经粘膜下隧道肿瘤切除术精选课件.ppt
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1、关于经粘膜下隧道肿关于经粘膜下隧道肿瘤切除术瘤切除术第一页,本课件共有28页食道解剖食道解剖食管的大部分位于胸腔,食管壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜。其中食管缺乏浆膜层的覆盖,只有薄薄的一层外膜。主要包括平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤和神经纤维瘤等。临床上最常见的是平滑肌瘤,而平滑肌肉瘤最为罕见。食管的平滑肌瘤是一种较常见的食管良性肿瘤,起源于固有肌层的食管平滑肌瘤第二页,本课件共有28页消化道黏膜下肿瘤消化道黏膜下肿瘤(SMT)消化道黏膜下肿瘤(SMT):泛指一类来源于黏膜以下组织的肿瘤,主要包括起源于黏膜肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤。主要包括平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤和神
2、经纤维瘤等。临床上最常见的是平滑肌瘤,而平滑肌肉瘤最为罕见。第三页,本课件共有28页食道肿瘤治疗发展及比较食道肿瘤治疗发展及比较以前,胸外科的开胸手术才能摘除,手术创伤大,恢复期长。ESD 主要用于粘膜和粘膜下层病变的切除,很少用于切除源于固有肌层的粘膜下肿物,因为穿孔概率极高,一旦穿孔闭合难度较大。现在,内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)用于食管的平滑肌瘤的微创治疗。但该手术操作难度大,目前国内仅有少数三甲医院开展了该项技术。第四页,本课件共有28页食道肿瘤治疗发展及比较食道肿瘤治疗发展及比较相对于ESE技术,STER技术治疗起源于固有肌层的SMTs穿孔发生率低,即使术中在挖除肿瘤后发生
3、穿孔,也能通过内镜下关闭隨道口以有效防止气体及消化液的外漏,最终确保手术的安全。第五页,本课件共有28页食道食道ESD的优缺点的优缺点ESD:可以用于治疗最大直径在5cm左右的SMT。然而,由于食道内的操作空间小,且外层只有一层外膜,没有浆膜,故采用ESD技术治疗此类肿瘤时,对术者的操作技术要求较高,如果发生穿孔且黏膜缺损不能完全闭合,将发生严重的并发症食道瘘。第六页,本课件共有28页POEMPOEMPOEM(经口内镜下肌切开术)是一种新进应用于临床的治疗贲门失弛缓症(AC)的技术,治疗原理是利用经口内镜下隧道技术实现食管内环肌的部分离断,达到降低LESP的目的。第七页,本课件共有28页STE
4、R的出现的出现STER(内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术)是在经口内镜下食管括约肌切断术(POEM)的基础上发展而来的一种新的内镜微创治疗新技术,也是ESD技术的延伸,ESD技术是STER的基础而是将胃镜伸入粘膜和肌层间的空间(像一个被打开的隧道)进行操作,适用于食管中下段及胃的粘膜下良性肿瘤(3cm)的切除。第八页,本课件共有28页STER技术优点技术优点STER技术可以一次性完整剥离肿瘤,同时创伤小,保持消化道的完整性,避免术后出现消化道漏和胸腹腔继发感染。术后患者恢复快,住院时间短,医疗费用低,且具有与外科手术相同的治疗效果。特别适用于年龄较大、基础疾病较多不能耐受手术或不愿手术的患者。第九页
5、,本课件共有28页比较比较与ESD或内镜黏膜下挖除术相比,STER避免了食道黏膜缺损和手术创面位在同一水平面,从而减少了迟发性穿孔和发生食道瘘的可能性,增加了手术的安全性。由于隧道大小的限制,这一手术的适应证仍然控制为3cm以下、食道来源的固有肌层SMT。第十页,本课件共有28页比较比较STER 能够充分切开瘤体表面的肌层并暴露出白色的瘤体,再结合透明帽的纯性分离,可较迅速地完整剥离出肿瘤而无明显出血;而内镜黏膜下挖除术(ESE)除创面大、分离时粘膜下血管易出血外,将瘤体与整合在一起的黏膜、黏膜下、表面肌层分离是比较困难而费时的,也难以保证外膜的完整性。第十一页,本课件共有28页用物准备用物准
6、备Olympus 260主机,GIF-Q260J治疗胃镜(有附送水功能),先端透明帽、内镜下注射针、IT2刀、650刀(dual knife,KD-650L),HOOK刀、热凝钳、氩离子血装凝固术(APC,ERBE),CO2气泵等。此外还需要10%甘油果糖,靛胭脂溶液等。第十二页,本课件共有28页手术准备手术准备全部患者均于手术室行气管插管下全身静脉麻醉。术前30分钟预防性经静脉给予抗生素,术中行心电、血压和血氧饱和度监测,辅以C02气泵充气。第十三页,本课件共有28页方法方法STER技术治疗,手术方法如下:(1)生理盐水冲洗食道后标记病变;(2)距病变口侧46cm行黏膜下注射,纵行切开黏膜层
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