脑卒中康复精选课件.ppt
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1、关于脑卒中康复关于脑卒中康复关于脑卒中康复关于脑卒中康复第一页,本课件共有36页内 容第一节 脑卒中康复第二节 颅脑损伤的康复第三节 脊髓损伤康复第四节 小儿脑性瘫痪康复第五节 周围神经损伤康复2第二页,本课件共有36页第一节第一节 脑卒中康复脑卒中康复内容内容概 述功能评定康复治疗预 后第三页,本课件共有36页概 述v脑卒中(脑卒中(strokestroke)亦称脑血管意外(cerebrovascular accident,CVA),曾称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。第四页,本课件共有36页v分分 类类n脑梗死(c
2、erebral infarction)脑血栓形成(cerebral thrombosis)脑栓塞(cerebral embolism)腔隙性脑梗死(lacunar stroke)n脑出血(intracerebral hemorrhage)n蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)第五页,本课件共有36页v危险因素危险因素n可调控的因素可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等n可改变的因素可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等n不可改变的因素不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等如
3、年龄、性别、种族、家族史等 第六页,本课件共有36页v临床表现临床表现n感觉和运动功能障碍感觉和运动功能障碍表表现为现为偏身感偏身感觉觉(浅感(浅感觉觉和深感和深感觉觉)障碍、一)障碍、一侧视侧视野野缺失(偏盲)和偏身运缺失(偏盲)和偏身运动动障碍障碍n交流功能障碍交流功能障碍 表表现为现为失失语语、构音障碍等、构音障碍等n认知功能障碍认知功能障碍 表表现为记忆现为记忆力障碍、注意力障碍、思力障碍、注意力障碍、思维维能力障碍、失能力障碍、失认认等等n心理障碍心理障碍 表表现为现为焦焦虑虑、抑郁等、抑郁等n其他功能障碍其他功能障碍 如吞咽困如吞咽困难难、二便失控、性功能障碍等、二便失控、性功能障
4、碍等第七页,本课件共有36页231个体水平的功能障碍个体水平的功能障碍器器 官官 水水 平平的功能障碍的功能障碍社会水平的功能障碍社会水平的功能障碍环境因素环境因素WHO-ICF第八页,本课件共有36页功能评定(一)(一)脑损脑损害害严严重程度的重程度的评评定定1 1格拉斯哥昏迷量表(格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCSGlasgow Coma Scale,GCS)2 2脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准3 3美国国立研究院脑卒中评定量表(美国国立研究院脑卒中评定量表(NIH stroke scaleNIH stroke sc
5、ale,NIHSSNIHSS)(二)运(二)运动动功能功能评评定定1 1BrunnstromBrunnstrom运动功能评定方法运动功能评定方法 见下页。见下页。2 2Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法评定法第九页,本课件共有36页 Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分6期:1 1期期患者无随意运动;患者无随意运动;2 2期期患者开始出现随意运动患者开始出现随意运动,并能引出联合反应、并能引出联合反应、共同运动;共同运动;3 3期期患者的异常肌张力明显增高,可随意出患者的异常肌张力明显增高,可随意出现共同运动;现共同运动;4 4期期患者的异常肌张力开始下降,其共同运患者的
6、异常肌张力开始下降,其共同运动模式被打破,开始出现分离运动;动模式被打破,开始出现分离运动;5 5期期患者的肌张力逐渐恢复,并出现精细运动;患者的肌张力逐渐恢复,并出现精细运动;6 6期期患者的运动能力接近正常水平,但其运患者的运动能力接近正常水平,但其运动速度和准确性比健侧差。动速度和准确性比健侧差。第十页,本课件共有36页(三)平衡功能(三)平衡功能评评定定1 1三级平衡检测法三级平衡检测法 见下页见下页2 2BergBerg平衡评定量表平衡评定量表(Berg balance scale test)(Berg balance scale test)(四)日常生活活(四)日常生活活动动能力的
7、能力的评评定定1 1BarthelBarthel指数指数2 2功能独立性评定功能独立性评定(functional independence measure,FIM)(functional independence measure,FIM)第十一页,本课件共有36页三级平衡检测法:I I级平衡级平衡 指在静态下不借助外力,患者可以保持坐位或站指在静态下不借助外力,患者可以保持坐位或站立位平衡立位平衡IIII级平衡级平衡 指在支撑面不动(坐位或站立位)身体某指在支撑面不动(坐位或站立位)身体某个或几个部位运动时可以保持平衡个或几个部位运动时可以保持平衡IIIIII级平衡级平衡 指患者在外力作用或外
8、来干扰下仍可以保指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡持坐位或站立平衡第十二页,本课件共有36页(五)生存(五)生存质质量(量(quality of life,QOL)评评定定1 1生活满意度量表生活满意度量表2.WHO-QOL1002.WHO-QOL1003 3SF-36SF-36(六)其他功能障碍的(六)其他功能障碍的评评定定 感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定等。和心理评定等。第十三页,本课件共有36页康复治疗康复治疗第十四页,本课件共有36页(一)急性期康复治疗(一)急性期康复治疗 急性期是指
9、发病后1 12 2周周,相当于Brunnstrom分期1 12 2期期,此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复,并有弱的屈肌与伸肌共同运动。本期康复目标康复目标是通过被动活动和主动参与,促进偏瘫肢体肌张力的恢复和主动活动的出现,以及肢体正确摆放和体位的转换(如翻身等),预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并发症。第十五页,本课件共有36页4物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等5传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等第十六页,本课件共有36页(二)恢复早期康复治疗(二)恢复早期康复治疗 恢复早期,又称为亚
10、急性期,是指发病后的34周,相当于Brunnstrom分期2 23 3期期,患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显,患者能主动活动患肢,但肌肉活动均为共同运动。本期的康复目康复目标标除前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防以外,应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复,加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合,注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式)。同时,针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。第十七页,本课件共有36页4物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等低中频电刺激等5
11、传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌,以改善其相应偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌,以改善其相应的功能的功能第十八页,本课件共有36页6.作业治疗 一般包括:一般包括:日常生活活动:基本的日常生活活动(如移基本的日常生活活动(如移动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等)动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等)和应用性日常生活活动(如家务、使用交通工和应用性日常生活活动(如家务、使用交通工具、认知与交流等)都应包括在内具、认知与交流等)都应包括在内 运动性功能活动:通过相应的功能活动通过相应的功能活动增加患者的肌力、耐力、平衡
12、与协调能力和增加患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围关节活动范围 辅助用具或假肢使用训练:为了充分利用和为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢,有助发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢,有助于提高患者的功能活动能力于提高患者的功能活动能力第十九页,本课件共有36页7.步行架与轮椅的应用 对于年龄较大,步行能力相对较差,为了确保安对于年龄较大,步行能力相对较差,为了确保安全,可使用步行架以增加支撑面,提高行走的稳定全,可使用步行架以增加支撑面,提高行走的稳定性。若下肢瘫痪程度严重,无独立行走能力者可用性。若下肢瘫痪程度严重,无独立行走能力者可用轮椅代步,以扩大患者的活动范围轮椅
13、代步,以扩大患者的活动范围8.言语治疗 包括构音障碍和失语症的言语功能训练包括构音障碍和失语症的言语功能训练第二十页,本课件共有36页(三)恢复中期康复治疗(三)恢复中期康复治疗脑卒中恢复中期是指发病后的412周,相当于Brunstrom 分期3 34 4期期,此期患者从患肢肌肉痉挛明显,能主动活动患肢,但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻,开始出现选择性肌肉活动。本期的康复目康复目标标是加强协调性和选择性随意运动为主,并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练,同时注意抑制异常的肌张力。第二十一页,本课件共有36页3作业性治疗活动 针对患者的功能状况选择适合的功能活动内容,针对患者的
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