神经系统疾病 (4)精选课件.ppt
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1、关于神经系统疾病(4)第一页,本课件共有57页教学提纲教学提纲n一、神经系统解剖生理概述一、神经系统解剖生理概述n二、神经系统疾病的病因学分类二、神经系统疾病的病因学分类n三、病史采集三、病史采集n四、神经系统检查四、神经系统检查n五、辅助诊断方法五、辅助诊断方法n六、神经系统疾病的定位诊断和定性诊断六、神经系统疾病的定位诊断和定性诊断n七、神经系统疾病的防治原则七、神经系统疾病的防治原则第二页,本课件共有57页n神经病学(Neurology)是内科的一个分支学科。是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。神经病学又是神经
2、学科的一部门,它的发展与其他为关的神经学基础发展息息相关,相互渗透的推动的。第三页,本课件共有57页第一节神经系统解剖生理概要第四页,本课件共有57页神经系统的划分中枢神经系统:脊髓中枢神经系统:脊髓(centralnervoussystem,CNS)脑(脑干、小脑、间脑、大脑)脑(脑干、小脑、间脑、大脑)周围神经系统:周围神经系统:12对脑神经对脑神经(peripheralnervoussystem,PNS)31对脊神经对脊神经神经节神经节内脏神经内脏神经第五页,本课件共有57页一、神经系统的组成一、神经系统的组成脑:端脑、间脑、脑干、小脑脑:端脑、间脑、脑干、小脑n中枢神经中枢神经脊髓脊髓
3、12对脑神经对脑神经n周围神经周围神经31对脊神经对脊神经第六页,本课件共有57页内脏大神经内脏大神经交感干交感干腹腔结腹腔结马尾马尾盆内脏神经盆内脏神经腹下神经腹下神经 骶丛骶丛腰丛腰丛胸神经胸神经臂丛臂丛颈丛颈丛脊神经节脊神经节脊髓脊髓延髓延髓间脑间脑大脑大脑小脑小脑脑桥脑桥中脑中脑第七页,本课件共有57页二、神经系统的生理功能二、神经系统的生理功能n神经系统作为一个完整、统一、和神经系统作为一个完整、统一、和谐的整体负责指挥和协调躯体的运动、谐的整体负责指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能,感受肌体内外感觉和自主神经功能,感受肌体内外环境传来的信息并做出相应反应,参环境传来的信息并做
4、出相应反应,参与人的意识、学习、记忆、综合分析与人的意识、学习、记忆、综合分析等高级神经活动。等高级神经活动。第八页,本课件共有57页三、神经系统受到病损后的三、神经系统受到病损后的常见症状常见症状n缺损症状缺损症状n刺激症状刺激症状n释放症状释放症状n休克症状休克症状第九页,本课件共有57页n1.缺损症状:神经组织受损而使正常神经功能减弱或缺失,如肢体瘫痪、感觉障碍、失语等;n2.剌激症状:神经结构受激惹后产生的过度兴奋症状,如大脑皮层受剌激产生的各型癫痫、腰椎间盘脱出剌激相应的神经根而出现的坐骨神经痛等;第十页,本课件共有57页n3.释放症状:指中枢神经系统受损使其对低级中枢神经的控制减弱
5、而出现的症状,如锥体束征、肌张力的增高、腱反射的亢进等;n4.休克症状:指中枢神经系统急性局部性严重病变,引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺失,如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克;脊髓急性损伤而出现的脊髓休克。第十一页,本课件共有57页第二节第二节神经系统的病因学分类神经系统的病因学分类n感染感染:细菌、病毒、真菌、寄生虫、钩端螺细菌、病毒、真菌、寄生虫、钩端螺旋体、衣原体旋体、衣原体n血管病变血管病变:缺血性、出血性、血管畸形缺血性、出血性、血管畸形n肿瘤肿瘤:原发性、继发性;良性、恶性原发性、继发性;良性、恶性n外伤外伤n免疫性免疫性n变性变
6、性第十二页,本课件共有57页n遗传遗传n中毒中毒n营养代谢营养代谢第十三页,本课件共有57页第三节神经病学病史采集第三节神经病学病史采集n、病史采集的重要性、病史采集的重要性n是完成临床诊断的必要前提和重要是完成临床诊断的必要前提和重要依据依据n对定位、定性诊断提供重要线索对定位、定性诊断提供重要线索n、病史采集注意事项、病史采集注意事项n真实、准确、详尽、技巧真实、准确、详尽、技巧第十四页,本课件共有57页n、病史采集的要点、病史采集的要点n现病史现病史:是最主要的部分,着重了解发病是最主要的部分,着重了解发病的进展及演变过程。重点询问头痛、疼的进展及演变过程。重点询问头痛、疼痛、抽搐、感觉
7、障碍、瘫痪、视力障碍、痛、抽搐、感觉障碍、瘫痪、视力障碍、语言障碍、意识和精神异常等,对这些语言障碍、意识和精神异常等,对这些常见的神经系统症状要详细了解其性质、常见的神经系统症状要详细了解其性质、特点、位置、范围、程度、断续间发、特点、位置、范围、程度、断续间发、发展急缓、伴随症状、治疗情况等发展急缓、伴随症状、治疗情况等第十五页,本课件共有57页n既往史:既往史:既往有无高血压病、糖尿病、心血既往有无高血压病、糖尿病、心血管病、高脂血症、传染病、自身免疫性疾病、管病、高脂血症、传染病、自身免疫性疾病、精神刺激等。精神刺激等。n个人史:个人史:出生情况、生长发育情况、营养状出生情况、生长发育
8、情况、营养状况、社会经历、职业工作性质、生活嗜好、况、社会经历、职业工作性质、生活嗜好、婚姻史、冶游史。注意询问右利、左利或双婚姻史、冶游史。注意询问右利、左利或双利手等。利手等。第十六页,本课件共有57页n家族史:家族史:家族史对神经系统遗传疾病的家族史对神经系统遗传疾病的诊断非常重要,应询问病人家族成员中有诊断非常重要,应询问病人家族成员中有无患同样疾病者及家庭遗传分布情况。无患同样疾病者及家庭遗传分布情况。第十七页,本课件共有57页第四节第四节神经系统检查神经系统检查第十八页,本课件共有57页症状学检查n意识:指人对周围环境及对自身状态意识:指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。的
9、识别和觉察能力。n意识清醒状态的维持,需要正常的意识清醒状态的维持,需要正常的大大脑皮质脑皮质及及脑干网状结构脑干网状结构不断地将各种不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质,即大脑皮质,即上行性网状激活系统上行性网状激活系统。第十九页,本课件共有57页意识障碍意识障碍n(1)嗜睡)嗜睡是程度最浅的一种意识障碍,患者是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入的鉴
10、别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。睡。n(2)昏睡(混蚀)较嗜睡更深的意识障碍,表)昏睡(混蚀)较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。清,常答非所问,各种反射活动存在。第二十页,本课件共有57页n(3)昏迷)昏迷意识活动丧失,对外界各种刺激或自身意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何
11、刺激内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度:均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分二度:n浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射角膜反射、瞳孔对光反应等)存、瞳孔对光反应等)存在,在,体温体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄谵妄或躁动。或躁动。n深昏迷深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小各种生理反射消失,可有呼吸
12、不规则、血压下降、大小便失禁、全身便失禁、全身肌肉松弛肌肉松弛、去大脑强直等。、去大脑强直等。第二十一页,本课件共有57页语言障碍语言障碍n失语失语:由于:由于大脑皮质言语功能区大脑皮质言语功能区病变病变使说话、听话、阅读和书写能力残使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。缺或丧失。n构音障碍构音障碍:由于:由于发音肌肉发音肌肉的瘫痪、共的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清,济失调或肌张力增高引起的发音不清,但用词准确。但用词准确。第二十二页,本课件共有57页感觉障碍运动障碍第二十三页,本课件共有57页颅神经检查颅神经检查n n一嗅二视三动眼,n n四车五叉六外展,n n七面八听九舌咽,
13、n n十迷十一副神经,n n十二舌下神经连。第二十四页,本课件共有57页.嗅神经检查让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别n 第二十五页,本课件共有57页II.II.视神经检查视神经检查n视力视力n视野视野n眼底检查眼底检查第二十六页,本课件共有57页III.III.动眼神经检查动眼神经检查n观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 n眼球各向运动眼球各向运动n瞳孔对光反射瞳孔对光反射 (直接、间接对光反直接、间接对光反射射)n瞳孔调节反射、辐凑瞳孔调节反射、辐凑反射反射动眼神经动眼神经支配提睑肌、支配提睑肌、上直肌、下直肌、内上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动,直
14、肌及下斜肌的运动,检查时如发现检查时如发现上睑下上睑下垂,眼球向内、上、垂,眼球向内、上、下方向活动受限下方向活动受限,均,均提示有动眼神经麻痹提示有动眼神经麻痹第二十七页,本课件共有57页n n.滑车神经检查滑车神经检查n滑车神经支配眼球的滑车神经支配眼球的上斜肌上斜肌,如眼球,如眼球向下及外展运动减弱,提示滑车神经有损向下及外展运动减弱,提示滑车神经有损害害第二十八页,本课件共有57页n n.三叉神经检查三叉神经检查n面部感觉检查面部感觉检查n运动功能检查运动功能检查n角膜反射检查角膜反射检查第二十九页,本课件共有57页.展神经检查展神经检查展神经支配眼球的外直肌,检查时展神经支配眼球的外
15、直肌,检查时将目标物分别向左右两侧移动,观察眼将目标物分别向左右两侧移动,观察眼球向外转动情况球向外转动情况第三十页,本课件共有57页n n.面神经检查面神经检查n包括运动和味觉检查两部分包括运动和味觉检查两部分n1.运动运动n2.味觉味觉第三十一页,本课件共有57页VIII.VIII.位听神经检查位听神经检查n听力检查听力检查n前庭功能检查前庭功能检查第三十二页,本课件共有57页.舌咽神经舌咽神经&.&.迷走神经检查迷走神经检查运动运动有无声音嘶哑、吞咽困难有无声音嘶哑、吞咽困难咽反射咽反射 压舌板刺激咽后壁压舌板刺激咽后壁感觉感觉-棉签咽后壁或舌(棉签咽后壁或舌(舌后舌后1/31/3)第三
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