肠梗阻病人的护理 (2)精选课件.ppt

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1、关于肠梗阻病人的护关于肠梗阻病人的护理理(2)第一页，本课件共有60页定义定义 肠肠内内容容物物不不能能正正常常运运行行或或通通过过肠肠道道而而发发生生障障碍碍，称肠梗阻。称肠梗阻。第二页，本课件共有60页 分类分类I I机械性肠梗阻机械性肠梗阻基本病因分类基本病因分类动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻第三页，本课件共有60页机械性肠梗阻机械性肠梗阻最常最常见原因：原因：（1 1）肠内（内（肠腔堵塞）腔堵塞）-粪块（2 2）肠外（外（肠管受管受压）-肠扭扭转，肠粘粘连（3 3）肠壁（壁（肠管狭窄）管狭窄）-肠套叠套叠第四页，本课件共有60页图片图片 嵌嵌顿顿疝疝粘粘连带压连带压迫

2、迫炎症引起的炎症引起的肠肠梗阻梗阻肠肠壁壁肿肿瘤瘤导导致的致的肠肠梗阻梗阻第五页，本课件共有60页肠扭转肠扭转青壮年，好动青壮年，好动饱餐后剧烈运动饱餐后剧烈运动肠梗阻表现肠梗阻表现肠管绞窄表现肠管绞窄表现X X线：胀大的闭袢性肠线：胀大的闭袢性肠管管第六页，本课件共有60页肠粘连肠粘连腹膜炎病史：手术创伤史腹膜炎病史：手术创伤史肠梗阻表现肠梗阻表现第七页，本课件共有60页肠套叠肠套叠男性，小儿男性，小儿2岁，平素体健岁，平素体健表现：表现：a.阵发性哭闹阵发性哭闹b.呕吐呕吐-拒食拒食c.腊肠样肿块腊肠样肿块d.果酱样便果酱样便-血性血性e.杯口状阴影杯口状阴影第八页，本课件共有60页题型题

3、型病人，男性，病人，男性，25岁岁，主，主诉诉3h前前打打篮篮球球时时突然出突然出现阵发现阵发性腹痛性腹痛，疼痛不能，疼痛不能缓缓解，伴随呕吐，病解，伴随呕吐，病人人午餐进食较多。查查体：腹部不体：腹部不对对称，有称，有压压痛但未痛但未见见明明显显反跳痛和肌反跳痛和肌紧张紧张。治。治疗疗首首选选A 补补液液B 胃胃肠肠减减压压C 紧紧急手急手术术D 输输血血E 应应用抗生素用抗生素第九页，本课件共有60页题型题型病人，男，病人，男，52岁岁，朋友聚餐后，出，朋友聚餐后，出现脐现脐周周阵发阵发性腹痛，并有腹性腹痛，并有腹胀胀呕吐，肛呕吐，肛门门停止排气，去停止排气，去年曾做年曾做过阑过阑尾切除尾

4、切除术术。应诊应诊断断为为？单纯性粘连性肠梗阻第十页，本课件共有60页与上述与上述诊诊断相符的体征是断相符的体征是A 移移动动性性浊浊音阳性音阳性B 全腹全腹压压痛、肌痛、肌紧张紧张C 肠鸣肠鸣音亢音亢进进D 不不对对称腹称腹胀胀E 腹式呼吸消失腹式呼吸消失第十一页，本课件共有60页男孩，男孩，1岁半，阵发阵发性哭性哭闹闹，呕吐，排出，呕吐，排出果酱样粪便。查查体右上腹体右上腹扪扪及腊及腊肠样肿块肠样肿块。首先考。首先考虑虑为为A 肠肠扭扭转转B 肠肠道畸形道畸形C 蛔虫性蛔虫性肠肠梗阻梗阻D 肠肠套叠套叠E 盲盲肠肿肠肿瘤瘤第十二页，本课件共有60页动力性肠梗阻动力性肠梗阻较少少见，无器无器

5、质性的性的肠腔狭窄腔狭窄神神经反射或毒素刺激反射或毒素刺激蠕蠕动丧失失或或痉挛第十三页，本课件共有60页动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠肠蠕蠕动动麻痹性麻痹性肠肠梗阻梗阻（急性腹膜炎、腹部大手（急性腹膜炎、腹部大手术术、腹膜后血、腹膜后血肿肿或感染、或感染、低低钾钾血症）血症）肠肠蠕蠕动动痉挛痉挛性性肠肠梗阻梗阻（肠肠道功能紊乱、急性道功能紊乱、急性肠肠炎、慢性炎、慢性铅铅中毒）中毒）第十四页，本课件共有60页麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻第十五页，本课件共有60页血运性肠梗阻血运性肠梗阻肠肠系膜血管栓塞或血栓形成系膜血管栓塞或血栓形成肠肠管缺血坏死管缺血坏死使使肠管血运障碍，管血运障碍，肠蠕蠕动功能功能

6、减低或减低或丧失失第十六页，本课件共有60页 无障碍无障碍 障碍障碍 有无血运障碍分类有无血运障碍分类单纯性单纯性绞窄性绞窄性第十七页，本课件共有60页绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻第十八页，本课件共有60页 梗阻程度梗阻程度 发展速度发展速度 梗阻部位梗阻部位I分类分类其他分类其他分类第十九页，本课件共有60页-部位部位高位，低位高位，低位 -程度程度完全性，不完全性完全性，不完全性 -发展速度展速度急性，慢性急性，慢性其他分类第二十页，本课件共有60页 局部改变局部改变 全身改变全身改变病理生理改变病理生理改变第二十一页，本课件共有60页（1 1）肠腔腔积气、气、积液：液：以上以上明明显积气、气

7、、积液液交界交界处梗阻部位梗阻部位 以下以下则空虚或存空虚或存积少量少量粪便便肠管局部变化肠管局部变化（1 1）肠腔腔积气、气、积液液（2 2）肠管管扩张第二十二页，本课件共有60页（2 2）肠管管扩张急性：急性：肠管管扩张 肠壁壁变薄，薄，肠腔内腔内压力力 肠壁血运障碍壁血运障碍 易坏死穿孔（易坏死穿孔（粪臭物渗出）臭物渗出）单纯性性 绞窄性窄性慢性：慢性：肠管管扩张 代代偿性性肠壁肥厚壁肥厚 （视诊可可见肠型，型，肠蠕蠕动波）波）肠管局部变化肠管局部变化第二十三页，本课件共有60页（1）体液体液丧失水、失水、电解解质紊乱与酸碱失衡紊乱与酸碱失衡（2）感染和中毒感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖肠

8、腔内细菌大量繁殖 渗入腹腔和血液中渗入腹腔和血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（3）休克）休克（4）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流全身性改变全身性改变第二十四页，本课件共有60页 护理评估护理评估第二十五页，本课件共有60页临床表现症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭第二十六页，本课件共有60页腹痛腹痛腹胀腹胀恶心、呕吐恶心、呕吐腹部体征腹部体征停止排便、排气停止排便、排气临临床床表表现现第二十七页，本课件共有60页a、单纯性机械性性机械性肠梗阻梗阻 反复反复

9、发作的、作的、节律性的、律性的、阵发阵发性性性性腹部腹部绞痛痛b b、绞窄性窄性肠梗阻梗阻腹痛腹痛间歇不断歇不断缩短短 持持续性腹痛性腹痛疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重c c、麻痹性、麻痹性肠梗阻梗阻 持持续性性胀痛痛痛痛第二十八页，本课件共有60页痛痛腹痛，伴有腹痛，伴有肠鸣肠鸣第二十九页，本课件共有60页a、高位高位肠梗阻梗阻呕吐早、呕吐早、频繁，量少、繁，量少、为反射性反射性呕吐物：胃液、十二指呕吐物：胃液、十二指肠液和胆汁液和胆汁b b、低位、低位肠梗阻梗阻呕吐晚，量多、呕吐晚，量多、为返流性返流性呕吐物：呕吐物：带臭味的臭味的粪汁汁样物物c c、麻痹性、麻痹性肠梗阻：梗阻：呕吐呈溢

10、出性呕吐呈溢出性d d、绞窄性窄性肠梗阻：梗阻：血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体吐吐第三十页，本课件共有60页吐吐呕吐：部位越高呕吐越早且呕吐：部位越高呕吐越早且频繁繁第三十一页，本课件共有60页a、高位、高位肠梗阻：梗阻：呕吐呕吐频繁，腹繁，腹胀不明不明显b、低位或麻痹性、低位或麻痹性肠梗阻：梗阻：腹腹胀明明显，遍及全腹，遍及全腹胀胀第三十二页，本课件共有60页胀胀腹腹胀胀：程度与梗阻部位有关：程度与梗阻部位有关第三十三页，本课件共有60页a、完全性、完全性肠肠梗阻梗阻 停止排便排气停止排便排气b、高位、高位肠肠梗阻梗阻 梗阻以下的残留气体和梗阻以下的残留气体和粪粪便仍可排出便仍可排出c、绞

11、绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻 可排出血性或果可排出血性或果酱样酱样便便闭闭第三十四页，本课件共有60页机械性麻痹性单纯性绞窄性视肠型、蠕动波全腹胀触轻压痛，无腹膜刺激征固定压痛，腹膜刺激征叩鼓音移动性浊音渗出有关听亢进减弱或消失体征1 1、腹部体征、腹部体征2 2、全身全身脱水、休克（晚期）脱水、休克（晚期）脱水、休克（晚期）脱水、休克（晚期）第三十五页，本课件共有60页第三十六页，本课件共有60页 护理评估护理评估第三十七页，本课件共有60页辅助检查辅助检查（1）血常）血常规（2）X线检查腹部平片（立位）：可腹部平片（立位）：可见小小肠扩张，气液平面气液平面第三十八页，本课件共有60页 护理评估护

12、理评估第三十九页，本课件共有60页治疗原则治疗原则矫正全身性紊乱正全身性紊乱,解除梗阻解除梗阻a.未未发生生绞窄：窄：48h-手手术c.绞窄窄-紧急手急手术第四十页，本课件共有60页非手术治疗非手术治疗a a、胃、胃肠减减压：改善局部及全身状况：改善局部及全身状况b b、补液，抗感染液，抗感染c c、对症治症治疗：吸氧、解：吸氧、解痉（禁用（禁用吗啡）啡）第四十一页，本课件共有60页手术治疗手术治疗绞窄性窄性肠梗阻梗阻如：如：肠扭扭转第四十二页，本课件共有60页手术方式手术方式 A.A.解除梗阻原因的解除梗阻原因的术式式 如粘如粘连松解松解术第四十三页，本课件共有60页如如肠肠切开取异物，切开

13、取异物，肠肠扭扭转转复位复位术术。第四十四页，本课件共有60页B.B.肠切除切除肠吻合吻合术 C.C.短路手短路手术第四十五页，本课件共有60页D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术第四十六页，本课件共有60页三种类型的处理三种类型的处理肠扭扭转：紧急手急手术肠套叠：套叠：小于小于48h，灌，灌肠整复整复肠粘粘连：粘：粘连带松解或部分切除松解或部分切除第四十七页，本课件共有60页护理问题护理问题1.体液不足体液不足2.急性疼痛急性疼痛3.体温升高体温升高4.潜在并潜在并发症症第四十八页，本课件共有60页护理措施护理措施心理护理心理护理第四十九页，本课件共有60页非手术治疗及术前护理非手术治疗及术

14、前护理123456体位体位饮饮食与胃食与胃肠肠减减压压记录记录出入量和合理出入量和合理输输液液解解痉痉止痛止痛防止感染防止感染严严密密观观察病情察病情第五十页，本课件共有60页病情观察病情观察肠绞肠绞窄的判断窄的判断腹痛改腹痛改变变：阵阵持持病情：病情：稳定定恶化（休克，且化（休克，且纠正）正）腹膜刺激征腹膜刺激征移移动性性浊音（音（+）腹腹胀不不对称，痛性包称，痛性包块血性分泌物：血性分泌物：口、肛口、肛门、胃、胃肠减减压、穿抽、穿抽X线第五十一页，本课件共有60页术后护理术后护理a.半卧位半卧位b.病情病情观察察c.胃胃肠减减压和引流管的和引流管的护理理d.活活动e.饮食食f.并并发症的症

15、的观察和察和护理理第五十二页，本课件共有60页机械性、动力性鉴别机械性、动力性鉴别机械性动力性腹痛 阵发性绞腹痛，无阵发性原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声 减弱或消失X线 梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气第五十三页，本课件共有60页绞窄性肠梗阻的特点1 1）腹痛）腹痛发作急，作急，为持持续性腹痛，性腹痛，阵发性加性加剧。2 2）呕吐出）呕吐出现早，且早，且频繁。繁。3 3）腹）腹胀不不对称，可触及有称，可触及有压痛的痛的胀大的大的肠袢。袢。4 4）粪便可呈血性便，直便可呈血性便，直肠指指诊指套染有血迹。指套染有血迹。5 5）有明）有明显的腹膜炎刺激征。的

16、腹膜炎刺激征。6 6）病情）病情发展迅速，早期出展迅速，早期出现休克，抗休克治休克，抗休克治疗后改善不明后改善不明显。）体温、脉搏、白。）体温、脉搏、白细胞胞计数逐数逐渐上升。上升。8 8）腹部）腹部X X线检查可可见孤立、孤立、胀大的大的肠袢。袢。9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。第五十四页，本课件共有60页题型题型1、最常、最常见见的的肠肠梗阻梗阻类类型是型是A 机械性机械性肠肠梗阻梗阻B 粘粘连连性性肠肠梗阻梗阻C 血运性血运性肠肠梗阻梗阻D 动动力性力性肠肠梗阻梗阻E 肠肠扭扭转转第五十五页，本课件共有60页题型题型1、由粘、由粘连带引起的引起的肠梗阻是梗阻是A 机械性

17、机械性肠梗阻梗阻B 动力性力性肠梗阻梗阻C 麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻D 痉挛性性肠梗阻梗阻E 绞窄性窄性肠梗阻梗阻第五十六页，本课件共有60页题型题型2、急性腹膜炎出、急性腹膜炎出现的梗阻属于哪的梗阻属于哪类肠梗阻梗阻3、肠系膜血管血栓形成引起的系膜血管血栓形成引起的肠梗阻梗阻属于哪属于哪类肠梗阻梗阻第五十七页，本课件共有60页单纯性机械性性机械性肠梗阻所特有的体征梗阻所特有的体征 A.A.腹腹胀 B.B.腹痛腹痛 C.C.呕吐呕吐 D.D.停止排气排便停止排气排便 E.E.有气有气过水音水音第五十八页，本课件共有60页绞窄性窄性肠梗阻的梗阻的临床特点不包括床特点不包括 A.A.持持续性腹痛性腹痛阵发性加重性加重 B.B.早期出早期出现休克休克 C.C.出出现腹膜刺激征腹膜刺激征 D.D.腹腔穿刺抽出血性液体腹腔穿刺抽出血性液体 E.E.肠鸣音活音活跃第五十九页，本课件共有60页感谢大家观看第六十页，本课件共有60页