肝硬化演示文稿精选课件.ppt

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1、关于肝硬化演示文稿第一页，本课件共有59页复习肝脏解剖生理知识复习肝脏解剖生理知识oo肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽oo肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：n n物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢n n合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子n n灭活激素：灭

2、活激素：灭活激素：灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素n n解毒作用：清除解毒作用：清除解毒作用：清除解毒作用：清除血氨血氨血氨血氨n n分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：oo门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血n n门门门门V V V V提供营养提供营养提供营养提供营养n n肝肝肝肝A A A A提供氧气提供氧气提供氧气提供氧气第二页，本课件共有59页门静脉门静脉第三页，本课件共有59页概概念念o 一种由不同病因引起的慢性、进行性、一种由不同病因引起的慢性、

3、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征节形成为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。第四页，本课件共有59页肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987）中国常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%4.3%

4、14.2%(14.2%(中国中国)高发年龄高发年龄 3535 48 48岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 3.6 81 81第五页，本课件共有59页 酒精中毒酒精中毒.病病 因因 病毒性肝炎病毒性肝炎.药物和化学毒物药物和化学毒物我国最常见第六页，本课件共有59页.其他因素其他因素.胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍第七页，本课件共有59页病因病因o病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见第八页，本课件共有59页酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝

5、硬化病因病因酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d，10年以上年以上降低肝对毒物抵抗力降低肝对毒物抵抗力 乙醇乙醇及其中间代谢产物及其中间代谢产物乙醛乙醛 酒精性肝炎酒精性肝炎 肝硬化肝硬化第九页，本课件共有59页病因病因n胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化第十页，本课件共有59页病因病因第十一页，本课件共有59页发病机制发病机制各各种种病病因因反反复复作用肝脏作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝肝小小叶

6、叶重重新新分分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压第十二页，本课件共有59页病理特点病理特点为广泛地肝细胞变性坏死、结缔为广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。小叶形成。第十三页，本课件共有59页 肝肝小小叶叶模模式式图图中央静脉中央静脉肝小叶肝小叶肝动脉肝动脉门静脉门静脉第十四页，本课件共有59页各种病因各种病因 肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管受到挤压血管受到挤压 肝小叶模式图肝小叶模式图第十五页，本课件共有59页正正常常肝肝小小叶叶纤维增生纤维增生 假假小小叶叶

7、血管闭塞扭曲血管闭塞扭曲第十六页，本课件共有59页正常肝脏正常肝脏第十七页，本课件共有59页肝硬化第十八页，本课件共有59页代偿期代偿期2失代偿期失代偿期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压第十九页，本课件共有59页（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，早期症状较轻，缺乏特异性缺乏特异性症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功肝功基本正常基本正常第二十页，本课件共有59页肝功失代偿期肝功失代偿期o肝功能减退肝功能减退o（1）全身症状：）全身症状：

8、肝病面容肝病面容o（2）消化道症状）消化道症状食欲减退食欲减退消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌厌食食黄黄疸疸第二十一页，本课件共有59页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期o肝功能减退肝功能减退o（3）出血、贫血：出血、贫血：凝血因子减少凝血因子减少脾功能亢进脾功能亢进毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关营养不良营养不良肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜第二十二页，本课件共有59页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期o肝功能减退肝功能减退o内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素

9、肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 第二十三页，本课件共有59页肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水第二十四页，本课件共有59页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期门静脉高压门静脉高压第二十五页，本课件共有59页门脉高压症门脉高压症脾大脾大 脾亢脾亢 侧支循环建立与开放：侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张：破裂出血食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张痔静脉扩张 腹水腹水？第二十六页，本课件共有59页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期o门静脉高压门静脉高压o脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进：

10、全血细胞减少：全血细胞减少第二十七页，本课件共有59页临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期o门静脉高压门静脉高压o腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成第二十八页，本课件共有59页蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水腹水：腹水：最突出的临床表现最突出的临床表现第二十九页，本课件共有59页腹水形成机制腹水形成机制腹水的形成腹水的形成门静脉高压门静脉高压抗利尿激素抗利尿激素醛固酮醛固酮有效循环血量有效循环血量不足不足淋巴液生成淋巴液生成低蛋白血症低蛋白血症第三十页，本课件共有59页三侧支循环三侧支循环脾大脾大腹水腹水第三十一页，本课件共有59页

11、临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放第三十二页，本课件共有59页体征-肝功失代偿期肝功失代偿期o肝触诊肝触诊第三十三页，本课件共有59页并发症并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征第三十四页，本课件共有59页临床表现并发症并发症o上消化道出血：上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 常突然发生常突

12、然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或休克或诱发肝性脑病诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 第三十五页，本课件共有59页上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎第三十六页，本课件共有59页临床表现并发症并发症n肝性脑病肝性脑病 为最严重的并发症为最严重的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因n感染感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹

13、水持续不减：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减第三十七页，本课件共有59页临床表现并发症并发症o肝肾综合症肝肾综合症（功能性肾衰）（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症第三十八页，本课件共有59页临床表现并发症并发症o原发性肝癌原发性肝癌短期内肝迅速大短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或持续性肝区疼痛或腹水呈血性腹水呈血性o电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：摄入不足、摄入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿腹泻、利尿可诱发肝性

14、脑病。可诱发肝性脑病。考考虑虑第三十九页，本课件共有59页辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：全血细胞减少）血常规：全血细胞减少 （2 2）肝功能：失代偿期）肝功能：失代偿期ALTALT增高，球蛋白增高，增高，球蛋白增高，白蛋白降低，白蛋白降低，A/GA/G降低或倒置降低或倒置 （3 3）腹水检查）腹水检查:一般为漏出液一般为漏出液第四十页，本课件共有59页（4 4）影像学检查）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。（5 5）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹胃底静脉曲张。腹腔

15、镜检查可直接观察肝、脾情况。腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6 6）免疫功能检查）免疫功能检查第四十一页，本课件共有59页X钡餐检查虫蚀样改变钡餐检查虫蚀样改变第四十二页，本课件共有59页纤维胃镜检查纤维胃镜检查第四十三页，本课件共有59页腹腔镜检查腹腔镜检查第四十四页，本课件共有59页第四十五页，本课件共有59页诊诊断断要要点点1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成病检：假小叶形成3.3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感依依据据第四十六页，本课件共有59页治疗要点腹水治疗钠盐钠盐：氯化钠：氯化钠1.2g-2g/日日水水

16、：1限制水、钠的摄入：限制水、钠的摄入：1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/日日 2利尿剂：利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿及诱发并发症，及诱发并发症，体重下降体重下降0.5kg/天天原原 则则：联合，小剂量开始，速度宜缓，：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快第四十七页，本课件共有59页治疗要点治疗要点腹水治疗腹水治疗3、放腹水、放腹水 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压，并发自，并发自发性腹膜炎发性腹膜炎放液量：放液量：初次小于初次小于3000ml/次次 以免诱发肝性脑病以免诱发肝性

17、脑病第四十八页，本课件共有59页治疗要点治疗要点腹水治疗腹水治疗4提高血浆渗透压：定期、小量、多次提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等输注鲜血，白蛋白等5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：6.手术治疗：手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等各种分流、断流和脾切除术等 禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水并发症：并发症：发热、感染、电解质紊乱发热、感染、电解质紊乱第四十九页，本课件共有59页护理诊断及医护合作性问题o营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关o体液过多 与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关o活动五耐力 与肝功能减退、大量腹水

18、有关o有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥瘙痒、长期卧床有关o潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病第五十页，本课件共有59页护理措施护理措施o休息和体位 n肝功能失代偿期的病人应卧床休息，卧床时可抬高下肢，以减轻水肿，大量腹水的病人可取半卧位第五十一页，本课件共有59页护理措施o饮食护理 n 供给高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物n依据病情变化及时调整饮食o如血氨升高应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐恢复蛋白质饮食，并选择植物蛋白o有腹水者应低盐或无盐饮食，以控制水钠的摄入，限钠饮食会使人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等o有食管胃底静脉曲张者，应食用菜泥、肉末、

19、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，服用片剂药物应磨成粉末，以防损伤曲张的静脉，导致出血n忌烟酒第五十二页，本课件共有59页咸肉咸肉罐头罐头酱油含含钠钠味味精精第五十三页，本课件共有59页1 1、每日钠摄入量限制、每日钠摄入量限制在在500800mg500800mg2 2、每日进液体量一般、每日进液体量一般不超过不超过1000ml1000ml酱菜酱菜无盐、低盐饮食无盐、低盐饮食第五十四页，本课件共有59页护理措施护理措施o注意观察病人肝功能的变化及门静脉高压的表现、有无并发症发生n观察营养状况，如每日的食品和进食量等n观察腹水和水肿的消长及腹水的性质和颜色，准确记录出入量，测量腹围

20、、体重n观察血清电解质和酸碱度的变化，及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止功能性肾衰竭的发生n观察贫血及出血情况第五十五页，本课件共有59页护理措施o肝功能代偿期治疗护理 n可遵医嘱给予抗纤维化的药物如秋水仙碱，应注意胃肠反应及粒细胞减少的不良反应；指导病人注意不滥用护肝物药，避免使用对肝有损害的药物o肝功能失代偿期治疗护理 n主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症o改善肝功能药物护理n为病人静脉输入葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C等，水飞蓟素具有一定的保护肝细胞膜的作用第五十六页，本课件共有59页护理措施（非手术治疗护理）o腹水治疗护理n大量腹水病人取半卧位，减轻呼吸困难，避免使腹内

21、压突然剧增的因素，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力排便等n限制水、钠的摄入n遵医嘱应用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡n遵医嘱定期为病人输注血浆、新鲜血或清蛋白第五十七页，本课件共有59页利尿剂不良反应利尿剂不良反应o密切观察不良反应：密切观察不良反应：（1 1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。（2 2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3 3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。（4 4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。o给药：静脉给药时，速度不宜过快，给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml20ml药液通常在药液通常在1 12 2分钟注完。分钟注完。第五十八页，本课件共有59页01.03.2023感感谢谢大大家家观观看看第五十九页，本课件共有59页