ml开始，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部 吞吞咽咽方方法法：空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽第五十七页，本课件共有58页2023/3/1感感谢谢大大家家观观看看第五十八页，本课件共有58页