睡眠呼吸暂停低通气综合精选课件.ppt

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1、关于睡眠呼吸暂停低通气综合第一页，本课件共有34页简介简介 18361836年，英国，狄更斯年，英国，狄更斯匹克威克外传匹克威克外传，胖男孩，胖男孩JoeJoe 19561956年，年，BuvwellBuvwell首先报告首先报告1 1例匹克威克（例匹克威克（Pickwickian)Pickwickian)综合征综合征 19691969年，德国，气管切开术年，德国，气管切开术 19761976年，年，GuilleminaultGuilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准准 19811981年，悬雍垂腭咽成形术年，悬雍垂腭咽成形术UPPP(

2、uvulopharyngopalatoplastyUPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床等相继应用于临床 19811981年，澳大利亚沙利文，年，澳大利亚沙利文，年，澳大利亚沙利文，年，澳大利亚沙利文，CPAPCPAP 90s90s，PSG(polysomonography)PSG(polysomonography)推广应用推广应用第二页，本课件共有34页简介简介美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24，Fairbanks 称，3035岁的人群中，有20男性和5女性打鼾；60岁左右者，则有60男性和40女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3

3、倍。第三页，本课件共有34页定义定义在每晚7 7小时的睡眠中，呼吸暂停呼吸暂停（sleep apnea)反复发作3030次以上或次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI)5次/小时。呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止1010秒以上。秒以上。低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4 4以上。以上。呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数呼吸暂停次数/小时+低通气次数低通气次数/小时小时第四页，本课件共有34页分类

4、分类中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome,CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)：胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)：前半部分CSAS，后半部分OSAS 第五页，本课件共有34页发病机制发病机制CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。OSAS/OSAHS:上气道阻塞。睡眠开始上气道阻塞OSAS/OSAHSPO2 ,PCO2 PH .醒觉气流恢复睡眠第六页，本课件共有34页病因

5、病因SAHSSAHS的病因很复杂，大体分的病因很复杂，大体分 器质性病变器质性病变 1 1、垂体瘤、鼻息肉；、垂体瘤、鼻息肉；2 2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷度塌陷 3 3、下颌畸形、下颌畸形(小下颌小下颌)，舌根后坠，舌根后坠 4 4、肢端肥大、肢端肥大 5 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低天生颈部短，枕部发际很低)第七页，本课件共有34页病因病因 非器质性病变非器质性病变 1 1、咽喉部周围的组织压力增加、咽喉部周围的组织压力增加2 2、严重

6、的鼻中隔畸形、严重的鼻中隔畸形(偏曲偏曲)3 3、扁桃体、咽部侧索肥大、扁桃体、咽部侧索肥大 在非器质性病变引起的在非器质性病变引起的SAHSSAHS患者中，肥胖是最典型的体患者中，肥胖是最典型的体 征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHSSAHS的可的可 能诱因。能诱因。第八页，本课件共有34页第九页，本课件共有34页临床表现临床表现白天症状 嗜睡、疲倦、乏力嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿第十页，本课件共

7、有34页临床表现第十一页，本课件共有34页临床表现临床表现夜间症状 打鼾打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 第十二页，本课件共有34页第十三页，本课件共有34页临床表现临床表现全身器官损害表现：互为因果 高血压高血压 冠心病冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病糖尿病 精神异常精神异常 胃食道反流胃食道反流第十四页，本课件共有34页Associated features may include:loud snoringlo

8、ud snoring morning headaches morning headaches unrefreshing sleep unrefreshing sleep a dry mouth upon awakening a dry mouth upon awakening chest retraction during sleep in chest retraction during sleep in young childrenyoung children(chest pulls in)(chest pulls in)high blood pressure high blood pres

9、sure overweight overweight irritability irritability change in personality change in personality depression depression difficulty concentrating difficulty concentrating excessive perspiring during sleepexcessive perspiring during sleep heartburn heartburn reduced libido reduced libido insomniainsomn

10、ia frequent nocturnal urination(nocturia)frequent nocturnal urination(nocturia)restless sleep restless sleep nocturnal snorting,gasping,choking(may wake self up)nocturnal snorting,gasping,choking(may wake self up)rapid weight gain rapid weight gain confusion upon awakeningconfusion upon awakening 第十

11、五页，本课件共有34页临床表现临床表现OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重体重kg/身身 高高2m2 2)28 颈围40cm40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大悬雍垂肥大 扁桃体肥大扁桃体肥大 舌体肥大舌体肥大 第十六页，本课件共有34页第十七页，本课件共有34页实验室和辅助检查实验室和辅助检查血液学：HB ,RBC动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH胸片肺功能心电图第十八页，本课件共有34页诊断诊断临床初步诊断多导睡眠图多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊确诊SAS的的金标准金标准金标准金标准，

12、判断类型，病情分级。，判断类型，病情分级。，判断类型，病情分级。，判断类型，病情分级。包括二导脑电图（包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogramelectromyogram，EMG）、）、心电图（心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMGEMG寻找病因第十九页，本课件共有34页病情分级病情分级病情程度 AHI（

13、次hr）夜间最低SaO2(%)轻度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 80第二十页，本课件共有34页睡眠周期睡眠周期NREM(non rapid eye movement sleep)(slow wave sleep):1,2,3,4REM(rapid eye movement sleep)(rapid eye movement sleep)整夜的睡眠中，REM与 NREM约以90-100分钟交替出现，按1 2 3 4 3 2 1，4-5周期，REM出现4-5次，每次约20分钟；NREM多在前半部，REM多在后半部。第二十一页，本课件共有34页第二十二页，本课件共有3

14、4页第二十三页，本课件共有34页第二十四页，本课件共有34页第二十五页，本课件共有34页诊断流程诊断流程具有危险因素的人群具有危险因素的人群典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESSepworth sleepiness scale,ESS评分评分)ESS ESS评分评分999分分 进行监测进行监测 进行初筛仪检查进行初筛

15、仪检查 分度和分型分度和分型第二十六页，本课件共有34页鉴别诊断鉴别诊断原发性鼾症：仅有明显鼾声上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSGPSG 醒觉指数醒觉指数10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期睡眠潜伏期10分钟分钟,入睡后入睡后20分钟内出现分钟内出现REM(rapid eye movement),REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间（多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)multiple

16、 sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期88分钟。分钟。第二十七页，本课件共有34页鉴别诊断鉴别诊断不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：1685 Wills首先提出；首先提出；1945 Ekbom总结命名；总结命名；发病率发病率30-4530-45，女男；，女男；发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、于怀孕、营养不良性贫血、DMDM、尿毒症、药物 临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒

17、等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。床走动。NSNS（）。第二十八页，本课件共有34页治疗治疗CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气机械通气第二十九页，本课件共有34页治疗治疗OSAHS 一般治疗：减肥、体位、戒酒减肥、体位、戒酒 药物：疗效不肯定 器械治疗器械治疗：中、重度 手术治疗：第三十页，本课件共有34页器械治疗器械治疗经鼻持续气道正压经鼻持续气道正压经鼻持续气道正压经鼻持续气

18、道正压（nasal-continuous positive airway nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。纠正低氧血症。CPAPCPAP压力滴定压力滴定自动调压智能化(auto-CPAP)(auto-CPAP)双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)口腔矫正器（口腔矫正器（oral appliance)第三十一页，本课件共有34页第三十二页，本课件共有34页手术治疗手术治疗鼻手术悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常用，有效率20，复发率50-70激光辅助咽成形术低温射频消融咽成形术正颌手术第三十三页，本课件共有34页感感谢谢大大家家观观看看第三十四页，本课件共有34页