神经系统疾病常见症状体征精选课件.ppt
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1、关于神经系统疾病常见症状体征第一页,本课件共有57页神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统脑脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经分析综合分析综合信息信息接收信息传接收信息传递神经冲动递神经冲动第二页,本课件共有57页脑脑 脊髓脊髓脑干:脑干:中脑、脑桥、延髓中脑、脑桥、延髓小脑:小脑:(一)中枢神经(一)中枢神经大脑:大脑:额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等等间脑:间脑:丘脑、下丘脑等丘脑、下丘脑等第三页,本课件共有57页脑神经:脑神经:1212对对脊神经:脊神经:3131对对(二)周围神经(二)周围神经一嗅一嗅 二视二视 三动眼三动眼四滑四滑
2、五叉五叉 六外展六外展七面七面 八听八听 九舌咽九舌咽迷走迷走 副神副神 舌下全舌下全第四页,本课件共有57页 神经系统疾病神经系统疾病指指神经系统神经系统和和骨骼骨骼肌肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。的疾病。概概 念:念:第五页,本课件共有57页常常 见见 症症 状状v 头头 痛痛v 意识障碍意识障碍v 言语障碍言语障碍v 感觉障碍感觉障碍v 运动障碍运动障碍第六页,本课件共有57页一、头痛(一、头痛(heada
3、cheheadache)v头头痛痛:各各种种原原因因刺刺激激颅颅内内外外的的疼疼痛痛敏敏感感结结构构都都可可引引起起头痛。头痛。v头痛敏感结构头痛敏感结构颅内:颅内:血管、神经、脑膜等血管、神经、脑膜等颅外:颅外:头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩头痛头痛第七页,本课件共有57页一、头痛(一、头痛(headacheheadache)v偏头痛偏头痛v高颅压性头痛高颅压性头痛v颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛v神经性头痛神经性头痛分类:分类:第八页,本课件共有57页一、头痛(一、头痛(
4、headacheheadache)v偏头痛偏头痛 v原因原因:颅内外血管收缩与舒张功能障碍。:颅内外血管收缩与舒张功能障碍。v表表现现:一一侧侧或或双双侧侧颞颞部部搏搏动动性性头头痛痛伴伴恶恶心心呕呕吐吐典典型型者者发发作前可有视觉症状作前可有视觉症状(闪光、火花)但多数并无先兆。(闪光、火花)但多数并无先兆。v缓解方式缓解方式:在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。:在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。第九页,本课件共有57页一、头痛(一、头痛(headacheheadache)v高颅压性头痛高颅压性头痛 v原因原因:颅内占位性病变颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅
5、使颅内压升高,使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。内压升高,使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。v特点特点:持续性:持续性全头全头胀痛呈阵发性加剧伴胀痛呈阵发性加剧伴喷射状喷射状呕吐及视呕吐及视力障碍。力障碍。第十页,本课件共有57页颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛眼源性头痛眼源性头痛:眼眶周围及前额疼痛,治愈眼疾头痛可缓解。:眼眶周围及前额疼痛,治愈眼疾头痛可缓解。耳源性头痛耳源性头痛:耳疾引起,单侧颞部持续或搏动性疼痛,伴乳:耳疾引起,单侧颞部持续或搏动性疼痛,伴乳突压痛。突压痛。鼻源性头痛鼻源性头痛:鼻窦炎引起,前额疼痛,伴发热、鼻腔脓性鼻窦炎引起,前额疼痛,伴发热、鼻腔脓性分泌物分泌物
6、.一、头痛(一、头痛(headacheheadache)第十一页,本课件共有57页一、头痛(一、头痛(headacheheadache)v神经性头痛神经性头痛特点:特点:无固定部位无固定部位持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状第十二页,本课件共有57页二、意识障碍(二、意识障碍(conscious disturbanceconscious disturbance)v意识:指人对外界环境和自身状态的意识:指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。识别及观察能力。v意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。的一种精神
7、状态。第十三页,本课件共有57页(二)意识障碍的临床分类意识障碍觉醒度改变意识内容改变特殊类型意识障碍嗜睡昏睡昏迷意识模糊 谵妄状态最低意识状态去大脑皮质状态浅昏迷中度昏迷深昏迷意识范围改变朦胧状态漫游性自动症植物状态第十四页,本课件共有57页(三)意识障碍的判断v临床判断方法:临床判断方法:v呼唤,观察患者应答情况;呼唤,观察患者应答情况;v按压甲床、按压眶上神经出口处,观察患者反应;按压甲床、按压眶上神经出口处,观察患者反应;v患者面部表情、肢体活动或翻身动作;患者面部表情、肢体活动或翻身动作;v瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射第十五页,本课件共
8、有57页(三)意识障碍的判断第十六页,本课件共有57页(三)意识障碍的判断格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)v应用于各种原因引起的昏迷患者,客观地表达患者的意识状应用于各种原因引起的昏迷患者,客观地表达患者的意识状态态v量表由量表由睁眼反应、运动反应、语言反应睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成三部分组成v总分总分1515分,最低分,最低3 3分。分。8 8分或以上恢复机会较大,分或以上恢复机会较大,7 7分以下预分以下预后较差,后较差,3535分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险第十七
9、页,本课件共有57页(三)Glasgow昏迷量表第十八页,本课件共有57页特殊类型意识障碍v去皮质综合症去皮质综合症:大脑皮质下大脑皮质下及脑干功能仍然存在及脑干功能仍然存在v无意识地睁眼闭眼,无意识地睁眼闭眼,眼球活动,眼球活动,光反射、角膜反射存在光反射、角膜反射存在v有有觉醒觉醒和睡眠周期和睡眠周期v缺乏意识活动缺乏意识活动v特点:特点:对外界刺激无反应对外界刺激无反应 姿势:上肢屈曲下肢伸直姿势:上肢屈曲下肢伸直 第十九页,本课件共有57页特殊类型意识障碍v无动性缄默征(睁眼昏迷)无动性缄默征(睁眼昏迷)损害部位:为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损损害部位:为脑干上部或丘脑的网状激活系
10、统受损特点:病人特点:病人注视周围人注视周围人貌似觉醒,但缄默不言语,不能貌似觉醒,但缄默不言语,不能活动。活动。存在睡眠和觉醒周期。存在睡眠和觉醒周期。第二十页,本课件共有57页闭锁综合征闭锁综合征 神志清醒,眼球活动正常,但不能言语,用睁闭眼回答神志清醒,眼球活动正常,但不能言语,用睁闭眼回答简单问题,脑电图正常。简单问题,脑电图正常。病因:病因:多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变第二十一页,本课件共有57页三、语言障碍三、语言障碍v分为分为失语症失语症和和构音障碍构音障碍。失失语语症症:由由于于大大脑脑语语言言中中枢枢的的病病变变使使病病人人的的听、
11、说、读和写能力丧失或残缺。听、说、读和写能力丧失或残缺。第二十二页,本课件共有57页(1 1)BrocaBroca失语失语:口语:口语表达表达障碍障碍(2 2)WernickeWernicke失语失语:口语:口语理解理解严重障碍严重障碍(3 3)传导性失语:)传导性失语:复述不成比例复述不成比例受损受损(4 4)命名性失语:不能说出物件的名称和人名,但)命名性失语:不能说出物件的名称和人名,但 能说出物件的用途及如何使用能说出物件的用途及如何使用(5 5)完全性失语:所有语言功能都有障碍)完全性失语:所有语言功能都有障碍(6 6)失写:书写不能)失写:书写不能(7 7)失读:不能阅读)失读:不
12、能阅读第二十三页,本课件共有57页(二)言语障碍的临床分类失语症v1 1、运动性失语(表达性失语、运动性失语(表达性失语、BrocaBroca失语)失语)损伤部位:损伤部位:优势侧半球优势侧半球额下回后部额下回后部的运动性语言中枢的运动性语言中枢(BrocaBroca区)区)临床表现:临床表现:患者能够理解他人言语,能够发音,但言语患者能够理解他人言语,能够发音,但言语产生困难,或不能言语,或用词错误,或不能说出连产生困难,或不能言语,或用词错误,或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字,贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字,但不能读出或读错。但不能读出或读错。第二十四
13、页,本课件共有57页大脑半球的背外侧面额 叶 frontal lobe额上回中央前沟额下回额下沟中央前回额上回额中回额下回。外侧沟主要沟回中央前沟额上沟额下沟额上沟额中回中央沟中央前回第二十五页,本课件共有57页(二)言语障碍的临床分类失语症v2 2、感觉性失语(听感受性失语、感觉性失语(听感受性失语、WernickeWernicke失语)失语)损伤部位:损伤部位:优势侧半球优势侧半球颞上回后部颞上回后部听性语言中枢(听性语言中枢(WernickeWernicke区)区)临床表现:临床表现:患者听力正常,但不能理解他人或自己的言语。患者听力正常,但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令
14、做出正确反应。自己的言语尽管流利,不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利,但用词错误或零乱,缺乏逻辑,让人难以理解。但用词错误或零乱,缺乏逻辑,让人难以理解。第二十六页,本课件共有57页(二)言语障碍的临床分类失语症v3 3、命名性失语、命名性失语损伤部位:损伤部位:优势侧半球优势侧半球颞中回后部颞中回后部临床表现:临床表现:患者对语言的理解正常,自发言语和言语的患者对语言的理解正常,自发言语和言语的复述较流利,但对物体的命名发生障碍。表现能够叙复述较流利,但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途,也能对他人称呼该物名称的对述某物的性状和用途,也能对他人称呼该物名称的
15、对错做出正确判断,但自己不能正确说出该物名称。错做出正确判断,但自己不能正确说出该物名称。第二十七页,本课件共有57页(二)言语障碍的临床分类失语症v4 4、失写症(书写不能)、失写症(书写不能)损伤部位:损伤部位:优势侧半球优势侧半球颞中回后部颞中回后部临床表现:临床表现:患者手部运动功能正常,但丧失书写的能力,或患者手部运动功能正常,但丧失书写的能力,或写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能力保写出的内容存在词汇、语义和语法方面的错误。抄写能力保留。多合并运动性和感觉性失语。留。多合并运动性和感觉性失语。第二十八页,本课件共有57页颞 叶 temporal lobe大脑半球的背外
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